Циннаризин при головокружении у пожилых

Циннаризин (Cinnarizinum)

Клинико-фармакологическая группа: &nbsp

Корректоры нарушений мозгового кровообращения

Блокаторы кальциевых каналов

Входит в состав препаратов

АТХ:

N.07.C.A.02 Циннаризин

Фармакодинамика:

Фармакологическое действие — сосудорасширяющее, улучшающее мозговое кровообращение, улучшающее периферическое кровообращение.

Блокирует кальциевые каналы L- и Т- типа. Ингибирует поступление в клетки ионов кальция и уменьшает их содержание в депо. Снижает тонус гладкомышечных элементов артериол, улучшает коронарное и периферическое кровообращение. Имеет высокую тропность к сосудам головного мозга, улучшает мозговое кровообращение, уменьшает головную боль, шум в ушах. Подавляет реакции на биогенные сосудосуживающие вещества (адреналин, норадреналин, брадикинин). Повышает эластичность мембран эритроцитов и понижает вязкость крови. Повышает резистентность клеток к гипоксии. Уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, в том числе подавляет нистагм. Обладает умеренной антигистаминной активностью. У пациентов с нарушением периферического кровообращения улучшает кровоснабжение тканей и потенцирует постишемическую гиперемию.

Фармакокинетика:

При приеме внутрь быстро всасывается. С белками плазмы связывается на 91 %. Максимальная концентрацияопределяется через 1-3 ч. Полностью метаболизируется в печени. 1/3 метаболитов выводится с мочой, 2/3 — с фекалиями. Период полувыведения составляет4 ч. Не обладает тератогенностью.

Показания:

Нарушения мозгового кровообращения: атеросклероз сосудов мозга, ишемический инсульт, период после геморрагического инсульта и черепно-мозговых травм, дисциркуляторная энцефалопатия; головокружение, шум в ушах, подавленность и раздражительность, быстрая психическая утомляемость, мигрень, сенильная деменция, снижение и потеря памяти, нарушение мышления и невозможность концентрации внимания; лечение и профилактика нарушений периферического кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), диабетическая ангиопатия, акроцианоз, перемежающаяся хромота, трофические и варикозные язвы, парестезии, холодные конечности); поддерживающая терапия при симптомах лабиринтных нарушений, включая головокружение, шум в ушах (тинитус), нистагм, тошноту и рвоту; профилактика кинетозов.

XVIII.R40-R46.R45.4 Раздражительность и озлобление

XVIII.R40-R46.R42 Головокружение и нарушение устойчивости

XVIII.R20-R23.R20.2 Парестезия кожи

IX.I70-I79.I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная

XIX.T66-T78.T75.3 Укачивание при движении

IX.I80-I89.I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой

IX.I70-I79.I79.2* Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

IX.I70-I79.I73.1 Облитерирующий тромбангит [болезнь Бергера]

IX.I70-I79.I73.0 Синдром Рейно

IX.I60-I69.I69.3 Последствия инфаркта мозга

IX.I60-I69.I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

IX.I60-I69.I67.2 Церебральный атеросклероз

VIII.H80-H83.H81.9 Нарушение вестибулярной функции неуточненное

VII.H55-H59.H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз

VI.G90-G99.G93.4 Энцефалопатия неуточненная

VI.G40-G47.G43 Мигрень

V.F90-F98.F90.0 Нарушение активности и внимания

V.F00-F09.F07.2 Постконтузионный синдром

V.F00-F09.F03 Деменция неуточненная

Противопоказания:

Гиперчувствительность, кормление грудью.

С осторожностью:

Беременность, болезнь Паркинсона, порфирия, нарушения мочеиспускания, аденома простаты, эпилепсия.

С осторожностью применять у пациентов с артериальной гипертензией.

Беременность и лактация:

Категория рекомендаций по FDA не определена. При беременности применение циннаризина возможно только в исключительных случаях, когда ожидаемая польза для матери значительно превосходит потенциальный риск для плода.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы:

Внутрь, желательно после еды. Нарушение мозгового кровообращения: по 25-50 мг 3 раза в сутки, нарушение периферического кровообращения: по 50-75 мг 3 раза в сутки, нарушение равновесия: по 25 мг 3 раза в сутки, профилактика кинетозов: взрослым — 25 мг за 30 мин до поездки, при необходимости повторно через 6 ч до максимальной рекомендуемой дозы — 225 мг. Детям назначают половину дозы для взрослых. При высокой чувствительности к циннаризину лечение начинают с 1/2 дозы, увеличивая ее постепенно.

Побочные эффекты:

Со стороны нервной системы и органов чувств: сонливость, утомляемость, головная боль.

Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, диспептические явления, боль в эпигастральной области, холестатическая желтуха.

Со стороны кожных покровов: повышенное потоотделение, проявления красной волчанки или красного плоского лишая.

Прочие: аллергические кожные реакции, увеличение массы тела; очень редко — тремор конечностей, повышенный мышечный тонус.

Передозировка:

Симптомы: рвота, сонливость, тремор, чрезмерное снижение артериального давления, кома.

Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическая терапия. Специфического антидота нет.

Взаимодействие:

Химическая несовместимость не известна.

При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, снотворными средствами, препаратами, оказывающими седативное действие, этанолом, этанолсодержащими препаратами усиливается действие на ЦНС.

При одновременном применении с антигипертензивными средствами усиливается гипотензивное действие; с ноотропными средствами, сосудорасширяющими средствами — усиливается действие ноотропных и сосудорасширяющих средств.

Одновременный прием фенилпропаноламина уменьшает седативный эффект циннаризина.

Особые указания:

С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания (возможна сонливость, особенно в начале лечения).

Пациентам с болезнью Паркинсона может назначаться только тогда, если ожидаемый эффект терапии превышает риск ухудшения основного заболевания.

При длительном применении рекомендуется контроль функции печени, почек и картины периферической крови.

Инструкции

Источник

Фармакотерапевтическая помощь при головокружении

Головокружение — нарушение ориентации тела в пространстве — хотя бы раз в жизни наверняка испытывал каждый человек. Данное нарушение здоровья возникает в том случае, когда информация, поступающая в головной мозг от вестибулярного анализатора, не соответствует информации, получаемой от других систем, участвующих в поддержании равновесия. Восприятие головокружения пациентом бывает разным: ему может казаться, что земля уходит из-под ног, что вращается он сам или окружающие предметы, и т.д.

Не являясь самостоятельной болезнью, головокружение может встречаться как симптом при 80 различных заболеваниях. При этом порядка 40% случаев обращений к врачу по поводу этого расстройства не сопровождаются постановкой определенного диагноза.

Чтобы выявить «корень зла» при головокружении и выбрать оптимальную схему терапии, необходимо тщательно изучить обстоятельства, при которых оно впервые возникло у пациента, установить частоту и длительность приступов, выяснить сопутствующие симптомы.

Взаимосвязь между длительностью пароксизмов головокружения и патологиями, вызывающими эти приступы, отражена в таблице.

Симптомы и патогенез

Симптоматика, позволяющая сделать выводы о патогенетических причинах головокружения, чрезвычайно разнообразна. Одна из наиболее распространенных сопутствующих жалоб у пациентов — нарушения слуха. Такие негативные признаки, как гул или жужжание, свист, ощущение заложенности ушей, глухота свидетельствуют о патологии внутреннего уха или вестибулокохлеарного нерва. Тяжелее всего переносится головокружение при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора (части внутреннего уха), сопровождающееся бледностью, потливостью, тошнотой и рвотой. Одностороннее нарушение слуха может быть признаком поражения преддверно-улиткового нерва. Выявленные искажения восприятия звуков часто указывают на поражение улитки.

Болевые ощущения, гнойные выделения из уха в сочетании с головокружением являются симптоматическими «маркерами» гнойного отита. Здесь необходимо отметить, что целенаправленный опрос больного помогает выявить связь головокружения с применением ототоксических лекарств, таких как, например, антибиотики аминогликозидового ряда (стрептомицин, гентамицин и др.). При приеме некоторых препаратов ототоксичность проявляется лишь через несколько недель. Основной жалобой в такой ситуации может быть атаксия (нарушение движений), усиливающаяся в темноте (например, когда пациент встает среди ночи) или когда больной закрывает глаза. У таких пациентов помимо жалоб на головокружение может присутствовать жалоба на снижение слуха. Клиническое исследование выявляет атаксию, усиливающуюся при закрытых глазах.

Нередко головокружение может сопровождать заболевания сердца и сосудов. Так, несистемное головокружение — один из симптомов анемии, внутреннего кровотечения, ортостатической гипотонии, аритмии и др. Здесь уместно сказать еще несколько слов о несистемном головокружении, сопряженном с приемом ряда лекарств. У некоторых пациентов это состояние возникает в ходе лечения уже упоминавшимися гентамицином и стрептомицином, а также рядом иных препаратов: канамицином, тетрациклинами, ингибиторами МАО, салицилатами (в больших дозах), ганглиоблокаторами, диуретиками, гипотензивными средствами, нитроглицерином, антиконвульсантами, фенотиазином, барбитуратами, хинином, хинидином.

Возвращаясь к сердечно-сосудистым «корням» патологии, следует указать, что атеросклероз и артериальная гипертензия являются распространенными этиологическими факторами вестибулярного головокружения. Нередко, впрочем, это патологическое состояние бывает обусловлено и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, например шейным остеохондрозом.

А вот при заболеваниях ЦНС головокружения часто сочетаются с чувством слабости и онемения в конечностях, с нарушениями глотания и речи. Обмороки на фоне головокружения требуют исключения пароксизмальной аритмии. Порою спутником головокружения бывает и нистагм (непроизвольные повторяющиеся движения глаз).

Головокружение также входит в число жалоб, наиболее часто предъявляемых пациентами с психогенными расстройствами. Головокружение может появиться после сильного стресса. В таких случаях органические поражения исчезают, оставляя фобический синдром как единственный симптом. У пациентов с подобными расстройствами ежедневное беспокойство вызывают все сенсорные стимулы. Они становятся визуально зависимы, т.е. любой вид движения приносит им страдания и заставляет закрывать глаза или искать устойчивости, цепляясь за прочные предметы. Такое нарушение может быть устранено общей терапией, включая вестибулярную реабилитацию. Трудности возникают при назначении пациенту транквилизаторов даже в малых дозах из-за частого несогласия пациента с таким лечением. Нелегко бывает и убедить больного встретиться с психотерапевтом вследствие негативного восприятия такого подхода к болезни. Терапевтический успех обычно наступает лишь через 6 мес. — 2 года.

Диагностика и лечение

Мы плавно переходим к проблеме терапии головокружений. Касаясь этого вопроса, следует помнить, что система поддержания равновесия базируется на взаимодействии трех сенсорных систем: органы зрения — внутреннее ухо — костно-мышечный аппарат. В молодом возрасте нарушение одной системы может компенсироваться нормальным функционированием другой. Однако сенсорные системы ослабевают с возрастом, и чем дальше, тем труднее им справляться с дополнительными нагрузками. К тому же в организме пожилого пациента развиваются различные патологические процессы, которые могут нарушать определенные функции. Вкупе все это ослабляет систему равновесия. Вот почему пожилым пациентам необходимо проводить комплексное лечение головокружения (например, коррекция зрения может привести к восстановлению системы равновесия).

В диагностике причин головокружений большая роль отводится своевременному выявлению ранних форм хронических нарушений мозгового кровообращения — начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), о большой распространенности которых свидетельствуют многочисленные клинико-эпидемиологические исследования. Нарастающие проявления НПНКМ ведут к развитию дисциркуляторной энцефалопатии — постепенно прогрессирующему органическому изменению мозговой ткани вследствие хронической мозговой сосудистой недостаточности, при которой тяжесть и частота головокружений значительно усиливаются.

Как же осуществляется медикаментозная терапия дисциркуляторной энцефалопатии? Для коррекции артериальной гипертензии — наиболее частой причины указанной «головокружительной» патологии — эффективно использование ингибиторов АПФ, ?-адреноблокаторов, антагонистов кальция, диуретиков (выбор группы препаратов и подбор доз индивидуальны). Коррекцию гиперлипидемии — еще одного распространенного фактора дисциркуляторной энцефалопатии — проводят при помощи диеты и приема гиполипидемических препаратов. Коррекция реологических показателей крови производится посредством индивидуального варьирования дозировок и тактики применения ацетилсалициловой кислоты, тиклида и других антиагрегантов.

Рекомендуется длительная поддерживающая терапия с использованием церебральных вазодилататоров, например, винпоцетина (Кавинтона), который способствует не только устранению головокружения, но и проявлению ряда нейропротективных эффектов: улучшению памяти, стабилизации эмоционально-волевой сферы, уменьшению выраженности астении, цефалгий, вестибуло-мозжечковых нарушений. Препарат назначается в дозе 5-10 мг (1-2 таб.) 3 раза в день, длительное время.

Пациентам, у которых головокружения сопряжены с миофасциальным синдромом, помогают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Из средств, влияющих на состояние вестибулярного аппарата (вестибулометрические ЛС), могут назначаться:

• блокаторы медленных кальциевых каналов — циннаризин (Стугерон), назначаемый по 25 мг 3 раза в день в течение длительного времени, или флунаризин (по 5 мг 3-4 раза в день);
• противорвотное средство центрального действия тиэтилперазин (Торекан) — по 6,5 мг 3 раза в день;
• h2-гистаминоблокатор дименгидринат (Драмина, Сиэль) — по 50 мг 1-3 раза в день.

Некоторым больным хорошо помогает транквилизатор диазепам (Реланиум, Седуксен), используемый как для снятия приступов головокружения (разжевать 1 таб. — 5 мг), так и для их профилактики (по 1/2-1 таб. 1-3 раза в день).

Эффективным средством для купирования острых приступов головокружения, а также для длительной поддерживающей терапии является Бетасерк (бетагистина дигидрохлорид) — антагонист Н3-рецепторов гистамина. При остром приступе головокружения рекомендуется прием 16-24 мг препарата, который выпускается в трех дозировочных вариациях — в таблетках по 8 мг, 16 мг и 24 мг. Обычно приступ купируется через 30-45 мин. после приема. Поддерживающая доза — 16 мг 3 раза в день в течение месяца, затем по 8 мг утром и вечером. Препарат противопоказан при гастродуоденальных язвах, бронхиальной астме в стадии обострения, феохромоцитоме, индивидуальной непереносимости.

При головокружении возможно применение антигистаминных препаратов, которые подавляют активность лабиринта. Помимо уже названного дименгидрината, это меклозин (по 25 мг 4 раза в день) или прометазин (по 25 мг 2-3 раза в день или 2 мл внутримышечно).

Из препаратов, нормализующих кровоснабжение и энергетические процессы вестибулярных нейронов, при лечении пациентов с головокружением врачи нередко назначают препарат Танакан. В своей действующей основе он содержит три ключевые фракции биологически активных веществ растения гинкго билоба:

• флавоноидные гликозиды, проявляющие антиоксидантное действие, стабилизирующие клеточные мембраны, подавляющие агрегацию тромбоцитов;
• терпеновые вещества, которые регулируют тонус артерий, капилляров и вен;
• органические кислоты, повышающие активность флавоноидов и терпенов.

Таким образом, Танакан улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом и глюкозой, проявляет вазорегулирующее действие на всю сосудистую систему, снижает вязкость крови, оказывает антигипоксическое действие на ткани и др. Назначается препарат по 40 мг (1 таб. или 1 мл питьевого раствора) 3 раза в день в течение 2-3 мес. В настоящее время Танакан активно применяется и детскими неврологами.

При рецидивах вестибулярного головокружения назначают повторные курсы Танакана, а также специальную вестибулярную гимнастику.

Источник: журнал «Российские аптеки» №16 2007.

Источник