Головокружение о i 2009
Головокружение
горный поворот не туда
Фильм снят в жанре ‘молодежный хоррор’. Смотрится неплохо, съемки в горах сняты великолепно. Отдельное спасибо оператору за крупные планы. Но через 1 час вам уже станет ясно чем все это закончится. Финал очевиден, он обыгран сотни раз в подобных картинах. Разок посмотреть можно. Моя оценка 5 из 10. И то снизил лишь за банальность сюжета.
Высоко в горах….
На мой взгляд очень достойный и напряженный слешер, однако вопреки жанру (когда есть маньяк и молодеж которая ‘не туда забралась’) в фильме практически нет крови и сцен с расчленением (так совсем чуть-чуть), автор явно не ставил перед собой задачи снять шокер с изощренными кровавыми расправам, но когда досмотрела то поняла что в данном фильме это особо и не было нужно, так как картина берет другим -она держит в напряжении от начала и до конца. Давно я так не переживала за главных героев, возможно еще потому что они не обдолбаные, сексуально озабоченные американские подростки с двумя монологами за все экранное время а вполне нормальные адекватные молодые люди, к тому же актеры прекрасно сыграли характеры прописаны настолько хорошо насколько это вообще возможно в такого рода кино, их язык не поворачивается назвать ‘пушечным мясом’, мне было искренне жаль героев. Для ‘общего развития’ очень рекомендую ознакомится с этим фильмом, на мой взгляд он достоин внимания и не так бездушен как большинство американских слешеров.
Подъм закрыт!
Подобные фильмы очень выгодны. И хоть сюжет поворачивается в банальную сторону, смотреть их всё равно приятно. До конца. Всё начинается с пяти молодых людей, сплочённых общим делом — скалолазанием. На их увлечении закручена вся первая половина ‘Головокружения’. И фильм стал бы ещё достойнее, если сюжет не повернулся бы в сторону маньяка — каннибала, хорошо орудующего ножами и своими зубами. Очень порадовали красивые виды и игра актёров. И то и другое было бесподобно. Удивило и то, что страна производитель — Франция. Она всё больше и больше удивляет зрителей хорошими фильмами. Отличный ужастик, который легко можно посмотреть на досуге. Присутствуют лишь три минуса: образы персонажей не раскрыты до конца, концовка не ясна, и маньяк здесь совершенно не к месту. Первая часть фильма и так была достаточна сильна по своей энергетике. Чего только мост один стоит! От него даже у зрителя дух захватывает. ‘Regarde-moi’ 6 из 10
«Подъем на склон закрыт.»
Франция не перестает баловать зрителей очень качественными напряженными фильмами. Потрясный образчик приключенческого хоррора с элементами каннибал-муви. Модная камера выдает потрясающую картинку, продуманные ракурсы на фоне Альп и Динарского нагорья просто приводят в восторг. После просмотра захотелось отправиться в данный парк Рисняк (хорв. Risnjak) и лично изучить его ландшафты. На протяжении фильма ‘Проход Дьявола’, самый длинный пешеходный подвесной мост в Европе, будет беспощадно развален и герои будут вынуждены бороться с препятствиями на их пути, а позже столкнуться с одичавшим каннибалом, который расставляет ловушки по лесу, и его логовом. Хочу сказать, зрелище очень эффектное и красочное. Фанатам ‘Wrong Turn’ и ‘Dying Breed’ фильм придется очень по душе. 8 из 10
А все так хорошо начиналось….
Как ни странно, мне фильм понравился. Хотя сюжет довольно банальный и подобных фильмов снято около десятка (если не больше). Наверное, все дело в декорациях. Природа в фильме завораживает своей красотой и масштабностью. Действительно, выше гор — могут быть только горы. Действие в картине развивается очень динамично, на одном дыхании. Порадовали актеры: во-первых, не примелькавшиеся лица, а во вторых, играют хорошо. Всех их было очень жалко. Но некоторые — получили по заслугам. Музыкальное сопровождение тоже заслуживает похвалы. Леденящие душу мелодии, которые, как нельзя лучше, соответствуют ‘кровавым’ моментам. Они подчеркивают весь трагизм и обреченность героев. Может, финал фильма предсказуем, но он просто не может быть другим! Если хотите ‘пощекотать’ себе нервы, то этот фильм вас. 8 из 10
В горах
Как оказывается, Балканы, это не только яркий национальный колорит, фильмы Эмира Кустурицы и деревни, в которых веселье не заканчивается до утра. Здесь еще расположены и роскошные горные пейзажи, которые привлекают к себе туристов со всего мира. Но согласно данным, которые просочились в сеть, более трех тысяч скалолазов бесследно исчезли в данных местах. Их тела так и не были найдены, что натолкнуло режиссера Абеля Ферри снять свой фильм-предположение о том, что же могло произойти в балканских горах, пока никто не видит. Пятеро друзей-французов во главе с профессиональным скалолазом Фредом отправляются на живописную горную тропу, рассчитывая отлично провести время и без проблем вернуться домой. Но проблемы начинаются как только герои приближаются к первой скале. Тем не менее это их не останавливает и они продвигаются дальше. Не раз сталкиваясь с опасностями, которые могли бы забрать у них жизнь, ребята тем не менее продолжают движение. Но самое страшное оказывается впереди. Кто-то жуткий таится в тени, готовясь нанести удар и тем самым расправиться с теми, кто проник на его территорию. Начинается квест не на жизнь, а на смерть, в котором карабканье по горам теперь кажется детской забавой. В чем-то фильм напоминает мне «Поворот не туда», однако у него есть свои особенности. Первая половина фильма рассказывает историю в духе «Вертикального предела» и других фильмов про скалолазов. Стоит признать, что снято все безумно красиво и если присмотреться, то можно действительно почувствовать головокружение. Ну а затем наступает слэшер, которого многие уже не ждали. По моему мнению, это самая слабая часть фильма из-за того, что режиссер не придумал ничего уникального, а просто взял и натравил на ребят очередного монстра во плоти, которому очень скучно в горах. Ничего уникального, хотя снято неплохо. «Головокружение» не стало каким-то особенным событием в мире кино, но если вы на него случайно натолкнетесь, то можете провести время у экрана. Фильм красивый, напряженный и способен вызвать сильные чувства. 7 из 10
Фильм неплохой. Но смотреть его необязательно. Если хочется скоротать вечерок за просмотром чего-то кровавого и напряженного — тогда можно. А так, в принципе, ничего не потеряете, не посмотрев. Фильм не дает скучать, действие развивается стремительно, в фильме много волнующих моментов, когда мы ‘на нервах’ следим: навернется героиня с веревочного моста или не навернется? она его ножом или он её топором? Но на этом, и только на этом построен весь фильм: на страхе и волнении, ужасах и крови. Никакой интриги, загадки в нём нет. Думать головой не надо. И от финала, скажу сразу, ждать нечего. Лично меня финал, честно говоря, разочаровал. Нет, ну раз уж смотрели, волновались, переживали, то, по крайней мере, в финале нас должна ждать какая-то награда, какой-то катарсис или хотя бы что-то поучительное…но, увы, нет… Больше ничего не скажу — вдруг всё-таки решите посмотреть…
Антошка! Антошка!
Скажем прямо: французское ‘Головокружение’ — есть ни что иное, как клон американского ‘Поворота в никуда’ и авторы этого совершенно не стесняются. Правда, в отличии от своих заокеанских коллег Абель Ферри сотоварищи не захотел пойти по пути банального кровопускания и по возможности добавил в ленту психологизма. Так, в самом начале нам показывают обрывчатые флэшбеки одной из героинь и авторы таким образом ‘какбэ намекают’, что с этим персонажем все не так гладко. Впрочем, все это ни в коем случае не спойлер ибо какого-либо развития флэшбеки не получат и нужны они лишь для того, чтобы показать финальные терзания Фанни Валетт с ножом в руках над поверженным… мучителем. Или все-таки жертвы? На этот вопрос сценаристы Джохэнн Бернард и Луи-Поль Десанж не дают четкого ответа. Их пещерный человек по имени Антон так и остается вплоть до финальных титров донельзя клишированным антагонистом, без какой-либо мотивации совершающий акты насилия над героями данной картины. И как бы не пытались Бернард и Десанж отмахнуться от назойливого зрителя предтитровой строкой о том, что, мол, ‘похищенный мальчик Антон так и не был найден’ — этого для раскрытия антошкиной личности явно недостаточно. А вот кого в ‘Головокружении’ действительно стоит похвалить — так это оператора Николаса Массара: от панорам гор и лесов невольно захватывает дух!
Подъем не туда
Французские кинематографисты в последние годы серьезно взялись за освоение такой разновидности фильмов ужасов, как слэшер. При чем выходит это у них настолько качественно, что порой оказываются посрамлены и истинные законодатели жанра, американцы. В 2009 году на экраны вышла картина «Головокружение» от молодого режиссера Абеля Ферри. По сути данный фильм стал дебютом Ферри в полнометражном кино, подарив миру очередного талантливого постановщика, карьера которого, тем не менее, может развиваться в совершенно противоположных направлениях, что и доказывают последующие, на удивление пустые годы его карьеры. Для своего же дебюта Ферри выбрал историю, которую можно охарактеризовать как смесь эффектного приключенческого триллера «Скалолаз» с Сильвестром Сталлоне соединенного с кровавым сериалом «Поворот не туда». Каждый из этих проектов дослужился до культового статуса и объединить все лучшее, собранное из данных фильмов в рамках одного слэшера оказалось довольно мудрой идеей, тем более что Ферри доказал свою состоятельность, как уверенный и последовательный рассказчик. Сюжет картины повествует о походе пятерых французских товарищей в лице Хлои (Фанни Валлет), Люка (Жоан Либеро), Жильме (Рафаэль Ленгле), Фреда (Николас Жиро) и Карин (Мод Уайлер) в Балканские горы на территории Хорватии. Выбрав опасный, но далеко не самый сложный маршрут, герои отправляются покорять пощекотать себе нервы и проявить мастерство альпинизма. Однако оказывается что традиционную тропу туристов кто-то намеренно повредил и в связи с этим возрастает опасность похода, в котором проверенным альпинистам в лице Фреда и Карин приходится все время страховать менее опытных товарищей, а особенно совсем юного и перепуганного Люка. Все шло к тому что неудачи с тросами и страховками будут главной головной болью героев, но на такой долгожданной вершине их ожидает убийственный сюрприз — на охоту выходит дикий и совсем неадекватный местный житель-отшельник, для которого пятерка заблудших туристов является отличным подарком для щедрого стола… «Головокружение» начинается как отличный приключенческий фильм о походе альпинистов. Создатели смогли бесподобно передать ощущение страха и безысходности перед лицом огромной пропасти, от которой героев отделяет лишь миниатюрное крепление и парочка тросов. Великолепные виды дикой природы, показанные с помощью мастерски проделанной работы оператора лишь подчеркивают всю красоту истории. Ну а несколько действительно напряженных моментов, включая бесподобно эффектный переход героев через длинный подвесной мост и падение героев с естественной каменной стены, прерванное одним единственным тросом, заставляют с замиранием сердца смотреть за всем происходящим. Естественно что во многих самых опасных эпизодах был использован монтаж и специально подобранные оператором ракурсы, но практически ни разу не возникает мысль об обмане и ты буквально ощущаешь себя на одной отвесной скале вместе с героями фильма, боясь сделать лишний шаг, чтобы не полететь с откоса в зияющий провал. Однако альпинизм занимает лишь половину экранного времени, если не чуть меньше. Далее сюжет совершает кардинальный поворот и на экраны выходит шестой герой, который поджидает заблудших туристов и затаскивает их в свой обаятельный, но жутковатый домик на милой полянке близ густого леса. Выбравшись на гору, герои ввязываются в дикую гонку против опытного охотника, который в деталях знает свою среду обитания и порой играется со своими жертвами. В эти моменты «Головокружение» понемногу превращается в цитирование «Поворота не туда» и схожих картин, насыщая действие массой необязательных шаблонов. Очень расстраивает тот факт, что многие действия героев, особенно в финальном противостоянии, совсем не напоминают логику взрослого и умного человека. Кажется что они сами дают себя загнать в самую сложную ловушку, из которой почти невозможно выбраться. И это действительно раздражает, ведь явный выход из ситуации зачастую лежит прямо перед глазами. Но чем однозначно хорошо вторая половина фильма, так это развитием отношений любовного треугольника в лице Хлои, Люка и Жильме. Здесь нас поджидают довольно сильные личностные поступки и неожиданные сюжетные повороты, которые только скрашивают противостояние с неадекватным отшельником. По ходу сюжета мнение о ком либо из них, а особенно о парнях, постоянно меняется, потому в вынесении вердикта любому из их образов стоит подождать прямо до самого финала картины. В итоге хочу сказать что «Головокружение» является отличным приключенческим слэшером, которого хоть и настигли шаблоны и некая абсурдность действий героев, но общее впечатление от просмотра остается более, чем положительным. Структура сюжета удачно разбита на историю о альпинизме, жесткий кровавый кошмар и человеческую драму отношений, хоть она здесь и не столь существенна. Фильм очень красиво снят, совершенно не затянут и увлекает в свое повествование вплоть до финальных титров. Посмотреть его однозначно стоит, ведь не каждый американский приключенческий триллер может с ним тягаться. Конечно же это не вершина жанра, но довольно мощный представитель качественного слэшера в завораживающей обстановке горных пейзажей. 9 из 10
Французская киноиндустрия не перестает радовать своим профессиональным подходом к созданию фильмов. Еще ни разу я не видел, чтобы французский фильм был сделан «кое-как». Уж если они берутся за дело, то грамотно распределяют бюджет картины, основательно относятся к кастингу, к операторской и режиссерской работе, требуют от актеров по полной выкладываться на съемочной площадке и как следствие кино, получается, по меньшей мере, достойным зрительского внимания. И данный фильм очередной раз это подтверждает. Первый час картины и вовсе смотрится на одном дыхании. Актеры прекрасно передают нам эмоции, волнения своих героев, их взаимоотношения. Актерской команде удалось заставить сопереживать своим персонажам. Сцены с подъемами на вершину прекрасно и зрелищно показаны, а виды гор, лесов, перевалов, подвесного моста выглядят красиво и завораживающе. Съемочной группе удавалось с каждой минутой нагнетать напряжение происходящим действом и всё больше интриговать будущим развитием сюжета. Не малую заслугу в этом могут разделить с остальными и ответственные за звуковые эффекты работники. Музыка в «Головокружении» отлично передает накал происходящего. Первые 2/3 фильма подходят под жанр напряженного триллера и за эту часть картины создатели фильма заслуживают наивысшей оценки. Но как только фильм начинает скатываться к жанру ужасы он, к сожалению, довольно сильно начинает терять в драматургии, а самое, что печально становиться весьма предсказуемым. Сцены борьбы главных героев с природными стихиями и с собственными страхами, во время подъема в первой половине картины, смотрятся куда как интереснее и напряженнее, нежели их попытки спастись от убийцы и его ловушек в концовке. Без нескольких глупых сюжетных поворотов и действий главных героев здесь также не обходиться, что, естественно, несколько омрачает впечатление от фильма. К минусам так же стоит отнести и слабую проработку образа маньяка. Итог: интересная задумка, прекрасная актерская и операторская работы, красивые виды и драматичные сцены подъема альпинистов на гору, интересное развитие сюжета на протяжении большинства времени картины, к сожалению, подпорчено предсказуемым финалом. И, тем не менее, для любителей напряженных, динамичных триллеров, картина «Головокружение» придется по душе. 6 из 10
Источник
Головокружение, обусловленное патологией шейного отдела позвоночника
Головокружение и отоневрологические симптомы описаны при различных видах патологии в области шеи: травматических повреждениях шеи и спинного мозга [4, 5, 10], шейном остеохондрозе [2], окклюзии позвоночной артерии (ПА) [1, 3, 12] и инсультах, обусловленных повреждениями ПА [1, 11, 13, 15], диссекции ПА, в связи с движением шеи или манипуляцией на шейном отделе позвоночника [6, 7, 8, 9, 11, 14].
Выделение вертеброгенного головокружения обусловлено распространенностью патологии среди лиц молодого возраста, тяжестью течения заболевания, разнообразием симптоматики, возникновением инсультов при манипуляциях на шее.
Отличительной особенностью вертеброгенного головокружения является острое начало, связанное с определенной позицией головы (наклон вперед, запрокидывание назад, резкий поворот в сторону и др.), часто утром, после сна. Головокружение, которое возникает в результате изменения позиции головы, может быть обусловлено как раздражением внутреннего уха, так и центральных вестибулярных структур головного мозга (ствола, мозжечка). Компрессия артерий развивается при остеофитах и боковых грыжах дисков в унковертебральных областях, передних экзостозах суставных отростков, а также при подвывихе.
К анатомо-топографическим особенностям ПА относится расположение большей части ее экстракраниального отдела в канале позвоночника, где происходит ее смещение и сдавление остеофитами или суставными отростками при различных дегенеративных заболеваниях, в частности при остеохондрозе (рис. 1).
Отоневрологическое обследование пациента позволяет провести точную топическую диагностику, а также дифференциальную диагностику от периферического головокружения, обусловленного другими заболеваниями: болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом.
Барре (1926), впервые обративший внимание на связь отоневрологических симптомов с патологией в области шеи, описал их под названием «задний шейный симпатический синдром», указывая при этом на значение связи головы и шеи при помощи симпатической нервной системы.
Показано, что углубленное исследование ПА с учетом не только диаметра и особенностей кровотока, но и с применением функциональных проб позволяет выявить моменты, важные для дифференциальной диагностики между гемодинамически значимой и незначимой экстравазальной компрессией ПА.
Повреждающее действие экстравазальных факторов компрессии направлено, прежде всего, на ее нервное сплетение. Раздражение позвоночного нерва, повышая тонус ПА, может уменьшить скорость объемного кровотока в ней на 30% от исходной величины, на 40% в ветвях основной артерии, в частности внутреннего уха [1].
Таким образом, функциональное состояние позвоночного нерва и структурные изменения ПА являются основой для развития недостаточности кровотока в вертебрально-базилярной системе (ВБС) на экстра- и интракраниальном уровне. Как подчеркивают различные авторы, кохлеовестибулярный синдром может развиваться при недостаточности кровообращения в ВБС как в области внутреннего уха, так и в области вестибулярных ядер и проводящих путей ствола головного мозга, мозжечка.
Кроме нарушений кровоснабжения ВБС, в патогенезе вертеброгенного головокружения также играет роль нарушенная проприоцептивная нервная импульсация со стороны структур шеи. Движения в измененных остеохондрозом и спондилоартрозом суставах шейных позвонков, дисках, а также возникающее тоническое напряжение мышц способствуют развитию неадекватной афферентной импульсации и неправильной оценке вестибулярной системой информации о позиции головы, что вызывает ощущение головокружения и нарушения равновесия.
Целью проведенной на базе НЦ неврологии РАМН работы было выявление клинических особенностей и отоневрологической симптоматики у больных с вертеброгенным головокружением на фоне патологических изменений в шейном отделе позвоночника, а также сопоставление вестибулярных нарушений со структурными изменениями ПА, уровнем артериального давления, состоянием внутренних яремных вен.
Нами проведено обследование 115 больных с острой и хронической недостаточностью кровообращения в ВБС, в том числе 47 пациентов с наличием дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, из них у 33 — дегенеративные изменения (остеохондроз), у 9 — краниовертебральная патология, аномалия Киммерли, у 4 больных аномалия вхождения ПА в канал на уровне С4, стеноз позвоночного канала — у одной больной. Возраст больных колебался от 28 до 74 лет.
Основными заболеваниями, на фоне которых развивались вестибулярные нарушения, были артериальная гипертония (АГ) в сочетании с атеросклерозом, вегетативно-сосудистая дистония, остеохондроз.
Всем больным проведено полное классическое отоневрологическое обследование, включающее исследование спонтанных и экспериментальных вестибулярных реакций (вращательная и калорическая пробы) и слуха. Исследование слухового анализатора проводилось с использованием аудиометрии и слуховых вызванных потенциалов.
Структурные изменения магистральных артерий головы (МАГ) и гемодинамические показатели кровотока по ПА и внутренней сонной артерии (ВСА) изучали с помощью ультразвукового дуплексного сканирования МАГ (ДС МАГ) с функциональными пробами, в ряде случаев при проведении спиральной компьютерной томографии (СКТ), магнитно-резонансой ангиографии.
Результаты
Отоневрологическое обследование позволило разделить больных на две группы: 45 больных с периферическим вестибулярным синдромом (ПВС) и 70 больных с центральным вестибулярным синдромом (ЦВС).
С целью выявления гемодинамических особенностей, на фоне которых развиваются ПВС и ЦВС, нами проводилось сопоставление наличия ПВС и ЦВС с состоянием кровотока по ПА по данным ДС МАГ (см. табл. на стр. 55 «Структурные изменения сосудов вертебрально-базилярной системы у больных с вертеброгенным головокружением»). Как видно из таблицы, ПВС сопровождался определенными структурными изменениями ПА — гипоплазия и асимметрия диаметров встречались наиболее часто.
ЦВС гетерогенны и развиваются у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью на основе гипертонии, атеросклероза, диссекции ПА (спонтанной или травматической), приводящих к формированию мелких ишемических очагов в стволе головного мозга и мозжечке. Вестибулярные нарушения при центральном синдроме отличаются более тяжелым клиническим проявлением по сравнению с периферическим синдромом. При этом возможности компенсации нарушенных функций существенно снижены, вследствие непосредственного поражения вестибулярных ядер ствола. Установлено, что в патогенезе ЦВС важное значение имеет наличие у больных односторонних гемодинамически значимых стенозов и окклюзий ПА, двусторонних ее деформаций и извитостей (см. табл. на стр. 55 «Структурные изменения сосудов вертебрально-базилярной системы у больных с вертеброгенным головокружением»).
Механизм развития головокружения у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в 21 (45%) наблюдении обусловлен экстравазальной компрессией, которая была зарегистрирована на различных уровнях, чаще С3-С4, С5-С6 позвонков с обеих сторон. В 25 случаях (55%) была выявлена экстравазальная компрессия доминирующей ПА, причем у этой группы больных выявлялась симптоматика периферического кохлеовестибулярного синдрома на стороне компрессии. У этих же больных была выявлена гипоплазия одной ПА с другой стороны или асимметрия диаметров ПА с гемодинамическим преобладанием по одной из них.
Клинический пример
У больного 25 лет утром после сна появилось системное вращательное головокружение, тошнота, рвота, шум в левом ухе. Постепенно головокружение уменьшалось, но не исчезало несколько дней; любое изменение положения приводило к усилению головокружения, сохранялся шум в ухе.
При отоневрологическом осмотре в научно-консультативном отделении НЦ неврологии РАМН у больного выявлялась симптоматика со стороны левого мостомозжечкового угла: снижен роговичный рефлекс справа и чувствительность слизистой полости носа и полости рта (V пара черепно-мозговых нервов (ЧМН)), снижены вкусовые ощущения на передних 2/3 языка справа (VII пара ЧМН), односторонний спонтанный нистагм вправо. При проведении вращательной пробы отмечается асимметрия по лабиринту с раздражением справа и нейросенсорная тугоухость I степени.
Обоняние — не нарушено, в позе Ромберга — неустойчив, отклоняется влево, пальценосовую пробу выполняет с обеих сторон. При проведении ДС МАГ — диаметр левой ПА — 1,6 мм (гипоплазия), артерии проходимы, входят в канал на уровне С6 позвонка, имеют прямолинейный ход и стабильные показатели линейной скорости кровотока (ЛСК): справа 34 см/с, слева регистрируется низкоамплитудный кровоток в сегменте V3 — 7,4 см/с периферического типа (рис. 2).
При проведении функциональных проб на уровне краниовертебрального перехода кровоток по правой ПА не регистрируется (рис. 3, 4).
На рентгенограмме шейного отдела позвоночника выявлены изменения в виде смещения вперед позвонков С2-С4 по типу лестничных, определяется вариант Киммерли. Таким образом, головокружение и шум в ухе возникли у больного в результате недостаточности кровоснабжения в конечных артериях ВБС, обусловленной наличием структурных и гемодинамических изменений в ПА. Важным в этом клиническом случае является подтверждение снижения кровотока по ПА при дуплексном ультразвуковом исследовании, позволяющем выявить снижение кровотока при выполнении функциональных проб.
Периферическое головокружение (ПГ) может быть обусловлено болезнью Меньера, вирусным поражением вестибулярного ганглия и доброкачественным позиционным головокружением. В основе диагностики ПГ ишемической природы основное значение принадлежит результатам отоневрологического обследования, при котором выявляется не только симптоматика поражения внутреннего уха, но и других ЧМН, кровоснабжение которых осуществляется артериями ВБС.
Важное значение имеет сопоставление результатов отоневрологического обследования с результатами ДС ПА, которое проводится с применением функциональных проб, а также оценка состояния внутренних яремных вен на шее.
Дифференциальная диагностика
Своеобразие кохлеовестибулярных синдромов составляет основу дифференциальной диагностики заболеваний внутреннего уха и ретролабиринтной патологии (см. табл. на стр. 55 «Дифференциальная диагностика вестибулярных синдромов при болезни Меньера, центральном вестибулярном синдроме, периферическом вестибулярном синдроме и доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении»).
Лечение вертеброгенного вестибулярного головокружения
Терапия цервикального синдрома включает снятие болевого синдрома и мышечного напряжения. С этой целью рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают выраженное противовоспалительное и противоотечное действие. Массаж шейно-воротниковой зоны возможен только после уточнения структурных и гемодинамических изменений в магистральных сосудах головы.
Терапия вестибулярных нарушений включает вестибулолитические средства, которые назначаются до получения стойкого положительного эффекта, в среднем 2-3 месяца и более. Предпочтение отдается бетагистину гидрохлориду (Бетасерк), который обладает двойным механизмом действия: улучшает кровообращение внутреннего уха в ВБС, а также компенсаторные возможности вестибулярных ядер ствола головного мозга. Бетасерк обладает прямым стимулирующим действием на гистаминовые Н1-рецепторы внутреннего уха и опосредованное — на Н3-рецепторы вестибулярных ядер, нормализуя трансмиттерную передачу в нейронах медиальных ядер ствола головного мозга. Бетасерк нормализует нарушения вестибулярного аппарата, уменьшая выраженность головокружения, уменьшает шум в ушах, улучшает слух. Бетасерк назначают по 24 мг 2 раза в день после еды в течение нескольких месяцев. Препарат в дозе 48 мг в сутки эффективно уменьшает головокружение, практически не имеет противопоказаний, хорошо переносится пожилыми пациентами. Из побочных действий возможны легкие желудочно-кишечные расстройства, обычно быстро проходящие. Важное преимущество препарата — отсутствие седативного эффекта.
Выводы
Пациенты, страдающие остеохондрозом шейного отдела позвоночника и головокружением, лица молодого и трудоспособного возраста дополнительно могут иметь «мягкую» форму АГ, незначительные изменения ПА (односторонние гипоплазии, извитости, асимметрию диаметров), что приводит к развитию периферического головокружения.
Причиной возникновения приступа вестибулярного головокружения является раздражение лабиринта на фоне снижения кровотока по ПА и ее ветвям, в результате вынужденного длительного положение головы (повороты, наклоны вниз), а также затруднения венозного оттока из полости черепа.
Отоневрологический метод позволяет установить точный уровень поражения вестибулярного и слухового анализаторов с применением современных объективных методик вестибуло- и аудиометрии, исследование центральной гемодинамики и сопоставить полученные результаты с состоянием кровотока по ПА, установив ишемическую природу головокружения, что является залогом адекватной и успешной терапии головокружения.
Терапия вертеброгенного головокружения должна включать вестибулолитические средства, преимущественно — Бетасерк, который улучшает кровоснабжение внутреннего уха, ВБС и состояние вестибулярных структур ствола и мозжечка. Поскольку препарат обладает высокой эффективностью при вестибулярных нарушениях различной этиологии, включая вертеброгенную, и хорошо переносится в большинстве случаев, лечение Бетасерком может быть назначено как профильным специалистом — неврологом или ЛОР-врачом, так и терапевтом, еще до проведения занимающего достаточно много времени углубленного отоневрологического обследования, что позволит существенно повысить качество жизни пациента.
Литература
Верещагин Н. В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М.: Медицина. 1980.
Дадашева Н. Н. Неврологические аспекты вертеброгенного головокружения. М.: Аир-Арт. 2004. 32 с.
Алексеева Н. С. Вертебрально-базилярная недостаточность: центральные и периферические кохлеовестибулярные синдромы. Дисс. … доктора мед. наук; М., 2003.
Жукович А. В. Частная отоневрология. С-Пб. Медицина. 1966. с. 98-113.
Кусова Ф. У. Влияние повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника на состояние вертебробазилярной системы. Мат. симп. Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника. М. 2004, с. 19-21.
Bartels E., Flugel K. A. Evaluation of cranial vertebral artery dissection with duplex color-flow imaging // Stroke. 1996. 27: 290-295.
Chung Y. S., Han D. H. Vertebro-basilar dissection: A possible role of whiplash injury in its pathogenesis // Neurol Res. 2002. 24: 129-138.
Czechowsky D., Hill M. D. Neurological outcome and quality of life after stroke due to vertebral artery dissection // Cerebrovasc Dis. 2002. 13: 192-197.
Dziewas R., Konrad C., Drager B., Evers S., Besselmann M., Ludemann P., Kuh-lenbaumer G., Stogbauer F., Ringelstein E. B. Cervical artery dissection-clinical features, risk factors, therapy and outcome in 126 patients // J Neurol. 2003. 250: 1179-1184.
Gray J. T., Puetz S. M., Jackson S. L., Green M. A. Traumatic subarachnoid haemorrhage: A 10-year case study and review // Forensic Sci Int. 1999. 105: 13-23.
Haldeman S., Kohlbeck F. J., McGregor M. Stroke, cerebral artery dissection, and cervical spine manipulation therapy // J Neurol. 2002. 249: 1098-1104.
Hanus S. H., Homer T. D., Harter D. H. Vertebral artery occlusion complicating yoga exercises // Arch Neurol. 1977. 34: 574-575.
Katirji M. B., Reinmuth O. M., Latchaw R. E. Stroke due to vertebral artery injury // Arch Neurol. 1985. 42: 242-248.
Konno K., Kurita H., Ito H., Shiokawa Y., Saito I. cranial vertebral artery dissection caused by scuba diving // J Neurol. 2001. 248: 816-817.
- Lewis M. J., Greenwood R. J., Brew S., Jager H. R. Economy class stroke syndromes; vertebral artery dissection revisited // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003. 74: 1593-1597.
Н. С. Алексеева, доктор медицинских наук ГУ НЦ неврологии РАМН, Москва
Источник