Гнойная экссудация при ожогах

Ожог – это повреждение, которое вызывается термической, химической либо лучевой энергией. Тяжесть этого повреждения зависит напрямую от площади и глубины повреждения.

Существует 4 степени тяжести:

1. Первая степень (I)

Гиперемия* или покраснение кожи, а также отек.


2. Вторая степень (II)

Наличие пузырей с прозрачно-желтоватой жидкостью.


3. Третья степень тяжести (IIIА)

Распространение некроза на всю или на большую часть эпидермиса*.

Третья степень (IIIБ)

Распространение некроза на все слои кожи. Фото (не для слабонервных)

4. Четвертая степень (IV)

– тот случай, когда происходит омертвение не только кожи, но и тканей, расположенных глубоко. Имеются в виду фасции*, сухожилия и кости. Фото (не для слабонервных)

Площадь поражения имеет большое значение в определении степени тяжести ожога. Для того, чтобы быстро, но примерно ее выявить, применяется правило «ладони», либо «девятки». Для этого тело человека условно разделяют на величины, кратные 9. Исходя из этого, ладонь человека — это 1%, столько же зона промежности, голова с шеей – 9%, верхние конечности также 9%, грудь с животом – 18%, столько же процентов спина с ягодицами, ноги аналогично – 18%.

Симптомы ожога

Если ожог небольшой, то он протекает местным образом, а если серьезный, то повлечет за собой общие и серьезные расстройства.
Течение процесса:

• Ожоговый шок;
• Острая ожоговая токсемия;
• Ожоговая септикотоксемия*;
• Реконвалесценция*.

Шок происходит из-за одновременного раздражения огромного количества нервных элементов. Чем больше пораженная зона, тем тяжелее шок. Когда ожогом поражено более 50 — ти % поверхности тела человека, шок возникает всегда, и чаще всего именно он является причиной смерти.

Токсемия – это процесс отравления организма продуктами распада тканей. Начинается спустя несколько часов после получения ожога, а после выхода из шока, усиливается и определяет текущее состояние. Следствием ожога является недостаток белков и нарушение обмена веществ.

Процесс получения ожога сопровождается инфицированием обнаженной поверхности тела, сопровождается повышением температуры, ознобом. Увеличивается лейкоцитоз* и нейтрофилез*, получает развитие анемия*. Помимо этого, нарастают септические явления.

При сильных ожогах присутствует вялость и сонливость, рвота и судороги, появляется холодный пот. Артериальное давление падает, пульс частый и малый, интоксикация возрастает, усиливается обезвоживание, появляется гипопротеинемия*. В серьезных случаях нарушается работа печени и почек, начинаются кровотечения из слизистых, в некоторых случаях могут появиться язвы.

Местные изменения носят следующий характер: от воздействия высокой температуры возникает гиперемия*, далее следует воспалительная экссудация* тканей, развивается отек.
В момент получения ожога некоторая часть ткани гибнет сразу, либо погибает из-за нарушения кровообращения. Воспалительный экссудат воздействует на нервные окончания и вызывает боль.

У пострадавших, степень ожога которых I, воспалительный экссудат и нарушение кровообращения скоро прекращаются, боли и отек уменьшаются, и все последствия за короткий срок ликвидируются.

У людей, получивших ожог II степени, все проявления постепенно уменьшаются, экссудат всасывается, зона ожога эпителизируется, а спустя 2 недели наступает выздоровление. Исключения это те случаи, когда происходит инфицирование ожогов, в данном случае начнется гнойный процесс и выздоровление затянется на несколько недель или месяцев.

При ожогах III и IV степени возникает некротезирование всей толщи кожи, а порой и тканей, расположенных глубже. Это приводит к отторжению этих тканей. После следует замещение тканей грануляциями с формированием рубца. Большие рубцы при вторичном заживлении часто ограничивают движения.

Первая помощь при ожоге

• Прекращение действия травмирующего элемента.

После того, как пострадавшего вынесли из огненного очага, необходимо снять, а лучше срезать одежду с пострадавшего участка тела.

• Профилактика инфицирования ожога.

На обожженные участки тела накладывают антисептическую повязку и применяют обезболивающие средства.

• Экстренная отправка в больницу.

После доставки в больницу пострадавшего, к нему применяются меры по ликвидации шока, вводят сыворотку против столбняка, и первично обрабатывают пострадавший участок тела.

Лечение ожога

Способ исходит от тяжести травмы, количества часов после ее получения, типом первичной обработки ожога. Чаще всего лечение необходимо проводить в стационарном учреждении. Химический ожог является чаще всего результатом производственной травмы, а ожог слизистой оболочки (рот, пищевод, желудок) – обычно носит бытовой характер. Для обезболивания применяют повязки с новокаином на место ожога (5% раствор).

Термины:

*Гиперемия — переполнение кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа или области тела.
*Эпидермис — внешний слой кожи и защитный барьер нашего тела от окружающей среды.
*Фасция — соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц у позвоночных животных и человека; выполняет опорную и трофическую функции.
*Ожоговая септикотоксемия — нарастание интоксикации в совокупности с реакциями организма пострадавшего на действие продуктов жизнедеятельности микрофлоры, вегетирующей в ожоговой ране и активных эндогенных веществ, которые освобождаются из клеток макроорганизма под действием микробных тел.
*Реконвалесценция — выздоровление.
*Лейкоцитоз — изменение клеточного состава крови, характеризующееся повышением числа лейкоцитов.
*Нейтрофилез — увеличение концентрации нейтрофильных гранулоцитов в крови.
*Анемия — малокровие.
*Гипопротеинемия — состояние, при котором уровень белка в плазме крови аномально низок.
*Гиперемия — переполнение кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа или области тела.
*Экссудация — мутная, богатая белком и клетками гематогенной и гистогенной природы жидкость, которая пропотевает из мелких кровеносных сосудов в месте воспаления.

Следует напомнить, что все рекомендации являются советами, а не указаниями по лечению, так как каждый случай уникален в своём роде и без нужных анализов и рекомендаций врача вряд ли помогут окончательно победить эту хворь.
Так что лечитесь, но не сильно углубляйтесь в самолечение.
Выздоравливайте!

После возникновения ожога в течение длительного времени происходит заживление пораженных тканей. В некоторых случаях не отмечается высыхание раневой поверхности, а наоборот ее намокание. Мокнущая рана при ожоге имеет свои особенности лечения, которые необходимо учитывать. Чем лечить мокнущую рану после ожога? Что делать если место ожога мокнет? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Почему рана после ожога не заживает и мокнет

Открытая ожоговая рана является местом скопления патогенных микроорганизмов. При правильном лечении и нормальном функционировании иммунной системы человека организм успешно борется с бактериями, вирусами и грибками. Однако если защитные силы ослаблены, то происходит активное размножение микроорганизмов.

Одной из причин мокнущей раны после ожога является активное размножение и жизнедеятельность патогенной микрофлоры.

Намокание ожога также происходит по причине скопления лимфы в окружающих тканях и  проникновения жидкости из кровеносных сосудов в раневую полость. Это норма в первые 2 – 3 суток после ожога, но затем рана должна начать сохнуть. Когда волдырь, заполненный жидкостью, лопается, рана также увлажняется. Но это временное явление.

Есть группы пациентов, которые склонны к образованию мокнущих ожогов:

• При наличии сахарного диабета. У пациентов с таким диагнозом заживление любых ран проходит тяжело и долго,
• При иммунодефицитных состояниях (ревматоидный артрит, ВИЧ и другие),
• Пожилые люди. В данном случае регенерация происходит значительно медленнее.

Симптомы мокнущей ожоговой раны

При развитии мокнущего ожога на первый план выделяются местные симптомы воспаления:

• Болезненность, которая усиливается при пальпации краев раны,
• Вокруг раны кожные покровы меняют цвет. Они становятся красными,
• Небольшая припухлость раны,
• Рыхлая грануляция, заполняет рану,
• Из раны постоянно выделяется экссудат. Из-за чего постоянно намокает повязка.

Следует отметить, что тяжесть и выраженность патологических симптомов зависит от степени тяжести ожога. При ожогах 2 степени признаки выражены неярко. При глубоких же повреждениях отмечается обильное выделение экссудата, который нередко носит гнойный характер.

Боль в данном случае может быть очень выраженной. Если должное лечение в данном случае не проводится, то инфекция распространяется за пределы ожоговой раны. В тяжелых случаях развивается общее заражение организма – сепсис.

Правила обработки раневой поверхности

При возникновении мокнущего ожога требуются частые перевязки с соответствующей обработкой. Схема обработки мокнущей раны:

• Перевязка и обработка проводится в соответствующем помещении (перевязочная),
• Инструменты и перевязочный материал должны быть стерильными,
• Старая повязка снимается аккуратно, не причиняя боли пациенту. После чего использованный перевязочный материал помещается в емкость, заполненную дезинфицирующим средством,
• Перевязка проводится врачом и медсестрой,
• Если рана глубокая, то проводится ее промывание, чтобы тщательно удалить гнойный экссудат,
• При необходимости врач выполняет ревизию раны,

• Ожог обрабатывается растворами антисептика, которые не обладают раздражающим воздействием на ткани (Хлоргексидин, Фурацилин, Перекись водорода и так далее),
• Края раны обрабатываются спиртовыми антисептиками (Йод, спирт медицинский и так далее),
• При необходимости проводят ультрафиолетовое облучение ран,
• В рану закладывают лекарственные средства в зависимости от стадии течения воспалительного процесса. При сильном намокании раны используют подсушивающие средства в виде порошков, которые имеют в составе антибактериальные средства,
• Накладывается бинтовая повязка.

Следует отметить, что перевязка делается несколько раз в сутки в зависимости от степени промокания и загрязнения повязки. В самом начале воспалительного процесса перевязка осуществляется до 4 раз в сутки.

Что нельзя делать при мокнущей ране после ожога:

• Трогать поверхность ожога руками,
• Использовать вату для наложения повязки. При непосредственном наложении ваты на рану ее ворсинки будут задерживаться на открытой поверхности. Это приведет к еще большему отделению экссудата и развитию сильного воспаление,
• Промывать ожоговую рану водой,
• Использовать при перевязке мази на основе жира и масел. Такие препараты создают парниковый эффект, что только усугубляет патологический процесс. Мокнущая рана должна «дышать», то есть к ней необходимо обеспечить доступ кислорода, в противном случае воспаление усиливается,
• Травмировать раневую поверхность при проведении перевязок,
• С силой отрывать бинты от раны. Если перевязочный материал присох к раневой поверхности, то необходимо обильно полить его любым не спиртовым антисептиком. По мере размокания материал отлипнет от раны,
• Заниматься самолечением и самостоятельно назначать и отменять лекарственные средства.

Лечение мокнущего ожога

Лечение мокнущих ран после ожога зависит от стадии протекания патологического процесса. В лечении мокнущей раны выделяют 3 стадии:

• Воспаление. На данной стадии патологического процесса клиническая картина яркая. Отмечается обильное выделение экссудата,
• Регенерация. Когда ожог подсыхает, начинается активная работа по образованию новых клеток (эпителизация). Раневая поверхность покрывается нежной и тонкой молодой кожей,
• Рубцевание. Заключительный этап заживления ожога, когда новая кожа становится прочной. В некоторых случаях образуются большие рубцы.

Длительность каждого этапа зависит от:

• Возраста и общего состояния здоровья пациента,
• Правильности проводимого лечения,
• Своевременности обращения за медицинской помощью.

Подсушивающие мази

Мази, обладающие подсушивающим эффектом, применяют в фазе активного воспаления, когда выделяется экссудат в большом количестве.

Препараты, которые помогут подсушить мокнущий ожог:

• Левомеколь. Эта мазь оказывает интенсивное антибактериальное, противовоспалительное действие. Преимуществом данной мази Левомеколь является то, что она сохраняет свою эффективность даже в присутствии гнойного и сукровичного экссудата. Мазь следует наносить на поврежденную поверхность под повязку до 2 раз в сутки,

Помимо мазей подсушить мокнущую рану поможет Перекись водорода. Ее рекомендуется использовать при каждой перевязке.

• Цинковая мазь не только подсушивает ожог, но еще и не дает размножаться гноеродным бактериям. Мазь наносится на обработанную антисептиком рану до 4 раз в сутки. При небольших ожогах поверх мази не требуется наложение повязок. Если же ожоговая рана крупная и глубокая, то поверх мази накладывается бинтовая повязка,
• Аргосульфан – мазь с серебром. Применяется при лечении мокнущего ожога 2 и 3 степени тяжести до 3 раз в сутки. Мазь наносится на ожог как под повязку, так и без нее.

Ранозаживляющие средства

Ранозаживляющие средства используются в форме мазей и порошков:

• Левосин. Эта мазь обладает следующими действиями: антибактериальное, противовоспалительное, ранозаживляющее, обезболивающее. Мазать мокнущий ожог нужно 1 раз в сутки,
• Солкосерил. Мазь и гель Солкосерил помогает улучшить питание и дыхание поврежденных тканей. Ткани восстанавливаются быстрее. В фазе воспаления рекомендуется использовать препарат в форме геля, когда рана высыхает можно использовать мазь,

• Банеоцин (в форме мази и порошка). Лечение порошком Банеоцин проводится в активную фазу воспаления. Порошок равномерно распределяется по поверхности мокнущего ожога 1 раз в сутки. Мазь также можно использовать как в период активного выделения экссудата, так и в период заживления. Мазь используют до 3 раз в сутки под повязку,
• Повидон-йод в форме геля и раствора для местного применения. Этот препарат на основе йода обладает регенерирующим и противовоспалительным свойством. Раствор разводят в воде и обрабатывают им раневую поверхность.

Антисептические растворы

Антисептики широко применяются при лечении мокнущей раны после ожога. Обрабатывать мокнущую рану после ожога можно следующими средствами:

• Мирамистин – универсальный антисептик, который может справиться с большим количеством патогенных микроорганизмов. Раствор Мирамистина распыляется на рану при каждой перевязке и обработке,
• Хлоргексидин. Этот антисептик широкого спектра действия, который активен также в отношении грибков. Раствор используют для промывания и орошения раневой поверхности,
• Стрептоцид в форме порошка. Это антибактериальное средство, которое распределяется на раневой поверхности после предварительной обработки раны одним из растворов антисептика,
• Перекись водорода подсушивает и губительно воздействует на анаэробные бактерии. Перекись используют для промывания и обработки ран при каждой перевязки.

Препараты при регенерации

В процессе заживления используют препараты, способствующие:

• Улучшению питания тканей,
• Ускорению эпителизации,
• Заживлению поврежденных тканей,
• Увлажнению пораженных участков.

Препаратом выбора в данном случае является Пантенол. В период активной регенерации используют мазь или крем.

Препарат наносится на рану 1 – 2 раза в сутки. Длительность лечения индивидуальна, ее определяет лечащий врач. Мази и гели также применяемые при ожогах:

• Бепантен мазь. Устраняет воспаление, помогает восстановить разрушенные ткани. Мазь Бепантен наносится на очищенную рану как под повязку, так и без нее.
• Актовегин в форме таблеток и раствора для инъекций. Он помогает улучшить кровообращение в месте повреждения. В форме мази, геля и крема препарат используется местно. Причем этот препарат не только ускоряет заживление, но и подсушивает раневую поверхность.
• Олазоль – это ранозаживляющий препарат, который используют на любом этапе воспалительного процесса и регенерации. Олазоль также способствует устранению признаков воспаления, инфекции.

Средства при рубцевании кожи

В процессе рубцевания используют препараты, которые препятствуют разрастанию и образованию рубцов. К таким препаратам относятся:

• Контрактубекс. Этот препарат обладает рядом лечебных свойств: противовоспалительное, регенерирующее, антитромбическое, фибринолитическое. Гель наносится под окклюзионную, из расчета на площадь 20 сантиметров 0,5 сантиметров геля,

Все противорубцовые препараты эффективны при небольших, неглубоких шрамах. Крупные рубцы они только слегка сглаживают. Это связано с глубоким повреждением мягких тканей.

• Витаминные комплексы, которые содержат витамины А, С, Е. именно они помогают улучшить производство организмом коллагена, так необходимого для правильного заживления раны после ожога,
• Дерматикс (гель). Данный препарат можно использовать, когда место ожога хорошо затянулось. Он помогает выровнять цвет кожи в месте ожога, улучшить кровоснабжение раневой поверхности, увлажнить ткани.

Народные методы лечения

Если ожог мокнет, то необходимо обратиться за помощью к врачу. Есть, конечно, много рецептов народной медицины, которые обещают справиться с данным недугом. Однако следует помнить, что самолечение недопустимо.

Прежде чем использовать народные методы необходимо проконсультироваться со специалистом и убедиться в отсутствии противопоказаний. Рассмотрим наиболее эффективные народные средства, которые используют при мокнущих ранах от ожогов:

• Сок алоэ. Мясистые листья растения необходимо промыть и обсушить. После чего из мякоти данного растения следует выдавить сок, которым пропитывают марлю или бинт и делают повязки с этим средством,
• Отвар ромашки. Этот раствор обладает антисептическим и подсушивающим действием. Для приготовления отвара ромашки необходимо взять 2 столовые ложки сухой травы ромашки и 250 миллилитров кипятка. Через 30 минут раствор необходимо процедить,
• Сок свежего картофеля. Корнеплод необходимо промыть, очистить и натереть на терке. Из полученной кашицы отжимают сок, которым пропитывают перевязочный материал (бинт, марля),
• Отвар календулы. Этот раствор используют для обработки и промывания раневой поверхности. Для приготовления данного отвара необходимо взять 2 столовые ложки сушеной календулы и 1 стакан кипятка. Через 30 минут раствор процедить и можно его использовать по назначению,
• Репчатый лук. Головку луковицы измельчают до состояния кашицы и прикладывают к мокнущему ожогу, обернув предварительно бинтом или марлей.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если пациент замечает, что ожог долго не заживает или начинает мокнуть, то следует сразу обратиться к специалисту за помощью. Только врач сможет назначить правильное лечение, которое исключит развитие тяжелых осложнений. Симптомы, при которых следует обратиться к врачу:

• Выделение серозного экссудата и гноя из раневой поверхности,
• Усиление боли или повторное ее появление после затихания,
• Гиперемия и отечность,
• Озноб и повышение местной и общей температуры тела.

Лечением мокнущей и гнойной раны после ожога занимается хирург. Следует обратиться в поликлинику. При необходимости врач даст направление в хирургический стационар. При мокнущей ране ожога 2 степени тяжести можно также обратиться за консультацией к дерматологу.

Сроки заживления раны

Заживление раны после ожога зависит от нескольких факторов:

• Наличие осложнений. При гнойных, некротических и воспалительных осложнениях заживление затягивается на долго,
• Возраст пациента. Чем младше человек, тем быстрее происходит заживление,
• Своевременность обращения к врачу,
• Проводимое лечение,
• Наличие хронических патологий и иммунодефицитных патологических состояний.

При небольших по площади и неглубоких ожогах заживление происходит за 1 – 2 недели. Если ожог начинает молкнуть, то длительность восстановления увеличивается на 7 – 10 дней.

При глубоких и мокнущих ранах заживление происходит долго и тяжело. Восстановление поврежденных тканей происходит в течение нескольких месяцев. Нередко в данном случае образуются рубцовые изменения кожи.

Возможные осложнения

Ожоговые раны опасны развитием ряда осложнений:

• Инфицирование раны. Открытый и мокнущий ожог является благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов. Инфицированная ожоговая рана долго не заживает и характеризуется наличием выраженных симптомов (боль, повышение температуры в районе раны, отек и отделение гноя из раневой поверхности),
• Образование язв и гангрена конечности. Это осложнение возникает в том случае, когда отсутствует адекватное лечение, неправильно подобраны лекарственные препараты,
• Сепсис. Общее заражение крови приводит к заражению всего организма. Вследствие чего возникает полиорганная недостаточность. Это осложнение опасно летальным исходом. У пациента отмечается резкое и стойкое повышение температуры тела, выраженная слабость, головокружение, потеря сознания, озноб.