Головокружение и разные зрачки
Разный размер зрачков — патология или физиологическая особенность?
В норме зрачки человека имеют одинаковый размер, который варьируется в пределах 2-4 мм. Все зависит от физиологических особенностей. Однако если зрачки сильно стали отличаться друг от друга (на 0,4 мм и более) диагностируют анизокорию. Патология может быть выявлена как у взрослых, так и у детей. Рассмотрим, что делать в такой ситуации.
Почему зрачки стали разного размера?
Чтобы ответить на данный вопрос, необходимо разобраться с физиологией органов зрения. Так, зрачок представляет собой специальное отверстие в центре радужки, сквозь которое световые лучи проникают на сетчатку (внутрь глазного яблока).
Всем известно, что при слишком ярком свете зрачки сужаются, а в полной темноте — заметно расширяются. При воздействии яркого освещения на один глаз можно заметить синхронное сужение обоих зрачков, что является нормой. Расширение может наблюдаться также во время ярко выраженного ощущения страха, при сильной боли или испуге.
Процессы расширения (миоза) и сужения (мидриаза) зрачков регулируются вегетативной нервной системой человека. Симпатическая нервная система отвечает за мидриаз, а парасимпатическая — за миоз. Поэтому причины, по которым зрачки стали разного диаметра, могут быть связаны со сбоем в работе этих систем. Однако существуют и другие факторы, влияющие на этот процесс.
В нормальном состоянии зрачки имеют одинаковый размер: 2-4 мм при дневном свете, а также 4-8 мм при плохом освещении. Если разница в их размере превышает 0,4 мм, диагностируют анизокорию, или потерю симметрии зрачков.
Она может носить как физиологический, так и патологический характер. В первом случае это индивидуальная характерная особенность человеческого организма, которая, как правило, передается по наследству.
Часто явление может встречаться у детей, родители которых имели схожие особенности. Врачи связывают это с генетическим фактором.
Зрачки у человека имеют разный размер: причины
Зрачки могут иметь разный размер с самого рождения. В данном случае речь идет о физиологической (врожденной) анизокории, при которой разница в диаметре левого и правого зрачка не превышает 1 мм. Физиологическая форма патологии не требует лечения, поскольку никак не сказывается на видимости и не представляет никакой угрозы для здоровья органов зрения человека. Сохраняется правильная стандартная реакция зрачков на свет, они работают синхронно.
Разные от рождения зрачки зачастую являются индивидуальной особенностью, которая чаще всего передается по наследству. Кроме того, врожденная патология может быть спровоцирована аномалией развития нервного аппарата глаза (при этом она часто сопровождается косоглазием). Также физиологическая анизокория в некоторых случаях возникает при внутриутробном аномальном развитии глаза и его структур. В данном случае могут наблюдаться зрачки разного размера у грудничка, а также снижение остроты зрения правого или левого глаза.
Если разные зрачки появились внезапно, это свидетельствует о патологическом характере анизокории. Такая патология преимущественно вызвана каким-либо сторонним сбоем в работе организма.
Патологическая анизокория может возникнуть вследствие:
- Синдрома Горнера (нарушение работы симпатической нервной системы). При уменьшении яркости света разница между зрачками увеличивается, в то время как при дневном освещении составляет порядка 1 мм.
- Нарушения работы глазодвигательного нерва. Патология может возникнуть из-за ишемической или диабетической нейропатии, а также стать следствием механической травмы.
- Повреждения мышц радужки (из-за различного рода травм, хирургических операций или воспалительных процессов). Реакция на свет отсутствует.
- Острой закрытоугольной глаукомы, для которой характерно нарушение функционирования радужки и снижение зрачковых реакций.
- Травмы, отека или сотрясения мозга, внутричерепного кровоизлияния.
- Ожога сетчатки, приводящего к блефароспазму.
- Употребления наркотических веществ, а также некоторых лекарственных препаратов.
- Кроме того, причиной зрачков разного размера иногда может стать мигрень, нарушение кровообращения мозга, сбой в работе нейронов цилиарного ганглия, вызванный вирусными и бактериальными инфекциями, а также поражение нервной системы сифилисом.
- Разные зрачки у грудничка: индивидуальная особенность или патология?
Зрачки разных размеров у новорожденного могут свидетельствовать о врожденной аномалии развития органов зрения или головного мозга. Такое состояние, как правило, обнаруживается сразу после родов, поэтому врач сразу назначает ряд дополнительных обследований.
Если по результатам УЗИ не выявляют характерные дефекты, например, уменьшение размера мозга, гидроцефалию (водянки головного мозга) и пр., констатируют, что зрачки разного размера у грудничка, скорее всего, появились из-за наследственного фактора. Иногда причиной возникновения патологии становится, отравление токсическими веществами, в том числе растения, содержащими холиноблокаторы. В целом разные зрачки у новорожденных могут появляться по тем же причинам, что и у взрослых людей.
Зрачки глаз стали разного размера: что делать?
Сама по себе анизокория не считается заболеванием. Это состояние лишь свидетельствует о наличии какого-либо неблагоприятного (патологического) процесса в организме в том случае, если не является врожденной. Поэтому если зрачки приобрели нехарактерный асимметрический размер, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью и выяснить причину возникновения патологии. Для этого пациенту может быть назначен ряд диагностических мероприятий, включающих:
- Развернутый анализ крови;
- КТ или МРТ головного мозга;
- Анализ спинномозговой жидкости;
- И прочие виды исследований.
Соответствующее лечение может быть назначено только при выявлении основной причины анизокории и направлено на ее устранение, после чего, как правило, размер зрачков приходит в норму.
В свою очередь, если при прохождении обследования не будет выявлено наличие каких-либо заболеваний, аномальный размер зрачков можно рассматривать как индивидуальную наследственную особенность. Однако в такой ситуации она, как правило, является врожденной, а не приобретенной. Физиологическая врожденная анизокория не требует лечения, а вот приобретенная форма патологии нуждается в полном медицинском обследовании.
Категорически запрещено самостоятельно принимать меры по выбору курса терапии, ведь причина может быть связана с серьезным нарушением в работе головного мозга или нервной системы.
На сайте Очков.Нет Вы сможете ознакомиться с большим выбором средств контактной коррекции от мировых брендов, которые позволят вернуть четкость зрения при различных аномалиях рефракции. Рекомендуем обратить внимание на продукцию популярных брендов: ACUVUE, Air Optix, Biotrue и пр. Доставка осуществляется во все регионы России.
Источник
Голова кружится часто, клонит постоянно вправо.
142 просмотра
17 февраля 2021
Голова кружится, заносит, походка тоже изменилась, зрачок стал в правом глазу шире чем в левом. Слабость, потливость, состояние не хорошее, в напряжение боли в голове. Мрт сделали киста жидкость в правой части головы. Это очень опасно? И что делать? Скажите пожалуйста…
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог
Здравствуйте! Мрт прикрепите пожалуйста. Ад в норме? Давно эти жалобы ?
Лариса, 17 февраля
Клиент
Регина, в этом году только, раньше болела голова но не очень. Сейчас какбудто голова сама по себе.
Лариса, 17 февраля
Клиент
Регина, анализы все сдавала ничего не находят.
Невролог
По мрт киста Верхнечелюстной пазухи, ничего страшного , бывает после гайморитов например . Уздс сосудов шеи и головы не делали?
Лариса, 17 февраля
Клиент
Регина, делала. Отправлю.
Лариса, 17 февраля
Клиент
Регина, гайморит не проходит только выйти на улицу.
Невролог
В шейном отделе у вас грыжи диска, они могут давать головокружение . Скажите, а зрачки сильно отличаются? Офтальмолог смотрел глазное дно?
Лариса, 17 февраля
Клиент
Регина, давление бывает повышенное.
Лариса, 17 февраля
Клиент
Регина, завтра пойду к офтольм.
Невролог
Покажитесь офтальмологу, пусть осмотрит глазное дно. И если есть прикрепите уздс сосудов
Лариса, 17 февраля
Клиент
Регина, зрачок в основном когда нервничаю или напряжение какое-то.
Лариса, 17 февраля
Клиент
Невролог
Сосудов шеи и головы. При нервном напряжении не могут быть разные зрачки; если есть разница то она постоянная
Лариса, 17 февраля
Клиент
Регина, скорее всего уже так и есть, это теперь так и останется?
Невролог
Субъективно вы не можете сами это оценить, покажитесь завтра офтальмологу , он вас осмотрит и выявит есть эта разница или нет
Лариса, 17 февраля
Клиент
Регина, зрачок так и останется?
Лариса, 17 февраля
Клиент
Регина, хорошо обязательно завтра пойду.
Невролог
Киста в пазухе, нужна консультация лор врача. Заодно пусть оценит состояние среднего и внутреннего уха
Лариса, 17 февраля
Клиент
Невролог
Не опасно, но может быть причиной дискомфорта и вызывать изменения давления в ухе
Лариса, 17 февраля
Клиент
Людмила, ну да чувствительность уже.
Невролог
Здравствуйте. По МРТ всё нормально. Киста в верхнечелюстной пазухи, они не опасны, но на всякий случай с ЛОР врачом проконсультируйтесь.
Давление не повышается у Вас? Анализы крови никакие не сдавали?
Лариса, 17 февраля
Клиент
Яна, сдавала анализы, терапевт сказала в таком возрасте это норма.
Лариса, 17 февраля
Клиент
Яна, давление бывает но редко
Лариса, 17 февраля
Клиент
Яна, гайморит не проходит только на улицу стоит выйти.
Невролог
Вот тогда обязательно покажитесь ЛОР врачу, к тому же и полип, возможно есть связь.
По поводу головокружения попейте сосудистый препарат — Бетагистин 24 мг по 1 таб 2 раза в день — 2-3 месяца.
Нарколог, Невролог, Психиатр
По мрт критичного ничего нет, покапайте в нос мозговые капли семакс 0.1 %по2 капли в ноздрю 2 раза в день 2 недели, проколите пикамилон по 2.0внутримышечно 10 раз и цераксон по 500мг внутримышечно 10 дней, пейте фезам по 1капсуле 3раза в день 2 месяца
Лариса, 17 февраля
Клиент
Лариса, 17 февраля
Клиент
Юлия, а зрачок теперь останется так?
Нарколог, Невролог, Психиатр
Скорее да, это анизокория
Педиатр, Терапевт, Массажист
Сделайте исследования сосудов шеи, до того чтобы Понять насколько изменения в позвоночнике влияет на сосудистый компонент. Найдите хорошего остеопата по отзывам, если решать проблему радикально то с помощью Такого доктора, пускай он смотрит вашу шею
Лариса, 17 февраля
Клиент
Лариса, 17 февраля
Клиент
Наталья, зрачок теперь такой и останется?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Причины асимметрии зрачков может быть только нарушение кровообращения с одной стороны, и если остеопат улучшить состояние шеи, то да зрачок может прийти в норму. Вам кто размер зрачков оценивал, вы объективно оцениваете?, потому что причин на самом деле на МРТ для асимметрия зрачков нет . Если у вас рецидивирующий синусит, то слово врачом Нужно решать вопрос об удалении данной кисты. В том числе нужно показаться окулисту Для оценки состояния глазного дна, и оценки размера зрачков объективной
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! по МРт у вас всё хорошо. Желательно пройти УЗИ сосудов головы и шеи.
По лечению пропейте бетагистин 16 мг 3 раза в день месяц и кавинтон по 10 мг 3 раза в день тоже месяц.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Разные зрачки
179 просмотров
25 февраля 2021
Здравствуйте, скажите пожалуйста, у ребёнка 6 лет немного разные зрачки , ребёнка не беспокоит , я заметила при искусственном освещении . На свет сужаются, при дневном свете , практически одинаковые , скажите что это может быть , прочитала в интернет нехорошие вещи (((
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог
Здравствуйте, пройдите очно невролога и окулиста с осмотр ом глазного дна, при необходимости сделайте МРТ головного мозга
Алена, 25 февраля
Клиент
Людмила, это что-то плохое ?
Невролог
На фото разница минимальная, может быть индивидуальной особенностью. При осмотре можно оценить реакцию зрачков на свет и другие глазодвигательные реакции
Невролог
Здраствуйте, а как давно обнаружили это? Эти симптомы могут быть врожденные. Что нибудь помимо этого беспокоит?
Алена, 25 февраля
Клиент
Иван, здравствуйте. Я не знаю , может и давно , просто обратила внимания . Нет, спрашиваю , говорит видит как и раньше , ничего не беспокоит
Невролог
Если кроме этого ничего больше не беспокоит то повода для беспокойства быть не должно. Пройдите осмотр невролога для исключения какой либо неврологической симптоматики.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте!
Чаще всего анизокория бывает физиологической.
Обратитесь к неврологу: если разные зрачки у ребёнка с рождения, если в неврологическом статусе больше ничего нет, кроме анизокории, можно не переживать.
На фото я не заметила, что зрачки разные. Если и есть разница, то она очень незначительная.
Терапевт
Необходимо пройти осмотр у невропатолога, окулиста , сдать общий анализ крови , чтобы исключить ряд серьёзных заболеваний, и если отклонений нет , беспокоиться не стоит.
Невролог
Здравствуйте. У 15 % людей разные зрачки, это физиологическая врожденная анизокория, опасности не представляет.
Как давно Вы заметили, что зрачки разные? Какие-то жалобы есть?
Алена, 25 февраля
Клиент
Алина, здравствуйте. Заметила вчера , но не знаю было ли до этого , глаза темные , не видео , жалоб никаких нет
Невролог
Скорее всего, Вы просто раньше не обращали внимание.
Нужен очный осмотр невролога и офтальмолога. Если по осмотру всё будет в порядке, то делать ничего не нужно, это просто физиологическая анизокория.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, вам нужно обраиться вначале к офтальмологу на осмотр, посмотреть глазное дно, затем к неврологу для объективного неврологического осмотра и по необходимости сделать МРт головного мозга. Такие небольшие отклонения в норме могут быть, но нужно исключить патологию
Алена, 25 февраля
Клиент
Екатерина, здравствуйте, а какая может быть патология ??
Невролог, Терапевт
патология глаз, ликворнаы гипертензия и прочее. Но вполне вероятно, что это физиологичексое состояние
Офтальмолог
Здравствуйте, скорее всего это физиологическая анизокория, у вас на фото разница минимальная.Как видит ребёнок этим глазом?когда впервые вы обратили на это внимание, есть ли жалобы какие-то на зрение или фокусировку ?
Алена, 25 февраля
Клиент
Александра, здравствуйте. Жалоб нет , видит нормально , заметила вчера , до этого не приглядывалась
Офтальмолог
Чаще всего родители замечают случайно такое состояние у ребёнка, я считаю, что здесь это физиологическая анизокория,следует наблюдать за глазами ребёнка,прислушиваться если вдруг появятся жалобы,и конечно же диагностика зрения 1раз в пол года у офтальмолога.
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте, Алёна! Асимметрия незначительная, думаю в Вашем случае ничего страшного нет.
Организм человека чаще всего бывает асимметричен, и если приглядеться очень часто бывает разница в разрезе глаз, носогубных складках, она незначительная и чаще всего видна только по фото. Очень часто бывает незначительная разница в длине ног, отсюда нарушение осанки и сколиозы. Также особенности размеров зрачков передаются по наследству, рассмотрите глаза у себя и ближайших родственников, возможно также заметите такую особенность.
Из патологии: разные размеры зрачков могут быть следствием ушиба головы или другой травмы,а также вследствие повышения внутричерепного давления. Нужна консультация офтальмолога и осмотр глазного дна, затем осмотр детским неврологом. При необходимости невролог может направить на МРТ.
Детский невролог, Невролог
Да не за что! Будьте здоровы!
Алена, 25 февраля
Клиент
Юлия, прогу прощения ща навязчивость , то есть есть ли что-то было ты плохое, то зрачок не реагировал бы на свет ?
Детский невролог, Невролог
Нет, он также будет реагировать. При патологии зрачки изменяются не в первую очередь, как правило бывает много других жалоб: головные боли с тошнотой, с головокружениями, слабость, утомляемость и т.д. Когда есть исключительно разница в размере зрачка чаще всего это бывает анатомической особенностью.
Невролог
На фото практически нет разницы,может быть индивидуальной особенностью.Мделайте очную консультацию детского невролога и окулиста
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Анизокория
Анизокория — это офтальмосиндром, проявляющийся разным диаметром правого и левого зрачка. Наблюдается при ряде глазных и неврологических заболеваний. Выраженные изменения сопровождаются расстройством пространственного восприятия, искажением рассматриваемого изображения, повышенной зрительной утомляемостью. Диагностика включает изучение особенностей реакции зрачков, биомикроскопию глаза, диафаноскопию, исследование с М-холиномиметиками. Тактика лечения определяется основной патологией. При травмах глаза показана операция, при повреждении нервных ганглиев — нейростимуляция. При воспалении радужки используют антибактериальные средства и НПВП.
Общие сведения
Анизокория — важный диагностический критерий в клинической офтальмологии, свидетельствующий о непосредственном поражении органа зрения или наличии неврологических расстройств. Статистические сведения о распространенности данного состояния отсутствуют. Патология может встречаться в любом возрасте, однако подобные дефекты чаще возникают у молодых людей. В детском возрасте продолжительная анизокория в 34% случаев влечет за собой развитие вторичных осложнений в виде аномалий рефракции. Соотношение женщин и мужчин с данным нарушением составляет — 2:1. Это связано с тем, что у лиц женского пола гораздо чаще появляется тонический зрачок Ади.
Анизокория
Причины анизокории
Неравномерность размеров зрачков встречается достаточно часто, однако причину этого состояния удается установить не всегда, поэтому некоторые случаи относят к идиопатической форме. Подобные нарушения могут быть симптомом как органических дефектов оболочек глаза, так и дисфункции, связанной с патологией вегетативной нервной системы. Основными причинами развития анизокории являются:
- Применение лекарственных средств. При односторонней инстилляции М-холинолитиков или М-холиномиметиков размер зрачка на время меняется. Подобные расстройства сохраняются до момента выведения препарата из организма или до введения антагонистов лекарственных средств.
- Синдром Горнера. При окулосимпатическом синдроме офтальмологическая симптоматика возникает вторично на фоне других заболеваний. В основе синдрома Горнера лежит центральное, пост- или преганглионарное повреждение симпатических нервных волокон.
- Ирит. При воспалении радужной оболочки глазного яблока зрачковое отверстие на стороне поражения сужается. Как правило, клинические проявления ирита нивелируются после применения НПВС. При образовании синехий между зрачковым краем и передней поверхностью хрусталика анизокория сохраняется длительное время.
- Синдром Аргайл Робертсон. В основе этого феномена лежит специфическое инфицирование глаз при нейросифилисе, реже — диабетическая нейропатия. Особенность состояния заключается в сохранении способности зрачков к аккомодации при отсутствии реакции на перепады освещения.
- Синдром Холмс-Ади. При данном неврологическом расстройстве наблюдается монотонное расширение зрачка в сочетании с замедленной реакцией на свет. Аккомодационную способность характеризуют как ярко-близкую диссоциацию, что в описанном случае парадоксально.
- Травматические повреждения. Нарушение функции дилататора или сфинктера зрачка нередко обусловлено разрывом зрачкового края радужки, к которому приводят проникающие ранения глазного яблока. Анизокория может быть следствием образования периферических щелевидных дефектов радужки.
- Паралич глазодвигательного нерва. При повреждении III пары черепных нервов патология зрачка сопровождается птозом и тотальной атонией внешних мышц глазного яблока. Применение холинергических средств в средних и высоких дозировках способно на время изменить параметры зрачкового отверстия.
Патогенез
Одностороннее применение М-холинолитиков ведет к временной блокировке М-холинорецепторов парасимпатических нервных окончаний, что потенцирует расширение зрачков. М-холиномиметики обладают противоположным эффектом, поскольку играют роль медиатора. В норме ацетилхолин, взаимодействуя с рецепторным аппаратом, приводит к сужению зрачкового отверстия. Выраженность цилиоспинального рефлекса при синдроме Горнера снижается из-за непосредственного поражения симпатических нервов. При нарушении передачи нервно-мышечного импульса по глазодвигательному нерву сфинктер и дилататор зрачка не функционируют.
Полный разрыв сфинктера ведет к тотальному расширению зрачкового отверстия. При травмировании дилататора зрачок сужается из-за сохранения функции мышцы-антагониста. К развитию анизокории приводят органические дефекты радужки. Мышцы, отвечающие за изменение диаметра зрачка, проходят в толще радужной оболочки, поэтому воспаление, дефекты или аномалии строения становятся причиной нарушения их функций. Аналогичная картина наблюдается при инфекциях с проникновением вируса в оболочки переднего отдела глазного яблока. Затяжное течение воспалительного процесса провоцирует формирование плотных соединительнотканных сращений, которые препятствуют нормальной работе аккомодационного аппарата.
Классификация
Все поражения зрачкового отверстия условно можно разделить на врожденные и приобретенные. Вариабельные размеры зрачка бывают стойкими и преходящими, при интермиттирующем варианте диаметр восстанавливается после завершения воздействия триггерного фактора, при стойком — сохраняется в течение длительного времени. Различают две основные формы патологии:
- Физиологическая. Нередко встречается у здоровых людей, прослеживается в состоянии покоя. Разница в диаметре зрачков не превышает 1 мм. Визуальные отличия в размере зрачкового отверстия сохраняются вне зависимости от особенностей освещения.
- Патологическая. Эта форма анизокории является симптомом неврологического или офтальмологического заболевания. Разница зрачков варьируется в широких пределах. Отмечается взаимосвязь между размером зрачка и реакцией глаза на изменение интенсивности освещения.
Симптомы анизокории
При незначительной разнице диаметра зрачков единственным симптомом является косметический дефект. При выраженной анизокории возникают жалобы на искажение изображения перед глазами, нарушение пространственного восприятия. Развивается головокружение и сильная головная боль, которую лишь на короткое время удается купировать приемом анальгетиков. Зрительная нагрузка (работа за компьютером, чтение книг, просмотр телевизора) сопровождается повышенной утомляемостью. При резких движениях глазных яблок ухудшается общее состояние. Острота зрения не снижается, при синдроме Холмс-Ади возможно затуманивание зрения.
Клиническая картина во многом зависит от основной патологии. При синдроме Бернара-Горнера симптоматика наиболее выражена при низком уровне освещенности, особенно в первые несколько секунд. На пораженной стороне нарушается потоотделение, радужка выглядит более светлой. При изолированном параличе глазодвигательного нерва помимо анизокории возникает диплопия, болевой синдром, затруднение смыкания века. У больных с патологией парасимпатической иннервации размер зрачков различается только при ярком свете, прослеживается фотофобия.
Осложнения
Наиболее частым осложнением анизокории считается глазная мигрень. Отсутствие реакции одного из зрачков на перепады яркости освещения и неравномерное попадание света на сетчатку являются причиной нарушения зрительного восприятия. Наблюдается спазм аккомодации, который имитирует клиническую картину миопии. У пациентов может возникать вторичный увеит. Реактивные изменения со стороны диска зрительного нерва обнаруживаются очень редко. Больные пытаются ограничить участие одного глаза в акте зрения, поэтому со временем прогрессирует симптоматика ложного птоза верхнего века. У детей существует высокий риск развития амблиопии.
Диагностика
Постановка диагноза базируется на результатах объективного обследования и анамнестических сведениях. В процессе обследования исключают травматические повреждения глаз, сифилис и применение глазных капель. При осмотре выясняют, в каком зрачке присутствуют патологические изменения. Основные методы диагностики включают:
- Изучение реакции зрачков на свет. В случае физиологической анизокории результат теста соответствует среднестатистическим показателям. При патологическом процессе зрачок реагирует на свет вяло, при стойких морфологических изменениях реакция отсутствует.
- Осмотр переднего сегмента глаза. Биомикроскопия глазного яблока дает возможность визуализировать органические поражения. При анизокории выявляются травматические повреждения радужной оболочки, сфинктера или дилататора зрачка.
- Диафаноскопия. При помощи диафаноскопии выполняется диагностическая трансиллюминация тканей глаза источником проходящего света. Цель исследования — обнаружить щелевидные дефекты трансиллюминации по периферии радужки.
- Тест с М-холиномиметиком. Для проведения исследования обычно используют пилокарпина гидрохлорид. Гиперчувствительность радужки к низким концентрациям препарата позволяет предположить, что в основе анизокории лежит зрачок Ади.
Лечение анизокории
Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При окулосимпатическом симптомокомплексе устранить анизокорию можно посредством нейростимуляции или заместительной терапии гормональными препаратами. При необходимости выполняют хирургическую коррекцию птоза, рассечение задних синехий. Если сужение зрачка вызвано иритом, в комплекс лечения включают нестероидные противовоспалительные и антибактериальные средства. При тоническом зрачке Ади нивелировать симптоматику анизокории можно путем инстилляций М-холиномиметиков. При сифилисе глаз показана специфическая антибактериальная терапия.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется причиной развития данного состояния. При физиологической анизокории все изменения носят переходящий характер. В случае органического поражения нервных волокон исход неблагоприятный, поскольку аккомодационная способность зрачка тяжело поддается коррекции. После перенесенного паралича глазодвигательного нерва утраченные функции в случае благоприятного исхода восстанавливаются в течение 3 месяцев. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к рациональному применению лекарственных средств для инстилляций в полость конъюнктивы, своевременному лечению воспаления радужки, использованию средств индивидуальной защиты с целью предупреждения травматизации глаз.
Литература 1. Неврологические синдромы. Руководство для врачей/ В.Л. Голубев, А.М.Вейн. — 2002. 2. Односторонний мидриаз после видеоторакоскопической тимэктомии: клинический случай и обзор литературы/ Панова Т.Ю., Николаенко В.П.// Офтальмологические ведомости. — 2018 — Т. 11, №2. 3. Основные невропатологические синдромы/ Кроль М.Б. и Федорова Е.А. — 1966. 4. Нервные болезни/ Пулатов А.М., Никифоров А.С. — 1986. | Код МКБ-10 Q13.2 H57.0 |
Анизокория — лечение в Москве
Источник