Интенсивная терапия при ожогах у детей

ечение ожогового шока. Интенсивная терапия ожогового шока.

Лечение ожогового шока. Интенсивная терапия ожогового шока.

При поступлении больного с ожоговым шоком в отделение интенсивной терапии необходимо немедленно обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (постановка воздуховода, интубация трахеи) и выполнить правило трех катетеров (катетеризация центральной вены, мочевого пузыря и введения зонда в желудок).

Аналгезия.

Для лечения болевого синдрома у больных с ожоговым шоком целесообразно использовать такие аналгетики, как стадол (по 0,08 мг/кг 3 раза в сутки), нубаин (0,3 мг/кг 3 раза в сутки), обладающие минимальным влиянием на показатели гемодинамики и дыхания. В случае нахождения больного на ИВЛ допустимо введение морфина.

Наркотические аналгетики следует сочетать с нейролептиками (дроперидол), транквилизаторами (диазепам, дормикум), оксибутиратом натрия, центральными адреномиметиками (клофелин). Клофелин, вводимый в первые часы интенсивной терапии ожогового шока в дозе 0,4 мгк/кг • ч, наряду с потенцированием действия наркотиков приводит к снижению чрезмерной активности симпато-адреналовой системы, уменьшению функциональной нагрузки на сердце, снижает потребление кислорода.

Антистрессорный и антигипоксический эффекты достигаются использованием синтетического энкефалина даларгина в дозе 1-2 мг внутривенно.

Адаптоген милдронат, используемый в дозе 7 мг/кг, устраняет спазм сосудов, вызываемый адреналином и ангиотензином, стабилизирует клеточные мембраны, оказывает кардиопротекторное и антиаритмическое действие.

Коррекция гиповолемии.

При ожоговом шоке 1-2 степени и сохранении функции ЖКТ допустимо применение оральной регидратации, путем введения жидкости, в частности через зонд.

Для расчета объема инфузионной терапии существует большое количество формул. Ниже приводятся некоторые наиболее распространенные формулы.

Формула A. J. Evans (1952).

Объем инфузии в 1-е сутки.

V 1-е сутки, МЛ = 2 — (% • МТ) + 2000

Из них: Объем коллоидных растворов = % • МТ

Объем кристаллоидных растворов = % • МТ

2000 мл — объем 5% раствора глюкозы (для покрытия потерь с исправлением)

% — площадь ожога в процентах

МТ — масса тела больного (кг)

2/3 суточного объема жидкости вводится в первые 8 часов, 1/3 в течение оставшихся 16 часов.

При поражении более 50% площади тела расчетная величина не должна превышать потребности для 50%.

Объем инфузии на вторые сутки.

V 2-е сутки, мл = 1/2 объема, введенного в 1-е сутки Формула С. А. Моуег (1967) или диета Паркленда. Объем инфузии в 1-е сутки.

V 1-е сутки, МЛ = 4 • (% • МТ)

В этой формуле в качестве инфузионных средств используется только раствор Рингера, подщелоченный лактатом натрия до рН 8,2.

V 2-е сутки, мл = 1/2 объема, введенного в 1-е сутки Формула F. D. Moore (1970).

В первые 48 часов объем инфузии, включающий коллоидные и кристаллоидные растворы составляет 10% массы тела больного, причем 1/2 объема вводится в первые 12 часов, 1/4 объема — в следующие 12 часов, 1/4 объема — в следующие 24 часа. В 1-е сутки к объему вводимого раствора добавляют 2500 мл 5% раствора глюкозы.

Формула Phillips («Двойной ноль»).

В первые 8 часов объем инфузии включает коллоидные pi кристаллоидные растворы в соотношении 1:1 и 1000 5% раствора глюкозы и определяется путем добавления двух нолей к площади ожога. Такой же объем переливается в последующие 16 часов.

Формула D. С. Darrow для детей (1964).

Объем инфузии в 1-е сутки.

V 1-е сутки, мл = Объем физиологических потребностей, мл + Замещение потерь, мл

Объем замещения потерь, мл = % • МТ • 2

1/3 объема в 1-е сутки составляет кровь (10 мл/кг) и свежезамороженная плазма, 2/3 — раствор Рингера. В первые 8 часов вводится 1/2 суточного объема растворов, оставшаяся часть — в течение 16 часов. При площади ожога менее 20% гемотрансфузия не производится.

Объем инфузии на вторые сутки составляет 1/2 объема первых суток.

Инфузионная терапия при ожоговом шоке имеет целью наряду с устранением гиповолемии коррекцию содержания натрия, который в больших количествах покидает сосудистое русло (0,5-0,6 ммоль на 1% ожога/кг массы тела). Поэтому при нормотонии инфузию начинают с раствора Рингера или изотонического раствора хлорида натрия. При гипотензии терапию начинают с коллоидных растворов (полиглюкин), а затем после стабилизации гемодинамики используют кристаллоиды.

Белковые растворы (предпочтительно свежезамороженную плазму) целесообразно вводить через 12-16 часов после начала инфузной терапии. Растворы альбумина должны применяться после уменьшения проницаемости сосудистой стенки и прекращения нарастания отека в зоне ожога. Скорость инфузии белковых препаратов — 1-2 мл/кг • ч.

Для улучшения реологии крови реополиглюкин (400-800 мл) вводится со скоростью 2 мл/кг • ч, гепарин — в дозе 20000 Ед в сутки.

При гипотензии рефрактерной к инфузионной терапии следует использовать инотрогшую поддержку (допамин 5-15 мкг/кг-мин).

У больных с ожогами верхних дыхательных путей в первые 8-10 часов имеется угроза развития отека легких. В таких случаях прибегают к инфузии гипертонического (7-10%) раствора хлорида натрия в объеме 80-120 мл под контролем уровня натрия в крови (не допускать натриемию более 160 ммоль/л).

Для профилактики стрессовых язв необходимо введение Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов (пирензипин).

Дискутабельной остается проблема использования глюкокортикостероидов в терапии ожогового шока. Сторонники использования гормонов указывают на уменьшение воспалительной реакции, защиту внутриклеточных структур, уменьшение проницаемости стенок капилляров. Однако увеличение концентрации глюкокортикостероидов ведет к срыву адаптационного синдрома с развитием надпочечниковой недостаточности, а угнетение иммунитета способствует развитию инфекщш. Исходя из этого глюкокортикоиды следует применять только у больных с III-IV степенью ожогового шока и у пострадавших с ОДН, требующей ИВЛ.

Критерии выхода больного из ожогового шока.

1. Стабилизация гемодинамики (нормализация артериального давления, пульса, положительные значения ЦВД).

2. Темп диуреза 50 мл/ч pi более.

3. Симптом бледного пятна менее 1 секунды.

4. Повышение температуры тела не менее, чем на 1 °С от нормы.

— Также рекомендуем «Анафилактический шок. Клиника анафилактического шока.»

Оглавление темы «Ожоговый шок. Анафилактический шок. Астма. Отек легких.»:

1. Ожоговый шок. Патогенез ожогового шока.

2. Лечение ожогового шока. Интенсивная терапия ожогового шока.

3. Анафилактический шок. Клиника анафилактического шока.

4. Лечение анафилактического шока. Интенсивная терапия анафилактического шока.

5. Симптоматическая терапия анафилактического шока. Астматический статус.

6. Интенсивная терапия астматического статуса. Инфузионная терапия при астматическом статусе.

7. Метилксантины, кортикостероиды при астматическом статусе.

8. Эпидуральная аналгезия при астматическом статусе. Искусственная вентиляция легких при астматическом статусе.

9. Кардиогенный отек легких. Механизм кардиогенного отека легких.

10. Клиника кардиогенного отека легких.

Источник

µÓ¥: [¼©:ÝP˜ú¥Jìô.ùˆ†C. -$¼_*M$5‰häCqb²éase²¡·Îã9Ó‹¾«ªS¹i‡$%[$¥Â›µ¥Š«àY2æ>a¤#%?»‘:FJq#3ʧ´»ò%´Ô{hùC)ö»ù4¼º>ùGÑœìß?Ë{Z¨Þû¤~|ïÓ¶¹ö郮}Òä¬ú*À &†üQ endstream endobj 1603 0 obj >stream xœ}’]kƒ0†ïý¹ì.ŠIÔÖÚðbÌíjìšc’Ì¢½ðß/9’¶ë ^ò>9/ÇãoŠm!Û’ø¯º¯KIÓJ¡aèOºr€c+=¶»¢­ÇYá·î*åù.§a»®Mï% ñßÌå0ê‰,2ÑàÁó_´ ÝÊ#Y|lJ£Ë»R?Ð õÒ»hÌCO•z®: >bËB˜ûvœ-†¹8Þ'»£f.LÝTUƒ®ä¼»š•’doVê7÷ÜQ‡¦þ®4ºã¦»ÓUìT»ìì:3-9ÚèÞ¹cdsj>vó në;´E9²!uj‹*v™rz’ýK’=¢-3a>çÓRö໯ү»r†>`É=w0à,²*ÈùÝ6ð ³6!2l!åkòüOnÛÏ×øD1dcÌÎØ꺮ý‰vÖÎRŸ´6ÉSaç¡•pžYÕ+KÙý+ZÕ endstream endobj 1604 0 obj >stream H‰ŒRMkÂ@½òæØL²_Ùa!_-¹‰‡`ÕzPKÉ¥ÿ¾3IÖdm±»ënfgÞ¼yoÃì«=î›mifmÛl?vï°óKÛ^N›°þþÜ…«æpò²€¼ö½pÁ€± ‘Pï}A»?J$N@± ‰ñæä{èïÅ÷ÖOð¼úÍ÷*¬'[•¨€!ÖJÞW¹¹P-€pE$-Åk ‘C»»·Dr›Ðš*~’M oA¤æÉ# Üá%þà•àŒ¨Œf gí!ÓˆË7’Žºß†¯WÑÅ¢dר¢hÇ»n¢H˜…$33NWUŸ-hF¤6󺈻›6·­´™‰’‹šSAb´¥-w]g1’-]ÒéUÓDR,®$TEŽÜ¸æo¿•Ppd½ï»øß©_²»wk~ÚÏeŲ:;Ú]‡çîð˜W’$»Ñ{QÒô.ÄooG+&›R0½Ì‹­ç¼Ó0žhxŸÚàÑÓÝ­¾ini uî{,Ðø` ˆ4å) endstream endobj 1605 0 obj >stream xœuRËnƒ0¼û+|LØ»4’RB‰C*é{I’Š±ŒsàïkvÓ¤ÕX3žÙYXGE¹+MëyôâzUçMk´ƒ¡?;ü§Ö0’pÝ*AøV]mYÌÕ8xèJÓô,ËxôïF>Ûèþw,zvkN|öVTWgk? ãyÌòœkhB¡ÇÚ>ÕðmóR‡óÖóà¹)£.jFõ[+pµ9Ëâ°ržíÃÊýë’ëب÷Ú¡: ê8-qŽhE(EïE%¾’ÐÃ÷ˆåŸA}‰%n µ’¨=±&2%’š;»W)»Í»dŠav™¦Dbͅ܉ÅäýšÈýo™~à4çëtÔÙ¹0¼8’i­ë}±½Óó G¯6 endstream endobj 1606 0 obj >stream H‰ŒRÉjÄ0½ò:¶‡zlKÞ`0d…zÈ­ôÚ[ÿÿZÛò»f†`Œ»-gùé-m3-mÓ§{™5(‘`ùi2­¬/fùm›¯xý†¥vÂt .Ÿp½^nÃû#ôã ‰J;ÖxAš!¯RI]¤ìNÅàÌfJ’.’¥»M áœÂCt¹¾çvò%K˜ûRmrçhsD3nB¡±¢ñ 7)½öôåÎÒÚQ^ñmkéÄð£T£:OÅnØôq%î1ål&fËÏsÊ͆ò;*%’ÕAx{Ä€x#TÎJur÷Ä8}r¿S0¤% JÚ$ʬ òéJ¶8V;Uå%˜°®xÈ+-Ú©’ËudÙíÖº±H‹äª&¹»Xü·Ns´N¹Ý°Ïÿvÿ?RÈRe»Ç3J>^y’´Û£ÀŸ QéÑ endstream endobj 1607 0 obj >stream H‰ŒS;kÄ0ÞùÛá˶ìCÎN …ƒÙJ×nýÿk­8ÏkÚ†b˱¾‡¤¢Êº{ ¨ßÀ¹ú^» z·à-Në^êJh>ËA¤¡¡ SHSS5 †¯²xwBꛦñ•Ö†×AHjÓý¯eÁ¤2´u£˜8þ2Oi쨒ÃB¨Q6þê6ÚÛ¬kÞ¢G±ÙSX.ªÓké휲ç»ôØ«ßÀS8z|tÝtÙq½¹ÆYÒ$KÅTÍÇÁ7Õ-æš(ƒ,:âBKª-0á}9g³ÙåëõÁìÄ`D›I3-5YºfþtÑÀwI¬hÇáŸ&R›&zlg[QŸmEeÕ¶u›’ÆŠ

é^Y‰i·GE>¯ÖÇÕ)•.AJ÷dþf¸Q}ÂÐl¨ kÎvží»Ð5C¹òÈ0yª6T®‡8Ha)Sñ’‹©s7z‡»¹k»E~§ ¡µLïSÙ•÷{XÆűÊØÆÁ¸‰n¼up»y¼†4}©ëqãê«ÞF -³G#ÍGç­yFW€Ô- ÕöB¦PË=†Q[°zlð#À Oób endstream endobj 1609 0 obj >stream H‰Œ»»nÃ0E÷ ùé`U¤¨Pˆxèì­èÚ­ÿ¿-¢Gr4F²yxE^/ïÇÃu9F^ ÿ@’‰Ú….i°jù>>Þº)ƒáèÏy°e6€ãœ}9¶ùS- íuF¤ ©å«aSÒh;öixÙgÚ¿2Õ ~©ºfWÂÌ &^#/ʱŽN×B2Ú» ¼¦Œkní/lÛ…ÿy éW™3I1ÉåͰ꘤W©……ÊŽ+«æƒ½byµÜQ`¶•æû©ÂÖl†ÒfëQíDÙ»=Õ{`+e|Ћ^’»ïŽÔkêT«b_•’Ëâ)>»+Nëàð61¡øz+ªÓÞžHgª÷ª Àst¨]ꊞԻôÚìån¢€?ïE†»ªw®HUº÷º>þÏšˆÂVÜV»üF º½û¾÷ƒwb %¸qïi/Bý0 ­Ò` endstream endobj 1610 0 obj >stream H‰¤SM‹Û0½ò昢̇Fk;†zðmÙS¡·þÿk%ËñÚN-†.ÆŒ’ß{3ó4Óœ²-Œ¿ 懀¢š€™ yÿ8¡Añ×ÛÑÀ·wšëxhÚüžy ÁÈ&úþ±¥´WxTSΩk…·ã»¹IŒÊ†yA¶Y_•˜ó™óéÄ9z-$WF}:•ˆRáÒ§P˜.¿}>¦_Hš|AËS}H.#èÖ ƒn2″d×ÐB_ÿÒˆ¾t¢hâ?®àkÝš~´Ÿa‰[lüŒõÿ3âiW}1Ûê»6_â»N2ª÷^nJëkpþ -ËùµûÞçEJ Ú¾ƒuCA euŠb=hèN…q¥ò¸Õ›¦ËÑ./]e½Î»ïË»- %»iØÙ¹ŠrÓ°ù³Kq…Ðk%ð¼,e†²ÙÁiAœ­`»È%¢ò+cI5ÃC*HmçS^Ë×Z¸î©ÓDüH}[]½ÑæœK®»NµÛm}¥—«OÝ.[¬ô-©Ü]«¼ï  · ÿ endstream endobj 1611 0 obj >stream H‰tS=‹Ä íö?Xîë:êAHLw°pEºãÚëîÿ·7~Ę%ˆ£y¾ç=-ÏëeZ®-0A0‹»f GÍ-¿ëå»’÷P4é2¬{gÃ4ÒVã0ü±1Ðð®­ÀF§XwBå ¶´¦#ÎB6fgÂrÈ»~UôNmÅÄ4>R㻬m®¨wúXDæšWŸ³™ˆ õ¤ÒòuJ’3Íœhl’*Ž÷S¯ú»Ô+rt€9Æ)sûp?l©TzÎ’¤á$Ðò»i¦­âRî4»±ûv’M/ÏØó‹uÝóå?F&Á96Œž%Nu¹ú ,‡bm¶:éz¸w¾éRVŽ¶£¢Â&!†ÙW§Jò…]íU¾Úû©´ß ¡Ú˜kßòµ!JKÞ´‡†`hD-¸óÈ’ä7Eº)¬)oûñà™8ÊZ.Ô±-©ô¹¼À¤BS?ÆbÖü$æ7÷Õ9Â-ƒý0 -xØ° endstream endobj 1612 0 obj >stream H‰tP» Ã0ÜùíGò#’ÆI …B‡l¥k·þÿZ;VIú»˜»ßtÙµC]iv˜ˆ»ÙônuÃ…µGĉC‰høó)ÏÆ9Ïúp0|S»ÚVUÚÂüÈ31)tÄZе‰Ûdd·ñÝz-×ÕúØ2¬Ì.wˆÊIµIª¯­¶ªF6L3%y›6ãô¢XKï™ð[+Rl»€¹ŽÝâD•»²*¤3ß×ÀŒqJ›·Àv°_™0ž=@y®+Ïþ8€ÖÌÐ~Ä^»Âê¿ÊS€ «€e endstream endobj 1613 0 obj >stream xœì|TWÚþ9÷Nc†af`†6ÀŒ€8 «EP»‘¦ˆ qXAÀ’DÅKÔM%1½™dÓ»5eM’©¦÷²Ùd»MÕÝ즚MïÂ÷œûαm6ÿýöÛßæ¿»æ¹ÏsÞSî9ï=çÜ-0†qƘ›RÓT?6q̾>¦ÜØËXò›µU5Ó>Û-yc»ïcLŸQ[5¡:ð‡»bì®ãS§Œ­©­{ï’/9S®}ùOÆN™Ü´¨cÔfÆØËø•Ñc›’UªšóSf|ÌXÝë»›ò‡÷æ«ï3Æ_Ã][Û·u½³ì/ŒþtÑí’¬ô†®xô%ÆZnÀýRæw-Xüõ×£Ë]ÃXTò’¶],…ùpÿYho_püÚù{Ë·16gcYÏ/ìlëøtõYO Q^²ëmÆ»ä16háâ•k^œáŘRŠúEÇu._ÒbžÓÃØõ{ÅýŽ_ÚÞ6zæXÜûÔóK›²¸mMWúˆÌl´‡?˜wIÛâÎä[-mdìæ³Vt-]±²ßÍNÃxÊEy×òήãîPú+ÆýÙ™ð­þž}¼©k˜k+ÿŠ%™˜H÷~´þYÁ/¬Œzã‡ïœõ±ñ.d£˜Â(¡õ1þ¨ùš¾ÿþš¨µžKêÂbËf§0=kc*ZÚY>ëdÌqî« TÕùùy(5é·éÑe±ú»;Ma&¦ØôŠ¢èTE·-)ývk?Ý-±‰M^/`:vƒñ*%ËËøÕÚ}ïÖLj™¢÷˜C£á/°ÿúdx•ÝúKa ¤uR_a³þ¡vóØŒ¿§ž®ˆµÑî6û¹ß@ú¿’]éß÷ÌÖ/bÛ¤Vž>¤ÿ»»ºšå¨W³Œ_zi ý·&µëŸ‹ Äuÿœ$â]õA½MyôÈ÷n5KÐÊ{¿ë·° Ä º&¶ XóW}ÞE}è,^«¿ˆÍÕØ»ï*ÝHï»s¨I̬ñaç´®5Š³[¤úêV¥™mÓ÷Q^? í>4fýãÈ?ÃJÏ’¿ž·r7ÿ}ÂïQýlÈÁvzvéßÛîÿ'»¬ö_qŸÿMR‹ÙY¿ôþÓ~_÷¶Î_b,i ¤4Ò@Hi ¤4Ò@Hi ¤4þã’A }׌§!¥š™Ž‹o¿ a^¦Óþ:cel(ÆŠÙDÖÆ:Y[ÎÖ²kØmº8]Š®^7A7Ùkïï×zµ¢UîÁºíl)ê®9Xw˜®A7I«Ëû¿ÒqŸz_ÿ7ìZmÉ|R»òXßE}W1Ö÷Yßçœù¶]Ö¡¿Æ¡Eòš’:^½T ªËÕfnGoi|?SV­ªMµ«N5^MR»U·š¢¦«>5SÍR«CÔ5OÍWÔ»µX-QKÕ2u$3ðµ?;úÛ~È+’ï*ìç?4¦Ÿp¾6JðÇ-Ÿý?ú;:Õü}Õij$oüDüƒëÙ‡YçOü/Çñ¯Oê?µ·ÿúÕÛ1wÎìY3g´4§5Mmœ2yÒÄ ãëÇ­«­©®¨¬]>jdY鈒âü¡y¹ƒ³2ù2òÂTwd·U«æ=²f 5çU3@5kr»·œ•çåzk}ÞÐs5>o/ŸÑؽµÆ×â í×ôDMë²´Œ™ôt´ðÖ&.¬ñ†x«·6TwÂÂîÚÖô×c1Wûª;Íy¹¬Çl´@…ûºzøà ® epíÈ…™¬â¶!5³¶­#4¥±¹¶ÆžÞ¢ÙXµÖWÈP2j}y‰1³³¼=¹{ºÏîµ³y­þè_GÛ¬æÚ†FÝjmw÷é!‡?»ã« å¬{7SîåújjC~:k˜zðÞ·ÿã#-m‹!ÓþRLñ ›P.5ÃØ0BÌ/=]Œå¬Þ ›‡LhSc3å½lž;Ìùþ-Ò*JöÈWP»l’%›·úÒÅ£ªm|NX˜Ú4Ï›-ïkŸL|Pî ©Y­óÚ nëìöÕÔߦ5‡5¶Èk{†å£~[+&±H¸¡±9″ïë 9}UT¯x‹ššµ&’f!guˆµ¶GZ…òkkĸ¼µÝ­54@Ñ-¯±y7+ìßÛSäuï,dE¬EŒ#_‡’UÛÝÜ1?äiuw`}Î÷6»ÓC¸¯Å×ÜÙ»ž’ÏÊÙ‹Û¥kwÔZanGÕ-•ÅÌ™&o³âV[ÄÓ’Á[‡‹¯ªv<.-></.->

2û:«B_•°W {%Ù ÂnÄÂàñÎgRw«çT3ssZŠªèÒÛÛß?­9ý9÷þ-t,µYÀŒæP»g¿>sh…ylhS{›6‹¶ÆÌúö,[Ù!ªÔ‡¢ÐCT¤Ô¨ÓÚˆåˆFíx6x€ZûMÈ»6µ»Züâ¦Í‹Z´ål±q¾’xìÔ§>KÜ(¿¥;Ö7Û›Ø æÌÓEal¬©™,ndq³r’1#o÷¡¨½ÕoëX{-:¥f7Y:q$ê²:5˜Ý’B&¦¥fZ¬æPÔPtˆÐ-¡bKê3—4x-wz¤îmY0¢¬Ãi ï ¨^ŒŸÓ1TQõ!ÑMc/›ê[ƒ»EZëɈâ5³¾ ‡?µ·Àâ+•M⌰Dúx»¬F1óhø]ÍœÖÛ¿Ý·6ý°»-ë/±0™{76ké>ÚšéÏË5mµjæîn»õ§¿LÖƒ,ŒÞZ¼5G©Þ^å»]Q‰|)6Kq²›¤8IŠRlb½’J±NŠµR¬’bµ’H±JŠ•R¬b™]R,•b‰‹¥8^Šã¤8VŠER,»bó¥è»¢CŠv)æIÑ&E«s¥˜#Ål)fI1SŠR´HÑ,Å1RL-«(Å4)š¤˜*E£S¤˜,Å$)&J1AŠ)ÆKQ/Å8)ÆJQ’E­5RTKQ%Å)RTJQ!Åh)Ê¥%ÅH)ʤ(•b»%RKQ$E¡Ã¥(b˜ùR•»OŠ)üR'»GŠÁRdK’%E¦ƒ¤ðI’!Eº^)

Источник

жоги и ошпаривания детей. Диагностика, лечение

Ожоги и ошпаривания детей. Диагностика, лечение

Ожоги и ошпаривания являются частыми причинами смерти от несчастных случаев, хотя большинство случаев гибели, происходящих при домашних пожарах, происходят из-за вдыхания газа и дыма, а не от термического повреждения. Ошпаривания распространены у детей 1-2 лет, возникают вследствие опрокидывания чашек с горячей жидкостью или соприкосновения с кастрюлей с кипятком на кухонной плите или от слишком горячей воды в ванной.

Выраженность травмы оценивают по следующим критериям:

• Состояние дыхательных путей: удовлетворительны ли их проходимость, дыхание, кровообращение?

• Произошло ли вдыхание дыма? Если да, есть опасность последующих осложнений, в том числе отравления угарным газом. Всех поражённых детей необходимо обследовать в клинике и оказать им первую помощь по защите дыхательных путей во избежание развития вторичных осложнений.

• Глубина ожога. При поверхностных ожогах возникает повреждение дермы, часто с появлением волдырей. Кожа розовая или пятнистая. Регенерация поверхностных ожогов и ожогов с поражением части толщи кожи происходит от краев раны и от базального эпителиального слоя вокруг волосяных фолликулов глубоко в дерме. При глубоких (на всю толщу) ожогах кожа поражается в глубоких слоях, включая дерму, и выглядит белой или обуглившейся.

Она нечувствительна к боли, поражённые участки затрагивают волосяные фолликулы, поэтому часто требуется трансплантация кожи. Глубокие ожоги необходимо исследовать и лечить в стационаре.

• Площадь поверхности ожога. Её вычисляют по таблице площади поверхности тела. Ладонь и сведённые пальцы покрывают около 1% поверхности тела. Ожоги площадью больше 5% на всю толщу и 10% на часть толщи требуют консультации специалиста по ожогам (комбустиолога). При поражении более 70% поверхности тела шансы на выживание небольшие.

• Поражения особой локализации. Ожоги лица могут его обезображивать. Если они расположены у рта, возникает риск нарушения функции дыхательных путей из-за часто возникающего при этом отёка тканей, а поражение рук может привести к функциональным нарушениям из-за формирования рубцов.

Лечение ожогов у детей

Лечение следует проводить в следующих направлениях:

• Облегчение боли. Может потребоваться применение сильных анальгетиков, например внутривенное введение морфина.

• Терапия шока внутривенным введением жидкостей, особенно плазмозаменителей, постоянный мониторинг гематокрита и мочевыделения. Детям с площадью ожоговой поверхности более 10% обязательно назначают внутривенное введение жидкостей.

• Обеспечение ухода за раневой поверхностью. Ожоги необходимо покрывать липкой пленкой (пластиковое покрытие), которая снижает боль от контакта с холодным воздухом и снижает риск инфицирования. Волдыри трогать не нужно. Проводить ирригацию холодной водой следует только кратковременно при поверхностных и средней глубины ожогах площадью менее 10% тела, поскольку это может быстро спровоцировать чрезмерное переохлаждение. Необходимо определить статус иммунизации против столбняка и при необходимости провести ревакцинацию.

Проводить лечение тяжёлых или обширных ожогов особой локализации лучше всего в специализированных отделениях. Необходимо привлекать пластических хирургов для трансплантации кожи и лечения контрактур. Психологические последствия тяжёлых ожогов всегда выраженные и длительно протекающие, поэтому необходима психологическая поддержка.

Ожоги и ошпаривания:

• Оценка состояния — определение необходимости реанимации, например, если произошло вдыхание любого дыма, ожоги обширные и глубокие, вовлечены особые зоны.

• Ведение пациентов — контроль выраженности болевого синдрома, лечение шока, уход за раневой поверхностью (липкая плёнка), направление в специализированные центры, если ожог более 5% на всю толщу кожи, 10% — на часть толщины кожи или значительные ожоги особой локализации.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Неотложная помощь при утоплении детей»

Оглавление темы «Детские болезни»:

1. Причины лихорадки у ребенка. Диагностика
2. Септицемия у детей. Клиника, лечение
3. Угрожающие жизни состояния у детей. Причины, диагностика
4. Синдром внезапной смерти ребенка. Причины
5. Несчастные случаи среди детей. Типы, профилактика
6. Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) с участием детей
7. Травмы головы, внутренних органов у детей. Тактика
8. Ожоги и ошпаривания детей. Диагностика, лечение
9. Неотложная помощь при утоплении детей
10. Случайные отравления детей. Профилактика

Источник