Функции кожи при ожогах

Из опыта американской неотложной медицины

Какие функции кожи нарушаются при ожогах?

Кожа — наиболее крупный из органов тела — обеспечивает барьерную функцию, отграничивая организм от внешней среды, предотвращает потерю тепла и жидкости, а также попадание в организм бактерий. При ожоге кожа теряет эти жизненно важ­ные функции, что приводит к гипотермии, потере жидкости с испарением, а также значительной опасности развития инфекционных осложнений и сепсиса. Кожа так­же обеспечивает тактильную, температурную и болевую чувствительность. Внешний вид кожи также влияет на личностное самоощущение пациента. Ожоговое пораже­ние и последующее заживление или возникновение шрамов могут повлиять на самоидентификацию пациента, зависящую от внешнего вида и/или функциональных ограничений.

Сколько слоев выделяют в коже человека?

Кожа состоит из двух слоев: эпидермиса и дермы. Эпидермис, наружный слой кожи, не содержит сосудов, его основная функция — создавать барьер между орга­низмом и окружающей средой. Дерма содержит сосуды и нервы, в этом слое распо­ложены апокриновые потовые железы, сальные железы и волосяные фолликулы. Особенность дермы — наличие соединительной ткани, содержащей коллаген и элас-тиновые волокна, которые обеспечивают прочность и эластичность кожи.

Слои кожи невооруженным глазом не видны; поэтому при определении глубины ожогового поражения необходимо помнить, что кровоточивость кожи определяется поражением дермы. Поверхностные ожоги и ожоги, распространяющиеся на всю тол­щу кожи, не кровоточат, так как эпидермис и подкожные слои не содержат сосудов.

Всегда ли толщина кожи одинакова?

Нет, толщина кожи различается анатомически, а также в зависимости от пола и воз­раста. Обычно у мужчин кожа толще, чем у женщин; у детей и пожилых людей кожа более тонкая и хрупкая. Наиболее толстый слой кожи расположен на подошвенной поверхности ступней и ладонной поверхности кистей. Поэтому ожоги в этих областях заживают плохо. Наиболее тонок слой кожи на лице, особенно в области век. При ожо­гах лица очень тонкая кожа век плохо защищает глазное яблоко от повреждения.

Назовите пять возможных типов ожоговых повреждений.

Травматическое ожоговое повреждение определяют согласно механизму или ве­ществу, вызвавшему повреждение ткани. Ожоги могут быть вызваны температур­ным, химическим, электрическим воздействием и воздействием теплового излуче­ния. Также к ожоговым относят ингаляционное поражение, обычно возникающее при воздействии источников тепла.

• Термические ожоги могут быть вызваны открытым пламенем, контактом с нагретыми предметами, горячей жидкостью, паром. Степень повреждения при термическом ожоге можно уменьшить, удалив источник тепла и охладив пораженную область.
• Химические ожоги могут быть вызваны щелочами, кислотами, органическими соединениями. Химические вещества продолжают повреждать ткани, пока не будут полностью удалены с поверхности кожи.
• Электрические ожоги могут быть вызваны переменным током (Alternating cur­rent — АС), постоянным током (direct current — DC), ударом молнией, контак­том с электродом. Повреждения вследствие воздействия АС низкого напряже­ния обычно возникают при контакте с бытовой электропроводкой. Поврежде­ния вследствие воздействия АС и DC высокого напряжения обычно возникают при контакте с электрическими трансформаторами, линиями электропередач, проложенными под землей электрическими кабелями, при ударе молнией.
• Радиационные ожоги обусловлены воздействием ионизирующей радиации при лабораторных авариях небольшого масштаба или в ходе лучевой тера­пии, либо при масштабных промышленных катастрофах, таких как утечка или взрыв на ядерном реакторе, а также при детонации ядерного оружия. Заражен­ную одежду необходимо снять, а кожу промыть большим количеством физио­логического раствора или воды. Ионизирующая радиация приводит к разви­тию угрожающего жизни состояния не сразу; острая лучевая болезнь обычно развивается в течение нескольких часов после воздействия радиации.
• Ингаляционные ожоги возникают при вдыхании перегретых газов; ожог та­кого типа необходимо исключать при ожогах открытым пламенем в закрытых пространствах или у пациентов, обнаруженных без сознания на месте пожара.

Назад в раздел

Из опыта американской неотложной медицины

Какие функции кожи нарушаются при ожогах?

Кожа — наиболее крупный из органов тела — обеспечивает барьерную функцию, отграничивая организм от внешней среды, предотвращает потерю тепла и жидкости, а также попадание в организм бактерий. При ожоге кожа теряет эти жизненно важ­ные функции, что приводит к гипотермии, потере жидкости с испарением, а также значительной опасности развития инфекционных осложнений и сепсиса. Кожа так­же обеспечивает тактильную, температурную и болевую чувствительность. Внешний вид кожи также влияет на личностное самоощущение пациента. Ожоговое пораже­ние и последующее заживление или возникновение шрамов могут повлиять на самоидентификацию пациента, зависящую от внешнего вида и/или функциональных ограничений.

Сколько слоев выделяют в коже человека?

Кожа состоит из двух слоев: эпидермиса и дермы. Эпидермис, наружный слой кожи, не содержит сосудов, его основная функция — создавать барьер между орга­низмом и окружающей средой. Дерма содержит сосуды и нервы, в этом слое распо­ложены апокриновые потовые железы, сальные железы и волосяные фолликулы. Особенность дермы — наличие соединительной ткани, содержащей коллаген и элас-тиновые волокна, которые обеспечивают прочность и эластичность кожи.

Слои кожи невооруженным глазом не видны; поэтому при определении глубины ожогового поражения необходимо помнить, что кровоточивость кожи определяется поражением дермы. Поверхностные ожоги и ожоги, распространяющиеся на всю тол­щу кожи, не кровоточат, так как эпидермис и подкожные слои не содержат сосудов.

Всегда ли толщина кожи одинакова?

Нет, толщина кожи различается анатомически, а также в зависимости от пола и воз­раста. Обычно у мужчин кожа толще, чем у женщин; у детей и пожилых людей кожа более тонкая и хрупкая. Наиболее толстый слой кожи расположен на подошвенной поверхности ступней и ладонной поверхности кистей. Поэтому ожоги в этих областях заживают плохо. Наиболее тонок слой кожи на лице, особенно в области век. При ожо­гах лица очень тонкая кожа век плохо защищает глазное яблоко от повреждения.

Назовите пять возможных типов ожоговых повреждений.

Травматическое ожоговое повреждение определяют согласно механизму или ве­ществу, вызвавшему повреждение ткани. Ожоги могут быть вызваны температур­ным, химическим, электрическим воздействием и воздействием теплового излуче­ния. Также к ожоговым относят ингаляционное поражение, обычно возникающее при воздействии источников тепла.

• Термические ожоги могут быть вызваны открытым пламенем, контактом с нагретыми предметами, горячей жидкостью, паром. Степень повреждения при термическом ожоге можно уменьшить, удалив источник тепла и охладив пораженную область.
• Химические ожоги могут быть вызваны щелочами, кислотами, органическими соединениями. Химические вещества продолжают повреждать ткани, пока не будут полностью удалены с поверхности кожи.
• Электрические ожоги могут быть вызваны переменным током (Alternating cur­rent — АС), постоянным током (direct current — DC), ударом молнией, контак­том с электродом. Повреждения вследствие воздействия АС низкого напряже­ния обычно возникают при контакте с бытовой электропроводкой. Поврежде­ния вследствие воздействия АС и DC высокого напряжения обычно возникают при контакте с электрическими трансформаторами, линиями электропередач, проложенными под землей электрическими кабелями, при ударе молнией.
• Радиационные ожоги обусловлены воздействием ионизирующей радиации при лабораторных авариях небольшого масштаба или в ходе лучевой тера­пии, либо при масштабных промышленных катастрофах, таких как утечка или взрыв на ядерном реакторе, а также при детонации ядерного оружия. Заражен­ную одежду необходимо снять, а кожу промыть большим количеством физио­логического раствора или воды. Ионизирующая радиация приводит к разви­тию угрожающего жизни состояния не сразу; острая лучевая болезнь обычно развивается в течение нескольких часов после воздействия радиации.
• Ингаляционные ожоги возникают при вдыхании перегретых газов; ожог та­кого типа необходимо исключать при ожогах открытым пламенем в закрытых пространствах или у пациентов, обнаруженных без сознания на месте пожара.

Назад в раздел

Ожог – это повреждение мягких тканей вследствие воздействия термических, химических, лучевых и электрических факторов. Наиболее распространенными являются термические ожоги.

Небольшие ожоговые повреждения можно лечить в домашних условиях. С глубокими или обширными ожогами необходимо как можно скорее обратиться к врачу. При этом очень важно качество первой помощи: при небольших ожогах она позволит добиться скорейшего заживления, а при значительных повреждениях – повысит эффективность медицинских мероприятий.

Классификация ожогов

По происхождению ожоги бывают:

• Термические – возникают под воздействием различных источников тепла: горячих предметов или жидкостей, огня, в некоторых случаях газов.
• Химические – от различных концентрированных химических веществ: щелочей, кислот, фосфора, производных нефти и т.д., так как они способны проникать глубоко в ткани, новые повреждения могут образовываться на протяжении нескольких часов.
• Лучевые – от сильного или долгого воздействия радиоактивного или ультрафиолетового излучения (солнечных лучей, ламп солярия, рентгеновского излучения и т.д.).
• Электрические – при таких ожогах нередко сильно повреждаются кровеносные сосуды, нервы, мышцы (так как они хорошо проводят электричество), кожа при этом может получить минимальные травмы.

Согласно площади и глубине поражения тканей, выделяют 4 степени ожогов:

1. При первой степени ожог затрагивает лишь верхний слой кожи, эпидермис, характеризуется наличием покраснения, небольшого отека и несильной боли, обычно бесследно приходит за несколько суток (4–5).
2. При второй степени ожоги распространяются на дерму (средний слой кожи), сопровождаются возникновением волдырей с прозрачной желтоватой жидкостью внутри и ярко-красной болезненной поверхностью под ними, при правильном лечении и отсутствии инфицирования проходят за 10-15 дней, рубцы не образуются.
3. При третьей степени в патологический процесс вовлекаются все слои кожи, включая подкожную клетчатку, наблюдается омертвение участков кожи, при заживлении образуются рубцы.
4. При ожогах четвертой степени некрозу подлежат ткани, расположенные под кожей: сухожилия, мышцы и кости; заживление происходит в течение длительного периода, на пораженных местах образуются грубые рубцы.

Осложнения ожогов

При отсутствии или неправильно оказанной первой помощи, недостаточном лечении могут возникнуть осложнения.

Общие осложнения:

• Проникновение бактериальной инфекции внутрь организма через пораженный участок, заражение крови.
• Нарушение дыхания – при пожарах вдыхание горячего воздуха и дыма может стать причиной повреждения дыхательных путей.
• Гипотермия (сильное снижение температуры тела) – кожа является органом, выполняющим функцию терморегуляции, поэтому при ее значительных повреждениях могут наблюдаться сильные теплопотери.
• Метаболические нарушения.
• Гиповолемия (снижение объема крови) – развивается при травмировании кровеносных сосудов и потере организмом жидкости, выражается в недостаточном кровоснабжении пораженных тканей.
• Непроходимость кишечника – возникает при обширных и сильных ожогах.

Местные осложнения:

• Келоидные рубцы – грубые образования, выдающиеся над кожей, возникающие из-за разрастания соединительной ткани при заживлении ожоговых ран.
• Ограничение подвижности суставов и костей – наблюдается при сильных ожогах рядом с суставами, в том числе и при заживлении ран, когда образуется рубцовая ткань.
• Струпья – омертвевшая жесткая ткань, которая выглядит, как корка.

Первая помощь при ожогах

При ожогах первую помощь оказывают следующим образом:

• Останавливают процесс травматизации тканей: если ожог образуется под воздействием пламени, его необходимо потушить (с помощью воды или накинув сверху одеяло), а с пострадавшего снять одежду, при химическом ожоге пораженный участок тщательно промывают прохладной водой.
• Охлаждают пострадавшую кожу с помощью холодной воды (лед применять не рекомендуется, им можно усугубить повреждение).
• Если ожог небольшой, кожу вокруг него обрабатывают спиртом (чтобы избежать занесения инфекции), а сам поврежденный участок обрабатывают противоожоговой мазью (или кремом).
• При наличии в ране омертвевшей ее промывают физраствором.
• При сильных ожогах пострадавшего заворачивают в чистую ткань и доставляют в медицинское учреждение.

Ожоги 1–2 степени можно лечить самостоятельно в домашних условиях. При повреждениях третьей и более степени необходимо обратиться к врачу. Также профессиональная медицинская помощь требуется:

• При поражении дыхательных органов, областей лица, промежности, суставов.
• Детям, беременным, пожилым пациентам.
• Если ожог вызван воздействием электричества.
• При плохом самочувствии пациента.

Оказывая первую помощь при ожогах, нельзя:

• Осуществлять любые действия, не убедившись в собственной безопасности: при воздействии на пострадавшего химических факторов нужно сначала надеть перчатки, если ожог электрический – обесточить пространство, чтобы тоже не травмироваться и т.д.
• Долго воздействовать на поврежденный участок холодный водой, так как это способно спровоцировать развитие гипотермии.
• Наносить на ожог масло.
• При сильных повреждениях применять какие-либо местные медикаментозные препараты до посещения врача.
• Вскрывать образовавшиеся волдыри.

Пузыри с прозрачной жидкостью внутри часто возникают при ожогах 2 степени. Такой волдырь не герметичен – жидкость через микроповреждения понемногу выходит наружу. Соответственно, через эти повреждения внутрь пузыря могут проникнуть возбудители инфекции. Поэтому в период восстановления тканей очень важно обрабатывать волдырь антисептическими и ранозаживляющими средствами. В таком случае рана внутри пузыря не воспалится, а начнет затягиваться новой кожей. Через некоторое время (1–2 недели) оболочки волдыря высохнут и сами сойдут. На их месте вы обнаружите пятно светло-розового цвета. Это молодая кожа, еще очень уязвимая. Чтобы она быстрее окрепла, следует пользоваться препаратами (кремами, мазями), ускоряющими регенерацию.

Важно! Если внутрь волдыря проникнет инфекция, то разовьется воспаление, во многих случаях оно носит гнойный характер. Это замедлит процесс восстановления и может привести к образованию рубца. В ряде случаев воспаление сопровождается лихорадочным состоянием. Если у вас на месте ожога возник патологический процесс, необходимо незамедлительно обратиться к врачу!

Диагностика

Врач оценивает глубину и площадь поражения тканей. В зависимости от результатов осмотра могут быть назначены анализы мочи и крови, рентгенография.

У пострадавших при пожаре могут наблюдаться интоксикация продуктами горения и повреждение угарным газом дыхательных путей (отеки, травмы тканей, копоть). Их симптомы проявляются в течение нескольких часов (иногда минут): нарушение дыхания, кашель с мокротой. Для выявления таких патологий проводятся:

• Эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей.
• Рентгенография грудной клетки (для оценки состояния нижних дыхательных путей).

Ожог кожи: лечение

Пациентов с ожогами третьей и четвертой степени госпитализируют. При повреждениях первой и второй степени применяют препараты, обеззараживающие поверхность и ускоряющие заживление:

• Мази – они оказывают не только антимикробное и регенерирующее, но и обезболивающее воздействие.
• Гели – совмещают в себе свойства антисептического средства, предназначенного для первичной обработки ран, и противоожоговых мазей (ускоряют заживление, снимают неприятные ощущения).
• Кремы – ускоряют восстановление тканей, предотвращают образование рубцов.
• Спреи – применяются при значительных повреждениях, когда прикосновение к коже (чего не избежать при нанесении мазей и кремов) вызывает боль.

Также используются специальные противоожоговые повязки. Они уже пропитаны антисептическим и обезболивающим составом.

Важно! Выбирать местные медикаментозные препараты даже при несильных ожогах рекомендуется с помощью врача или провизора.

После ожогов нередко остаются рубцы. Ожоги 1–2 степени при правильном уходе за поврежденным участком в восстановительный период и отсутствии в ране инфекции часто проходят бесследно. А если после них и образуются рубцы, то физиологические (нормотрофические) – аккуратные, не выступающие над поверхностью кожи шрамы. Со временем они становятся практически незаметными. После ожогов выше 2 степени обычно остаются гипертрофические и келоидные рубцы. Они возникают при патологическом разрастании соединительной ткани и выглядят очень непривлекательно. Гипертрофические рубцы – грубые, плотные, с бугристой поверхностью. Они возвышаются над уровнем кожи, но не выступают за контуры раны. Келоидные рубцы – опухолевидные разрастания, выходящие за границы раны. Они склонны к дальнейшему росту. Способны доставлять пациенту дискомфорт: зуд и боль.

Если на месте ожогов образовались рубцы, применяются косметологические и хирургические методы. Незначительные шрамы сглаживают с помощью химических пилингов. Выступающие рубцы можно устранить с помощью криодеструкции – замораживания жидким азотом. Шрамы на лице чаще всего сглаживают с помощью алмазной или лазерной шлифовки. При грубых келоидных рубцах осуществляется хирургическое лечение. Образования иссекают, накладывают швы. На месте келоидного рубца образуется более незаметный, ровный и узкий шрам. После операции участок, подвергшийся хирургическому вмешательству, обрабатывают препаратами, которые предотвращают повторное разрастание соединительной ткани.

Если вы получили ожог, и вам требуется лечение, обращайтесь в Поликлинику Отрадное! Вам будет своевременно оказана необходимая помощь, и вы сможете избежать развития осложнений.