Ампутация пальцев стопы при обморожении
Вплоть до ампутации: к чему приводят неправильные действия при обморожениях
Хоть в последние годы зимы у нас довольно мягкие, холодовые травмы экзотикой еще не стали. Ведь отморозить пальцы или получить общее переохлаждение можно даже при температуре воздуха + 5 градусов! К сожалению, и летальные исходы все еще случаются. А неправильные действия даже при, казалось бы, незначительном обморожении способны привести к потере конечности и инвалидности.
В мороз надевайте три слоя одежды, двое носков, выбирайте варежки, а не перчатки.
pixabay.com
И зимой, и летом
Удивительно, но местное повреждение от холода можно получить даже летом, в жару, просто коснувшись его источника. Распространенная ситуация — заправка автомобиля сжиженным газом. При попадании на кожу эта жидкость моментально испаряется, и человек получает контактное обморожение. Такая же опасность подстерегает при ремонте или неисправности холодильных установок, кондиционеров, внутри которых есть хладагент. Производственные травмы можно получить при работе с жидким азотом, аммиаком. В осенне‑зимне‑весенний сезон ко всему этому добавляется низкая температура окружающей среды, и в группе риска оказываемся все мы.
— С начала сезона к нам в стационар уже были госпитализированы два пациента с общим переохлаждением и один с обморожением. А его иногда можно получить при довольно мягких погодных условиях, если есть фоновое состояние, например заболевание периферических сосудов, артерий или вен. Кровоснабжение конечностей при этом нарушено. Если для здорового незначительное снижение температуры воздуха ничем плохим не закончится, то для человека с сосудистой патологией может привести к тяжелым последствиям, глубокому отморожению, требующему хирургического лечения: иссечения мертвых тканей, последующей кожной пластики или, если поражены костные структуры, — ампутации сегментов конечностей, — рисует безрадостную картину Дмитрий Мазолевский, заведующий взрослым ожоговым отделением Минской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, главный внештатный специалист по комбустиологии комитета по здравоохранению Мингорисполкома.
Забирайте вовремя ребенка с горки, катка — вспотевшему, мокрому, со снегом за воротником нечего делать на морозе. Вспомните спортсменов‑лыжников, которые после финиша меняют костюм на сухой, чтобы избежать переохлаждения.
фото Ольги Пак.
Минус и градус
Доля тех, кто выходит в минус под градусом и в результате получает холодовую травму, в иные годы достигает 85 процентов. Объяснение этому есть как психологическое — алкоголь притупляет реакцию, затуманивает восприятие, мешает реально оценивать опасность, — так и физиологическое.
— Человек при употреблении крепких напитков ощущает тепло, ему кажется, что он согрелся. Дело в том, что алкоголь вызывает расширение сосудов кожного покрова, периферических, к ним притекает теплая кровь изнутри организма. Но это же приводит к тому, что человек быстрее остывает, отдает свое тепло в окружающую среду и быстрее получает местную или общую холодовую травму, — напоминает о коварстве алкоголя Дмитрий Мазолевский.
В холода специалист советует всегда заранее планировать свой маршрут к теплому помещению, независимо от того, употребляли вы спиртное или нет. Отправляетесь на автомобиле в дальний путь? Одевайтесь тепло, предупредите знакомых, берите средства связи и то, что можно разжечь и согреться, если машина вдруг сломается или «замерзнет» на трассе. Идете по городу в мороз и заметили, что одна из частей тела замерзла, плохо ее чувствуете (а это один из признаков того, что развивается местная холодовая травма)? Заходите в любое теплое помещение: торговый центр, магазин, метро, согрейтесь. Как это ни печально, но каждый год фиксируются случаи смерти от общего переохлаждения и тяжелых обморожений. Правда, чаще всего это случается тогда, когда человек сделал все, чтобы не выжить в определенной ситуации, например вышел на улицу раздетым после приема психотропов.
Помогай себе правильно
Если вы обнаружили, что какая‑то часть тела холодная, бледная, плохо ощущает прикосновения и температуру — не теряйте время, начинайте действовать. Крайне важно, чтобы первая помощь была оказана правильно. Если в этот момент навредить, то затем даже доктора в стационаре могут оказаться бессильны.
1. Конечность нельзя не согревать быстро, например под струей теплой воды или на батарее, печке. Дмитрий Мазолевский предупреждает: это приведет к быстрым ишемическим изменениям, ткани погибнут, их придется оперировать, иссекать. И хорошо, если все не закончится ампутацией.
2. Правильно действовать нужно так: защитить поврежденный участок от низкой температуры, то есть укутать материалом, удерживающим тепло — шарфом, шапкой, одеялом, полотенцем. А дальше надо согревать весь организм: пить теплый чай, дышать теплым воздухом. В подмышки, на паховые области можно поместить грелки с теплой, но не горячей водой. Смысл в том, чтобы согревать кровь, которая притечет к отмороженному месту и согреет его изнутри.
Модный у молодежи стиль: короткие брючки, голые лодыжки, кисти и шея — шаг к острой холодовой травме, сбоям в иммунной и репродуктивной системах.
3. Если все это сделано и через 30 — 40 минут чувствительность не восстановилась, не ждите дальше, тепло оденьтесь и отправляйтесь в лечебное учреждение. Не можете добраться сами — вызывайте «скорую». Если человек с местной холодовой травмой попадает в руки специалистов в первые сутки с момента начала согревания, то в подавляющем большинстве случаев врачам удается сохранить ткани и не допустить ампутации.
vasilishina@sb.by
Источник
При сильном повреждении ткани могут буквально превращаться в лед. От холода сосуды сильно сужаются, перестают поставлять кислород и питательные вещества, но самое страшное происходит потом. Как правило, отогреваться мы начинаем снаружи внутрь, и когда верхние слои кожи и мышц пробуждаются от ледяного сна, они тут же требуют питания и дыхания. Но глубоко лежащие сосуды еще спазмированы и доставить ничего не могут. В итоге наружные ткани не получают нужных веществ и гибнут. В тяжелых случаях доходит до ампутации.
Многие народные средства в борьбе с обморожением часто только вредят. Нельзя пораженные холодом участки тела растирать, особенно снегом, наносить на них мази, греть под горячей водой. Пытаться насильно расшевелить одеревеневшие от мороза пальцы тоже опасно — они в прямом смысле могут сломаться.
При обморожении нужно выпить и съесть что-то теплое и, как ни парадоксально, защитить поврежденную руку или ногу от согревания снаружи. Конечность нужно закрыть чистой тканью, обернуть в теплую вещь, например, шарф, и поместить в полиэтиленовый пакет. И немедленно обратиться в больницу, не дожидаясь, пока начнет болеть или тем более почернеет.
А чтобы не дать холоду пробрать до костей, например, на остановке при долгом ожидании транспорта, нужно делать особую согревающую гимнастику.
Чтобы избежать ампутаций, в клиниках сейчас применяют внутрисосудистое введение теплых растворов, но то, что придумали ученые из Томского университета, может сделать процесс спасения конечностей еще проще и эффективнее. С разрешения главврача, поддержавшего новацию, прибор апробируют в томской медсанчасти №2. У всех пациентов берут согласие, потому что методика пока экспериментальная. Стандартный сеанс отогрева длится полчаса. Случаев применения еще не очень много, но результаты, как говорит хирург Евгений Гаврилин, удивительные.
Этот прибор действует по принципу микроволновой печи на сверхвысоких частотах. Но тут излучение рассеянное и слабое, и его источником выбран уже давно используемый и точно признанный безопасным аппарат для физиотерапии, который, впрочем, существенно доработали.
Работа над устройством заняла больше 14 лет. Ученым во главе с профессором Григорием Дунаевским надо было придумать, как сделать излучение однородным, чтобы сосуды и мышцы у больного размораживались правильно. В обычной микроволновке такого эффекта достигают за счет вращения продуктов. Крутить руки или ноги невозможно, поэтому поле пришлось рассеивать.
Процесс отрабатывали с послойным измерением температур на так называемых фантомах: кости имитировали с помощью воска, а мышцы изображал мясной фарш. В ходе таких тестов ученые поняли, что обмороженную конечность при согревании, как ни странно, нужно еще и охлаждать обдувом, чтобы наружные ткани не оттаяли раньше времени.
Разработчики продолжают настраивать режимы для разных пациентов — взрослых и детей. В планах — сделать портативную камеру, которую бы могли возить с собой врачи скорой помощи, медицины катастроф, МЧС, военные. Медики из ожогового центра института Вишневского в Москве идею поддерживают, но говорят, что нужны полноценные клинические испытания, чтобы точнее понимать, что именно происходит в тканях во время такого отогревания при разных степенях обморожения.
А еще в камеру с СВЧ-излучением пока можно за раз поместить только одну руку или ногу. Если же у пациента пострадали обе или даже больше конечностей, то согревать их придется по очереди. Тем, кто отморозил уши или нос (такое часто происходит у детей) этот способ вообще не подходит. Не поможет новинка и при запущенных случаях, когда прошло больше трех суток или если пациент занимался самолечением.
Источник
Обморожение ног 3 или 4 степени
2165 просмотров
3 января 2021
обморозил ноги. Пальцы ног, ступня синие с волдырями.
Сколько дней надо, чтобы понять врачам надо делать операцию или нет ? Уже два дня прошло. И можно ли обойтись без удаление пальцев, ступни, а только удалением мягких тканей? где делают такую операцию? В какую больницу в Благовещенске лучше обратиться?
Возраст: 51
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте.
Если после лечения и динамического наблюдения пальцы останутся синими и даже темнеть (чернеть) в течение недели, то их ампутируют.
Другого способа еще никто не придумал — как оживить мертвую ткань.
Более детально и индивидуально такие вопросы решаются на месте.
Здоровья Вам.
Андрей Владимирович, 3 января
Клиент
Андрей, подскажите если пальцы получше становятся, а подошва темная, то ступню всю вместе с пальцами удалять или возможно только частичное удаление ступни ?
Хирург
Тут все индивидуально. Надо смотреть, наблюдать в динамике.
Иногда да, бывает, что только делают некрэктомию, т.е. удаляют мертвые ткани. Но под этими тканями должна быть ткань жизнеспособная. И есть надежда на заживление тем или иным способом.
Терпения Вам и удачи.
Онколог, Хирург
Здравствуйте, в среднем на формирование демаркационной линии, т.е. линии омертвевших тканей требуется около недели, иногда полторы, а сейчас только лечение и терпение
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте!
Понятнп будет степень поражения мягких тканей не менее чем через 4 недели.
Но демаркационная линия начнет образовываться уже через неделю.
Об ампутации ( если она потребуется) ранее 4х недель вопрос решить нельзя.
Но посто так ходить 4 недели недели и ждать-недьзя.
Потому что будут беспокоить боли и присоединяться инфекция
Врач УЗД, Хирург
Сейчас Вы должны
— ежедневно обмывать ноги туюеплой мыльной водой
— подсушивать
— накладываь на пальцы мазевые повязки с мазью » левомеколь»
— Амоксициллин 1000 мг× 2 р в день-7 дней
— Трентал по 1т×3 р в день-20 дней.
Сначала Вы идете не в больницу, а в поликлинику;
— хирург сделает очный осмото
Так как еще неизвестно-надо ли будет вообще ампутировать
Сделает противостолюнячный укол.
И сам если надо скажет в какую ехать больницу
Ортопед, Травматолог
Добрый день! Вам необходимо обратиться в приемное отделение к хирургу. Либо же в ожоговый центр, если таковой имеется в Вашем городе. Понять на второй день после обморожения точные его масштабы и степень невозможно. Для омертвения необратимо поврежденной ткани нужно время. Объем хирургической обработки раны будет определятся в процессе лечения. Срочно обращайтесь в больницу к специалисту. Необходим туалет и наблюдение за ожоговой поверхностью, профилактика вторичной инфекции, экстренная профилактика столбняка. Не занимайтесь самолечением, в данной ситуации нужна оценка и лечение под контролем специалистов. Будьте здоровы!
Дерматолог, Хирург, Косметолог
Добрый день, в течение недели у вас будет понятно все, если будут чернеть пальцы-то ампутировать
Хирург
Здравствуйте, четкого количества дней такого нет, все индивидуально. Когда появляется четкий демаркационный вал — линия — граница мертвого и живого тогда и делается операция в пределах здоровых тканей. Объем операции будет понятен через время — 3-5-7 дней, 2 недели это все цифры в воздух. Операцию делают в любом хирургическом отделении — гнойная хирургия или комбустиологический центр. Запаситесь терпением и надейтесь на лучшее. Обязательно наблюдение хирурга каждый день или через день, а лучше в больнице. Будьте здоровы!
Андрей Владимирович, 3 января
Клиент
Владислав, спасибо за ответ
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
«Слоеный пирог» спасет от ампутации
Однажды зимой в московскую Детскую клиническую больницу N13 им. Н. Ф. Филатова (москвичи называют ее просто Филатовской) поступил 14-летний мальчик. Он очень долго пробыл на улице без перчаток. Когда пришел домой, руки не гнулись и были абсолютно безжизненными. При обращении в больницу врачи обнаружили третью степень обморожения обеих кистей рук и пальцев. Положение усугублялось тем, что отец мальчика допустил грубейшую ошибку, оказывая сыну первую помощь: он стал растирать ему обмороженные руки шерстяной тканью.
В НАЧАЛЕ зимы мы уже писали о том, чем опасно отморожение и какие меры нужно принимать, чтобы свести к минимуму возможные последствия. С учетом предстоящих крещенских морозов мы решили еще раз вернуться к этой теме.
Напомним, что отморожение может произойти не только в морозную погоду, но и при нулевой температуре, особенно когда на улице ветрено и сыро. При длительном пребывании на холоде механизмы естественной терморегуляции не в состоянии поддерживать нормальную температуру периферических участков тела: пальцев рук и ног, носа, ушей. Кровообращение в них постепенно замедляется.
Наступает момент, когда организм уже не может противостоять воздействию холода, и в тканях происходят глубокие изменения, ведущие к гибели клеток. Признаками спазма, достигшего опасной степени, являются потеря чувствительности и побеление кожи.
По характеру поражения различают четыре степени отморожения. При первой, наиболее легкой, на участках отморожения развивается отек, кожа приобретает синюшный оттенок. При второй, более тяжелой, на коже появляются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью.
Третья и четвертая степени отморожения считаются наиболее опасными. При третьей степени образующиеся на коже пузырьки содержат кровянистую жидкость. Через несколько суток на их месте появляются омертвевшие участки, которые затем отторгаются, образуя рубцы. При четвертой, крайне тяжелой, степени отморожения поражается не только кожа, но также мягкие ткани и даже кости. Бывают случаи, когда процесс заходит так глубоко, что пораженную конечность приходится ампутировать.
Тяжесть отморожения зависит от продолжительности воздействия холода. Поэтому пострадавшего нужно как можно скорее поместить в теплое помещение, согреть и при наличии признаков отморожения 2-4-й степени транспортировать в лечебное учреждение. Позднее обращение к врачу грозит в этом случае весьма опасными осложнениями вплоть до ампутации поврежденных конечностей.
В ожидании «скорой», а также при 1-2-й степенях отморожения пострадавшему следует оказать первую помощь. Чаще всего отмороженные участки начинают растирать шерстяной тканью или снегом либо погружают в горячую воду. Все эти действия идут пострадавшему не на пользу, а во вред.
Дело в том, что, если глубоко пораженные ткани растирать шерстью, поверхности кожных покровов наносится механическая травма. Шерсть сдирает кожу, вызывает раздражение, образует ссадины. Впоследствии, если пострадавшую конечность удастся спасти, это приведет к кровоподтекам, мокнущей экземе, инфицированности.
Растирать кожу снегом еще хуже. Снег, особенно на сильном морозе, состоит из кристалликов льда, твердых, как алмаз. Пользоваться им для разогрева — все равно что растирать кожу наждачной бумагой.
Грубейшая ошибка — погружать отмороженные руки или ноги в горячую и даже теплую воду. Ведь в отмороженной коже долгое время сохраняется минусовая температура, поэтому разница с водой составляет не менее 20 градусов. В таком умеренном тепле происходит оттаивание периферических клеток. Они готовы подключиться к биологическим процессам. Но нижележащие ткани заблокированы холодом, в них отсутствуют кровообращение, другие биологические процессы.
В результате как бы не вовремя ожившие клетки погибают. Рядом просыпаются следующие, чтобы тоже принять свою смерть. И так — до тех глубин, где кровообращение сохранилось. Между живой и погибшей тканью возникает граница, происходит некроз, то есть омертвение пораженной конечности, чаще всего развивается гангрена. Так, в результате неправильно оказанной помощи врачи приходят к решению об ампутации — пальцев, кисти, предплечья, стопы, голени — на разных уровнях, в зависимости от степени отморожения.
Как же следует поступать, чтобы предотвратить беду? Заслуженный врач РФ, профессор Вахтанг Немсадзе, не один десяток лет проработавший в Филатовской больнице и сохранивший руки-ноги тысячам пациентов, советует прежде всего, не теряя ни минуты, наложить на отмороженный участок термоизолирующую повязку. Лишь после этой процедуры он рекомендует укутать пострадавшего потеплее и начать согревать его горячим кофе или чаем (взрослому можно дать немного водки или спирта).
Как правильно наложить термоизолирующую повязку? Сначала отмороженную конечность надо забинтовать, причем очень свободно. Затем укутать толстым слоем ваты. Поверх ваты накладывается клеенка или 2-3 слоя полиэтиленовой пленки. В заключение весь этот «слоеный пирог» заворачивается в шерстяную ткань — шарф, шаль, платок или одеяло.
Такая термоизолирующая повязка обеспечивает эффект термостата. Изолированная от непосредственного источника тепла отмороженная конечность продолжает какое-то время сохранять минусовую температуру, тепло к ней как бы «подкрадывается» незаметно, исподволь, что влечет за собой не резкое, а постепенное повышение температуры отмороженного участка. Одновременно с этим постепенно восстанавливается и кровообращение. Через несколько часов, когда кровообращение полностью восстановится, повязку можно снимать.
По словам доктора Немсадзе, при своевременном и правильном применении термоизолирующей повязки после ее снятия под ней не обнаруживается ни волдырей, ни рубцов. А главное — даже в самых тяжелых случаях удается избежать ампутации.
Проделки матушки зимы будут вам нипочем, если вы будете в холодную погоду надевать многослойную одежду: два свитера, две пары носков, двойные рукавицы. Обувь не должна быть тесной. В морозную погоду ни в коем случае не смазывайте лицо кремом, особенно увлажняющим. При слабом и среднем морозе можно пользоваться только жирными кремами, а при сильных — нутряным салом. Не носите в мороз металлические украшения: кольца, серьги, браслеты.
Смотрите также:
- Не растирайте снегом отмороженный нос →
- Как бороться с обморожением →
- Ожог: знать, чтобы помочь →
Источник