Лучевые ожоги как лечить

Рекомендации по уходу за кожей при прохождении курса радиотерапии

Эта информация описывает кожные реакции, которые могут возникнуть во время прохождения радиотерапии, а также способы их устранения.

Вернуться к началу

Кожные реакции при радиотерапии

Изменения кожи — обычное и распространенное явление во время прохождения курса радиотерапии. Каждый пациент по-своему реагирует на лечение.

Вид проявляющейся кожной реакции зависит от:

• части тела, на которую воздействует терапия;
• типа и дозы получаемого излучения.

Сообщите врачу или медсестре/ медбрату, курите ли вы, а также имеются ли у вас:

• высокое артериальное давление;
• диабет;
• какие-либо заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит или дерматомиозит (болезнь, симптомами которой являются кожная сыпь и мышечная слабость);
• ранее обнаруженный рак кожи на облучаемом участке.

Эти условия могут влиять на заживляемость ран и степень реакции на радиотерапию.

Виды кожных реакций во время проведения радиотерапии

Во время радиотерапии участок кожи, подверженный облучению, может порозоветь или загореть. По мере продолжения терапии ваша кожа может стать ярко-красной или темно-коричневой, а также могут появиться припухлости. Кроме того, кожа может стать сухой, вы можете почувствовать, что она стянута, чешется или шелушится.

У некоторых людей в месте получения терапии может появляться сыпь или волдыри. Эти волдыри могут разорваться или отслоиться. При развитии кожных реакций они, вероятнее всего, максимально интенсивно проявятся спустя 2 недели после последнего сеанса терапии. После завершения радиотерапии может пройти несколько недель, прежде чем состояние вашей кожи улучшиться.

Во время проведения терапии вы будете каждую неделю проходить осмотр у лечащего персонала. Они будут осматривать вашу кожу и при необходимости дадут новые рекомендации по уходу за ней.

Вернуться к началу

Уход за кожей во время проведения радиотерапии

Поддерживайте чистоту кожи

• Ежедневно принимайте ванну или душ, используя теплую воду и мягкое мыло без отдушек, такое как Neutrogena®, Dove®, детское мыло, Basis® или Cetaphil®. Хорошо ополосните кожу и промокните ее насухо мягким полотенцем.
• Во время мытья будьте осторожны с кожей в области лечения. Не пользуйтесь махровой салфеткой, жесткой губкой, мочалкой или щеткой.
• Татуировки, сделанные до начала терапии, останутся на месте и не смоются. Во время лечения вам могут нанести другие метки, такие как контур области лечения, фиолетовым маркером с фетровым наконечником. Вы можете удалить эти метки минеральным маслом, когда радиотерапевты разрешат вам это.
• Не используйте спирт или спиртовые салфетки на коже на области лечения.

Часто увлажняйте кожу

• Начните использовать увлажнитель в первый день лечения. Это поможет уменьшить любую кожную реакцию. Вы можете использовать безрецептурные лосьоны для увлажнения кожи. Выберите лосьон для увлажнения, который не содержит отдушки или ланолин. Существует несколько подходящих продуктов, и ваша (ваш) медсестра/медбрат может порекомендовать для вас одно из них. Единовременно используйте только одно средство, за исключением случаев, когда медсестра/медбрат вам скажет использовать больше.
• В начале или в течение проведения радиотерапии вам могут выписать препарат для устранения кожного зуда. Существует несколько подходящих продуктов, и ваша (ваш) медсестра/медбрат может порекомендовать для вас одно из них. Единовременно используйте только одно средство, за исключением случаев, когда медсестра/медбрат вам скажет использовать больше.
• Наносите увлажняющий крем 2 раза в день.
• Не наносите увлажняющий крем на поврежденные участки кожи.

Берегите кожу на облучаемом участке от раздражения

• Облучаемый участок тела должен быть покрыт свободной одеждой из хлопчатобумажной ткани.
• Используйте только те увлажняющие кремы или лосьоны, которые порекомендует ваш врач или медсестра/медбрат.
• Не пользуйтесь декоративной косметикой, парфюмом, пудрой или средством после бритья на области лечения.
• На неповрежденной коже облучаемого участка можно использовать дезодорант. В случае появления раздражения прекратите его использование.
• Не брейте облучаемый участок кожи. При необходимости используйте электрическую бритву. Прекратите бритье в случае появления раздражения кожи.
• Не заклеивайте облучаемый участок кожи пластырем.
• Не подвергайте кожу в области лечения слишком высоким или низким температурам. Сюда относится прием горячих ванн, прикладывание электро- и водяных грелок и использование компрессов со льдом.
• Не накладывайте на облучаемый участок кожи повязок, включая болеутоляющие пластыри.
• Если кожа чешется, не чешите ее. Попросите совета у медсестры/медбрата о том, как облегчить зуд.
• При отсутствии кожных реакций во время проведения терапии разрешается плавать в бассейне с хлорированной водой. Однако сразу после выхода из бассейна обязательно следует смыть хлор.
• Во время терапии и после ее окончания старайтесь не загорать и не обгорать на солнце. Если вы будете на солнце, используйте солнцезащитное средство, не содержащее парааминобензойной кислоты (PABA), с защитным фактором кожи (SPF) 30 или выше. Также надевайте свободную одежду, максимально защищающую от солнца.

Вернуться к началу

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

• температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
• озноб;
• нарастающую боль или дискомфорт;
• увеличившееся покраснение или припухлость, кожа стала твердой или горячей на ощупь;
• сыпь или образование волдырей на коже облученного участка;
• выделения из кожи облучаемого участка;
• появление новых открытых участков или других изменений кожи;
• любые другие новые симптомы или проблемы.

Вернуться к началу

Источник

База данных информации для пациента / Процедуры / Уход за собой / Уход за кожей во время лучевой терапии

Kõrge kontrastsus

Tavaline kontrastsus

Лучевая терапия, или радиотерапия, — это локальный способ лечения опухолей ионизирующим излучением. Лучевая терапия неизбежно влияет и на здоровые окружающие опухоль ткани и может способствовать разным побочным эффектам. Частым побочным эффектом в лучевой терапии является реакция кожи — повреждение кожи в зоне облучения. Эта информативная брошюра дает рекомендации по ежедневному уходу за кожей во время лучевой терапии для облегчения при появлении кожных реакций.

Реакция кожи на облучение появляется примерно на 10-14 день после начала лучевой терапии. В начале на коже появляется легкое покраснение, область облучения чувствительная и при пальпации кожа ощущается теплее. Ощущение похоже на солнечный ожог, это состояние называют эритемой. В середине лучевой терапии кожа может стать сухой и начать шелушиться, прикосновение могут быть болезненными, может появится припухлость и зуд. Эти симптомы начинают пропадать после лучевой терапии. В тяжелых случаях появляется изъязвление кожи: могут появиться раны и водянистые выделение из них. Чаще всего это происходит в областях складок (под грудью, паховая область).

Пожалуйста сообщите о всех проблемах с кожой в период лучевой терапии радиологическому технику или своему лечащему врачу. Главное, вовремя заметить появление кожной реакции и предотвратить её обострение.

Кожная реакция обычно исчезает в течении нескольких недель после окончания лучевой терапии. Кожа в области облучения может остаться пигментированой, уплотнённой, сухой и более чувствительной к солнечным повреждениям. Рекомендуется следовать советам по уходу за кожей, которые указаны в данном руководстве до тех пор, пока покраснения не сойдут.

Факторы риска появления кожной реакции:

• Курение
• Чувствительная кожа
• Складки на коже в области облучения (в области паха, под грудью и подмышкой)
• Особенность области облучения (кожа в области головы и шеи тоньше и чувствительней)
• Взаимодействие химиотерапии и лучевой терапии
• Доза лучевой терапии
• Генетические особенности пациента

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ЕЖЕДНЕВНОГО УХОДА ЗА КОЖЕЙ

Увлажнение кожи

С увлажнением кожи можете начать уже после первого посещения лучевой терапии. В дополнение крема помогают предотвратить чувства жжения и покраснения кожи.

• Для увлажнения кожи подходят крема на основе воды и без запаха, которые не делают кожу жирной.
• Увлажняйте кожу 1-2 раза в день, предпочтительно после лучевой терапии и перед сном.
• Перед облучения кожа должна быть чистой и сухой.
• Не сдирайте шелушащуюся кожу и избегайте её повреждения.

Очищение кожи

Некоторые продукты и гигиенические процедуры могут усугубить кожные реакции, например вызывают сухость кожи. Поэтому важно выбрать подходящие средства для очищения кожи и при мытье учитывать следующее:

• Для нежной и тонкой кожи выбирайте гели для душа и мыло, в которых не содержатся ароматизаторы и масла, а так же pH составляет 5,5.
• Избегайте сильно горячей или очень холодной воды.
• Водные процедуры желательно сократить (до 30 минут).
• Посещать теплую баню или сауну можно, если её температура не превышает 50 градусов, но нельзя париться, так как изменение температуры вызывает раздражение кожи.
• Не трите и не царапайте кожу при мытье и сушке тела или головы.
• После мытья высушьте область облучения мягким полотенцем, особое внимание уделите кожным складкам.

Защита от солнца

• Загорать во время лучевой терапии запрещается.
• Защищайте кожу от солнечных ожогов. При пребывании на солнце носите одежду, прикрывающую место облучения. Также используйте солнцезащитный крем.
• Предпочтительный солнцезащитный крем — с защитой SPF 50+ UVA/UVB.

Одежда

• Носите свободную и мягкую хлопчатую одежду.
• Откажитесь от одежды из синтетического материала и материала который не пропускает воздух

Дополнительные советы

• По возможности не депилируйте и не брейте область облучения. Если бритье необходимо, то используйте эпилятор или бритву.
• Избегайте использование продуктов, в которых содержится алкоголь (парфюм, туалетная вода).
• Избегайте использование обычных пластырей в области облучения.
• Не трите, не царапайте и не чешите область облучения.
• Вы можете продолжить использование дезодоранта, если он не вызывает у Вас раздражения на кожи.

УХОД ЗА КОЖЕЙ после лучевой терапии

• Реакция кожи на облучение может усугубиться в первые дни после лучевой терапии, затем кожа начнет восстанавливаться. Обычно кожа полностью восстанавливается после лучевой терапии спустя 2-6 недель.
• Важно продолжать соблюдать рекомендации по ежедневному уходy за кожей (увлажнение, защита от солнца, итд.) после лучевой терапий в течение 6 недель или до тех пор, пока покраснения не сойдут.

При возникновении реакции кожи на облучение или дополнительных вопросов свяжитесь с радиологическим техником или со своим лечащим врачом.

Составлен 05/2019

Источник

Лучевые ожоги

Лучевые (радиационные) ожоги появляются при контакте кожи и видимых слизистых оболочек преимущественно с бета-частицами, которые не способны проникать в ткани на большую глубину. По данным В. А. Полякова, ожоги могут возникнуть и при внешнем гамма-нейтронном, альфа- и бета-облучении, но в таких дозах, которые обычно приводят к гибели пострадавших. При гамма-нейтронном облучении и в случае попадания на кожу или слизистые оболочки радиоактивных веществ лучевые ожоги протекают на фоне лучевой болезни.

В течении лучевых поражений кожи и видимых слизистых оболочек различают четыре периода.

Первый период характеризуется появлением ранней реакции, которая может возникнуть через несколько часов или суток после облучения, что зависит от его дозы. При этом на месте облучения образуется первичная эритема различной интенсивности. Эритема может сопровождаться петехиальными высыпаниями и сохраняться от нескольких часов (при ожогах I-II степени) до 2 суток (при ожогах III степени). Кроме того, при ожогах III степени, а иногда и II у пострадавших появляются слабость, головная боль, тошнота, рвота, учащается пульс, снижается артериальное давление. При ожогах III степени у места первичной эритемы развиваются отек, боли. Эти симптомы держатся 3-4 ч, а при ожогах III степени — до 2 суток. Затем они либо исчезают, либо становятся не резко выраженными.

Второй — скрытый — период длится от нескольких часов, дней (при тяжелых ожогах) до 3 недель (при ожогах I степени).

В третьем периоде — острого воспаления — на пораженном участке вначале возникает уплотнение кожи, она приобретает мраморную окраску с видимой венозной сетью, затем краснеет, т. е. появляется вторичная эритема. На пораженной поверхности усиливаются отек, боль. При тяжелых поражениях через 1-3 дня на фоне вторичной эритемы образуются пузыри, которые позднее вскрываются и под ними обнажаются кровоточащие, болезненные эрозии и язвы. При глубоких поражениях возникают язвы с повреждением кожи, глубжележащих тканей и органов. Язвы имеют неправильную форму, с подрытыми краями, сальным грязно-серым дном. Этот период длится от 1-2 и более недель и до нескольких месяцев.

Четвертый период — восстановление — характеризуется постепенным исчезновением вторичной эритемы, рассасыванием отека, уменьшением, а затем исчезновением болей и заживлением эрозий и язв. Язвы заживают очень медленно. Иногда их заживление длится годами. У места заживления кожа пигментируется и в ней отмечается ряд трофических изменений — атрофия, гиперкератоз с шелушением, выпадение волос, ломкость ногтей. Этот период затягивается от нескольких месяцев до нескольких лет.

Если при термических ожогах наблюдается коагуляция белков, то при лучевых ожогах наступает ионизация тканей со вторичной дегенерацией (клеточного и тканевого перерождения) белков. Это, по данным В. А. Полякова и других авторов, принципиально отличает лучевые ожоги от термических.

Согласно клинико-анатомической классификации, различают три степени лучевых ожогов.

Ожог I степени — легкое поражение — возникает при воздействии бета-излучения в дозе 800-1200 рад (1 рад равен 10-2 Гр). После поражения на 2-е сутки появляется слабо выраженная первичная эритема, иногда она отсутствует. Через несколько часов первичная эритема исчезает и наступает скрытый период, длящийся до 3 недель. Затем наступает период острого воспаления, в котором возникают незначительно выраженная вторичная эритема, отек, умеренные боли, зуд. С 10-го по 20-й день у пораженных выпадают волосы. Этот период продолжается 1-2 недели, после чего наступает период восстановления. Он длится несколько месяцев. В этом периоде к концу 3-го месяца восстанавливаются волосы, в некоторых случаях меняется их цвет. На пораженной коже отмечаются пигментация, шелушение.

Ожог II степени — поражение средней тяжести. Возникает при воздействии бета-излучения в дозе 1200- 2000 рад. После поражения через несколько часов появляется отчетливо выраженная первичная эритема. У пострадавших могут развиться слабость, головная боль, тошнота. Еще через несколько часов эти симптомы исчезают и наступает скрытый период, продолжающийся до 2 недель. Затем наступает период острого воспаления, в котором появляются выраженная вторичная эритема с синюшным оттенком, отек, который распространяется на всю кожу, подкожную клетчатку и, по данным В. А. Полякова, может охватывать межфасциальные пространства. Облученные ткани становятся плотными. На пораженной коже образуются пузыри, наполненные прозрачной янтарной жидкостью. Пострадавшие жалуются на стойкую мучительную боль, онемение в области пораженного участка. Между пораженными и здоровыми тканями нет четкой границы. У пострадавших повышается температура, появляется озноб, развивается лейкоцитоз в крови. Спустя неделю выпадают волосы, отходят ногтевые пластинки. После вскрытия пузырей на коже обнажаются ярко-красные эрозивно-язвенные поверхности. При этой степени ожога поражается ростковый слой кожи, а при термических ожогах II степени разрушаются только шиловидные клетки кожи. Поэтому лучевые ожоги II степени заживают с образованием грубого неэластичного рубца, а термические ожоги этой степени без него. Рубцовые ткани часто изъязвляются и иногда перерождаются в рак. Период острого воспаления длится 4-6 недель и более. Период восстановления затягивается от 4-5 недель до нескольких месяцев. На пораженном участке длительное время наблюдаются шелушение, атрофия и пигментация кожи, долго не восстанавливаются волосы. У места поражения отмечаются гиперстезия, повышенная потливость, сосудистые расстройства и другие вегетативные нарушения. Рубцовые ткани часто изъязвляются.

Ожоги III степени — тяжелые и крайне тяжелые поражения. Возникают при воздействии бета-излучения в дозе более 2000 рад. В ближайшие часы после поражения появляется ранняя (ответная) реакция на облучение, которая может длиться до 2 дней. У пораженного развиваются первичная эритема, отек, боль в области ожога, общая слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота, учащается пульс, незначительно снижается артериальное давление. Через 2 суток эти симптомы становятся не резко выраженными, а некоторые из них исчезают и наступает скрытый период. Он продолжается менее недели, а при больших дозах облучения может отсутствовать, переходя в стадию острого воспаления. Появляется вторичная эритема багрово-синего цвета, с точечными кровоизлияниями и отеком тканей. На пораженной части нередко образуются пузыри. При больших дозах облучения развиваются очаги некроза багрово-коричневого или черного цвета. При этой степени ожога поражается не только кожа, но и (при больших дозах облучения) глубжележащие ткани — фасции, мышцы, кости, внутренние органы. У места поражения отмечается пониженная чувствительность, ткани становятся твердыми. Пораженные испытывают мучительные боли. После вскрытия пузырей под ними обнажаются эрозии, глубокие язвы. Лучевые эрозии и язвы возникают и после распада тканей очагов некроза, вызванных действием больших доз облучения.

По данным В. А. Полякова, некроз при лучевых ожогах, как правило, бывает сухим. У пострадавших повышается температура, появляются лейкоцитоз, флебиты, тромбозы вен. Больные раздражительны, страдают бессонницей из-за болей. В области эрозий и язв воспалительный процесс развивается крайне вяло или вовсе отсутствует, поэтому грануляционный вал выражен очень слабо. Отторжение омертвевших тканей резко замедлено. Эрозии и язвы заживают месяцами и годами, а иногда и совсем не заживают. Заболевание продолжается до 6 месяцев и более. Период восстановления затягивается на многие месяцы и годы. На месте заживших язв формируются нестойкие атрофические (истонченные) или гипертрофические рубцы, на которых часто вновь появляются язвы. Как отмечает Поляков, даже через несколько лет наблюдаются рецидивы лучевых поражений. Нередко язвы полностью не заживают, становясь трофическими. По данным Хельфа, 30 % лучевых язв склонны к малигнизации. По сведениям В. С. Дмитриева и В. А. Полякова, приблизительно 60-80 % длительно не заживающих язв подвергаются злокачественному перерождению. Возникший рак лечению не поддается.

Профилактика лучевых ожогов проводится как в очаге поражения, так и на этапах медицинской эвакуации. Радиоактивные вещества, попавшие на открытые части тела, в очаге поражения удаляются полотенцем, салфеткой, щеткой. Если радиоактивные вещества попали на слизистые глаз или в ротовую полость, то глаза и рот обильно промывают и полощут водой, после чего надевают противогаз или ватно-марлевую повязку. В ОПМ пораженным проводят частичную санитарную обработку и дезактивацию одежды и обуви с последующим дозиметрическим контролем. Санитарная обработка, по данным Г. Т. Черненко, эффективна тогда, когда она проведена не позже 6-10 ч после попадания радиоактивных веществ на кожу, видимые слизистые оболочки.

Лечение лучевых ожогов в основном проводят подобно лечению термических ожогов. Так, при лучевых ожогах I степени применяется только местное лечение закрытым способом — используются повязки, пропитанные рыбьим жиром или облепиховым маслом. При лучевых ожогах II и III степени наряду с этим проводят и общее лечение, направленное на борьбу с интоксикацией, профилактику инфицирования ожоговой раны и т. д. При язвенно-некротических лучевых ожогах, осложнении ожогов гангреной показан хирургический метод лечения — иссечение пораженных тканей с пластическим закрытием образовавшегося дефекта или ампутация конечностей. В случае лучевой болезни хирургические вмешательства проводят в период ее разрешения, или при появлении ранней реакции на облучение, или в начале скрытого периода.

Источник