Карбамазепин головокружение что делать

Карбамазепин (Carbamazepinum)

Клинико-фармакологическая группа: &nbsp

Нормотимические средства

Противоэпилептические средства

Входит в состав препаратов

Входит в перечень:

ЖНВЛП

АТХ:

N.03.A.F.01 Карбамазепин

Фармакодинамика:Противоэпилептическое лекарственное средство, производное дибензазепина. Блокирует натриевые каналы, тормозит высвобождение нейромедиаторов. Оказывает противосудорожный, нормотимический, антипсихотический, антидиуретический и анальгезирующий эффект. Фармакокинетика:Биодоступность более 70 %. В ЖКТ всасывается медленно, но почти полностью. Связь с белками плазмы — 76 %, у детей немного меньше, до 59 %. Биотрансформации подвергается в печени с помощью фермента CYP3A4. Индуцирует собственный метаболизм по механизму положительной обратной связи. Период полувыведения при введении разовой дозы добровольцам 25-65 лет составляет 8-29 часов. Клиренс 0,025-0,54 л/ч×кг. Элиминация почками на 72 %, в неизменном виде выводится лишь 3 %; с фекалиями выделяются остальные 28 %. Показания:Эпилепсия (исключая petit mal): парциальные формы припадков со сложной и простой симптоматикой, первично и вторично генерализованные формы припадков с тонико-клоническим компонентом, смешанные формы припадков. Острые маниакальные состояния. Аффективные и шизоаффективные психозы. Болевой синдром преимущественно нейрогенного генеза: невралгия тройничного нерва, эссенциальная языкоглоточная невралгия, диабетическая полинейропатия, сопровождающаяся болями. Абстинентный синдром — для лечения симптомов алкогольной абстиненции, зависимости и для профилактики судорог. Несахарный диабет (любого генеза). Полидипсия (используется ввиду своего антидиуретического эффекта).

V.F00-F09.F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные]

V.F00-F09.F07.2 Постконтузионный синдром

V.F10-F19.F10.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя — абстинентное состояние

V.F20-F29.F20 Шизофрения

V.F20-F29.F25 Шизоаффективные расстройства

V.F20-F29.F29 Неорганический психоз неуточненный

V.F30-F39.F30 Маниакальный эпизод

V.F30-F39.F32 Депрессивный эпизод

V.F30-F39.F34.0 Циклотимия

V.F40-F48.F40.0 Агорафобия

V.F40-F48.F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]

V.F40-F48.F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

V.F40-F48.F43.0 Острая реакция на стресс

V.F40-F48.F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

V.F40-F48.F43.2 Расстройство приспособительных реакций

V.F40-F48.F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства

V.F40-F48.F45 Соматоформные расстройства

V.F60-F69.F60 Специфические расстройства личности

V.F60-F69.F63 Расстройства привычек и влечений

V.F70-F79.F79 Умственная отсталость неуточненная

VI.G40-G47.G40 Эпилепсия

VI.G50-G59.G50.0 Невралгия тройничного нерва

VI.G50-G59.G52.1 Поражения языкоглоточного нерва

XIII.M70-M79.M79.2 Невралгия и неврит неуточненные

XVIII.R25-R29.R25.2 Судорога и спазм

XVIII.R50-R69.R52 Боль, не классифицированная в других рубриках

Противопоказания:Гиперчувствительность (в том числе к трициклическим антидепрессантам), одновременный прием ингибиторов МАО, нарушение костномозгового кроветворения, анемия, лейкопения, острая порфирия в анамнезе, AV-блокада, сердечная и/или печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, гипонатриемия разведения (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, гипопитуитаризм, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников), закрытоугольная глаукома или повышение внутриглазного давления, гиперплазия простаты, сахарный диабет, беременность, кормление грудью. С осторожностью:Заболевания сердечно-сосудистой системы, старческий возраст. Беременность и лактация:Категория действия на плод по FDA — D. Препарат доказано оказывает тератогенное и эмбриотоксическое действие. В случае необходимости применения при беременности (особенно в I триместре) и в период лактации следует тщательно взвесить ожидаемую пользу лечения для матери и риск для плода или ребенка. При этом карбамазепин рекомендуется применять только в виде монотерапии в минимальных эффективных дозах. Женщинам детородного возраста в период лечения карбамазепином рекомендуется использовать негормональные средства контрацепции. В грудное молоко проникает до 60 % принятой матерью дозы. Не применять в период грудного вскармливания. Способ применения и дозы:Препарат принимают внутрь, во время еды.

Минимальная разовая доза — 400 мг.

Максимальные суточные дозы: при приеме внутрь взрослым и подросткам 15 лет и старше — 1,2 г в сутки, детям — 1 г в сутки. Средняя доза 400 мг 2-3 раза в сутки.

Лечение начинают с малых доз, постепенно повышают с интервалом в неделю до адекватного ответа пациента. Суточную дозу принимают с едой в 3-4 приема. Отменяют медленно (резкая отмена может вызвать эпилептический статус!)

Суточная доза у детей не более 1 г. Назначают в дозировке 10-20 мг/кг в сутки в несколько приемов. У детей особенно эффективен для купирования симптомов тревожности и депрессии, а также уменьшения раздражительности и агрессивности (эпилепсия).

При лечении больных пожилого возраста и пациентов с повышенной чувствительностью начальная доза — по 100 мг 2 раза в день.

Побочные эффекты:Нечеткость зрения или двоение в глазах, нистагм, нарушение координации движений, тремор, спутанность сознания, головокружение, сонливость, головная боль, изменение поведения.

Аллергические реакции — сыпь, синдром Стивенса-Джонсона.

Волчаночноподобный синдром: кожная сыпь, повышение температуры, артралгии, миалгии.

Тяжелая диарея, тошнота.

Апластическая анемия, агранулоцитоз, эозинофилия, лейкопения, панцитопения, тромбоцитопения, аденопатия и лимфаденопатия.

Передозировка:Симптомы: атаксия, атетоидные движения конечностей и гиперкинезы, дисметрия, гипер- и гипорефлексия, двигательное беспокойство, судороги, мышечные подергивания, дрожание, головокружение, сонливость, мидриаз, тахикардия, гипер- или гипотензия, опистотонус, угнетение дыхания, шок, олигурия или ишурия, анурия.

Лечение симптоматическое, искусственная вентиляция легких.

Взаимодействие:Антикоагулянты (производные кумарина и индандиона), другие противосудорожные средства (клоназепам, примидон, фенитоин, барбитураты, сукцинамиды, препараты вальпроевой кислоты), эстрогенсодержащие средства (в том числе противозачаточные), хинидин, глюкокортикоиды, трициклические антидепрессанты — уменьшение их эффективности вследствие усиления метаболизма.

Вальпроевая кислота — повышение концентрации метаболита карбамазепина, и соответственно токсичности карбамазепина.

Верапамил, дилтиазем, изониазид, кларитромицин, пропоксифен, циметидин, эритромицин — увеличение токсичности карбамазепина вследствие повышения его концентрации.

Галотан, изониазид, метоксифлуран, парацетамол, энфлуран — усиление гепатотоксичности.

Ингибиторы карбоангидразы — увеличение риска нарушения остеогенеза.

Ингибиторы МАО, в том числе фуразолидон и прокарбазин — гиперпирексия, гипертонический криз, судороги, смерть. Между приемом этих препаратов обязателен перерыв не менее 14 дней.

Метоксифлуран, препараты лития — увеличение риска нефротоксичности.

Оральные контрацептивы — снижение эффективности оральных контрацептивов, что требует дополнительного назначения негормональных средств контрацепции.

Особые указания:Резкая отмена карбамазепина может вызвать эпилептический статус!

Мониторинг: печеночные трансаминазы, билирубин, мочевина, ионизированный кальций, периферическая кровь (в том числе тромбоциты, ретикулоциты) — перед началом лечения, еженедельно 1 месяц, затем — ежемесячно.

Употребление пациентом алкогольных напитков во время лечения запрещено.

Карбамазепин не применяют при атипичных или генерализованных малых эпилептических припадках, миоклонических или атонических эпилептических припадках.

Не следует применять для снятия обычных болей; в качестве профилактического средства во время продолжительных периодов ремиссии невралгии тройничного нерва.

Противоэпилептические препараты могут усиливать дефицит фолиевой кислоты во время беременности (одна из возможных причин нарушений развития плода), поэтому в период лечения рекомендован дополнительный прием фолиевой кислоты.

В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Инструкции

Источник

Карбамазепин (Карбалепсин, Финлепсин, Тегретол)

Показания

— эпилепсия (монотерапия или в составе комплексной терапии): сложные и простые парциальные припадки (с потерей или без потери сознания) с вторичной генерализацией или без нее, а также генерализованные тонико-клонические припадки. Смешанные формы эпилептических припадков.

— острые маниакальные состояния и поддерживающая терапия биполярных аффективных расстройств с целью профилактики обострений или снижения выраженности клинических проявлений;

— в комплексной терапии синдрома алкогольной абстиненции;

— невралгия тройничного нерва (идиопатическая, при рассеянном склерозе), идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва;

— болевой синдром при диабетической невропатии;

— полиурия и полидипсия нейрогормональной природы при несахарном диабете.

Противопоказания

— AV-блокада;

— угнетение костномозгового кроветворения в анамнезе;

— печеночные порфирии;

— одновременный прием ингибиторов МАО и в течение 2-х недель после их отмены;

— период грудного вскармливания;

— гиперчувствительность к любому из компонентов препарата или сходным в химическом отношении лекарственным препаратам (трициклические антидепрессанты).

С осторожностью применять при: низком уровне лейкоцитов или тромбоцитов; смешанных формах эпилептических приступов, включающих абсанс; в пожилом возрасте; при сердечной, печеночной или почечной недостаточности; повышенном внутриглазном давлении; гипонатриемии разведения; гипотиреозе; гиперплазии предстательной железы; беременности (повышенный риск развития нарушений внутриутробного развития, включая пороки развития).

Дозировка

Внутрь, вне зависимости от приема пищи с небольшим количеством жидкости.

Эпилепсия: по возможности, карбамазепин следует назначать в виде монотерапии. Лечение начинают с небольшой суточной дозы, которую в последующем медленно повышают до достижения оптимального эффекта. Присоединение карбамазепина к уже проводящейся противоэпилептической терапии следует проводить постепенно.

Для взрослых начальная доза 100-200 мг 1-2 раза/сут. Затем дозу медленно повышают до 400 мг 2-3 раза/сут. Максимальная суточная доза 2000 мг.

Для детей в возрасте до 5 лет начальная доза 20-60 мг/сут с повышением на 20-60 мг каждые два дня. У детей с 5 лет начальная доза составляет 100 мг/сут, с последующим повышением на 100 мг в неделю. Поддерживающая доза для детей составляет 10-20 мг/кг массы тела/сут за 2-3 приема. Для обеспечения точного дозирования, у детей до 5 лет, необходимо использовать жидкие пероральные лекарственные формы карбамазепина.

Невралгия тройничного или языкоглоточного нервов: начальная доза 200-400 мг/сут, затем дозу постепенно повышают не более чем на 200 мг в день вплоть до прекращения болей (в среднем, до 600-800 мг), затем уменьшают до минимальной эффективной дозы. При лечении больных пожилого возраста начальная доза 100 мг 2 раза/сут.

Алкогольный абстинентный синдром: средняя доза — 200 мг 3 раза/сут. В тяжелых случаях, в первые дни, дозу можно повысить до 400 мг 3 раза/сут. В начале лечения при тяжелых явлениях абстиненции назначается в сочетании с дезинтоксикационной терапией, седативными и снотворными препаратами.

Полиурия и полидипсия при несахарном диабете: средняя доза для взрослых — 200 мг 2-3 раза/сут. У детей доза подбирается с учетом массы тела и возраста.

Болевой синдром при диабетической невропатии: 200 мг 2-4 раза/сут.

Острые маниакальные состояния и поддерживающая терапия биполярных аффективных расстройств: суточная доза 400-1600 мг (средняя суточная доза 200-600 мг) за 2-3 приема/сут. В острых случаях дозу повышают достаточно быстро. При поддерживающей терапии повышение дозы должно быть постепенным и небольшим.

Побочные действия

Нарушения со стороны нервной системы: головокружение, атаксия, сонливость, чувство усталости, головная боль, диплопия, нарушения аккомодации, тремор, мышечная дистония, тики, нистагм, орофациальная дискинезия, глазодвигательные нарушения, дизартрия, хореоатетоидные расстройства, периферическая нейропатия, парестезии, парез, нарушения вкуса, злокачественный нейролептический синдром.

Нарушения со стороны психики: галлюцинации (зрительные или слуховые), депрессия, анорексия, беспокойство, агрессивное поведение, ажитация, дезориентация, усиление психоза.

Со стороны кожи и ее придатков: аллергический дерматит, крапивница, эксфолиативный дерматит, эритродермия, системная красная волчанка, зуд, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, реакции фотосенсибилизации, мультиформная и узловатая эритема, нарушения пигментации кожи, пурпура, акне, потливость, выпадение волос. Сообщалось о редких случаях гирсутизма, однако причинная взаимосвязь этого осложнения с приемом препарата остается неясной.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоаденопатия, дефицит фолиевой кислоты, агранулоцитоз, апластическая анемия, панцитопения, анемия, истинная эритроцитарная аплазия, мегалобластная анемия, вариегатная порфирия, поздняя кожная порфирия, острая перемежающаяся порфирия, ретикулоцитоз, гемолитическая анемия.

Со стороны гепатобилиарной системы: повышение показателей ГГТ, ЩФ, трансаминаз; гепатит (холестатического, паренхиматозного (гепатоцеллюлярного) или смешанного типа), желтуха, гранулематозный гепатит, печеночная недостаточность.

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, сухость во рту, диарея, запор, боли в животе, глоссит, стоматит, панкреатит.

Реакции повышенной чувствительности: мультиорганная гиперчувствительность замедленного типа с лихорадкой, кожными высыпаниями, васкулитом, лимфоаденопатией, артралгией, лейкопенией, эозинофилией, гепатоспленомегалией и измененными показателями функции печени (указанные проявления встречаются в различных комбинациях). Могут вовлекаться и другие органы (легкие, почки, поджелудочная железа, миокард, толстая кишка). Асептический менингит с миоклонусом и эозинофилией; анафилактическая реакция, ангионевротический отек.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения внутрисердечной проводимости; снижение или повышение АД, брадикардия, аритмия, AV-блокада с обмороками, коллапс, застойная сердечная недостаточность, ухудшение течения ИБС, тромбофлебит, тромбоэмболия.

Со стороны эндокринной системы и обмена веществ: отеки, задержка жидкости, увеличение массы тела, гипонатриемия и снижение осмолярности плазмы вследствие эффекта, сходного с действием антидиуретического гормона, что в редких случаях приводит к водной интоксикации (гипонатриемии разведения), сопровождающейся летаргией, рвотой, головной болью, дезориентацией и неврологическими нарушениями; повышение уровня пролактина, сопровождающееся или не сопровождающееся галактореей, гинекомастией; снижение концентрации трийодтиронина и тироксина, повышение концентрации тиреотропного гормона, что обычно не сопровождается клиническими проявлениями; нарушения метаболизма костной ткани (снижение концентрации кальция и 25-гидроксиколекальциферола в плазме крови), что приводит к остеомаляции; повышение концентрации холестерина, включая холестерин липопротеидов высокой плотности и триглицеридов.

Со стороны мочеполовой системы: интерстициальный нефрит, почечная недостаточность, альбуминурия, гематурия, олигурия, азотемия, учащенное мочеиспускание, задержка мочи, расстройства половой функции, нарушения сперматогенеза.

Со стороны органов чувств: нарушения вкусовых ощущений, помутнение хрусталика, повышение внутриглазного давления, конъюнктивит; расстройства слуха.

Со стороны скелетно-мышечной системы: артралгии, мышечные боли, мышечная слабость, судороги.

Со стороны дыхательной системы: реакции гиперчувствительности, характеризующиеся лихорадкой, одышкой, пневмонитом или пневмонией.

Изменение результатов лабораторных исследований: гипогаммаглобулинемия.

Передозировка

Симптомы:

— ЦНС: угнетение функций центральной нервной системы вплоть до комы, дезориентация, сонливость, ажитация, галлюцинации, ощущение «тумана» перед глазами, дизартрия, нистагм, атаксия, дискинезия, гиперрефлексия сменяющаяся на гипорефлексию, судороги, психомоторные расстройства, миоклонус, гипотермия, мидриаз;

— дыхательная система: угнетение дыхания, отек легких;

— сердечно-сосудистая система: тахикардия, снижение или повышение АД, нарушение проводимости сердца с расширением комплекса QRS , остановка сердца;

— пищеварительная система: рвота, задержка эвакуации пищи из желудка, снижение моторики толстой кишки;

— мочевыделительная система: задержка мочи, олигурия или анурия, задержка жидкости, гипонатриемия разведения;

— лабораторные показатели: метаболический ацидоз, гипергликемия, повышение мышечной фракции КФК, гипонатриемия.

Лечение: специфический антидот отсутствует. Промывание желудка, назначение активированного угля (поздняя эвакуация желудочного содержимого может привести к отсроченному всасыванию на 2-3 сут и повторному появлению симптомов интоксикации), госпитализация, симптоматическая терапия. Неэффективны форсированный диурез, гемодиализ и перитонеальный диализ (диализ показан при сочетании тяжелого отравления и почечной недостаточности). Рекомендуется проведение гемосорбции на угольных сорбентах.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение с ингибиторами изофермента CYP 3A4 может привести к повышению концентрации карбамазепина в плазме. Совместное применение индукторов изофермента CYP 3 A 4 может привести к ускорению метаболизма карбамазепина и к возможному снижению его концентрации в плазме. Отмена одновременно принимаемых индукторов изофермента CYP 3A4 может снижать скорость биотрансформации карбамазепина и приводить к повышению уровня карбамазепина в плазме крови. При одновременном применении с препаратами, метаболизирующимися изоферментом CYP 3A4, возможна индукция метаболизма и снижение их концентрации в плазме.

Препараты, которые могут повысить концентрацию карбамазепина или карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме:

декстропропоксифен, ибупрофен, даназол, макролидные антибиотики (например, эритромицин, тролеандомицин, джозамицин, кларитромицин), флуоксетин, флувоксамин, нефазодон, пароксетин, тразодон, вилоксазин, стирипентол, вигабатрин, азолы (например, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, вориконазол), лоратадин, терфенадин, локсапин, оланзапин, кветиапин, изониазид, ингибиторы вирусной протеазы для терапии ВИЧ-инфекции (например, ритонавир), ацетазоламид, верапамил, дилтиазем, омепразол, оксибутинин, дантролен, тиклопидин, никотинамид (у взрослых, только в высоких дозах), возможно — циметидин, дезипрамин, примидон, вальпроевая кислота.

Препараты, которые могут снижать концентрацию карбамазепина в плазме:

фелбамат, метсуксимид, окскарбазепин, фенобарбитал, фенсуксимид, фенитоин, фосфенитоин, примидон, прогабид, теофиллин, аминофиллин, изотретиноин, рифампицин, цисплатин, доксорубицин; растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный и, хотя данные противоречивы, возможно, также клоназепам, вальпроевая кислота или вальпромид.

Влияние карбамазепина на концентрацию в плазме препаратов, применяемых в качестве сопутствующей терапии:

Карбамазепин может снизить концентрацию в плазме или уменьшить или даже полностью нивелировать эффекты следующих препаратов: метадон, парацетамол, антипирин, трамадол, доксициклин, пероральные анти коагулянты (варфарин, фенпрокумон, дикумарол, аценокумарол), бупропион, циталопрам, тразодон, трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, нортриптилин, кломипрамин), клобазам, клоназепам, этосуксимид, фелбамат, ламотриджин, окскарбазепин, примидон, тиагабин, топирамат, вальпроевая кислота, зонизамид, итраконазол, празиквантел, иматиниб, клозапин, галоперидол,бромперидол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипрасидон, применяемые при терапии ВИЧ-инфекции (индинавир, ритонавир, саквинавир), алпразолам; мидазолам, теофиллин, блокаторы кальциевых каналов группы дигидропиридинов (например, фелодипин), дигоксин, пероральные контрацептивные средства (необходим подбор альтернативных методов контрацепции), глюкокортикостероиды (например, преднизолон, дексаметазон); циклоспорин, эверолимус, левотироксин натрия, эстрогены и/или прогестерон.

Имеются сообщения о том, что на фоне приема карбамазепина уровень фенитоина в плазме крови может как повышаться, так и снижаться, а уровень мефенитоина — повышаться (в редких случаях).

Комбинации, которые следует принимать во внимание:

Возможно усиление гепатотоксичности, вызванной изониазидом, в случае одновременного применения с карбамазепином.

В случае совместного назначения с леветирацетамом, возможно усиление токсического действия карбамазепина.

Комбинированное применение карбамазепина и лития или метоклопрамида, а также карбамазепина и нейролептических средств (галоперидола, тиоридазина) может привести к повышению частоты нежелательных неврологических реакций (в случае последней комбинации — даже при терапевтических концентрациях активных веществ в плазме крови).

Одновременное применение карбамазепина с некоторыми диуретическими средствами (гидрохлоротиазидом, фуросемидом) может приводить к гипонатриемии, сопровождающейся клиническими проявлениями.

Карбамазепин может проявлять антагонизм действию недеполяризующих миорелаксантов (например, панкурония бромид). В случае применения такой комбинации лекарственных средств может возникнуть необходимость в повышении дозы указанных миорелаксантов; следует осуществлять внимательное наблюдение за пациентами, так как возможно более быстрое, чем ожидалось, прекращение действия миорелаксантов.

Совместный прием с грейпфрутовым соком может повысить уровень карбамазепина в плазме.

Особые указания

Перед началом лечения, а также периодически в процессе лечения следует проводить клинические анализы крови (включая подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, а также концентрации железа в сыворотке крови), общие анализы мочи и определение уровня мочевины в крови. Препарат обладает слабой антихолинергической активностью. Поэтому в случае применения препарата у пациентов с повышенным внутриглазным давлением необходим постоянный контроль этого показателя.

Рекомендуется периодическое определение концентрации карбамазепина в плазме крови в случаях повышения частоты возникновения эпилептических приступов, при лечении детей, у беременных, в случае его применения в составе комплексной терапии, развитии выраженных побочных эффектов.

Имеются отдельные сообщения о нарушениях мужской фертильности и/или нарушениях сперматогенеза. Однако причинная взаимосвязь этих нарушений с приемом препарата к настоящему времени не доказана.

Перекрестные реакции повышенной чувствительности могут возникнуть между карбамазепином и фенитоином или окскарбазепином.

На время терапии необходимо отказаться от приема алкоголя, так как карбамазепин усиливает угнетающее действие алкоголя на центральную нервную систему.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Список Б. Хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 3 года.

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы, с риской и фаской.

Вспомогательные вещества: крахмал картофельный — 80.5 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) — 16.4 мг, тальк — 3.1 мг, магния стеарат — 3.1 мг, повидон (поливинилпирролидон) — 14.4 мг, полисорбат (твин-80) — 2.5 мг.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.

Источник