Факторы поражения при термическом ожоге
~Основы медицинских знаний
Термические повреждения
Ожоги
Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожога.
В зависимости от причин, вызвавших ожоги, их разделяют на термические, химические и лучевые.
Термические ожоги вызываются паром, кипятком, пламенем, раскаленными предметами и даже солнечными лучами.
Глубина поражения определяется температурой травмирующего агента, длительностью его воздействия, а также особенностями организма и состоянием кожи области поражения (тонкая, толстая, омозолелая и др.).
Различают 4 степени ожогов:
1 степень характеризуется гиперемией (покраснением) и отеком кожи;
2 степень — образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета;
3А степень — распространением некроза глубокие слои кожи; образование толстостенных пузырей с кровянистым (геморрагическим) содержимым
4 степень — омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасции, сухожилия, кости), образование струпа.
Большое значение для определения тяжести ожога имеет измерение площади пораженной поверхности. Существуют способы, которые не отличаются большой точностью, но дают возможность быстро определить площадь пораженной поверхности.
Правило «ладони» основано на том, что площадь ладони больного составляет приблизительно 1% -1,5% от общей площади его кожи. Таким образом, сколько ладоней помещается на поверхности ожога, такова площадь поверхности ожога, выраженная в процентах.
Сущность правила «девяток» состоит в том, что вся площадь кожи делится на части, кратные девяти. Грудь и живот составляют 18% от общей площади кожи, нижние конечности — по 18%, верхние конечности — по 9%, голова и шея — 9%, промежность — 1%.
Таблица измерения площади ожога.
0-1 год | 5 лет | Взрослые | |
Голова и шея | 20% | 16% | 9% |
Каждая рука | 10% | 9% | 9% |
Каждая нога | 15% | 17% | 9%+9%=18% |
Грудь и живот | 15% | 16% | 9%+9%=18% |
Спина и ягодицы | 15% | 16% | 9%+9%=18% |
Если ожоги не занимают полностью какой-либо части тела, а располагаются отдельными участками, то площадь измеряют путем наложения на них стерильного целлофана и обведения контуров чернилами. Затем целлофан помещают на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь в кв. см.
Средняя величина общей поверхности тела человека принята за 16 000 кв.см.
При ожогах в ЦНС поступает поток нервно-болевых импульсов. В результате падает сосудистый тонус, нарушается проницаемость капилляров с потерей плазмы, сгущением крови. Обратное всасывание в кровяное русло денатурированных белков ведет к интоксикации организма.
Общие проявления зависят в первую очередь от обширности поражения. Ожоги, захватывающие до 10% поверхности кожи, вызывают только местные проявления с кратковременной реакцией организма: боль в месте поражения, повышение температуры тела, лейкоцитоз, головная боль, недомогание.
Кроме местных проявлений при термической травме возможно возникновение следующих состояний:
Ожоги верхних дыхательных путей внешне незаметны и могут быть заподозрены на основании следующих признаков:
• пострадавший доставлен из замкнутого помещения;
• есть ожоги лица или шеи;
• опаленные волоски в носу;
• копоть в слюне и выделениях из носа;
• затрудненное, шумное дыхание;
• надсадный кашель.
Наличие по крайней мере трех из перечисленных признаков дает повод заподозрить ожог дыхательных путей и госпитализировать пострадавшего как можно раньше.
Отравление угарным газом отягощает течение ожоговой болезни и ускоряет наступление ожогового шока:
• головная боль, тошнота, рвота;
• мышечная слабость в ногах. Могут быть судороги;
• нарастающее нарушение сознания (вплоть до его потери);
• дыхание сначала частое, затем редкое (вплоть до остановки);
• частый слабый пульс;
• кожа лица, рук, стоп становится малиново-красной.
Ожоговый шок у взрослых развивается если площадь ожога более 10-12 % при поверхностном ожоге или более 5-10 % при глубоком ожоге.
У детей для развития шока достаточно 5-7 % площади ожога.
Первые два часа после такого ожога пострадавший может находиться в состоянии возбуждения. Он стонет, жалуется на боли в области ожогов. Затем возбуждение сменяется заторможенностью, хотя пострадавший правильно отвечает на вопросы, ориентируется в обстановке. При очень тяжелом шоке сознание может быть спутанным. В первые же часы пострадавшие жалуются на озноб, у них наблюдается мышечная дрожь. Кожа, не пораженная ожогами, сухая, бледная и холодная. При тяжелом поражении кожа синюшная или землистая. Отмечается сильная жажда, но прием жидкости сопровождается рвотой. Учащается пульс.
При поражениях ожогом до 30% площади тела возникают тяжелые и длительные общие проявления ожоговой болезни.
В течении ожоговой болезни выделяют следующие периоды: ожогового шока, острой токсемии, септикотоксемии и выздоровления.
Период ожогового шока. При ожоговом шоке могут наблюдаться 2 фазы: эректильная (возбуждение) и торпидная (торможение). В первой фазе раздражение ЦНС приводит к резкому возбуждению. В торпидной фазе пострадавший заторможен, не реагирует на окружающую обстановку, апатичен.
Период острой токсемии. Начинается через несколько часов или дней после ожога. На первый план выступают явления интоксикации. Клинические проявления в этой стадии следующие: пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. Наблюдается заторможенность, вялость, иногда коматозное состояние.
Период септикотоксемии (сепсис). Выражены все признаки сепсиса: резкие температурные колебания, истощение. Нарастающая анемия, отсутствие эпителизации ожоговой поверхности, пролежни, пневмонии.
Период выздоровления (реконвалесценции). При благоприятном течении отмечается активная эпителизация на грануляционной ткани после отторжения омертвевших участков. После обширных ожогов могут остаться язвы, приобретающие хроническое течение.
Термические ожоги. Первая помощь.
- Спасение пострадавшего из очага пожара, тушение одежды.
- Вызов «Скорой помощи»
- Раннее охлаждение ожога водой с температурой 8-20°С в течение 20-30 мин или до прибытия скорой медицинской помощи.
- Наложение на рану широкой стерильной повязки, которая фиксируется «ползучей» бинтовой повязкой. Обширные ожоги допускается закрывать чистой тканью (простыни, пеленки), чистыми частями одежды (рубашка, платье), в крайних случаях оставлять рану незакрытой. Обездвижить пострадавшую руку поддерживащей косынкой если пострадавший может передвигаться сам*
- Если пострадавший не может передвигаться, придать ему положение, при котором испытывается наименьшая боль.
- При отсутствии сознания — стабильное боковое положение.
- Поить только при ясном сознании и отсутствии травмы живота: 1 чайная ложка соли и 0,5 ложки соды на 1 литр воды
- В холодное время года тепло укрыть пострадавшего
При глубоких (Ш степени) ожогах не допускать охлаждения неповрежденной кожи — холод через повязку!
Запрещается!
• Прикладывать к поверхности ожога масло, маргарин, мази и бальзамы. • Обрабатывать ожоги спиртом, йодом, зеленкой. • Прокалывать, надрезать, удалять пузыри.
• Производить любые манипуляции в ожоговой ране.
• Удалять отслаивающуюся кожу или остатки одежды из раны.
• Откладывать вызов скорой медицинской помощи, применяя домашние средства.
• Пытаться поить пострадавшего, если он без сознания.
Первая помощь при ожогах дыхательных путей
• Полусидячее положение, если пострадавший в сознании.
• Если пострадавший без сознания — стабильное боковое положение с возвышенной верхней половиной туловища.
• Транспортировка с сопровождающим.
• Постоянный контроль сознания и дыхания.
• Постоянная готовность к проведению искусственного дыхания.
Химические ожоги. Такие ожоги являются результатом действия на ткани веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов производственные, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка чаще бытовые.
Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию, поэтому наступает коагуляционный некроз тканей с образованием плотной корки из омертвевших тканей, которая препятствует действию кислот на глубжележащие ткани. Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры (колликвационный некроз) и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого мягкого струпа.
Первая помощь при химических ожогах состоит в немедленном обмывании пораженной поверхности струей воды, чем достигается полное удаление кислоты или щелочи и прекращение их действия. Затем можно приступать к нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната натрия, а при ожогах щелочами — 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.
При ожогах пищевода и желудка можно прополоскать рот водой с раствором новокаина; нельзя промывать желудок, это может привести к разрыву стенки и развитию тяжёлых осложнений. Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в ожоговый центр.
Ожоги фосфором обычно бывают глубокими, т.к. при попадании на кожу фосфор продолжает гореть. Первая помощь заключается в немедленном погружении обожженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой для тушения фосфора. Одновременно с этим поверхность ожога очищают от кусочков фосфора с помощью пинцета. После обмывания на обожженную поверхность накладывают примочки с 5% раствором сульфата меди. Дальнейшее лечение проводят, как и при других ожогах, с исключением мазевых повязок, которые могут усилить фиксацию и всасывание фосфора.
Лучевые ожоги возникают при воздействии ионизирующего излучения, дают своеобразную клиническую картину и нуждаются в специальных методах лечения. Первая помощь в случае попадания радиоактивных веществ на поверхность кожи заключается в срочном удалении их путем смывания струей воды под давлением или специальными растворителями. Если не удается удалить радиоактивные вещества, то пораженный участок кожи с подкожной клетчаткой подлежит срочному иссечению.
Отморожения
Отморожением называется повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры. Развитию отморожения способствуют повышенная влажность, ветер, а также местные и общие расстройства кровообращения, вызванные истощением, авитаминозом, утомлением, анемией, тесной обувью, алкогольным опьянением и др. Более 90% всех отморожений локализуется на конечностях, в подавляющем большинстве поражаются пальцы стоп. Отморожения могут наступать и при температуре выше Оº С (1-5º С), особенно если она сочетается с высокой влажностью.
В период действия низкой температуры меняется только цвет кожных покровов, снижается чувствительность. Этот этап называют скрытым периодом отморожения. Симптомы омертвения, воспаления появляются после того, как ткани будут отогреты, поэтому степень отморожения выясняется через 2-3 суток.
Выделяют 4 степени отморожения.
1 степень характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Цвет кожи темно-синий или багрово-красный. Иногда наблюдается незначительное шелушение эпидермиса. В дальнейшем остается повышенная чувствительность отмороженных участков к холоду.
2 степень — образование пузырей в результате некроза поверхностных участков кожи до росткового слоя эпидермиса. Содержимое пузырей прозрачное, с геморрагическим оттенком. Заживление без грануляций и рубцов.
3 степень — некроз всей толщи кожи вместе с ростковым слоем эпидермиса и глубжележащих мягких тканей. Заживление с образованием грануляций и рубцов.
4 степень — некроз мягких тканей и костей. Продолжительность заживления до 1 года, образование обширных рубцов и ампутационных культей.
В патогенезе отморожения основное значение имеет ишемия тканей в результате нарушения кровотока, уменьшения поступления кислорода к тканям, следствием которых является некроз тканей.
Начальными клиническими проявлениями отморожения являются небольшое покалывание и незначительная боль. Объективно можно отметить резкое похолодание, побледнение кожи, анестезию и парестезии. Клиническая картина в реактивный период зависит от глубины поражения и имеющихся осложнений.
Общее замерзание. В результате длительного воздействия низкой температуры возникает общее замерзание, при котором наступают необратимые изменения в жизненно важных органах.
Клинически замерзание проявляется ознобом, вялостью, усталостью, затем наступает сон, во время которого пострадавший умирает.
Лечение. При отморожениях первая помощь заключается в принятии неотложных мер по согреванию пострадавшего и особенно отмороженной части тела. Прежде всего необходимо восстановить кровообращение. Пострадавшего переносят в теплое помещение. Согревают конечности (здоровую и обмороженную) в течение 40-60 минутْ в ванне, постепенно повышая температуру воды от 20ºС до 40ºС. Одновременно моют отмороженные конечности с мылом и проводят массаж от периферии к центру, продолжающийся до потепления и покраснения кожи. Пораженные и прилегающие участки кожи смазывают 5% настойкой йода и покрывают спиртовой повязкой. Конечности придают возвышенное положение.
При отсутствии условий для согревания в ванне отмороженный орган обтирают спиртом или водкой, а затем производят массаж рукой или шерстяной мягкой перчаткой до восстановления кровообращения. Ни в коем случае нельзя растирать пораженный участок снегом, поскольку это углубляет гипотермию тканей и способствует более глубокому расстройству кровообращения, травмирует кожу.
Большое значение имеет общее согревание больного: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища, сердечные средства и др.
Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин.
Источник
Термический ожог: степени, первая помощь, лечение
Что такое и как проявляется термический ожог
Длительное воздействие высокой температуры на кожу вызывает ожог. Наибольшую опасность представляет термический ожог водой, горячими предметами, огнем, паром и разными видами газов под давлением. Последствия зависят от площади поражения и общего состояния здоровья человека. Каждому не помешает знать, какова первая помощь при термическом ожоге, чтобы при случае облегчить состояние пострадавшего до приезда неотложной помощи, а иногда и спасти жизнь.
Чаще всего термические ожоги возникают от соприкосновения тела с раскаленным предметом. Поражение кожи бывает поверхностным и очень глубоким, характеризуется покраснением тканей и отеком. В тяжелых случаях поражаются внутренние органы. Домашнее лечение допускается в следующих случаях:
- ожог I степени, когда нет пузырей, соответственно, глубокие ткани не повреждены;
- размер повреждения не больше ладони;
- отсутствует поражения ступней, кистей, лица;
- нет нагноения и воспаления на обожженном участке.
Возможные осложнения термического ожога:
- сепсис (когда повреждено больше 20 % поверхности тела);
- пневмония;
- вторичное инфицирование в виде гангрены, абсцесса.
Патогенез термического ожога
Термический ожог вызывает местные изменения на коже, которые проходят несколько стадий развития.
Наиболее комфортной температурой тела для обеспечения нормальной биологической активности ферментов является +36…+37 ℃. Диапазон +37…+41 ℃ также приемлем, а при +42 ℃ начинается разрушение белка.
При воздействии высоких температур на тело возникают ожоги различных степеней тяжести. Причем важна не только температура поражающего агента, но и время воздействия. Глубина поражения ткани напрямую зависит от времени воздействия поражающего фактора в связи с физическими свойствами кожи. Кратковременное воздействие даже очень горячих предметов и жидкостей может не привести к образованию ожога.
При глубоких термических ожогах различают три зоны поражения: зона коагуляции, зона паранекроза и периферическая.
Повреждение эпидермального барьера приводит к бактериальному инфицированию, потере жидкости, нарушению терморегуляции. Ожог тканей сопровождается отеком и гипотермией, поскольку терморегуляция по мере повреждения дермы снижается и полностью отсутствует в открытых ранах.
Тяжесть состояния пострадавшего зависит от площади пораженной поверхности и глубины ожога. В первые дни на тяжесть состояния влияет в основном обширность поражения, а в последующие — его глубина.
Причины возникновения термического ожога
Основные причины возникновения термических ожогов — несчастные случаи на производстве и невнимательность в быту. Обжечься можно:
- пламенем (чаще всего это II степень ожога, при котором поражаются органы дыхания и зрения);
- жидкостью (зачастую это II-III степень повреждения с захватом глубоких тканей);
- паром (неглубокий, но обширный ожог);
- раскаленным предметом (II-IV степень поражения) с четким контуром и глубоким повреждением и вероятным отслаиванием тканей.
Стадии и симптомы термических повреждений
Оказание первой помощи при термических ожогах проводится с учетом стадии (глубины) поражения тканей. В медицине выделяют четыре стадии:
- I — частичное повреждения поверхностного слоя кожи. Сопровождается небольшой отечностью, жжением, покраснением;
- II — полное поражение поверхности кожи. Характеризуется волдырями, жгучей болью;
- III — поражение достигает глубоких слоев кожи. Различают степени IIIa и IIIb. Первая сопровождается фрагментарным повреждением глубоких слоев, формированием сухих темных корок (струпьев). Вторая характеризуется гибелью слоев эпидермиса, повреждением жировой клетчатки;
- IV — самые опасные ожоги, при которых травмируются все слои кожи, мышечные, костные ткани и сухожилия.
В каждом случае, кроме самых легких повреждений кожи, нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Не следует пытаться самостоятельно нанести лекарственные средства, обработать мест поражения спиртом и проводить другие манипуляции. Главное — облегчить состояние пострадавшего до приезда врачей. Специалисты оценят степень повреждения, окажут профессиональную помощь, при необходимости госпитализируют.
Первая помощь пострадавшему при термических ожогах
Грамотные действия по оказанию первой помощи при термических ожогах снизят риск опасных осложнений и поспособствуют быстрому восстановлению тканей и самого пострадавшего. Экстренная помощь подразумевает следующий алгоритм действиях:
- Остановить контакт пораженного участка тела с травмирующим фактором.
- Поместить место поражения под напор воды из-под крана на 10-15 минут. Важно остановить проникновение температурного воздействия вглубь. Этого удается достичь охлаждением. Лед с этой целью использовать нельзя. Резкий перепад температуры приведет к омертвению клеток.
- Если речь об ожоге кипящей жидкостью, необходимо освободить поврежденный участок от одежды, не касаясь раны. Если ткань прилипла к телу, нельзя принудительно отдирать ее, разрешается лишь обрезать лишние куски материи вокруг.
- Наложить на рану стерильную повязку, используя специальные аптечные средства.
- Дать пострадавшему обезболивающий препарат.
- Чтобы снизить интоксикацию из-за попадания в кровь продуктов распада отмерших тканей, пострадавшему дают пить теплую минеральную воду без газа или обычную воду, добавив в нее по 0,5 ч. л. соли и соды на 1 л.
Перед тем как оказывать пострадавшему от термического ожога первую помощь в домашних условиях, необходимо позвонить в службу скорой помощи.
Лечение при термическом повреждении
Комплексное лечение при ожогах предусматривает применение местных заживляющих средств, противовоспалительный лекарств, меры по профилактике инфицирования пораженных тканей. Процесс восстановления проходит поэтапно:
- Воспалительный процесс. Омертвевшие ткани расплавляются, а рана постепенно очищается от продуктов распада и посторонних частиц.
- Восстановительный период. Формируется соединительная и грануляционная ткань.
- Эпителизация. Поврежденный участок покрывается кожей, формируется рубец, а ткани заживают.
Чтобы процесс заживления шел по плану и без осложнений, важно еще до приезда врачей предпринять все необходимые меры, чтобы остановить патологическое воздействие. Для этого нужно учитывать ряд запретов, касающихся правил ухода за пострадавшим. Чего делать ни в коем случае нельзя:
- сдирать прилипшую одежду с поврежденной кожи;
- прикладывать лед к ожогу (провоцирует обморожение);
- трогать рану руками, особенно грязными.
- вскрывать пузыри, поскольку в открытые раны быстро проникнет инфекция;
- закрывать рану лейкопластырем, если он не предназначен для лечения ожогов;
- обрабатывать обожженную кожу кефиром, спиртом, отваром трав и пр.;
- прикладывать к ране алоэ;
- использовать для очистки раны ватные тампоны (волокна застрянут и вызовут воспаление).
Помимо перечисленного, не следует применять без врачебной консультации любые мази, масла и крема. При неправильном и несвоевременном использовании они только усложнят дальнейший уход за раной и замедлят процесс восстановления. Лечение ожогов должно назначаться и контролироваться врачом.
Препараты
Оказание первой помощи при термических ожогах в большой степени оказывает влияние на дальнейший ход лечения и перспективу восстановления.
В первые сутки внутривенно вводятся анальгезирующие и антигистаминные препараты. В качестве противошокового средства применяют новокаиновые блокады в зависимости от локализации ожога. Если у пострадавшего поражено более 15% тела, независимо от степени ожога, применяют ингаляцию увлажненным кислородом.
В целях выравнивания гемодинамики применяют инфузионную терапию кровезаменителями, а в случаях ослабления сердечной деятельности используют кофеиносодержащие препараты.
Первая помощь в домашних условиях должна быть оказана правильно, каким бы незначительным ни был термический ожог.
В первую очередь необходимо удалить поражающий фактор и по возможности охладить место ожога. Следует обеспечить пострадавшему обильное питье, при сильном болевом синдроме можно дать безрецептурный анальгетик. В случае тяжелых поражений этим следует ограничиться и дождаться приезда медиков.
В более легких случаях можно очистить место ожога хлоргексидином и наложить специальную атравматичную повязку.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы лечения термических ожогов назначаются в зависимости от стадии лечения.
- УФО-терапия направлена на регенерацию тканей. С помощью средств ультразвуковой терапии ускоряется отторжение омертвевших тканей, производится микромассаж подлежащих тканей, что способствует улучшению кровоснабжения. Также они оказывают антибактериальный эффект и усиливают действие лекарственных средств.
- Озонотерапия оказывает бактерицидное, иммуномодулирующее, детоксикационное действие, стимулирует образование грануляций и эпителия.
К средствам лечения также относятся магнитотерапия, низкоинтенсивная лазерная терапия, светотерапия, механо-вакуумная терапия, лечение с помощью воздушно-плазменного потока. Помните, что любое лечение и лекарства вам может назначить только врач.
Операция
Хирургическое лечение назначают при термических ожогах тяжелых степеней. Оно предполагает несколько видов оперативного вмешательства:
- некротомия — рассечение циркулярного ожогового струпа;
- некрэктомия — иссечение нежизнеспособных тканей;
- при необходимости ампутация конечностей;
- пластическое закрытие ожоговой раны
- реконструктивно-пластические мероприятия.
Прогноз термических ожогов
При термических ожогах прогнозирование дальнейшего течения болезни зависит в основном от площади и глубины поражения, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Обширные и глубокие ожоги могут представлять серьёзную опасность для здоровья и жизни человека.
При прогнозировании состояния пострадавшего пользуются двумя основными методами: правилом «сотни» и индексом Франка. Правило «сотни» применимо только для взрослых пациентов. Оно состоит в суммировании возраста больного и относительной площади пораженной поверхности к общей площади тела. При значениях:
- менее 60 — прогноз благоприятный;
- от 61 до 80 — умеренно благоприятный;
- от 81 до 100 — сомнительный;
- 100 — прогноз неблагоприятный.
Возраст пострадавшего играет значительную роль в определении иммунных и репаративных возможностей организма.
Индекс Франка учитывает совокупную площадь поверхностных и утроенную площадь глубоких ожогов:
- менее 30 — прогноз благоприятный;
- от 31 до 60 — умеренно благоприятный;
- от 61 до 90 — сомнительный;
- 90 и более — прогноз неблагоприятный.
Осложнения
Термические ожоги нередко сопровождаются осложнениями, которые принято классифицировать на первичные, вторичные и поздние.
- Первичные осложнения, полученные во время травмы, характерны только для ожогов 4 степени. К ним относятся обугливание и мумифицирование мягких тканей, тромбоз крупных артерий и вен.
- Вторичные осложнения чаще возникают вследствие инфицирования и могут поражать кожу, мягкие ткани, сосуды и нервы, внутренние органы. К ним относятся гангрена, абсцессы, гепатит, остеомиелит и т. д.
- Поздние осложнения развиваются в процессе или после заживления ожоговых ран. Это пиелонефрит, гепатит, нарушение функций суставов и конечностей, в некоторых случаях ожоговый дерматит и экзема.
К местным осложнениям термических ожогов относится образование струпов, контрактур и рубцов. Струпом называют жесткую некротизированную ткань, опоясывающую конечности, шею или туловище, так называемый циркулярный струп. Струп оказывает давление на ткани, провоцируя ишемию — локальное нарушение кровотока, может вызвать проблемы с дыханием. Рубцы и контрактуры образуются при ожогах высоких степеней и могут привести к ограничению подвижности суставов. Не занимайтесь самолечением, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Источник