Как ожог влияет на почки
: 17.
17. / » » / / 17. : BB : HTML : . . C — 3661; — 8059 : 12px | 16px | 20px 17., , . . , , (1). : , . . — , , , , . , . ( ) . , , . , , . , , — , . , . . , . , , — . . . . () , . , . , , , , . , , . , : Na = ———————— 100 . , , Na , — . , . , . , . . , (, ) , . , . , , . , — , :
. — . — . , , . — . — , . — . , . . — : , — () . . () — , . . — , 0.5 % , . , , . , , , . , , . , — . — — , . , , . — , . . — , , 0.5 300 224 . , , 500 24 — , . . , . :
. . 1 , . 1. — .
. , , , . 1-2 4 , 2 . , — , . 0.5 — 1.0 , . , , . 2-5 ( ) , . , . . , . , , . , 2 , . . 10-2 % , 1-2 . 2 . , , 2. . — , . , , . . 2. .
. . . . , , 1990. . 247. . :
. 20 % . , , , , , . : 300-400 2 20 , . 10 % , . . , , . — 2-3 24 . 30-40 224 . . , , . pH , , . . — . . — , . , . . , , , , , . . . . . . — , , -, PR ST. , . 6.5. . , . 1.0 1-2 , , . 30 , , . . Ph , . 8.4 % (50 = 50 ) . , . . , . 25 50 % 5 ( 1 — 5 ). . . , . — 10 % 0.5 3-5 . , . . , . . , . , , , . . 3. 3. .
. . 7 . : 1987 . . 430. . . . , , . . . , , , . . , . . . , . , , . , , , .
[ | ] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
4. Поражение внутренних органов(кишечника, почек) при ожоговой болезни; комплексное лечение.
-Уже в ранние сроки после ожога возникают нарушения в пищеварительной системе. В первые дни после ожоговой травмы резко снижается аппетит, появляется жажда: прием пищи или даже жидкости вызывает рвоту. При обширных и глубоких повреждениях (ожоги III, IV степени), особенно в период токсемии, понижение аппетита переходит обычно в полное отвращение к пище. Больные теряют в весе, возникает ожоговое истощение.
Исследование желудка с помощью радиотелеметрического метода показало, что у большинства больных желудочное кислотовыделение как натощак, так и в пищеварительном периоде секреции сохранялось, а нередко и повышалось. При электрогастрографии было выявлено существенное усиление моторики желудка.
При термических ожогах усиливается пептическая активность желудочного содержимого и нарушается трофика слизистой оболочки желудка, одновременно угнетается продукция слизи и снижается ее защитные свойства.
Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при ожогах наблюдаются у 3,8% больных. По данным вскрытий, они обнаруживаются у 12% умерших от ожоговой болезни. Язвы желудка отличаются малосимптомным течением и склонностью к кровотечениям. Симптоматика последнего довольно типична и проявляется рвотными массами цвета кофейной гущи или миленой. Нередко наступает быстрое снижение артериального давления, появляются бледность, тахикардия. Иногда клинические симптомы желудочно-кишечного кровотечения отсутствуют и острые язвы желудка и кишечника и большое количество крови в кишечнике обнаруживаются только на вскрытии.
Неосложненные язвы у обожженных, как правило, остаются нераспознанными и обнаруживаются на вскрытии или после выздоровления по наличию язвенно-рубцовых изменений желудка и двенадцатиперстной кишки.
Функция кишечника также, нарушается (запоры, иногда поносы). При септическом течении заболевания у пострадавших с распространенными глубокими ожогами возникают острое расширение желудка и непроходимость кишечника паралитического характера.
-Поражение почек. Первый период болезни сопровождается острой почечной недостаточностью, проявляющейся олигоурией, повышением плотности мочи до 1060-1070, протенурией, цилиндроурией и азотемией. В тяжелых случаях развивается гемоглобинурия. В последующих периодах заболевания наблюдается лихорадочная альбуминурия(инфекционно-токсическая нефропатия). У 4% развивается нефрит, протекающий без гипертонии и часто сопровождается пиурией. Реже -наблюдается амилоидоз почек.
Изменение парциональной функции почек в периоде шока состояли в усилении канальцевой реабсорбции, значительном снижении клубочковой фильтрации и почечного плазмотока.
При морфологическом исследовании почек у умерших от ожогов обнаружены некрозы, зернистое набухание канальцев, пигментированные и эпителиальные цилиндры и редко амилоидоз.
Лечение:
• Согревание пострадавшего •• Укрывание одеялами •• Помещение под каркас •• Методы контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на периферию.
• Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые р-ры (1-2 г питьевой соды и 3-4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми р-рами во избежание водного отравления.
• Правило трёх катетеров •• Первый — в нос для инсуффляции кислорода •• Второй — в мочевой пузырь для контроля диуреза •• Третий — в центральную вену для проведения инфузионной терапии.
• Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).
• Введение газоотводной трубки (при метеоризме).
• Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными препаратами •• Метамизол натрия 2 мл 50% р-ра •• Тримеперидин 1-2 мл 2% р-ра •• Дроперидол 0,5 мг/кг •• Дифенгидрамин 1 мл 1% р-ра •• Прометазин 1 мл 2,5% р-ра.
• Новокаиновые блокады •• Двусторонняя вагосимпатическая при ожогах верхней половины тела, особенно дыхательных путей •• Двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела •• Футлярная при изолированных ожогах конечностей.
• Инфузионно-трансфузионная терапия — основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостаза •• Нативные коллоиды ••• Плазма нативная по 0,3 мл/кг и на 1% площади ожога (например, больному массой 60 кг с ожогом 30% поверхности тела потребуется: 0,3 ´ 60 ´ 30 = 540 мл плазмы) ••• Альбумин сывороточный (1 г соответствует 20 мл плазмы) ••• Протеин ••• Цельная кровь (10 мл на 1% площади ожога) •• Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реомакродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродекс •• Осмотические диуретики: ••• Маннитол по 1-1,5 г/кг в/в 2-3 р/сут ••• Мочевина 1 г/кг сухого вещества в виде 30% р-ра в/в ••• Глюкоза (80-100 мл 20-40% р-ра с инсулином) в/в •• Натрия тиосульфат 30-50 мл 30% р-ра 3-4 р/сут в/в •• Кристаллоидные р-ры: Рингера, лактасол, 10% р-р NaCl 50-100 мл в/в •• Инфузия глюкозы (5-10% р-р 500 мл/сут) с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы •• Количество вводимых жидкостей по формуле Эванса определяют из расчёта 1 мл на каждый процент площади ожога и каждый килограмм массы тела больного •• Соотношение коллоидных, кристаллоидных и бессолевых р-ров составляет 1:1:1, а при тяжёлом шоке — 2:1:1.
• Гидрокортизон по 50-100 мг 2-3 р/сут, преднизолон по 60-90 мг/сут.
• Кокарбоксилаза по 50-100 мг 2 р/сут, трифосаденин по 1 мл 1% р-ра 1-2 р/сут, аскорбиновая кислота по 5-10 мл 5% р-ра.
• Коргликон по 1 мл 0,06% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в, никетамид по 1-2 мл 2 р/сут п/к, аминофиллин по 5-10 мл 2,4% р-ра в/в 2 р/сут — по показаниям.
Соседние файлы в папке БИЛЕТЫ ПО ТЕРАПИИ
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
— ,
| ||||
| ||||
Источник
Как избежать осложнения ожогов. Советы врача
Любой ожог — это больно. И каждый, кто хоть раз обжигался, задается вопросами: правильно ли я лечусь, почему долго не проходит отёк и покраснение? Останутся ли рубцы?
Попробуем ответить на эти вопросы и понять, какие случаются осложнения при ожогах.
Врачи делят осложнения на первичные, вторичные и поздние.
Первичные связаны с самой ожоговой травмой, а вторичные возникают в процессе лечения чаще всего из-за инфекции. С поздними же осложнениями человек сталкивается уже после заживления ран и восстановления кожных покровов.
Первичные осложнения ожогов
При сильных ожогах — это обугливание или мумификация (сухой некроз). При сочетанной травме, когда ожог сопровождается падением с высоты или возник вследствие взрыва, могут присутствовать разрывы мягких тканей, гематомы, ушибы и сотрясения и повреждения внутренних органов.
Получив ожог, пострадавший испытывает сильную боль. Обычно болевые ощущения уменьшаются при использовании противоожоговых средств — гидрогелей, повязок и обезболивающих средств.
Отёк также является естественной реакцией на травму. Его возникновение связано с тем, что в первые же минуты в области ожога скапливается большое количество жидкости, но через 2-4 дня, как только восстановится микроциркуляция, отёчность практически полностью исчезнет.
Охлаждение — важнейший помощник при ожоге
Если же боль не стихает в течение трёх и более суток, отёк сохраняется и температура тела поднимается выше 38о С, с большой уверенностью лечащий врач предположит, что в ожоговой ране начался инфекционно-воспалительный процесс.
Вторичные осложнения ожогов
Вторичные осложнения возникают у 37% ожоговых пациентов. Это может быть:
- флегмона;
- фасциит;
- абсцесс;
- гангрена;
- лимфангоит — инфекционное поражение лимфатических сосудов;
- хондроперихондрит при ожоге верхних дыхательных путей;
- остеомиелит;
- артрит;
- менингоэнцефалит;
- отит;
- плевропневмонии;
- другие грозные воспалительные процессы, вплоть до сепсиса.
При этом пути распространения инфекции довольно разнообразны. Чаще всего это лимфогенный путь: бактерии попадают в лимфоток и распространяются по окружающим тканям. Под поверхностью кожи можно рассмотреть тонкие красные полосы, напоминающие кровеносные сосуды — это обычно невидимая лимфатическая сеть.
Еще один вариант распространения бактерий — через кровь (при сепсисе). Ожоговый сепсис встречается у каждого 9-го пациента ожогового отделения. И это очень опасное осложнение!
Конечно, в случае развития инфекции, врач обязательно назначит антибиотики. Но это не означает, что можно использовать эти препараты профилактически. Бесконтрольное их применение чревато развитием ещё более тяжелых осложнений — нарушением микрофлоры кишечника и развитием дисбиоза, а за ним и подавлением общего иммунитета организма.
Существуют современные средства с бактериофагами, которые борются с микробами, не вызывая побочных реакций. Например, гель Фагодерм можно наносить как на здоровую кожу, так и на поверхность раны, если есть опасность её инфицирования.
Если поражена слизистая оболочка верхних дыхательных путей, можно применять гель Отофаг для профилактики воспалительного процесса ЛОР-органов.
При этом гели с бактериофагами являются средствами для ухода и гигиены кожи и слизистых, их можно использовать параллельно с назначением основного лечения.
Бактериофаги
Кроме вышеперечисленных осложнений, повреждение целостности кожи при ожоговой травме может осложниться таким неприятным рецидивирующим заболеванием как рожа.
Рожистое воспаление: причины, симптомы, лечение
читать
Важно запомнить, что даже при небольшом ожоге I-II степени в случае осложнений необходимо обратиться к врачу и проводить лечение под его наблюдением.
На фоне ожога, когда организм направляет все ресурсы на заживление ран, могут открыться многие «скрытые болячки». Как говорят: «где тонко, там и рвется». Нередко обостряются хронические заболевания сердца, почек, печени, ЖКТ и т.д.
Эрозивно-язвенные гастриты, дуодениты и колиты встречаются у многих пострадавших при тяжелом течении ожоговой болезни, когда человек уже находится в больнице. Связано это с поражением слизистой оболочки ЖКТ на фоне ожога. Для таких язв даже существует своё собственное название — «язвы Курлинга». Они чреваты развитием желудочно-кишечного кровотечения.
Вот почему при появлении неприятных ощущений в эпигастральной области, под ложечкой, нельзя тянуть с обращением к врачу!
Поздние осложнения ожогов
К поздним осложнениям относят изменения, которые проявляются, когда ожоговая рана уже давно зажила:
- Со стороны кожи (дерматиты, экземы, мацерация, рубцовые контрактуры, синдактилии, алопеции, трофические язвы).
- Со стороны суставов (анкилозы, тугоподвижность).
- Со стороны внутренних органов и систем (дистрофия миокарда, амилоидоз почек, хронический гепатит и др).
Рак кожи встречается крайне редко — не более чем в 0,2% случаев. Хотя именно он пугает большинство пациентов. На деле же, самое частое осложнение, которое развивается у 60,3% пострадавших, — это образование грубых рубцов, которые приводят в том числе к потере трудоспособности из-за нарушения функции суставов вследствие деформации.
В лёгких случаях рубец на коже долго остается покрасневшим, а затем может посинеть, особенно, если это ожоги на ногах. Через время могут появиться пигментные пятна в виде «леопардовой шкуры», и примерно через год зажившие участки бледнеют и впоследствии плохо загорают на солнце.
Чтобы предупредить образование рубцов, кожу после ожога следует питать гипоаллергенными кремами с витаминами, смягчающими, увлажняющими и восстанавливающими компонентами.
Средства с содержанием медицинского силикона помогают на этапе рубцевания предотвратить возникновение грубых шрамов, могут смягчить и сделать менее заметными даже старые рубцы.
На сайте интернет-магазина КАМА вы всегда можете получить бесплатную консультацию эксперта по подбору заживляющих повязок и средств для лечения ожогов.
Будьте здоровы!
Товары упомянутые в статье:
Нужно больше информации?
Задайте вопрос эксперту!
Борисов Валерий Сергеевич
Хирург-комбустиолог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.
Информация
Время чтения статьи:
5 мин
Автор:
Борисов Валерий Сергеевич. Хирург-комбустиолог, к.м.н., старший научный сотрудник
Отправить статью на почту
Успешно
Ваше сообщение успешно отправлено. Ответ поступит на указанную вами почту в течение 24 часов
На нашем веб-сайте используются файлы cookie, предназначенные для персонализации рекламы, изучения ваших предпочтений, предложения вам оптимальных пользовательских впечатлений и ведения статистики. Подробнее о том, как мы используем файлы cookie, вы можете узнать здесь: Политика в отношении файлов cookie.
Источник