Лечение открытым методом ожогов

Содержание статьи

Открытый способ лечения ожогов

Лечение ожогов

Цель изучаемой темы: усвоение принципов: общего и местного лечения термических ожогов в зависимости от фазы процесса.Получение представлений о показаниях к кожной ауто- и аллопластике при ожогах; методах пересадки кожи.

Местное лечение ожогов

Первая помощь при ожоговой травме направлена на устранение термического фактора и охлаждение обожженных участков (вода, пузыри со льдом, снегом – в течение 10-15 минут, затем асептическая повязка, анальгин, питье, тепло, укутывание (лечебные повязки не делают). Перед транспортировкой – анальгин, обезболивание препаратами, продолжительность транспортировки не более часа. Если более часа, то в/в введение кровозамещающих жидкостей и электролитных растворов, наркоз (закисью азота), обильное щелочное питье.

Местное лечение начинают с первичного туалета ожоговой раны: тампонами, смоченными 0,25% раствора нашатырного спирта, 3-4% борной кислоты, или теплой мыльной водой отмывают загрязнение, обрабатывают спиртом. Удаляют отслоившийся эпидермис, крупные пузыри надрезают, высушивают содержимое, мелкие не трогают. Туалет ожоговой поверхности проводят у больных без шока. Лечение ожоговых ран может быть консервативным и оперативным. Выбор метода определяется глубиной поражения. Консервативное лечение является единственным и окончательным методом при поверхностных ожогах, которые заживают в сроки от 1-2 до 4-6 недель. При глубоких ожогах необходимо оперативное восстановление кожного покрова.

Закрытый метод (основной):на обожженную поверхность накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиком и мазевые. Цель их – защита от вторичного инфицирования и травмирования, впитывание отделяемого и борьба с инфекцией.

При ожогах I степени на поврежденную поверхность накладывается мазевая повязка – заживление в течение 4-5 дней.

Ожоги II степени – после первичного туалета ран накладывают повязки с мазью на водорастворимой основе. Смена повязки через 2-3 дня – заживают через 7-12 дней.

Ожоги III а степени – необходимо стремиться к сохранению или образованию сухого струпа.

Если пораженный участок представлен сухим струпом, то накладывается сухая повязка, если мягкий струп, то влажно-высыхающая повязка с антисептиком для подсушивания поверхности ожога. Через 2-3 недели струп отторгается и под ним или эпидермис, или очаги с серозно-гнойным отделяемым – применяют влажно-высыхающие повязки, для ускорения заживления мазевые повязки – эпителизация через 3-4 недели.

В настоящее время существуют два основных подхода к лечению глубоких ожогов: первый-ведение раны для спонтанного отторжения некротических тканей, второй-ранняя некрэктомия и кожная пластика ожоговой раны.

Местное консервативное лечение глубоких ожогов в течение первых 7-10 дней должно быть направлено на создание условий для формирования сухого ожогового струпа. Этот срок характеризуется образованием грануляционного вала и началом процессов отторжения струпа. Для ускорения этого процесса могут быть использованы препараты, способствующие усилению протеолитических процессов. Наиболее широко известными из них и широко применяемыми являются 40% салициловая и мазь бензойной кислоты, папаин. Нанесенные на поверхность ожогового струпа, они проникают через него, вызывая размягчение и способствуют лиазису подлежащих тканей.

После отторжения струпа дном раны является грануляционная ткань. Дальнейшая тактика после удаления струпа (независимо от того, произошло ли самостоятельное отторжение или с помощью химической некрэктомии), должна быть направлена на скорейшее очищение ран от остатков некрозов, по принципам используемым в гнойной хирургии на стадии воспаления.

Преимущества закрытого способа лечения ожогов

а) Создание микроклимата под повязкой, б) изоляция соприкасающихся поверхностей, в) транспортабельность, г) возможность применения в амбулаторных условиях, д) защищает от вторичного инфицирования, переохлаждения.

Недостатки:

а) травматичность перевязок, б) ухудшение условий для наблюдения, в) явления интоксикации при лизисе и отторжении некротических тканей.

Открытый способ лечения ожогов

(при ожогах лица, шеи, промежности)

Основная цель – быстрое образование сухого струпа, являющегося биологической повязкой.

Поверхность ожога 4-5 раз в день обрабатывают стерильным вазелиновым маслом или 1-2 раза в день обрабатывают коагулирующими и дубящими веществами, растворами таннина (метод Беттмена, 5% раствор марганцовки, спиртовый раствор бриллиантового зеленого), В палатах должен быть сухой теплый воздух (26-28˚ С), палаты с ламинарным током воздуха, боксированные палаты, кровати на воздушной подушке. При открытом способе быстрее образуется сухой струп, а следовательно уменьшается интоксикация организма.

Недостатки метода: большая потеря жидкости и более сложный уход. Его хорошо совмещать с лечением в условиях гипербарической оксигенации в абактериальной среде. Описанную терапию проводят при поверхностных поражениях.

Преимущества:а) быстро можно сформировать сухой струп –меньше интоксикация, б) постоянное наблюдение, в) экономия перевязочного материала (но для него нужны спецпалаты, спецоборудование, бактериальные воздушные фильтры, палаты с управляемой абактериальной средой).

Открытый и закрытый методы как правило комбинируют.

Лечение ожогов в домашних условиях

Ожог – это повреждение тканей в результате действия высокой температуры, химических веществ, облучения. Это самая распространенная травма, которую можно получить в быту. Особенно это касается термических ожогов.

Наверное, нет человека, который хотя бы раз в жизни не ошпарился кипятком или не обжегся раскаленным маслом. Лечение нетяжелых ожогов кожи можно проводить и в домашних условиях, не всегда нужно бежать к врачу.

Большинство таких повреждений проходит за несколько дней. Но нужно знать, как облегчить боль, как ускорить заживление и в каких случаях все же нужно обращаться за медпомощью.

Как чаще всего люди получают ожоги

Половина всех случаев – это контакт с открытым огнем (пожары, костер, пламя в печи, воспламенение бензина).
В 20% — это ошпаривание кипятком или паром.
В 10% — это контакт с горячими предметами.
20% — остальные факторы (кислоты, щелочи, обгорание на солнце, электрический ток).

Каждый третий обожженный – это ребенок. Наиболее часто (в 75% случаев) обжигаются руки и кисти. Лечение ожогов в домашних условиях

Какие они бывают

По причине:

Термические.
Химические.
Электрические.
Лучевые.

I и II степени относятся к поверхностным ожогам, при этом поражается только верхний слой кожи – эпидермис. При неосложненном течении они заживают, не оставляя рубцов.

III и IV степени – это глубокие ожоги, с повреждением всех слоев кожи, и подлежащих тканей. Заживают с образованием грубого рубца.

Какие ожоги можно лечить дома

Дома можно лечить:

Ожоги 1 степени у взрослых, не превышающие 10% площади тела;
ожоги 2 степени, не превышающие 1% тела.

Как определить степень?

Ожог 1 степени – проявляется отеком, покраснением кожи, болезненностью, чувствительностью при прикосновении, могут быть мелкие волдыри.

2 степень характеризуется присоединением к вышеперечисленным симптомам больших пузырей, наполненных жидкостью.

Как определить площадь?

Наиболее простой способ определить площадь ожоговой поверхности дома – это метод ладони. Площадь ладони человека условно принимается за 1% площади всего тела.

В каких случаях за медицинской помощью нужно обращаться немедленно?

Любой ожог, если задеты глаза, губы, уши, дыхательные пути, половые органы.
Ожог 2 степени площадью больше ладони.
Ожог 1 степени более 10% поверхности тела (например, весь живот или вся рука).
Ожог третьей и четвертой степени (зона поражения покрывается сухой коркой, обугливание, боли при этом может не быть из-за гибели нервных рецепторов), даже небольших размеров.
Боль не поддается контролю.
Если рана загрязнена землей (необходимость профилактики столбняка).
Ожоги у детей.
Лечение химического ожога также лучше доверить специалистам.

Как лечить ожоги дома

Прекратить контакт с обжигающим фактором. Сбить пламя на одежде, отстраниться от огня. При ожоге кипятком немедленно снять одежду, соприкасающуюся с телом. Бросить горячий предмет.
Охладить ожоговую поверхность. Лучше всего это сделать под проточной водой температурой 10-18 градусов. Можно опустить конечность в емкость с водой или наложить влажную салфетку. Охлаждать нужно от 5 до 10 минут, при химическом ожоге промывание проточной водой до 20 минут (кроме ожогов негашеной известью). Охлаждение обладает обезболивающим эффектом, а также предупреждает распространение нагревания здоровых тканей на границе с ожогом.
Обезболивание. При сильной боли можно принять парацетамол, ибупрофен, кетанов, анальгин, другие анальгетики.
Местное лечение. Основная цель при лечении ожогов – это защитить поверхность от попадания микробов, обезболить и ускорить восстановление поврежденного слоя кожи. Применяют просто стерильные салфетки, специальные салфетки от ожогов, спреи и мази, способствующие заживлению.
Общее лечение. Нелишним будет попринимать общеукрепляющие препараты, а также соблюдать правильную диету для того, чтобы ожог зажил быстрее и без последствий. Рекомендовано увеличить в рационе количество белка (мясо, рыба, молочные продукты), а также овощей и фруктов, богатых витаминами. Дополнительно можно принимать витамин С и Аевит. Рекомендовано больше пить.

Аптечные препараты

Итак, вы получили ожог кипятком или маслом. Охладили его, оценили, что он небольшой и неглубокий, состояние в целом удовлетворительное, можно полечиться дома. Стоит заглянуть в аптечку. У предусмотрительных и запасливых там может быть хотя бы упаковка стерильных салфеток и Пантенол. Атрауман Ag и Бранолинд

Что можно спросить в аптеке?

Стерильные салфетки. Лучше атравматичные повязки, которые не прилипают к ране и обладают антисептическими свойствами:
- Атрауман Ag (5см х 5см 250 руб, 10 см х 10см 530 руб),
- Бранолинд Н (30 руб — 100 руб),
- Комбиксин и Диосепт (производитель Беларусь).
Салфетка с обезболивающим и заживляющим эффектом: Лиоксазин — СП или гель Лиоксазин — гель (160 руб). Это перевязочное средство — биологически активный гидрогелель с лидокаином и иммобилизованными 2-аллилоксиэтанолом.
0,5% стерильный раствор новокаина. Им можно смочить бинт или салфетку и приложить к ране.
Антисептики Фурациллин (120 руб), Мирамистин (230 руб). Ими лучше обработать кожу с образовавшимися пузырями перед нанесением мази.
Пантенол (200—270 руб). Популярное средство от ожогов. Выпускается в виде аэрозоля или крема. Оказывает противовоспалительное и заживляющее действие.
Олазоль (250 руб). Спрей с облепиховым маслом.
Скорая помощь бальзам для ран (80-150 руб). Состав: Д-пантенол, глицерин, оливковое, кукурузное масла, витамины Е и А, экстракты: алое вера, календулы, бессмертника, ромашки, полыни и др.
Спрей «Спасатель» Пантенол 7% (160-180 руб)- высокое содержание пантенола ускоряет заживление после солнечных и термических ожогов.
Мазь Бепантен (440 руб).
Гель Солкосерил (300 руб). Способствует регенерации клеток кожи.
Ампровизоль. Это аэрозоль, который содержит прополис, анестезол, ментол и витамин Д. Обладает охлаждающим, обезболивающим и противовоспалительным действием.

Не нужно покупать все сразу, для лечения небольших ожогов иногда достаточно одной стерильной повязки, слегка смоченной антисептиком и Пантенол. У здорового человека все заживет без применения дополнительных средств. Если нет стерильных бинтов, можно чистую ткань прогладить горячим утюгом.

Сколько будет заживать

Поверхностные ожоговые повреждения 1 степени заживают без последствий за 3-4 дня. Может остаться небольшая пигментация, которая также со временем исчезнет.

Лечение ожогов 2 степени с пузырями займет больше времени. Пузырь постепенно спадается, жидкость рассасывается. Может случиться так, что пузырь лопнул с образованием эрозии, это требует дополнительного лечения антибактериальными мазями Левомеколь (130 руб) или Воскопран повязка с мазью левомеколь (5 х 75, см 350 руб, 10х10 см 1100 руб), Сильвацин, Диоксизоль. Повязку нужно менять через день. Заживает такой ожог на 10-12 день также без образования рубца.

Если же в процессе лечения усиливается покраснение, отек, боль, появляются гнойные выделения из раны – это свидетельство инфицирования и повод обратиться к врачу.

Что делать не нужно и почему

Смазывать место ожога растительным или сливочным маслом, кефиром, сметаной, кремами, мазями. Жир образует пленку на ране, от этого она будет хуже охлаждаться.
Обрабатывать рану спиртом, зеленкой, марганцовкой. Это раздражающие вещества, они могут только усугубить повреждение тканей.
Обрабатывать повреждение уксусом или содой. Причина та же.
Отрывать прилипшую к ране одежду. Она просто обрезается ножницами вокруг пораженного участка.
Прикладывать лед. Он может вызвать сильный спазм сосудов, что ухудшит кровообращение и усилит некроз.
Лечиться мочой. Кроме риска инфекции никакой пользы от этого нет.
Самостоятельно прокалывать пузыри. Целый пузырь защищает рану от попадания инфекции. При вскрытии его образуется раневая поверхность, которая может нагноиться.

Народные средства в лечении

Советов по лечению ожогов народными средствами множество. Не стоит им всем безоглядно доверять. Но некоторые из них могут пригодиться, если ожог получен вдали от дома и от аптечки, или же если человек любит лечиться натуральными средствами без «всякой химии».

Известно, что многие растения обладают антисептическими свойствами. Здесь главным принципом будет «не навреди». Наиболее безопасные народные средства:

Сок сырого картофеля. Одну среднюю картофелину натереть на терке, положить кашицу в марлю и приложить к обожженному месту на 10 -15 минут.
Морковная примочка. Вместо картофеля натирается сырая морковь, используется так же, как в предыдущем рецепте.
Черный или зеленый чай заварить кипятком, остудить до комнатной температуры, смочить в заварке салфетку и приложить к ожогу.
Мазь с календулой. 3 столовые ложки сухой календулы заварить кипятком, дать настояться 15 минут, процедить. Полученный настой смешать с вазелином в пропорции 1:2. Наносить 2 раза в день на обожженную поверхность. Хранить в холодильнике.
Сухие цветки липы залить кипятком (1 столовая ложка на стакан воды). Настоять около часа, процедить. Прикладывать 2-3 раза в день до высыхания.
По этому же принципу можно приготовить отвар из любой травы или смеси трав, обладающих противовоспалительным действием: ромашки, календулы, шалфея, череды, подорожника.

Источник

Открытый метод лечения ожогов

Открытый метод лечения ожогов применяют в двух видах – без обработки ожоговой поверхности дубящими веществами и с обработкой.

· В первом варианте больного укладывают на кровать, застланную стерильной простыней, и под ним располагают металлический каркас с несколькими электрическими лампочками. Сверху каркас также покрывается стерильной простыней. С помощью электроламп поддерживают температуру 23-25о. Это способствует подсушиванию раневой поверхности и покрытию ее корочкой, под которой и происходит заживление ожогов 2 3а степени. При развитии нагноения, корочку снимают и переходят на закрытый метод лечения.

· Открытый метод с обработкой дубящими веществами применяют при значительной плазмопотере и опасности инфицирования ожогов. При этом поверхность ожога обрабатывают дубящими средствами 2-3% раствором перманганата калия, 10% раствором нитрата серебра. После такой обработки поверхность ожога покрывается плотной эластичной корочкой, которая защищает рану от инфекции.

В настоящее время в специализированных ожоговых центрах открытый способ лечения проводят, помещая больного или только пораженную часть его тела в специальные общие или местные изоляторы (камеры) с абактериальной воздушной средой.

Положительный эффект в комплексном лечении ожоговых ран оказывает УФО, лазер.

Общее лечение ожогов

Общее лечение включает в себя:

· адекватное обезболивание,

· назначение антибиотиков для профилактики гнойной инфекции,

· экстренная профилактика столбняка назначением противостолбнячной сыворотки и анатоксина,

· назначение препаратов улучшающих репарационные процессы,

· дезинтоксикационная и коррегирующая инфузионная терапия по показаниям.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь включает в себя комплекс многочисленных клинических симптомов, развивающихся вследствие распространенного глубокого термического повреждения кожи и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при глубоких ожогах (3б и 4 степени), занимающих более 15% поверхности тела у взрослых и 5-10% поверхности тела у детей и стариков.

По классификации принятой в нашей стране, различают 4 периода течения ожоговой болезни.

· 1 период – ожоговый шок, продолжительность его от нескольких часов до 2-3 суток.

· 2 период – острая ожоговая токсемия, продолжительность ее 8-12 суток.

· 3 период – септикотоксемия может протекать от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

· 4 период – реконвалесценция – длительность от 2 месяцев до 2 лет.

Химические ожоги

Ожоги химическими веществами могут встречаться в быту, но чаще всего они встречаются на производстве. Основные повреждающие агенты это кислоты, щелочи, бензин, керосин, соли тяжелых металлов, фосфор.

По глубине пораженияхимические ожоги разделяются также как и термические. Тяжесть поражения кожи и слизистой при химических ожогах зависит от концентрации реагента и длительности его соприкосновения с тканями.

· Ожоги 1 и 2 степени чаще всего возникают от воздействия на кожу керосина и бензина.

· Глубокие ожоги возникают обычно от воздействия кислот, щелочей и фосфора. В химической промышленности чаще всего ожоги вызываются кислотами (13%) и реже щелочами (1,5%).

По характеру воздействия на ткани химические ожоги подразделяются на свертывающие или коагуляционные (кислоты, соли тяжелых металлов) и разжижающие (колликвационные).

· При поражениях концентрированным раствором кислоты происходит резкое обезвоживание тканей, распад белков, возникают комплексы кислотных протеинатов. В результате образуется плотная пленка коагулированных тканей, которая препятствует дальнейшему распространению раствора вглубь. После отторжения струпа появляются грануляции.

· Разжижающие (колликвациенные) химические ожоги возникают от воздействия щелочей. Щелочи сильно разрушают кожу, омыляют жиры, обезвоживают протоплазму клеток, расщепляют белки, образуя щелочные протеинаты. Возникает колликвационный рыхлый некротический струп, через который новые порции едкой щелочи проникают в глубокие слои тканей. Установлено, что струп может содержать щелочь в неизменном виде в течение нескольких дней. Боль после ожогов щелочами выражена сильнее, чем после ожогов кислотами. Регенерация ткани всегда более вялая и замедленная.

· Ожоги кожи фосфором имеют свои особенности. При попадании фосфора на поверхность тела происходит его самовоспламенение. Температура повышается до 1000-1200о. В результате происходит термохимический ожог, который в значительной степени отягощается всасыванием в ткани окислов фосфора.

Лечение

В успехе лечения решающее значение имеет правильное оказание первой помощи.Основным и неотложным мероприятием должно быть уменьшение концентрации и сроков удаления химического вещества с кожи.

Лучше всего обильно промыть кожу струей воды под небольшим давлением в течение 5-10 минут. После этого нередко всякая нейтрализация бывает излишней. Обильное энергичное смывание водой химического агента нередко предупреждает появление ожога. При ожогах известью вначале удаляют остатки извести сухим путем, затем обмывают кожу.

После промывания водой, пораженные участки обрабатывают нейтрализующими растворами (2% раствор соды при ожогах кислотами и 1-2% раствор уксусной, борной или лимонной кислоты при ожогах щелочами). Накладывается сухая повязка.

В дальнейшем, лечение ничем не отличается от лечения больного с термическими ожогами.

Отморожения

В основе патологического процесса, происходящего в тканях подвергнутых действию низких температур, лежит расстройство кровообращения. Пусковым механизмом патогенеза отморожений служит функциональные расстройства в сосудистом русле: длительный стойкий спазм, сужение или полное закрытие просвета микрососудов, замедление скорости кровотока в капиллярах. Стойкий парез сосудов сопровождается замедление кровотока, ведущим далее к плазмопотере, сгущению крови, оседанию форменных элементов на стенки сосудов, тромбообразованию и некрозу. Вслед за функциональными присоединяются и морфологические изменения, которые проявляются в виде эндомезопериартериита и флебита с гиперплазией эндотелия, утолщением мышечной оболочки сосудов, облитерацией их просвета.

Отморожения сопровождаются закономерным и значительным повышением агрегационной функции тромбоцитов и активацией как внутреннего, так внешнего механизма свертывания крови. Эти сдвиги играют важную роль в развитии нарушений микроциркуляции и трофики в пораженных конечностях, способствуют возникновению тромбов и изменению реологических свойств крови, которые четко проявляются в первые 2-3 суток после травмы. Они выражаются, прежде всего, повышением вязкости крови и увеличением процента агрегации эритроцитов и тромбоцитов.

Значительным изменением у больных с отморожениями подвергается свертывающая система крови, причем нарушения гемостаза, их выраженность наиболее отчетливо выявляются в реактивном периоде и усугубляются по мере развития деструктивно-некротических изменений в пораженных тканях. Данные коагулограммы свидетельствуют о нарастающей гиперкоагуляции. Особенно выражены изменения концентрации фибриногена, имеющуюся гиперфибриногенемию следует связывать не только с гиперкоагуляцией, но и с развивающимися в реактивной фазе деструктивными процессами в пораженных тканях.

Таким образом, патогенез отморожений имеет сложную структуру, основными компонентами которой являются нарушения микроциркуляции. Возможно, быстрая ликвидация этих нарушений играет исключительно важную роль в предупреждении развития в тканях необратимых некротических изменений.

Факторы способствующие отморожениям: влажность, ветер, шок, наложение жгута, общее нарушение кровообращения, местные нарушения кровообращения (облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей и т. д.), алкогольное опьянение.

Источник