Головокружение при закатывании глаз

ценка движений глаз при головокружении. Варианты патологического нистагма у пациентов с головокружением

Оценка движений глаз при головокружении. Варианты патологического нистагма у пациентов с головокружением

Исследование движений глазных яблок у пациентов с головокружением. Следует иметь в виду, что даже при доступности инструментальных методов оценки вестибулярного анализатора они не заменяют клинического исследования движений глазных яблок. При наличии достаточного опыта исследование не отнимает много времени — хватает 3-4 мин.

Движения глазных яблок обеспечиваются специализированными подсистемами, состояние которых следует исследовать по отдельности. Исследование должно включать выявление спонтанного и индуцированного взором нистагма, оценку конвергенции, плавного слежения, саккад и вестибулярных рефлекторных движений глазных яблок. Особое значение имеет исследование позиционного нистагма.

Исследование спонтанного нистагма при головокружении

Пациента просят зафиксировать взгляд на каком-нибудь неподвижном предмете прямо перед ним. Предмет должен быть ясно виден, то есть он не должен быть очень маленьким или располагаться чрезмерно близко для пациента с пресбиопией. Спросите пациента, четко ли он видит предмет (палец, ручку), особенно если в повседневной жизни он пользуется очками.

Внимательно наблюдайте за глазами пациента на предмет наличия нистагма, при необходимости удерживая глазные щели широко открытыми (фиксируя веки пальцами руки). При обнаружении нистагма необходимо выяснить характер колебаний глазных яблок: чередование быстрой и медленной фаз (клонический нистагм), только медленно-фазные синусоидальные колебания глазных яблок (маятниковый нистагм), только быстро-фазные колебания (саккади-ческие осцилляции).

Также отметьте направление колебаний глазных яблок: горизонтальное, вертикальное, торсионное (ротаторное) или смешанное (комбинация ранее перечисленных).

Исследование индуцированного взором нистагма при головокружении

Перемещают предмет, на котором фиксирован взгляд пациента, на 30° вправо, влево, вверх и вниз от начальной точки (приблизительно на ширину трех ладоней или двенадцати пальцев, если предмет находится на расстоянии около 30 см от глазных яблок). Отведение предмета на больший угол нежелательно: во-первых, нос пациента будет препятствовать восприятию объекта приводимым глазом, во-вторых, у многих здоровых людей в крайних отведениях глазных яблок возникает нистагм.

Фиксируют предмет в крайнем положении на несколько секунд (в неясных случаях можно удерживать предмет в крайнем положении столько, сколько необходимо). Отмечают характер и направление колебаний глазных яблок. Имеет значение и амплитуда колебаний: у некоторых пациентов наблюдают высокоамплитудный индуцированный взором нистагм, который называют нистагмом пареза взора, поскольку пациент не может фиксировать взгляд на предмете, расположенном в соответствующем крайнем положении.

Обычно эта форма связана с ипсилатеральным поражением ствола мозга или мозжечка; как правило, присутствуют другие признаки поражения ЦНС. Напротив, периферические вестибулярные нарушения сопровождаются относительно низкоамплитудным горизонтальным нистагмом, который при высокой амплитуде может быть спонтанным.

Отдельные формы нистагма и их диагностическое значение описаны ниже, в главах, посвященных различным вариантам головокружения. Здесь же только отметим, что при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора возможен только горизонтальный (или горизонтальный с небольшим ротаторным компонентом) нистагм, причем однонаправленный.

В острой стадии при приступе головокружения нистагм может быть спонтанным, но по мере улучшения состояния пациента он возникает только при отведении глазных яблок в сторону быстрой фазы. Аналогичный нистагм может возникать и при центральных поражениях, но в этом случае у пациента присутствуют и другие стволовые симптомы или глазодвигательные нарушения.

Любые другие варианты нистагма у пациента, находящегося в вертикальном положении, имеют центральное происхождение. Ниже представлен обзор наиболее распространенных вариантов патологического нистагма.

Классификация патологического нистагма

I. Спонтанный нистагм:

а) горизонтальный (иногда с ротаторным компонентом) в сочетании с головокружением. Причины: острое одностороннее поражение периферического отдела вестибулярного аппарата.

б) горизонтальный маятниковый или клонический без головокружения или осциллопсии. Причины: врожденный нистагм.

в) маятниковый во всех направлениях в сочетании с осциллопсией, но без головокружения. Причины: приобретенный маятниковый нистагм (стволовой инсульт, поздние стадии рассеянного склероза).

г) чистый ротаторный. Причины: поражение вестибулярных ядер.

д) вертикальный, бьющий вверх. Причины: срединные поражения ствола мозга.

е) вертикальный, бьющий вниз. Причины: двустороннее поражение нижних отделов мозжечка.

II. Индуцированный взором нистагм:

а) во всех направлениях. Причины: индуцированный взором нистагм при поражении ствола мозга или мозжечка.

б) горизонтальный, однонаправленный. Причины: подострая стадия поражения периферического отдела вестибулярного аппарата (нистагм первой степени) или одностороннее поражение мозжечка.

в) горизонтальный маятниковый или клонический без осциллопсии. Причины: врожденный, угасает в срединном положении глазных яблок.

III. Горизонтальный в отводимом глазном яблоке в сочетании с нарушением приведения другого глазного яблока. Причины: межъядерная офтальмоплегия при срединных поражениях ствола мозга.

IV. Позиционный нистагм:

а) ротаторный (иногда с вертикальным компонентом вверх), транзиторный. Причины: ДППГ при поражении заднего полукружного канала.

б) горизонтальный, направленный к полу, возникающий в обоих боковых положениях головы, транзиторный. Причины: ДППГ при поражении латерального полукружного канала (каналолитиаз).

в) горизонтальный, направленный от пола, возникающий в обоих боковых положениях головы, длительный. Причины: ДППГ при поражении латерального полукружного канала (купулолитиаз) или центральный позиционный нистагм.

V. Вертикальный, бьющий вниз, транзиторный. Причины: ДППГ при поражении переднего полукружного канала.

VI. Вертикальный, бьющий вниз, транзиторный или персистирующий. Причины: мозжечковые поражения.

VII. Любой другой позиционный нистагм. Причины: подозрителен на поражение ствола мозга/мозжечка (показано МРТ) или мигренозное головокружение.

VIII. Горизонтальный нистагм при встряхивании головы. Причины: хроническое одностороннее поражение периферического отдела вестибулярного аппарата.

IX. Нистагм, возникающий только при фиксации предмета одним глазом и направленный латеральнее от него. Причины: латентный нистагм (вариант врожденного нистагма).

Оценка конвергенции у пациента с головокружением

Оценка конвергенции не имеет большого значения при обследовании пациента с головокружением. Впрочем, следует указать, что амплитуда нистагма часто увеличивается при конвергенции.

Поэтому при исследовании конвергенции одновременно наблюдают, не появляется ли нистагм при приближении предмета, на котором фиксирован взгляд, на расстояние 10-15 см от глаз пациента. Отсутствие конвергенции часто наблюдают у пациентов старше 60 лет, однако у молодых пациентов оно может свидетельствовать о поражении среднего мозга.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Читайте далее «Оценка плавных движений глаз при головокружении. Головокружение и нарушение плавных движений глаз»

Оглавление темы «Обследование пациентов с головокружением»:

1. Клиническое обследование при головокружении. Оценка пациента с головокружением
2. Оценка движений глаз при головокружении. Варианты патологического нистагма у пациентов с головокружением
3. Оценка плавных движений глаз при головокружении. Головокружение и нарушение плавных движений глаз
4. Исследование саккад при головокружении. Головокружение и расстройства саккад
5. Диагностика односторонней вестибулярной гипофункции при головокружении. Методика
6. Диагностика двусторонней вестибулярной гипофункции при головокружении. Методика
7. Диагностика нарушения подавления вестибулоокулярного рефлекса при головокружении. Методика
8. Исследование позиционных проб при головокружении. Проба Холлпайка
9. Тест с очками Френцеля при головокружении. Значение очков Френцеля
10. Исследования позы и походки при головокружении. Головокружение и нарушение позы с походкой

Источник

Нистагм

Нистагм глаз — что это, причины нарушения. Горизонтальный и вертикальный нистагм глазного яблока. Лечение синдрома LensMaster.ru 2021-02-26T15:30:38+03:00

Что это — нистагм глазного яблока? Так в медицине называют непроизвольные колебательные движения глазных яблок в разных плоскостях и направлениях. Явление может носить физиологический характер и наблюдаться у здоровых людей либо патологический. По статистике, нистагм как заболевание встречается с частотой 1 случай на 3000 человек.

Оглавление

• Физиологический нистагм
• Патологический нистагм
• Причины развития нистагма
• Симптомы нистагма
• Диагностика нистагма
• Нистагм глаз у детей
• Осложнения заболевания
• Лечение нистагма
• Лечение нистагма у детей
• Профилактика нистагма

Физиологический нистагм

Ритмичные движения глазных яблок являются нормой и называются физиологическим нистагмом. Подобные колебания возникают у здоровых людей при наличии определенных факторов. Выделяют:

1. оптокинетический нистагм (проявляется при слежении за движущимися объектами, например поездом);
2. вестибулярный нистагм (вызван возбуждением или угнетением вестибулярных рецепторов — явление можно наблюдать при попадании в уши холодной воды, но также при ряде заболеваний вестибулярной системы);
3. установочный нистагм (движение с небольшой частотой, которое можно заметить, если максимально отвести взгляд до крайней точки — у здорового человека колебания не должны продолжаться дольше нескольких секунд).

Иногда можно заметить нистагм во сне: глазные яблоки вращаются под веками (кстати, отсюда и название: νυσταγμός на древнегреческом — дремота).

Патологический нистагм

Нистагм является нарушением зрения, когда пациент испытывает трудности с фокусировкой на одной точке, поскольку глазные яблоки движутся непроизвольно и повторяют одну и ту же траекторию. Частота колебаний может превышать сотню в минуту. Наиболее распространен горизонтальный нистагм с движениями глазного яблока влево и вправо и вертикальный нистагм, когда колебания осуществляются вверх и вниз.

Что испытывают больные при данной патологии? В первую очередь им сложно сфокусировать взгляд. Это постепенно приводит к снижению остроты зрения. Также наблюдается косметологическая проблема: из-за «бегающих» глаз некоторые собеседники чувствуют себя некомфортно. Часто пациенты с синдромом нистагма могут зафиксировать глазные яблоки только в одном положении, поэтому вынуждены учиться, читать, разговаривать с собеседниками отклонив голову, что приводит к искривлению шеи.

Причины развития нистагма

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденный нистагм может быть наследственным: его вызывает дефектный ген FRMD7. Он также провоцирует глазной альбинизм, амавроз Лебера, дегенерацию сетчатки и другие глазные заболевания. Частота проявления дефекта в данном гене — 1 на 1500 новорожденных. Другие причины развития врожденного нистагма — поражения центральной нервной системы (ЦНС) и нарушение внутриутробного развития.

Приобретенный нистагм возникает в случае:

• сотрясения мозга, внутричерепных гематом и других травм, которые могут повредить зрительный нерв или затылочную долю коры больших полушарий;
• наркотической, алкогольной передозировки;
• бессистемного употребления снотворных и противосудорожных препаратов.

Также причинами возникновения нистагма могут быть заболевания головного мозга (гидроцефалия, инсульт, рассеянный склероз), глаз (катаракта, атрофия зрительного нерва, повреждения сетчатки, нарушения рефракции), расстройства вестибулярного аппарата (поражения внутреннего уха, вестибулярный нейронит, опухоли).

Врожденный нистагм не вызывает головокружения, в то время как приобретенный сопровождается нечеткостью зрительного восприятия, даже если центральное зрение высокое, и головокружениями.

Симптомы нистагма

Заболевание проявляется непреднамеренными движениями глазных яблок. Они могут двигаться в вертикальном, горизонтальном, диагональном направлении или по кругу вокруг сагиттальной оси. По типу колебания бывают маятникообразными, толчкообразными или смешанными, с медленной, средней и быстрой частотой. Также болезнь классифицируется по размаху: выделяют крупно-, средне- и мелкоразмашистый нистагм.

Поскольку основные проявления болезни ярко выражены, обычно с диагностикой не возникает проблем. Ритмичные движения глазного яблока очевидны окружающим — обычно говорят, что у собеседника «бегают глаза». Помимо этого, пациенты страдают от повышенной светочувствительности, расплывчатости картинки, дрожащего изображения, нарушения координации движений. При приобретенном нистагме проявляются головокружения и тошнота.

В зависимости от вида нистагма будет отличаться характер движений, например:

• при маятниковой разновидности движения плавные и ритмичные — как правило, такой нистагм врожденный;
• ротаторный нистагм проявляется вращательными движениями по кругу, обычно это признак поражения вестибулярной системы;
• при толчкообразной форме движения не имеют постоянной амплитуды и скорости: глазные яблоки могут быстро двигаться вверх, затем медленно — вниз;
• мелкоразмашистый горизонтальный нистагм проявляется движениями с незначительной амплитудой — около 6°.

Выделяют более 40 видов колебаний: с некоторыми больной может жить спокойно, другие приводят к существенному ухудшению качества жизни.

Вот как выглядит нистагм на видео

Диагностика нистагма

Поскольку нистагм часто является признаком поражения ЦНС, диагностика проводится окулистом или неврологом. Для определения причин возникновения нистагма, выраженности заболевания, лечебной тактики проводятся обследования:

• изучение зрительных потенциалов;
• электронистагмография;
• электроретинография;
• офтальмоскопия;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ретинография;
• клинические анализы крови.

В некоторых случаях также назначаются консультации ЛОРа и нейрохирурга.

Нистагм глаз у детей

Диагностировать нистагм можно, если младенец к четвертой неделе не фиксирует взгляд. В большинстве случаев обнаружить заболевание удается до 3 месяцев, однако встречаются латентные формы, выявляемые при проверке остроты зрения. У детей чаще всего проявляется горизонтальный нистагм глаз толчкообразного характера. Глазные яблоки обычно колеблются в постоянном направлении.

Характерные особенности врожденного нистагма глаз у детей:

• покачивания головы (встречаются у 6-8 % пациентов), которые помогают сфокусироваться на предмете и увеличить остроту зрения;
• снижение зрения (от него страдают около 50 % больных);
• часто нистагм сочетается с косоглазием и другими нарушениями зрения;
• заболевание бинокулярное, с одинаковой амплитудой движения глаз;
• колебания пропадают во время сна.

Врожденный горизонтальный нистагм часто проявляется при альбинизме.

Осложнения заболевания

Основные осложнения спонтанного нистагма — косоглазие, амблиопия (заболевание, при котором один глаз не участвует в передаче картинки в мозг) и астигматизм (нарушение сферической формы роговицы). При наличии нистагма также часто встречается компенсаторная кривошея: для фокусировки на объекте больным приходится держать голову под определенным углом, в результате чего шея находится в неестественном положении.

Когда нистагм возникает при поражении центральной нервной системы, наблюдаются головная боль, рассеянное внимание, проблемы с координацией движений, тошнота. Также возрастает риск возникновения лабиринтита.

Лечение нистагма

К сожалению, на данный момент нистагм в медицине — это тяжелое заболевание, которое плохо поддается лечению. При обращении к врачу в первую очередь идет упор на избавление от заболевания, которое повлекло за собой развитие нистагма. Тактика лечения нистагма направлена на улучшение зрительных функций и зависит от первопричин возникновения патологии, типа, формы. Ключевые методы:

Лечение нистагма у детей

Патология успешно диагностируется в первые месяцы жизни. Офтальмологи настаивают, что чем раньше начать лечение, тем выше вероятность благоприятного прогноза.

Младенцам прописывается медикаментозная терапия в виде инсталляций сосудорасширяющих препаратов и приема витаминных комплексов. После трех лет детям назначают оптическую коррекцию с использованием очков. Если наблюдаются признаки атрофических изменений сетчатки, очки оснащают светофильтрами. Также для детей успешно используются плеоптические методы в виде упражнений для глаз и стимуляции сетчатки.

Профилактика нистагма

Когда очевидно, что это такое — нистагм — у взрослых и детей, становятся понятны рекомендации окулистов. Так, необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания внутреннего уха, глаз и головного мозга. Чаще всего нистагм проявляется как осложнение других патологий, поэтому своевременная реакция на проблемы со здоровьем поможет снизить риски.

Нистагм также может возникать как побочный эффект или последствие передозировки снотворными и противосудорожными средствами, алкоголем и наркотиками. Как правило, достаточно перестать их принимать, чтобы симптомы пропали.

Для общего укрепления иммунитета и профилактики развития любых глазных заболеваний офтальмологи рекомендуют соблюдать сбалансированный рацион, употреблять достаточное количество витаминов, минералов и белков, а также как можно больше овощей, фруктов и зелени.

Источник