На сколько восстанавливается зрение после ожога
Ожог глаза: виды, симптомы, лечение, профилактика
Самым распространенным травмирующим воздействием на глаза является ожог роговицы. В зависимости от причины, он разделяется на виды. Химический – когда в глаз попадает любое химически активное вещество, например, слезоточивый газ, концентрированное моющее средство, кислота или щелочь.
Термический происходит под воздействием высоких температур: пар, горячая вода, брызги раскаленного металла. Лучевой бывает, если долго смотреть на отражение солнечного света или на само солнце, на работу сварочного аппарата.
Симптомы, указывающие на повреждение роговицы
Ожог роговицы глаза имеет следующие симптомы:
- Сильная боль, в том числе головная;
- Появляется обильное слезоотделение;
- Отеки век;
- Ощущение сухости и постороннего предмета в глазу;
- Краснеют белки и кожа вокруг глаз;
- Нарушается прозрачность стекловидного тела;
- Ухудшается зрение;
- Развивается светобоязнь;
- Повышается или падает давление внутри глаза.
По глубине внешнего воздействия, возникают ожоги разной степени.
Первая – легкое повреждение поверхности сетчатки, при котором наблюдается небольшой отек века и кожи вокруг глаза. Лечение проходит быстро и бесследно.
Вторая – глубокое повреждение роговицы. Вокруг глаза видны серьезные повреждения, кожа покрывается волдырями. При правильной и своевременной терапии основные функции глаза удается сохранить. Лечение длится в общей сложности 10 дней.
Третья – роговица мутнеет не очень сильно, и различаются контуры зрачка. Иногда бывает, что помутнение роговицы более ярко выраженное и зрачок едва различимый, постепенно нарастает бельмо.
Четвертая – самая сложная степень, при которой наблюдается повреждение сетчатки высокой степени и приводит к выпадению хрусталика глаза.
Ожог сетчатки: первая медицинская помощь
Независимо от того, насколько сильный ожог роговицы, сразу нужно промыть водой. Она имеет нейтральный состав и хорошо увлажняет глаза, при этом вымывает все вредные вещества. При лучевом и термическом повреждении снижает температуру.
Под воздействием любого травмирующего фактора глаз разрушается постепенно. Поэтому важна своевременная помощь. Чем раньше сможете нейтрализовать пагубное воздействие, тем больше шансов сохранить основные функции глаза в полном объеме. После того, как промыли, закапайте антибактериальные капли, чтобы предотвратить попадание инфекции. В этих целях используют «Альбуцид».
«Альбуцид» – антибактериальное и противовоспалительное средство. Основной активный компонент – сульфацетамид. Активно борется с патогенной флорой и способствует снятию воспалительного процесса.
Если при ожоге роговицы глаза не произошло заражения, достаточно 2 капель в каждый глаз один или два раза в день. В противном случае можно повторять процедуру каждые 3 часа. Лечение длится до 10 дней. Долго применять препараты на основе антибиотиков не рекомендуется по причине привыкания организма к определенному веществу. В результате чего его лечебное воздействие значительно снижается.
Противопоказан «Альбуцид» при аллергических реакциях на антибиотики. Обязательно перед использованием протестировать препарат на чувствительном участке кожи. Несовместимо данное средство с серебросодержащими лекарствами. Побочные явления возникают в виде непродолжительного жжения, которое в отмене или коррекции применения не нуждается, проходит само в течение нескольких минут.
Так как препарат антибактериальный, действует соответствующим образом – убивает болезнетворные бактерии. При ожоге глаза нужно применить в качестве первой медицинской помощи, чтобы обеззаразить поврежденные участки.
Последующее лечение повреждения глаза вследствие ожога
Следующим шагом будет наложение повязки на травмированные глаза. Посещение квалифицированного специалиста является обязательным. Обычно ожог слизистой глаза и роговицы, независимо от степени, лечат по такой схеме. Сначала обезболивающие и противовоспалительные средства, дальше – восстанавливающие.
В особо тяжелых случаях неизбежно хирургическое вмешательство. Оно может происходить как в начале лечения, так и в процессе. Все зависит от степени повреждения.
В основной набор лекарств обычно входят такие препараты:
- «Инокаин»;
- «Дексаметазон»;
- «Флоксал»;
- «Корнерегель».
«Инокаин» – местное анестезирующее средство. Основной компонент – гидрохлорид оксибупрокаина.
Попадая на поверхность поврежденного глаза, обезболивает его, что дает возможность проводить осмотр или операционное вмешательство.
Для того чтобы временно устранить сильную боль, достаточно одной капли утром и после обеда. Часто применять нет нужды – этот препарат не лечит, а просто снимает боль. Поэтому использовать его можно несколько дней.
Противопоказан «Инокаин» при индивидуальной чувствительности к нему. Во время беременности и лактации применять только в крайних случаях. Побочные эффекты могут выражаться в непродолжительном жжении или покалывании.
Данный препарат используется для анестезии, то есть «замораживания» чувствительности. Ожог роговицы глаза вызывает сильную боль, осматривать поврежденное место в таком состоянии очень трудно. После применения на некоторое время чувствительность поверхности глаза или кожи теряется. Если еще несколько дней использовать это средство, боль значительно утихнет, но нужно помнить, что действие других препаратов «Инокаин» тоже снижает.
«Дексаметазон» – сильное противовоспалительное средство, основной компонент которого созвучен с названием. Снимает воспаление и отеки после поражения сетчатки глаза.
Если после ожога воспалились глаза, закапывайте первые 2 дня, четыре раза в сутки по 2 капли. Последующие дни 3 раза – такое же количество капель. Лечение должно длиться не больше 10 дней.
Противопоказан «Дексаметазон» в том случае, когда имеется аллергическая реакция на его составляющие. Также при наличии бактериальной и грибковой инфекции, повышенного давления внутри глаза, отслойки сетчатки, гнойных выделений. Побочные явления бывают в виде жжения. При длительном применении возможно повышение внутриглазного давления.
При правильном использовании лекарства воспаление уходит в кратчайшие сроки, спадает отек и снижается интенсивность боли. Если повреждения роговицы не значительные, улучшения наблюдаются уже в течение первой недели применения «Дексаметазона».
«Флоксал» – противовоспалительное, антибактериальное средство. Основной действующий компонент – офлоксацин. Эффективно устраняет патогенную флору, постепенно снимает воспаление, что способствует уменьшению отечности.
Выпускается в качестве мази и капель. Мазь полупрозрачная, негустая масса со специфическим запахом. Раствор для капель прозрачный. Расфасован препарат согласно своей медицинской форме в тюбики и флакончики.
Чтобы устранить инфекцию и легкий ожог роговицы, закладывайте небольшое количество мази в конъюнктиву нижнего века. Параллельно смазывайте и внешнюю поверхность верхнего. Для терапевтического эффекта пользуйтесь мазью 3-4 раза в день. Капли применяйте 3 раза в сутки. Лечение «Флоксалом» проводите не дольше 10 дней.
Противопоказано средство всем, кто чувствительный к компонентам мази или капель. Во время лактации или беременности воздержитесь от его использования. Побочные действия выражаются чаще всего в виде зуда, жжения. Реже наблюдается тошнота, светобоязнь, головокружение.
После применения мази интенсивность воспалительного процесса значительно снижается. Применяйте только по назначению врача.
«Корнерегель» – восстанавливающее средство. Основной компонент – декспантенол. Проникая в слои роговицы, запускает процесс регенерации.
Чтобы скорее произошло восстановление роговицы после травмирующего влияния ожога, закапывайте 4 раза в день, в том числе перед сном, по 1 капле в каждый глаз.
Лечение дольше 10 дней не рекомендуется.
Противопоказан «Корнерегель», как и все препараты, при аллергии на его компоненты. Во время беременности и вскармливании грудью обязательный контроль со стороны лечащего врача и применение только в крайней необходимости. Побочные эффекты выражаются в виде затуманенного зрения, незначительной боли и жжения, зуда или кожных реакций. В ходе использования препарата при незначительных повреждениях сетчатки глаза улучшение наступает уже после недели применения.
Восстановить зрение и поврежденные ткани удается благодаря «Корнерегелю» в короткий срок.
Чтобы предотвратить сильные повреждения глаз, при любых работах с химическими, сыпучими, горячими и горящими веществами всегда надевайте защитные очки. После травмы старайтесь как можно быстрее получить квалифицированную помощь. От этого зависит дальнейшее лечение и длительность реабилитации, а так же то, можно ли восстановить полностью функции глаза.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Ожоги глаз: виды ожогов, степени, методы лечения..
Ожоги – это наиболее часто встречающиеся травматические повреждение глаз. Они происходят при воздействии термических, лучевых и химических факторов.
При ожогах глаз повреждаются кожа век, конъюнктива, роговица, слезоотводящие пути. В тяжелых случаях поражаются даже задние отделы глазного яблока.
Характер и степень ожога зависят от характеристик травмирующего агента, т.е. его температуры, концентрации, химического состава и структуры. Кроме того, на тяжесть ожога влияет состояние здоровья зрительных органов, иммунной системы и реактивность организма в целом. Своевременное и качественное оказание скорой медицинской помощи способствует снижению тяжести ожогового процесса. Площадь и глубина поражения влияет на течение восстановительного периода.
Более 70% ожогов глаз в индустриальных районах приходится на производственный травматизм, остальные ожоговые травмы имеют бытовой характер.
Среди химических повреждений глаз чаще всего встречаются ожоги щелочами, кислотами и известью. Термические ожоги происходят в основном от попадания на глаза кипящей жидкости, пара, раскаленных частиц металла, пламени и др. обжигающих факторов.
Ожоги, вызванные взрывом химических и/или термических веществ, сопровождаемые ионизирующей радиацией в сочетании с механическим повреждением глаза считаются комбинированным поражением. Снижение остроты зрения имеет прямую зависимость от тяжести ожога.
Химические ожоги
Такие щелочи, как едкий калий или натрий, нашатырный спирт и прочие являются наиболее частыми причинами химических ожогов глаз. Повреждающее действие щелочей – это весьма длительный процесс и может длиться несколько дней. В первые 2-3 дня при ожогах щелочами симптомы не носят серьезного характера, поэтому можно обманчиво предположить легкую степень поражения. Однако такие ожоги вызывают разрушения цилиндрического тела и ткани радужной оболочки глаза. В тяжелых случаях происходит разрушение сетчатой и сосудистой оболочек, а также повреждение стекловидного тела и хрусталика глаза.
Последствиями щелочных ожогов глаз могут быть атрофия глазного яблока, вторичная глаукома, образование бельма.
Применение в сельском хозяйстве, при строительных работах и в быту извести часто сопряжено с повышенной опасностью ожогов глаз. При попадании растворов извести в глаза появляется обильное слезоотделение, которое способствует их вымыванию, что снижает риск глубоких поражений конъюнктивы. Но при попадании в глаза крупных частиц извести они быстро проникают в ткани и вызывают спазм век, препятствующий извлечению инородных масс. Чем скорее будет оказана медицинская помощь, и сокращено действие повреждающего вещества, тем легче будет протекать реабилитационный период.
Ожоги в результате поражения глаз кислотами – соляной, азотной, уксусной, серной или другими — провоцируют образование глубоких некрозов роговицы и конъюнктивы. Тяжелые случаи ожогов кислотами в результате некроза тканей могут обнажить сосудистый трак, т.е. среднюю оболочку глазного яблока. Регенерация глаза проходит с рубцеванием и новообразованием сосудов.
Термические ожоги
Термические ожоги обусловлены действием агентов с выраженной высокой температурой. Вода и пар в силу их одинаковой химической структуры оказывают на глаза одинаковое повреждающее действие. Ожоги ими рассматриваются как чисто термические ожоги. Чем выше температура воды, тем сильнее страдает структура глаза. Роговица подвергается изменению уже при 45 градусах С, а ожог водой нагретой до 80 градусов наносит поражение хрусталику и радужной оболочке.
Термические ожоги часто происходят от воздействия пламени, горячего воздуха или расплавленного металла. Такие ожоги часто наблюдаются у металлургов.
На сегодняшний день наметилась тенденция увеличения количества низкотемпературных ожогов. Встречаются ожоги от воздействия сухого льда, криогенных жидкостей или сжиженных газов.
Световые ожоги
В медицинской практике часто встречаются ожоги, являющиеся результатом «ослепления светом», т.е. световые ожоги.
Ожог, полученный в результате производства сварочных работ относится к световым ожогам. При этом поражаются слизистая оболочка и роговица глаза. Симптомы такого ожога начинают проявляются через 6-7 часов после получения травмы: тускнеет роговица и отекает конъюнктива.
К световым ожогам относятся также ожоги от яркого солнечного света и снежные ожоги. В таких случаях наблюдаются повреждения сетчатки глаза.
Существует еще множество других видов ожогов способных нанести существенный вред зрению.
Определение тяжести ожогов
По степени поражения глаза определяют четыре степени тяжести ожогов, характеризующихся определенными симптомами:
- К первой степени относятся поражения в виде отечности и покраснения век, при которых наблюдаются небольшие изменения верхнего слоя роговицы.
- Вторая степень ожога характеризуется пузырьками на веках, отмершей тканью слизистой оболочки, помутнением роговицы.
- Повреждение конъюнктивы, при которых она приобретает серовато-желтый цвет, появление на веках струпьев, глубокое повреждение роговицы, имеющей вид «матового стекла» относятся к третьей степени ожога.
- Наиболее тяжелая четвертая степень ожога глаз проявляется некрозом всех тканей конъюнктивы и век, полным разрушением роговицы, поражением стекловидного тела и хрусталика.
Лечение ожога глаза
Лечение ожога глаз проводится в стационарных условиях. Терапия направлена на снятие воспаления и ускорение регенерации тканей. Хирургические методы лечения обычно применяются при третьей и четвертой степени ожога. В ходе операции омертвевшие участки удаляются. Обычно при ожогах четвертой степени у пациентов наблюдается полная или почти полная потеря зрения, поэтому лечение назначается комплексное, чтобы сохранить хотя бы остаточное зрение.
Утраты зрения при ожогах первой и второй степени чаще всего не наблюдается. При ожогах третьей степени может возникнуть необходимость в трансплантации (пересадке) роговой оболочки.
Контактные линзы при ожогах
В 2013 году кемеровские ученые разработали уникальные контактные линзы, способные значительно облегчить участь пострадавших в результате ожога глаз. Разработаны они для оказания доврачебной медицинской помощи. Их применение значительно снижает риск различных осложнений.
Состав данных лечебных контактных линз позволяет быстро нейтрализовать опасные вещества, попадающие в глаза при ожоге. Они отличаются простотой и удобством в использовании. Линзу легко наложить и снять, и фактически она выполняет роль стерильной повязки, защищающей травмированный глаз.
Эти контактные линзы позволяют в 2-5 раз ускорить процесс восстановления глаз после ожога. Скорость восстановления будет зависеть от степени поражения глаза.
Коллектив врачей Очков.Нет
Источник
Лечение химических ожогов глаз разной степени и профилактика осложнений
Если произошел химический ожог глаза, лечение должно начинаться с промывания большим количеством воды. Затем пациент немедленно доставляется в больницу для проведения дальнейшей терапии, чтобы избежать постоянных последствий.
Лечение химических ожогов глаз легкой степени
Если ожоги незначительные, обычно назначаются антибиотические глазные капли и пероральные лекарства.
Иногда рекомендуются дилатационные капли, покрытие поврежденного глаза повязкой.
Важно! При 1-й степени повреждений офтальмолог оценивает состояние пациента в течение 1-2 суток после травмы.
В случае минимальных поражений (напр., химического ожога глаза после наращивания ресниц) лечение состоит из применения искусственных слез или мазей против сухости.
Лечение ожогов глаз средней степени тяжести
Умеренные повреждения, чаще всего, лечатся коротким курсом местных стероидов, циклоплексов, профилактических антибиотиков, примерно, в течение 7 дней.
Основная цель терапии средней степени химических ожогов – уменьшение воспаления, обеспечение эпителиальной регенерации, предотвращение изъязвления роговицы.
Препараты, применяемые в лечении глаз после химического ожога средней степени:
- Мидриатики. Помогают предотвратить спазм цилиарного тела, стабилизируют проницаемость сосудов, уменьшают воспаление.
- Антибиотики. У пациентов с ожогом роговицы глаза лечение проводится с использованием антибиотических капель широкого спектра действия (Гентамицин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Бацитрацин, Тобрамицин).
- Анальгетики. Некоторые офтальмологи рекомендуют капли с диклофенаком. Эта терапия может быть эффективной альтернативой покрытию глаз у пациентов с повреждениями роговицы, обеспечивающей бинокулярное зрение во время терапии.
- Токсоиды. Используются для индуцирования активного иммунитета.
Лечение тяжелых химических ожогов глаз – показания к операции и виды хирургических вмешательств при данных травмах
При тяжелых химических или любых других ожогах глаз требуется госпитализация в ожоговых центрах. Для оптимизации результата, уменьшения воспаления применяются хирургические вмешательства, направленные на удаление некротической ткани.
Хирургическое лечение — очень вариабельное, зависит от характера и степени повреждения глазной ткани.
После контакта с химическими веществами в передней камере, необходимо выполнить прокол роговицы, устранить продолжающее проникновение вещество.
Хирургическая терапия делится на 2 типа:
- Первичная. Проводится при отсутствии воспалительных симптомов, для выявления инородных тел. Период проведения – сутки после ожога.
- Отсроченная. Проводится в случае наличия воспалительных симптомов, при подозрении на присутствие инородных тел.
Некрэктомия
Диссекция пораженной ткани (некэктомия) используется в качестве спасательной операции.
Некрэктомия делится на несколько типов:
- Первичная. Проводится в течение 5 суток после ожога, при отсутствии воспалительных симптомов.
- Отсроченная. Проводится в течение 5 суток и более после ожога, в случае присутствия воспалительных симптомов.
- Вторичная. Проводится в течение 7 суток и более после первичной или отсроченной некрэктомии, при отсутствии их эффективности.
Следующее разделение острой некрэтомии основывается на способе проведения операции.
A. В ходе тангенциальной некрэтомии, некротическая ткань удаляется слоями. Преимущество этого метода – сохранение живой ткани, контуров глаза. Недостаток – иногда затрудненная остановка капиллярного кровотечения.
B. При фасциальном методе, отмершие участки удаляются «en bloc» (одним блоком). Используются скальпель, электрокаутер, лазерный луч.
Преимущества фасциальной неэктомии:
- Короткий период операции.
- Снижение кровопотери (по сравнению с тангенциальным методом).
- Нижние слои остаются безопасно здоровыми, подходят для аутотрансплантации.
Недостатки:
- Косметическая деформация (граница между местом эксцизии и здоровой тканью).
- Возможное повреждение поверхностных нервов.
C. Метод химической некрэтомии применяет 40% бензойную кислоту. Это вещество наносят на пораженный участок, оставляют действовать 48-72 часов. Некротические ткани, обычно, устраняются легко, без кровотечения.
Химическая некрэтомия применятся на пораженных веках.
Преимущества:
- Точная локализация.
- Минимальная кровопотеря.
- Возможность использования у пожилых людей и детей (ослаблена группа пациентов).
Недостатки:
- Метод используется только с 6-7 день после ожога.
- Одновременно можно обработать максимум 5-8% поврежденной поверхности.
D. Ферментативная некрэтомия основана на эффекте некоторых коллагеназ или протеаз. Некролиты не обеспечивают антибактериальную защиту, поэтому надо добавлять средства для подавления микробной пролиферации.
Ферментативная некрэтомия проводится независимо от посттравматического периода, при наличии некротических тканей.
Аутоконъюнктивальная пластика роговицы
Аутоконъюнктивальная пластика роговицы проводится только в экстренных случаях, при отсутствии донорской ткани.
Аутотенонопластика
Естественное восстановление эпителия роговицы обеспечивает популяция лимбальных стволовых клеток (ЛСК), расположенных в базальном лимбальном эпителии.
Если источник ЛСК поврежден, возникает их дефицит, приводящий к хроническому воспалению, образованию рубцов, конъюктивизации роговицы. Поэтому при химическом ожоге роговицы глаза лечение может включать трансплантацию лимбальной ткани.
Один из вариантов лечения при одностороннем дефиците ЛСК – трансплантация лимбальной ткани из здорового глаза пациента. Недостаток этого подхода – риск приобретенного дефицита ЛСК в ранее здоровом глазе, возникший в результате отбора трансплантационного образца.
Пластика кадаверной роговицы
Кератопластика (пластика роговицы) – это хирургическая процедура, при которой поврежденная роговица замещается новой, донорской.
Операция, обычно, выполняется во всей толщине роговицы (сквозная кератопластика).
В некоторых случаях, проводится пластинчатая кератопластика – пересадка только слоя стромы роговицы.
Различаются 3 типа показаний для кератопластики:
- Оптическое показание – восстановление прозрачности.
- Тектоническое показание – сохранение целостности глазного яблока при значительном истончении, угрожающем перфорации глаза.
- Терапевтическое показание – при тяжелом поражении, где консервативная терапия не предполагает успеха.
Программа реабилитации пациентов после лечения химических ожогов глаз разной степени, коррекция зрения
Как правило, реабилитационное лечение после ожога глаз рекомендуется, как завершающий процесс хирургической терапии.
При легких повреждения целесообразна физиотерапия, массаж век.
Также назначаются некоторые медикаменты:
- Антибиотики – для предотвращения инфекции.
- Циклоплексы.
- Обезболивающие.
- Искусственные слезы.
- Лекарства, снижающие внутриглазное давление.
- Глюкокортикостероиды – для устранения развитого воспаления.
Блефаропластика
Это — косметическая хирургия верхних или нижних век.
Процедура проводится при местной анестезии, преимущественно амбулаторно. В исключительных случаях требуется госпитализация.
- В ходе хирургии нижнего века, разрез проводится чуть ниже ресниц или (реже) изнутри нижнего века, в направлении конъюнктивального мешка.
- При работе с верхними веками, хирург удаляет излишнюю кожу — и, при необходимости, излишки жировых мешочков под круглой глазной мышцей, которая иногда также корректируется. Последующий шрам на верхнем веке располагается в изгибе века — следовательно, он не виден.
Профилактика инфекции
При повреждении эпителия роговица глаза становится восприимчивой к инфекции. Для профилактики применяются местные антибиотики.
Мониторинг внутриглазного давления
При увеличении внутриглазного давления, на всех этапах терапии, используются блокаторы внутриглазных жидкостей.
Облегчение боли
Тяжелые состояния, возникающие при химических ожогах глаз, могут быть продолжительными и болезненными. Спазм цилиарного тела можно предотвратить или облегчить циклоплегическими препаратами.
Прогноз выздоровления после химического ожога глаза зависит от ряда факторов, среди которых:
- Характер и тяжесть повреждения.
- Своевременность специализированного ухода.
- Соответствие лекарственной терапии текущему состоянию пациента.
Последствия тяжелых ожогов включают ряд осложнений:
- Энтропия.
- Образование катаракты.
- Значительное нарушение зрительной функции.
По мнению экспертов, в большинстве случаев ожогов глаз можно избежать.
Меры предотвращения повреждений представлены соблюдением правил безопасности при работе с химическими веществами, воспламеняющимися растворителями, использование защиты глаз.
Пациенты с химическими ожогами тяжелой степени проходят контроль у офтальмолога на протяжении не менее 1 года после травмы.
Источник