Какие части тела чаще всего подвергаются обморожению

Отморожение (обморожение) — поражение тканей при действии низких температур.

Отморожение или общее охлаждение может возникнуть при температуре тела ниже +6 С° и ниже. Как правило, обмораживаются ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности — прежде всего  пальцы рук и ног. Тяжесть отморожения зависит от температуры окружающей среды, длительности пребывании на холоде, влажности, наличия или отсутствия ветра, общего самочувствия, количества и качества одежды на человеке. Существует ошибочное мнение, что получить отморожение можно только зимой. К сожалению, это не так. Часто, отморожения встречаются весной и осенью и не только в местности с суровым климатом, но и в южных широтах. 

 При температуре -20 С° и ниже могут возникнут контактные обморожения (например, при контакте кожи рук или лица с металлом. При таких же условиях возможно и общее переохлаждение организма, проявляющееся в нарастающей слабости, общей апатии, сонливости с последующей потерей сознания, угнетением дыхания и сердечной деятельности, при дальнейшем общем переохлаждении –возможен летальный исход. 

При обморожении происходит длительный спазм мелких кровеносных сосудов под влиянием холода, позже в спазмированных сосудах образуются тромбы, нарушается местное кровообращение с последующим отмиранием тканей.

 Глубина и площадь повреждения тканей при отморожении выявляется не сразу, а лишь спустя определенное время после согревания, поэтому и определить степень отморожения сразу невозможно. 

Выделяют следующие степени отморожения:

I степень отморожения.  

 Пострадавший испытывает жгучие боли, нарушается чувствительность в отмороженном участке, кожа отечная, с мраморным рисунком.  После согревания, бледность кожи сменяется покраснением, может наблюдаться незначительный отек, шелушение кожи. Спустя несколько дней наступает полное выздоровление.

II степень отморожения.

 Больные жалуются на зуд кожи, жжение, появление пузырей на коже в течение первых двух суток. В местах отморожения – интенсивные боли. Отек выходит за зону поражения. Как правило, полное выздоровление наступает через 3-4 недели. 

III степень отморожения 

 Пострадавший испытывает нестерпимые, длительные бои, кожи приобретает багрово-синюшный цвет. Пузыри образуются редко, отек выражен, выходит за границы поражения кожи. Все виды чувствительности отсутствуют. Наступает омертвление кожи и подкожно-жировой клетчатки. Мертвые ткани чернеют, отторгаются, вызывая нагноения. Образовавшийся дефект заживает по типу вторичного натяжения ткани в течение 40-60 дней. 

IV степень отморожения 

 В первые дни мало отличается от отморожения III степени, однако, боли могут быть весьма интенсивными или практически отсутствовать. Самопроизвольное отторжение омертвевших тканей затягивается надолго, нередко осложняется гнойной инфекцией. Развивается сухая или влажная гангрена пораженного органа. 

Доврачебная помощь при отморожении 

 Доврачебная помощь при отморожении сводится к скорейшему восстановлению температуры и кровообращения в пораженных тканях, для этого необходимо провести мероприятия по согреванию пострадавшего. При малейшей возможности следует произвести замену мокрой и (или) тесной одежды и обуви и доставить пострадавшего в теплое помещение. Особую осторожность следует проявлять при снятии примерзшей к телу обуви и одежды, чтобы не взывать механического повреждения отмороженных участков тела. Однако, следует помнить, что производить согревание следует при температуре не выше 40 С°. Это связано с тем, что ткани, подвергаемые переохлаждению очень чувствительные к перегреву, из-за нарушения механизмов естественной терморегуляции. Поэтому категорически запрещается отогревать отмороженные участки в горячей воде или же посещать баню. Так же ни в коем случае нельзя растирать пораженные участки снегом, т.к. это может привести к дополнительным повреждениям пораженных тканей. 

 Некоторые специалисты рекомендуют восстанавливать кровообращение в отмороженных участках путем растирания их ватой со спиртом или сухими руками, сочетая с осторожным массажем этой области, однако, многие врачи признают такую тактику  не целесообразной и не обоснованной, т к. считают, что  после такого отогревания оттаивают, прежде всего, периферические и поверхностные участки тканей. В них восстанавливается обмен веществ, а кровотока нет, т.к. глубжележащие сосуды не проходимы. В результате начинаются сильные боли, быстро развивается омертвление замерзших участков. Большинство специалистов рекомендуют наложить на отмороженные поверхности термоизоляционную повязку (вата, марля и т.п.), а отогревание производить всего организма (горячая пища, чай и т.п.) При таком отогревании в первую очередь восстанавливается проходимость сосудов и только потом оттаивают ткани, в которых восстанавливается кровоснабжение, что препятствует их омертвению. Не следует смазывать отмороженную поверхность настойкой йода, зеленкой, а также жирами и мазями. Это затрудняет местное наблюдение за кожей и обработку отмороженных поверхностей.

 Важно! При обморожении пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в стационар, т.к только врач сможет определить степень отморожения и назначить необходимое лечение.

 Профилактика отморожений:

• В сильный мороз старайтесь не выходить из дома без особой на то необходимости, а входя на улицу, заранее ознакомьтесь с прогнозом погоды, чтобы одеться соответственно погодным условиям.
• Не употребляйте алкоголь и психоактивные вещества – алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) вызывает иллюзию тепла, и приводит к переохлаждению. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках отморожения.
• Не входите на мороз при плохом самочувствии. 
• Не курите на морозе – курение уменьшает циркуляцию крови в мелких сосудах, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
• Одежда и обувь должна соответствовать температуре, быть сухой и подходящего размера. Под куртку или шубу лучше надеть вместо одной теплой несколько лёгких кофт. Одежда должна быть свободной, не облегающей.
• При отсутствии теплой одежды утеплиться можно при помощи обычной бумаги или лоскутов ткани, скомканных и помещенных между слоями одежды.
• Не выходите на улицу голодными.
• Обувь должна быть теплой, свободной и удобной. Тесная обувь, обувь без теплой стельки, на тонкой подошве, а так же сырые носки часто являются факторами, провоцирующими отморожения. В холодную и сырую погоду лучше носить шерстяные, а не синтетические или хлопчатобумажные носки , т.к. носки из шерсти лучше сохраняют тепло и впитывают влагу, оставляя ноги сухими и теплыми более длительное время.
• На морозе обязательно носите варежки, шапку, прикрывающую уши и шарф. При длительном пребывании не морозе не лишним будет взять сменную пару носок и варежек, а так же термос с горячим сладким чаем.
•  В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте кремом.
• Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений – колец, серёжек и т.д
• Не выходите на мороз с влажными волосами после душа или во влажной одежде.
• Не позволяйте отмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи.
• Если у Вас замерзли руки, можно согреть их в подмышечной области, в области живота или паха.
• Планируя прогулку, помните, что пожилые люди и дети более склоны к обморожениям.
• Помните, что не только люди, но и домашние животные подвержены обморожениям.

Отморожение – это онемение покровов и снижение чувствительности, по которым можно распознать опасное состояние у пострадавшего. Если в морозные дни переохладились на сильном ветре, и состояние не улучшилось дома, немедленно обратитесь в больницу. Изучив особенности этого вида травматизма, можно избежать последствий.

Что такое отморожение по МКБ 10

Когда ткани находятся под воздействием холодного воздуха, то анатомические структуры могут повреждаться. Длительное понижение температуры приводит к омертвению органов. По коду МКБ-10 холодовой ожог рассматривается в Х31. Поверхностные обморожения относят к Т33, с тканевым некрозом – в Т34, неуточненные и захватывающие несколько областей тела – в Т35.

Артериальные спазмы вызывают патологические изменения в пораженной зоне. При недолгом нахождении на холоде, будут повреждены только поверхностные сосуды.

Продолжительное и высокоинтенсивное воздействие ведет к длительному сосудистому спазму, с последующей гибелью костей и мягких тканей. Течение отморожения имеет периоды:

• скрытый;
• реактивный.

Первый дореактивный период характеризуется нечувствительностью отмороженной области, бледностью. Онемение и одеревенение – основные жалобы пациента. Беспокоят боли в голеностопных и икроножных мышцах.

Реактивный период начинается, когда отмороженный участок согревают. Боль несет интенсивный характер, пациент жалуется на жар и жжение. Отечности и изменение цвета кожи свидетельствуют об окончании «скрытого» процесса.

Части тела, которые чаще всего подвергаются отморожению: пальцы ног, кисти и руки. Это обусловлено тем, что в периферических отделах снижен кровоток, а конечности более подвержены воздействию низкотемпературного режима.

Другие локализации – нос, щеки, уши – отморозить можно только при высокой влажности в сочетании с сильным ветром. Переохлаждение чаще грозит людям, которые находятся под воздействием алкоголя или во время эпилептического приступа. Причины, способствующие отморожению:

• обезвоживание;
• нарушение функций мозга, кровообращения;
• психические отклонения;
• наркотическое воздействие.

Наибольшей опасности подвергаются пожилые пациенты и дети.

Прохождение армейской службы в северных регионах может привести к повреждению покровов дермы вследствие сильных морозов.

Классификация степеней, признаки и симптомы

Исходя из глубины поражения тканей, существует классификация отморожений. Четыре степени травм характеризуют состояние пациента и сложность обморожения. На первой стадии наблюдается синюшность кожи после согревания, отек пораженной зоны. Через неделю консервативного лечения покров восстанавливается. Иногда появляются осложнения в виде цианоза и чувствительности к морозу.

На второй стадии признаки отморожения – омертвение эпителия и появление пузырей. Поскольку ростковый слой кожи не повреждается, то в течение двух недель можно ожидать выздоровления и эпителизации раненых поверхностей.

Ярко выраженный отек тканей и пузыри с геморрагической жидкостью – признаки третьей степени холодового ожога. Вскрытие и последующее удаление дермы приводит к обнажению нежизнеспособного слоя с утратой чувствительности. Некроз распространяется на полную глубину кожного покрова.

Заживление происходит через рубцевание и грануляцию. При утрате ногтевых пластин возможна деформация отрастающих. Раневые дефекты устраняют путем маскировки аутодермотрансплантатами.

Опасная степень поражения ведет к развитию сухой пальцевой и влажной гангрены проксимально располагающихся участков. Продолжительное холодовое воздействие и тканевая гипотермия приводят к омертвению. Спустя 2-3 недели завершается демаркация, а самопроизвольное отторжение омертвевших тканей может занять месяцы.

Что такое дореактивный период отморожения

При холодовых травмах изменения могут быть местными и общими. Поверхностные обморожения 1-2 степени не требуют много времени для восстановления и заживают без рубцов. Раны глубоких поражений оставляют шрамы.

Неизбежным исходом отморожения 4 степени является  ампутация конечностей.

При дореактивном периоде невозможно самостоятельно выявить глубину поражения. Необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Чтобы выбрать адекватное медикаментозное лечение, важно определить тяжесть травмирования еще в дореактивный период. Основными симптомами являются:

• мраморность кожи;
• деревянистость пораженной зоны;
• невозможность совершения движений межфаланговыми сочленениями;
• «ползающие» мурашки.

Прогнозировать заживление помогут современные клинические методы диагностики, независимо от степени. Часто используется капилляроскопия и реовазограмма для просматривания капилляров. Ангиография показывает сужение сосудов и отсутствие наполнения артерий в пальцах. При термографии можно отследить общую динамику изменения жизнеспособности тканей в пораженной области.

Какие части тела чаще всего подвергаются отморожению

Выступающие части тела – пальцы рук, нижние конечности, лицо, и уши – подвержены действию морозов. До наступления годовалого возраста у детей не развит центр терморегуляции, их надо одевать теплее. Из-за улучшенного кровоснабжения голеней и предплечий, необратимые изменения не распространяются далее лучезапястного и голеностопного сочленений.

В силу повышенной воздушной влажности теплопроводность одежды и кожного покрова увеличивается, ускоряя теплопотери. Употреблять алкоголь для согревания – неправильно, расширение сосудов ведет к дальнейшей тепловой утрате организма. Нельзя растирать конечности снегом: это приведет к микротрещинам и последующим нагноениям на пораженном участке.

Лечение и профилактика отморожений

Профилактика, уход и оказание доврачебной помощи поможет сохранить здоровье пострадавшего. Прежде всего, эвакуируйте больного в теплое помещение, снимите одежду и обувь, ведь материал охлажден и не даст согреться. Пораженный участок разотрите, чтобы вызвать кровоприлив.

Ноги поместите в воду двадцатиградусной температуры и медленно нагревайте ее до +36. Холодные растирания опасны, так как могут усугубить ситуацию. Использовать горячую воду сразу нельзя, иначе погибнет много тканевых клеток. Горячий напиток способствует появлению тепла внутри. Можно дать пострадавшему выпить чай, бульон, кофе.

При замерзании тело укутывают ватой, термоодеялом или фольгой. Вмешательство в виде термоизолирующей повязки на рану очень эффективно. Несколько слоев марли, ватина, поролона с фольгированной прокладкой помогут восстановить чувствительность.

Медленный отогрев изнутри сохранит жизнеспособность эпителия. В домашних условиях конечности располагают в приподнятом положении, чтобы предотвратить застой лимфы и снизить интенсивность отечности.

Лечить обморожения следует с помощью таких средств:

• спазмолитики;
• антигистаминные препараты;
• НСПВ;
• витамины.

Включить болеутоляющие медикаменты необходимо для скорого снятия спазмов периферических сосудов. Такие препараты, как дюспаталин, дротаверин и папаверин помогут восстановить тепло крови при заболевании.

Нестероидные противовоспалительные снизят интенсивность воспалительного процесса. Данная группа лекарств используется в течение недели. Аспирин, Кетанов, Нимесулид подходят как нельзя лучше. Супрастин, Зиртек активируют иммунитет, а витамин С укрепит стены сосудов.

Глубокие обморожения требуют хирургического вмешательства. Быстрое удаление нежизнеспособных тканей позволит предотвратить летальный исход и осложнения. Комплекс дерматомии в виде ампутации, некрэктомии помогает максимально сохранить объем здоровых тканей. На этапе восстановления эпителия применяют лечебные мази. Пациент находится в стационаре под контролем медицинского персонала до полного восстановления.

Клинический контроль больного помогает сделать выздоровление быстрым. Такие процедуры, как вакуум-дренаж, оксигенация, периневральные блокады, УВЧ используют в реактивный период. Общими рекомендациями, защищающими от переохлаждения, является ношение качественной сухой одежды и не тесной обуви. Своевременный режим питания уменьшит теплопотери в холодное время года. Увеличьте источники углеводов и жиров в меню: мясо, сало, картофель, рис. Также нужно мазать поврежденные покровы лечебными мазями для скорого заживления. Соблюдение всех рекомендаций и первая неотложная помощь помогут избежать неприятных последствий при отморожении.