Лечебная физическая культура при обморожениях

ЛФК при отморожениях

МИНИСТЕРСТВО СПОРТА, ТУРИЗМА И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОЛГОГРАДСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АКАДЕМИИ ФИЗИЧЕСКОЙ

КУЛЬТУРЫ»

Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры

Дисциплина Специализация

Реферат на тему:

« ЛФК при отморожениях »

Выполнила:

студентка 4 курса

401-а группы

Аристова О.В.

Проверила:

Вербина В.В.

Волгоград — 201

Содержание

1. Классификация отморожений

2. Патогенез отморожений

3. Классификация отморожений по степеням

4. ЛФК при отморожениях

5. Список литературы

Классификация отморожений

В зависимости от этиологического фактора различают четыре основных вида отморожений, отличающихся по клинической и морфологической картине:

1. Отморожение от воздействия сухого мороза;

2. Отморожение, возникающее при температуре выше нуля;

3. Контактные отморожения, возникающие при субкритической температуре;

4. Синдром ознобления.

В большинстве случаев отморожению подвергаются периферические части тела (лицо, стопы, уши, нос и т.д.).

Первое место по частоте отморожений занимает 1 палец стопы, на втором месте находятся пальцы кисти. От воздействия низких отрицательных температур при сухом морозе страдают преимущественно открытые или периферические участки тела. Непосредственно повреждается клеточная протоплазма с последующим некрозом или дегенерацией тканей.

При длительном перемежающемся воздействии влажного холода, часто имеющем место в весеннее время, усиливается отдача тепла. Это ведет к развитию так называемой «траншейной стопе», являющейся классическим примером отморожения 4 степени при температуре выше нуля. В результате вазомоторных и нервно-трофических расстройств могут развиваться деструктивные изменения вплоть до некроза тканей, влажной гангрены и сепсиса.

Контактные отморожения возникают при непосредственном соприкосновении обнаженных участков тела (чаще рук) с резко охлажденными металлическими предметами. Такие отморожения чаще наблюдаются в военное время у танкистов, ракетчиков, летчиков и др.

Под озноблением понимают разновидность хронического отморожения преимущественно открытых частей тела (кисти рук, лицо, уши и т.п.), нередко возникающего под влиянием систематических, но нерезких и непродолжительных охлаждении. Наиболее подвержены озноблению люди, перенесшие в прошлом отморожения. Клинически ознобление выряжается отеком, цианозом, зудом и парестезией пораженной кожи. В более тяжелых случаях могут развиваться трещины и язвы на коже, вторичные дерматозы и дерматиты.

В возникновении различных форм отморожений и их тяжести большое значение имеет не только продолжительность действия холода, но и многочисленные сопутствующие факторы: повышенная влажность воздуха и ветреная погода в холодное время года, нарушение кровообращения в конечностях от сдавливания тесной обувью, одеждой, перетяжка конечности кровоостанавливающим жгутом, повышенная потливость ног, промокшая одежда и обувь, нервно-психическая подавленность, физическое утомление, истощение, кровопотеря, шок и т.п.

Патогенез

В основе патогенеза отморожения лежит длительный спазм артериол под влиянием холода с последующим тромбозом их, что и нарушает местное кровообращение тканей вплоть до образования некроза. Однако изменения в тканях, подвергшихся отморожению, характеризуются неравномерностью поражения. Наряду с участками некроза встречаются и малоизмененные ткани, что придает поверхности кожи мраморный оттенок.

Глубина и площадь повреждения тканей при отморожении выявляется не сразу, а лишь спустя определенное время после согревания. Поэтому в развитии отморожения различают два периода: скрытый (дореактивный) и реактивный (после согревания). Для скрытого периода характерна бледность кожных покровов с потерей чувствительности и местное снижение температуры с нарушением обмена и кровообращения в отмороженных участках пропорционально продолжительности действия и характера температурного фактора. Объективным критерием наступления реактивного периода следует считать нарастающий отек отмороженного участка тела. Этому периоду свойственны появление воспаления и некроза и более точное выявление глубины и площади повреждения.

После согревания клиническая картина проявляется неодинаково, и степень ее находится в прямой зависимости от продолжительности тканевой гипотермии.

Классификация отморожений по степеням

I степень: характерно расстройство местного кровообращения и иннервации без последующего некроза при непродолжительном периоде понижения температуры тканей. Пострадавший ощущает зуд, жгучие боли, парестезию в пораженных участках. Кожа отечная, напряженная, имеет мраморный рисунок. Все эти явления исчезают в ближайшие дни, но надолго сохраняется повышенная чувствительность пораженных участков кожи к холоду.

II степень: отморожение сопровождается отеком и некрозом кожи до мальпигиева слоя. На цианотичной и отечной коже образуются пузыри с прозрачным экссудатом, которые могут появляться и через несколько дней после согревания. Пострадавший отмечает интенсивные боли в местах отморожения, усиливающиеся при нарастании отека, срок лечения таких пострадавших 3 недели и более.

III степень: длительный период тканевой гипотермии. Наступает некроз всей толщи кожи вместе с подкожной клетчаткой. На отмороженной коже могут образоваться дряблые пузыри с геморрагическим содержимым. Субъективные ощущения более интенсивны и продолжительны. Кожа бледная и холодная на ощупь. Омертвевшие ткани подвергаются частичному расплавлению и отторжению, что сопровождается нагноением. Образовавшийся дефект заживает по типу вторичного натяжения в течение 30-60 дней.

IV степень: характеризуется наибольший период тканевой гипотермии и резким падением местной температуры тканей. Омертвевают все слои мягких тканей и кости. Интенсивность болей весьма разнообразна и не соответствует глубине и масштабам отморожения. Самопроизвольное отторжение некротизированных тканей затягивается надолго и нередко осложняется гнойной инфекцией.

Читайте также: Ожоги и обморожения ppt

Диагностика глубины и площади поражения в реактивный период крайне затруднена. Лишь по выявлению демаркационной полосы возможен более достоверный диагноз, но она выявляется только к 10-12-му дню. Иногда в целях ранней диагностики удаляют пузырь и если раневая поверхность нечувствительна к болевым раздражениям и не кровоточит при уколе и насечке, то это свидетельствует о некрозе всех слоев кожи.

ЛФК при отморожениях

ЛФК назначают с первых дней после травмы. Противопоказания: глубокие отморожения (опасность кровотечения), шоковое состояние, сепсис.

В I периоде показаны общеукрепляющие, дыхательные упражнения и щадящие активные упражнения; во II периоде — специальные упражнения для заживления ран и сохранения движений в пораженной области; в III периоде — общеукрепляющие упражнения и восстанавливающие функции двигательного аппарата или формирующие компенсации.

Перед пластическими операциями назначают общеукрепляющие упражнения, осторожные статические напряжения в пораженных сегментах, активные движения в смежных сегментах; в послеоперационном периоде — активные движения без давления на трансплантаты, а в области операции упражнения применяют с 6-15 дня. В восстановительном периоде широко используют снаряды, спортивные упражнения; при образовании спаек применяют упражнения на растяжение.

Методика лечебной физической культуры при отморожениях зависит от степени, площади, локализации отморожения. При глубоких отморожениях развивается стойкий спазм кровеносных сосудов, приводящий к гипоксии тканей. Поэтому лечебная физическая культура должна применяться в наиболее ранние сроки -на 2- 5-й день после травмы. Выполнение общеукрепляющих и специальных упражнений (на сгибание, разгибание, отведение, приведение нижних и верхних конечностей) способствует улучшению общего и местного кровообращения, уменьшению явлений гипоксии. Физические упражнения при отморожениях и общем охлаждении являются не только эффективным лечебным, но и надежным профилактическим средством против контрактур различного происхождения.

Общий прогноз для жизни при отморожениях более благоприятный, чем при ожоговой болезни. Однако следует отметить, что при отморожениях III и IV степеней у значительного числа больных приходится ампутировать пострадавшие конечности. В связи с этим важнейшей задачей лечебной физической культуры является подготовка больных к пользованию протезами по методике, применяемой при ампутациях конечностей.

У лиц, перенесших общее охлаждение, в течение длительного времени наблюдаются расстройства деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, пневмония и другие осложнения. Поэтому методика лечебной физической культуры должна строиться с учетом этих особенностей и в соответствии с методикой, применяемой при соответствующих заболеваниях.

Список литературы

1. Лекции и практические занятия по военно-полевой хирургии, под ред. Проф. Беркутова. Ленинград, 1971г.

2. Военно-полевая хирургия. А.А. Вишневский, М.И. Шрайбер, Москва, медицина, 1975г.

3. Военно-полевая хирургия, под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. Москва, медицина, 1982г.

4. Руководство по травматологии МС ГО. Под ред. А.И. Кузьмина, М.Медицина, 1978.

Источник

Лечебная физическая культура при обморожениях ? !

. , (, , , , , , ). , . , . (, , , , .). . ( 10 % , 50 % ), (, ), . :

I , , . , .

II , , , . 1,52 .

III : , . . : . , .

IV . , ( ).

:, , , , , , . , , . 15002000 C. . , , , . II III . ; . III , IV . . , 1520 . .

: , , . ( 1 %) : ( 9 %, 18 %, , 9 %, 18 %, 1 %, 1 %). , , . , . — , , . , .

I . 27 . : .

II , , (). , , . . , , . , , , , .

III . 1,52 : 70 %, , , , . , . .

IV . , , , , . I, II III . .

. , , . , , , (), , , , . : , , , , .

: , , , , , , .

(, ) . . , . , ; (), , , .

: , , , . , . 510 . 1520 .

. , 16 %. , (, , , ). , .

Лечебная физическая культура при обморожениях

I , () , , .

II . , .

III . . , .

IV . , , ( ).

: ( ) ( ). 3026 C, : , . 2425 . .

: , .

. : , , , . , .

. . , . , — , . . , , . .

II .

( , ) . ( ).

III . , , .

IV , . .

I .

II , ; III IV , .

, , . : . : , . ( ) 810- . , . , . ( , , , ) . , , ; , , .

, , , . ( , , (, ). . : , , , , , , . 35 40 . .

: , . . ( ), .

: , . . , , , .

: — , , , , ( , , , ).

, .

: , , , , , .

( , , ). .

. . : , , ; . , , . , .

. . , . — . — , , , , , . : , . 515 . 1520 . ( ) () ( 3236 C).

( )

. . .

1. ( ) 34 . .

2. . 68 . .

3. 30 .

4. , , , 24 , . . 34 .

5. , (23 ) ; . . , 46 . 34 .

6. 46 . .

7. , . . 812 .

8. — , . 68 . .

9. . . 68 .

10. . 30 .

11. . 68 . — . 46 . .

12. ( ) 30 .

13. , , , . . . . 810 .

14. ( ) 812 . .

15. . 30 .

( )

. . . .

1. , . 1015 .

2. . 56 .

3. , . 68 .

4. (34 ) (34 ) . .

5. , . 56 .

6. (56 ) (68 ) . 56 .

7. . 57 .

8. ( ) ( . . ) . 68 .

9. , . 47 .

10. (, ) . 610 .

11. . 1012 .

12. , . 46 .

13. . . 46 .

14. . 2025 .

15. , . 56 .

16. , ; . . 57 . . 56 .

17. ( 46 ) (68 ) . .

18. . 40 . , , .

( )

1. . . . , ; , . 56 . .

2. . . . , ; . 34 . .

3. . . . , . 56 . . .

4. . . . 57 , 57 ; 810 . , . 34 .

5. . . . , , . 2025 . .

6. . . . , ; ; ; . . , . 67 .

7. . . . . . 1012 .

8. . . . , , . -, . . , , 45 . 35 . , .

9. . . . 1015 .

10. . . . ; . . . 67 . .

11. . . . 4 , 34 . 34 . 1012 .

12. . . . . , . . 46 .

13. . . . ; . . . 45 . .

14. . . . . 45 . .

15. . . , , , . ( ) . . . . 46 . .

16. . . . () , . 34 . .

17. . . . , , ; . . . 45 . .

18. . . . , . . . . 24 . 12 .

19. . . . 45 . 2030 .

20. . . . , , , . 1 .

21. . . . . 2025 . .

22. . . , . , ; , . 812 .

23. . . . , ; . . . 45 .

24. . . , . , ; . . . 45 .

25. . . . ; . . . 45 .

26. . . . . 1 .

27. . . . ; . . . . 1014 .

28. . . . ; ; . . . . 34 .

29. . . . , , . . 1015 .

30. . . . 1 .

( )

. . . . .

1. . 23 .

2. , ; . . . 69 .

3. , , . . . . 68 .

4. ( ), . . . 57 .

5. , ; . . . . 46 .

6. , , ; . . . 58 .

7. , . ; . . . 35 .

8. ( ) . 68 .

9. (, ) : 34 34 .

10. (, ) (12 ) : 24 34 .

11. . . , , . 34 . .

12. . . , (0,5 ) 810 . .

13. , , . 1 .

14. . 30 .

15. , . 1 .

16. . 1015 .

17. . 11,5 .

18. . 34 .

, ( )

. . . .

1. 68 .

2. -, , . 812 .

3. ; . . . 46 .

4. ; (12 ) ; . . -. 34 .

5. , 48 . . 1015 .

6. . 46 .

7. ( ) () ( 6 ).

8. () ( ) ( 6 ).

9. . 34 .

10. . . . ; . . . 46 .

11. . . . ; . . . 46 .

12. . . . ( 12 ); . . . 46 .

13. . . . . , . , ; . . . 46 .

14. . . . . 46 .

15. . . . -, ; (23 ); . . . 45 .

16. . . . . 30 .

17. ; . . . 34 .

18. . 23 .

19. . . . 1012 ; (56 ); , (1012 ); (810 ), (1012 ), (10 ).

20. , , (23 ).

21. 30 .

( ) (45 )

: , , . , , , , . , .

(2025 )

: . . . , . . .

. , . , , . . , (, , ), . . . , . , .

(56 )

: , .

, , , . , .

. , , . , . — , . , , . .

, , , , . , . .

1. , , , , . — .

2. , .

3. . , , . . -, , , , — .

4. , . , ߻, . .

5. : , . ( ).

, , : . , . , , — . , , .

, , , . , , , , , , . , .

, , . , , , . , , . , .

. .

1. , , .

2. .

3. .

4. , .

5. , (, , . .).

6. , .

7. , .

, , , , .

. . , , , .

, . . , . . , . ( ), . , .

, :

( , , );

, ;

, , ;

, , , ;

;

, , ; , ;

, , , .

. , , , . , . . , . . , . , , .

. , 1520 , . , , , . . . , , — , — . . () , , . . , 110116 ./.

30 120+10 ./.

. , .

. , . -, — . , , , — .

, , , . , , , , , , .

: 2016-11-24; !; : 3661 | |

Лечебная физическая культура при обморожениях

Источник

Лечебная физическая культура при ожогах и отморожениях

-профилактика возможных осложнений (пневмонии, тромбоза, атонии кишечника);

-улучшение трофических процессов в поврежденных тканях;

-сохранение подвижности в суставах поврежденных сегментов тела;

-предупреждение нарушений функции в непораженных конечностях (профилактика контрактур, атрофии мышц).

Применение упражнений зависит и от способов оперативного вмешательства. Например, пластика крупными лоскутами требует большой площади донорских мест. Это создает трудности в подборе физических упражнений в послеоперационном периоде, но в то же время делает их особенно необходимыми, так как больной выключает из движения не только обожженные сегменты, но и участки тела, с которых взяты лоскуты. В этих участках могут сформироваться контрактуры и деформации. При пластике «марками» (когда кожный лоскут разрезается на кусочки — «марки») между ними формируются рубцы, уменьшающие подвижность в суставах, находящихся под ожоговыми поверхностями и в близлежащих сегментах. В этих случаях особенно важно применять физические упражнения, которые помогают сохранять подвижность в суставах за счет растягивания тканей в зоне пересадки и содействуют формированию меньших по размерам эластичных рубцов между «марками». При отторжении или расплавлении пересаженных лоскутов занятия лечебной физкультурой проводят по той же методике, что и в дооперационном периоде.

При оперативных вмешательствах по пересадке кожи в методике ЛФК выделяют пред- и послеоперационный периоды.

Задачи ЛФК в предоперационном периоде:

снятие эмоционального напряжения у больного перед операцией;
улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
улучшение кровообращения в пораженном и донорском сегментах тела;
обучение грудному типу дыхания — при необходимости вынужденного положения тела лежа на животе после операции.

Применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения (в зависимости от локализации ожога).

Задачи ЛФК в послеоперационном периоде:

профилактика послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника);
улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
активизация кровотока в донорском сегменте тела и в месте пересадки тканей — с целью ускорения заживления;
профилактика тугоподвижности в суставах и атрофии мышц.

В фазе выздоровления с помощью лечебной физкультуры решают задачи дальнейшего укрепления организма, восстановления всех нарушенных функций и утраченных навыков или формирования стойких компенсаций, подготовки ребенка к предстоящим нагрузкам.

Задачи ЛФК период выздоровления:

— формирование компенсаций необратимых нарушений, вызванных ожоговой болезнью;

— адаптация организма к бытовым и трудовым нагрузкам.

В этом периоде применяют активные гимнастические упражнения, с сопротивлением и отягощением, на выносливость, восстановление скоростных реакций, координацию движений. Кроме того, используются специальные упражнения в зависимости от локализации ожогов: восстановление мимики и речи при ожогах лица, хвата и сложных координированных движений при ожогах кистей, опороспособности и походки при ожогах ног и т. д. Выполнение физических упражнений должно быть безболезненным и проводиться на достаточно высоком эмоциональном уровне. Иногда больные по нескольку раз возвращаются в лечебное учреждение в течение 2 — 3 лет и им производится ряд реконструктивных операций. Если систематически не применять лечебную физкультуру и возлагать все надежды на операцию, могут возникнуть глубокие нарушения двигательных функций.

Ожоги относятся к травматическим повреждениям, широко распространенным в мирное и военное время.

Известно, что ожоговая болезнь сопровождается значительными нарушениями функций жизненно важных органов и систем. Длительный покой снижает биологическую активность организма, приводя к развитию гипокинетического синдрома. Снижение естественной проприорецептивной афферентации, поддерживающей тонус высших отделов головного мозга, превалирование отрицательной интерорецепции из области ожоговой раны неблагоприятно отражаются на функциональном состоянии центральной нервной системы.

В основе терапевтического действия физических упражнений лежит возможность оказывать нормализующее действие на процессы возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга, способствуя восстановлению угасших в период заболевания условно-рефлекторных связей. Большое значение в понимании механизмов лечебного действия физических упражнений при ожоговой болезни имеет концепция академика П. К. Анохина о роли функциональных систем организма, в соответствии с которой в организме нет изолированных функциональных систем. Составляющие их структурные образования обладают исключительной мобильностью. Это обусловливает возможность формирования активизирующих механизмов, способных восстановить нарушенную в связи с болезнью слаженную деятельность функциональных систем организма. Использование физических упражнений позволяет эффективно мобилизовать структурные образования функциональных систем для достижения лечебного результата.

В результате выполнения физических упражнений даже без выраженного усиления работы сердца улучшаются условия кровоснабжения тканей, происходит ликвидация явлений гипоксии.

Существенна роль физических упражнений в активизации экстракардиальных (внесердечных) факторов кровообращения, что в значительной степени препятствует развитию декомпенсации кровообращения у больных особенно во втором и третьем периодах ожоговой болезни.

Велика роль физических упражнений в профилактике и лечении пневмонии у ожоговых больных. Улучшая вентиляцию легких, усиливая кровообращение, физические упражнения создают благоприятные условия для обеспечения организма кислородом.

Физические упражнения улучшают усвояемость белков и снижают аллергические реакции, что оказывает положительное влияние на репаративные процессы и приживление аутотрансплантатов при хирургическом восстановлении кожных покровов.

В случаях глубоких морфологических изменений в тканях, пораженных в результате ожога, когда нормализация функций невозможна, физические упражнения способствуют формированию компенсаторных и заместительных навыков, облегчающих приспособление больного к жизни и труду.

Противопоказания к назначанию лечебной физической культуры при ожоговой болезни носят обычно временный характер. Лечебная физическая культура показана почти всем больным при любой локализации ожога, независимо от степени и площади поражения тканей. Многообразие клинических проявлений ожоговой болезни не позволяет заранее определить все состояния, при которых лечебная физическая культура временно противопоказана. Определенными являются:

ожоговый шок;

тяжело протекающие инфекционные осложнения (сепсис и др.);

острые осложнения со стороны внутренних органов (гепатит, нефрит, инфаркт миокарда, отек легких и др.);

глубокие ожоги в области крупных сосудов и нервов;

подозрение на наличие скрытого кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

В сомнительных случаях вопрос о назначении лечебной физической культуры должен решаться только лечащим врачом.

В зависимости от двигательного режима больного занятия лечебной физической культурой могут проводиться в форме:

утренней гигиенической гимнастики;

лечебной гимнастики;

самостоятельных занятий;

гимнастики в воде;

терренкура.

Механо- и трудотерапия, массаж, элементы спорта и подвижные игры также находят применение в занятиях с ожоговыми больными. При проведении занятий необходимо соблюдать общие методические принципы (последовательности, систематичности, регулярности и т. д.), учитывая общее и местное воздействие упражнений на организм больного.

4. ЛФК при отморожениях

Методика ЛФК при отморожениях строится по тем же принципам, что и при ожогах. Она зависит от степени, площади, локализации отморожения.

Задачи ЛФК при отморожениях:

-профилактика возможных осложнений;

-улучшение кровообращения в отмороженных участках тела

-с целью активизации регенеративных процессов;

-подготовка больного к операции по пересадке тканей.

Современная методика хирургического лечения отморожений, как и ожогов, основана на применении кожной аутопластики.

При глубоких отморожениях развивается стойкий спазм кровеносных сосудов, приводящий к гипоксии тканей. Поэтому лечебная физическая культура должна применяться в наиболее ранние сроки (2-5-й день после травмы). Выполнение общеукрепляющих и специальных упражнений способствует улучшению общего и местного кровообращения, уменьшает явления гипоксии. Физические упражнения при отморожениях и общем охлаждении являются не только эффективным лечебным, но и надежным профилактическим средством.

У лиц, перенесших общее охлаждение, длительное время наблюдаются расстройства деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, пневмония и другие осложнения. Поэтому методика лечебной физической культуры должна строиться с учетом этих особенностей и в соответствии с принципами, применяемыми при соответствующих заболеваниях.

Заключение.

Одним из важных компонентов современного комплексного лечения термических травм является ЛФК (лечебная физическая культура). При условии своевременного и систематического применения она рассматривается как необходимое средство, способствующее возвращению пострадавших от ожогов и обморожений к общественно полезному труду. Регулярные занятия лечебной физической культурой способствуют не только восстановлению функциональных возможностей больного и повышению степени реадаптации к физическим нагрузкам; под их влиянием сокращаются сроки лечения, что имеет большое социальное значение.

Правильное сочетание двух важнейших биологических факторов — двигательной активности и покоя — в рамках лечебного режима позволяет обеспечить лучшие результаты комплексного лечения, уменьшить разрыв между клиническим и функциональным выздоровлением.

Здоровье помогает нам выполнять наши планы, успешно решать основные жизненные задачи, преодолевать трудности, а если придется, то и значительные перегрузки. Здоровье, разумно сохраняемое и укрепляемое самим человеком, обеспечивает ему долгую и активную жизнь.

Библиографический список:

Отдельные книги

Лечебная физическая культура: учебник / под ред. С.Н. Попова. — М.: Физическая культура и спорт, 2009. — 416 с.
Общая хирургия. В. И. Стручков, Москва, Медицина, 1983г.
Учебник инструктора по лечебной физической культуре: Учеб. для ин-тов физ. культ. / Под ред. В.П. Правосудова. — М.: Физкультура и спорт, 1980. — 415 с.
Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник/Под ред. В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко.- М.: Медицина, 1990.- 368 с.

Источник

Читайте также: Меры при обморожении рук