Гангрена при обморожении ног

Обморожение кожных покровов или мягких тканей – это серьезная патология, зачастую вызывающая у пострадавшего через сравнительно небольшой промежуток времени, массу осложнений.

Тяжесть последствий напрямую зависит от степени поражения холодом, состояния организма человека во время получения отморожения, качества оказания первой помощи и последующего профессионального лечения.

Каковы причины и признаки проблемы? Как помочь обмороженному? Насколько эффективные меры профилактики? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Причины обморожения и первые признаки

Основной причиной обморожения при любых обстоятельствах выступают низкие температуры, негативно воздействующие на кожные покровы и ткани организма контактным либо бесконтактным путём. Однако в большинстве случаев одного лишь холода недостаточно: существенную роль также играют провоцирующие факторы.

• Особенности погодных условий. Сильный ветер, высокая влажность наряду с осадками могут провоцировать развитие обморожений даже при температурах, близких к нулю градусов по Цельсию, способствуя быстрой потере тепла организмом,
• Гардероб. Неправильно подобранный гардероб поздней осенью, зимой или ранней весной часто приводит к отморожениям. Речь идёт о тесной неудобной обуви, отсутствии шапки, перчаток и шарфа, наличии лишь легкой верхней одежды,
• Физиологические особенности и внешние факторы. Беременность, возраст до 12 и свыше 50 лет, состояние алкогольного опьянения существенно повышают риски холодового поражения кожных покровов и мягких тканей организма,
• Заболевания. Ряд патологических факторов, включающих в себя болезни, синдромы и функциональные нарушения отдельных систем организма, способен провоцировать переохлаждения и обморожения при низких температурах.

К первым, так называемым дореактивным признакам отморожения, относят:

• Снижение подвижности отдельных частей тела из-за ослабления проводимости нервных и мышечных волокон, которое вызвано воздействием низкой температуры,
• Уменьшение чувствительности ввиду сбоя в работе кожных рецепторов и замедления обменных процессов в организме,
• Изменение цвета эпителия. Кожные покровы могут бледнеть, синеть, приобретать мраморный оттенок в зависимости от степени холодового поражения.

Симптомы и степени обморожения

Первичная местная симптоматика обморожения вне зависимости от степени поражения холодом идентична – это снижение подвижности, потеря чувствительности отмороженной локализации, а также изменение цвета кожных покровов (при 1 степени они бледные, при 2 имеют мраморный оттенок, в случае 3 степени синюшные, а при 4 – практически черные).

Основные отличия и характерные проявления видны лишь в реактивный период, после начала естественного либо искусственного отогревания кожных покровов и мягких тканей.

• Первая степень. После начала отогревания возникает жжение и зуд в пораженной локализации, кожа приобретает красноватый оттенок, может наблюдаться легкий болевой синдром. По истечению нескольких суток эпителий начинает шелушиться, полностью восстанавливаясь в течение недели,
• Вторая степень. При отогревании пострадавший чувствует сильное жжение и зуд, кожные покровы гиперемичны, на поверхности образуются пузырьки с прозрачным содержимым. Процесс сопровождается умеренным болевым синдромом, полное выздоровление занимает 2 недели,
• Третья степень. Жжение и зуд сразу после отогревания отсутствуют – вместо них проявляется сильный болевой синдром. На коже образуются волдыри с кровянистым содержимым, отдельные локализации эпителия поддаются некрозу. В процессе выздоровления кожа и близлежащие мягкие ткани полностью не восстанавливаются – на месте поражений в большом количестве возникают рубцы и грануляции, удалить которые можно лишь методами пластической хирургии. Прогноз в данном случае условно неблагоприятный, среднее время лечения и реабилитации занимает около 1-1,5 месяцев,
• Четвертая степень. При крайней степени холодового поражения в процессе отогревания сразу формируется обширный отек, сопровождающийся очень сильным болевым синдромом. Вся обмороженная кожа поддается некрозу, деструктивные процессы также могут затрагивать мягкие ткани вплоть до хрящей, суставов и костей. Помимо этого человек находится в критичном состоянии – он зачастую без сознания, пульс, артериальное давление и дыхание требуют аппаратно-медикаментозной поддержки. По истечению 4-5 дней четко формируются некротические границы, образуются гангренозные очаги.

При обморожении 4 степени прогноз по выздоровлению неблагоприятный, при своевременной качественной терапии и отсутствии дополнительных осложнений, процессы лечения и реабилитации занимают от 2 до 3 месяцев.

Подробнее про степени обморожения можно узнать здесь.

Первая помощь при обморожении

Пострадавшему до прибытия бригады медиков, транспортировки в стационар либо же консультаций врачебного специалиста, необходимо оказать посильную первую помощь. Основные её тезисы включают следующие пункты:

• Доставка пациента домой или в стационар. Пострадавший должен быть, как можно быстрее транспортирован в теплое сухое помещения для недопущения длительного влияния низких температур на организм,
• Еда, питьё и переодевание. После того, как человек попадет домой, его необходимо переодеть в сухие вещи, дать теплое питьё и пищу. Последние два пункта актуальны только в том случае, если пострадавший находится в полном сознании, чувствует себя относительно нормально, базовые рефлексы (в том числе глотательный) сохранены в полной мере,
• Согревание. Разрешается проводить при 1 стадии обморожения. Основные методики включают в себя приём ванны (с начальной температурой 25 градусов, которая поднимается в течение 40 минут до 38), согревающий массаж, прикладывания грелки (внешняя температура не более 30 градусов тепла), обдув дыханием, а также растирания натуральной сухой материей. Выбираемый способ в первую очередь зависит от локализации холодового поражения и удобства для пострадавшего,
• Теплоизолирующая повязка. Накладывается при 2 стадии обморожения и выше, является заменой согреванию, которое проводить при среднем и тяжелом поражении холодом запрещено. Повязка состоит из слоев ваты, марли, хлопчатобумажной ткани и ингибирует процесс слишком быстрого согревания частей тела, пораженных холодом,
• Медикаментозные средства. В домашних условиях возможен приём анальгетиков, ослабляющих болевой синдром, спазмолитиков, снимающих напряжение гладкой мускулатуры и способствующих более активной доставки кислорода в ткани, антигистаминов, нивелирующих возможную холодовую аллергию и аутоиммунный ответ организма на отморожение. Иные группы препаратов назначаются только лечащим врачом,
• Постельный режим. Пострадавший укладывается под плотное одеяло. Под обмороженные конечности или голову подкладывается подушка для улучшения кровообращения.

При 4 степени обморожения проводить мероприятия по оказанию комплексной первой помощи нежелательно – наложите на пораженные участки двойную теплоизолирующую повязку и немедленно транспортируйте пострадавшего в ближайший стационар.

Лечение после первой помощи

После оказания первой помощи при обморожении 2 степени и выше, пострадавший нуждается в амбулаторном либо же стационарном лечении. Конкретная терапевтическая схема с указанием дозировок, сроков приёма, названий препаратов и методик назначается исключительно профильным специалистом на основании поставленного диагноза, индивидуальных особенностей организма пациента, наличия осложнений и прочих факторов.

Типичные действия для восстановления после обморожения включают в себя консервативную терапию, аппаратно-физиологические процедуры и при необходимости – оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Возможные группы препаратов, которые может назначить врач:

• Обезболивающие средства. Преимущественно анальгетики, как классические, так и наркотические, в зависимости от интенсивности болевого синдрома,
• Спазмолитики. Чаще всего внутривенно. Снимают тонус мускулатуры и улучшают доставку кислорода к мягким тканям,
• Противовоспалительные препараты. При стационарном лечении обычно назначают глюкокортикостероиды, позволяющие контролировать системный воспалительный процесс,
• Сердечно-сосудистые средства. Большая группа лекарств для восстановления и защиты сосудов (ангиопротекторы), поддержки кровообращения, профилактики инфарктов, тромбозов (антиагреганты и антикоагулянты),
• Антибиотики. Противомикробные средства широкого спектра действия назначаются в случае выявления вторичных бактериальных инфекций,
• Препараты детоксикации. Предназначены для нейтрализации токсинов и продуктов распада некрозных тканей,
• Мази. Средства местного действия, оказывающие антисептический и регенеративный эффект,
• Иные группы лекарственных средств, назначаемые по жизненным показателям.

Аппаратно-физиологические процедуры

Являются дополнением классической консервативной терапии. Стандартные методики:

• Электрофорез,
• Периневральная симпатическая блокада,
• Инфракрасное облучение,
• Вакуумный дренаж,
• Ультразвук,
• Биогальванизация,
• Озокеритовые аппликации,
• УВЧ,
• Гипербарическая оксигенация,
• Иные физиотерапевтические процедуры при необходимости.

Оперативное вмешательство

Назначается чаще всего при 3 и 4 стадии обморожения, когда методик консервативного лечения и физиотерапии недостаточно для эффективного лечения.

Возможные действия хирурга включают в себя пластические операции и процедуры пересадки кожи, очистку локализации от некрозных структур, ампутацию частей тела, пораженных гангреной и так далее

Последствия и осложнения обморожения

Подавляющее большинство осложнений после обморожения проявляется в реактивной фазе патологии, после начала процесса естественного либо искусственного отогревания кожных покровов и мягких тканей организма, ранее испытавших холодовое поражение. Типичные проблемы:

•  Необратимая дегенерация кожных покровов и мягких тканей в зоне холодового поражения. При обморожении 3 и 4 степени, эпителий, а также прилегающие к нему ткани не могут восстановить свой первоначальный вид – на них образуются многочисленные грануляции, пятна и рубцы, не исчезающие даже после длительного срока реабилитации. Единственным вариантом избавления от эстетической патологии может стать применение методик пластической хирургии,
• Вторичные бактериальные инфекции. При средних и тяжелых степенях отморожения часто нарушается целостность кожных покровов – эта проблема открывает путь различным бактериальным инфекциям, требующим дополнительного лечения,
• Регулярный болевой синдром. В отдельных случаях даже после прохождения полного курса лечения и реабилитации, на протяжении длительного периода времени, человек может ощущать боли после обморожения, вызванные частичной либо полной деструкцией нервных окончаний в зонах поражения холодом,

• Холодовая аллергия. Особый синдром под названием «холодовая аллергия» представляет собой нетипичную аутоиммунную реакцию организма на низкие температуры, которая даже после прохождения лечения может регулярно «напоминать» о себе в зимний период времени,
• Сердечно-сосудистые нарушения. Одними из частых осложнений при отморожении выступают различные сердечные и сосудистые патологии, возникающие на фоне нарушения проводимости сосудов и их частичного разрушения, а также количественного изменения состава крови, вызванного воздействие низких температур. В пострадавших очень высоки риски развития инфарктов и тромбозов вен,
• Почечная и печеночная недостаточность. Системные нарушения работы почек или печени являются следствием общих негативных процессов, происходящих в реактивной фазе отморожения,
• Сепсис крови. При тяжелых степенях поражения с образованием обширных некрозных очагов, существенно возрастают риски проникновения в основной кровоток, продуктов распада отмерших клеток,
• Гангрена. Практически всегда развивается при 4 степени поражения холодом, требует проведения процедуры ампутации.

В дореактивный период холодового поражения единственным, но самым тяжелым последствием отморожения является летальный исход.

Клиническая смерть человека может наступить в случае очень длительного пребывания того на холоде, без оказания какой-либо помощи. В случая падения общей температуры тела ниже 24 градусов тепла по Цельсию нарушается работы дыхательного центра в продолговатом мозге, что влечет за собой  остановку дыхания.

В каких случаях при обморожении проводится операция

Оперативное вмешательство может быть назначено профильным специалистом при ряде обстоятельств.

• Токсемия. Системное отравление организма токсинами, сформировавшимися в результате некрозного распада тканей,
• Сепсис. Прямое попадание в кровь возбудителей инфекции и продуктов их жизнедеятельности, а также элементов распада некрозных структур. Острое состояние вызывает воспалительный процесс во всех органах и системах человека, может привести к летальному исходу,
• Почечная или печеночная недостаточность в острой форме. Вторичная печеночная или почечная недостаточность, сформировавшаяся после обморожение как следствие системных патологических процессов, также является показанием к операции,
• Слишком обширная некрозная зона на кожных покровах. Если область поражения холодом, сопровождаемая некрозом эпителия превышает по размерам ладонь взрослого человека, то может понадобиться хирургическое вмешательство. Также, операция назначается в том случае, если дном деструктивной раны после отморожения является кость, т.е. патологически процесс затронул не только кожные покровы, но и глубинные мягкие ткани,
• Гангрена. При обморожении 4 степени, спустя несколько дней после начала реактивного периода, практически всегда на пораженных холодом участках формируется влажная гангрена, вызванная как массовым некрозом тканей, так и закупоркой сосудов. В случае формирования гангренозных очагов требуется проведение ампутации части тела.

Меры профилактики обморожений

Рассмотрим меры предосторожности исключающие обморожения. В перечень классических мер по недопущению развития обморожения обычно вносят:

• Грамотный подбор одежды по сезону. Вещи должны быть из натуральных материалов, пальто, куртка и штаны достаточно плотные и теплые. Обувь – удобная и не стесняющая движение, на толстой подошве, желательно на 1 размер больше ноги, чтобы можно было поддеть толстый шерстяной носок. Не стоит забывать о шапке, перчатках и шарфе – они защитят от мороза соответственно голову и верхние конечности,
• Регулярный приём пищи. Зимой нужно увеличить употребление пищи, богатой на сложные углеводы – это даст организму дополнительные резервы энергии. Питаться необходимо часто, но небольшими порциями,
• Отказ от алкоголя. Спиртные напитки не согреют человека в холода, а лишь вызовут мнимое ощущение тепла, при этом периферические сосуды расширятся, и организм будет хуже справляться с терморегуляцией. Кроме этого алкоголь притупляет чувствительность, вызывает сонливость, что в конечном итоге не позволяет адекватно оценить потенциальные риски отморожения, в результате чего пострадавший получает более высокую степень холодового поражения,
• Активное движение на открытом воздухе. В холода, даже если человек тепло одет, он должен регулярно двигаться, разминая тело и конечности, заставляя кровь быстрее бежать по венам, что в свою очередь частично компенсирует негативное воздействие низких температур на организм.

Подробнее про профилактику обморожений можно узнать здесь. Теперь вы знаете все про последствия и осложнения после обморожений или отморожений.