Неприятный запах из носа головокружение
Как скунс. На какие болезни укажет неприятный запах из носа?
Попытки распознать у себя те или иные недуги присущи человеку. Именно отсюда и страсть к самолечению, и желание поставить себе диагноз по интернету. При этом нередко организм действительно посылает сигналы о помощи. Но трактовать их должен врач. В противном случае можно нанести урон здоровью.
Одним из сигналов, которые можно получить от тела, является неприятный запах из носа. И у специалистов есть свои объяснения, почему он может появляться и к какому врачу обращаться за лечением. О том, почему из носа начинает плохо пахнуть, АиФ.ru рассказал врач-оториноларинголог высшей категории, к. м. н. Владимир Зайцев.
Проблема глубоко
Как отмечают специалисты, первое, на что они начинают думать при появлении зловонного запаха из носа, — это на проблемы в полости этого самого носа. «Бывает, что опасность может идти и не из носа, а, например, из горла, потому что все здесь взаимосвязано. Но при этом и в самом носу немало поводов для появления запаха. И стоит понимать, что если такая ситуация уже появилась, то к врачу надо идти незамедлительно», — говорит Владимир Зайцев.
Аденоиды
Первое, что может вызывать запах из носа, — это аденоидные вегетации. Чаще всего присуща проблема детям, но и у взрослых она может встречаться, если проблемы с аденоидами длятся у них с детства. «Тут причина либо в разрастании аденоидной ткани, что называется аденоидитом, либо в присоединении к воспаленной слизистой патогенной микрофлоры. Как правило, речь идет про стрептококковую флору — она как раз имеет специфический запах. Конечно же, лечить надо; ждать, что пройдет само, непродуктивно и вредно», — говорит ЛОР-врач.
Непролеченные аденоиды могут приводить к снижению слуха, потенциальным рискам различных воспалений в носоглотке и в ушах из-за постоянно наличествующего там воспаления. Так что при появлении запаха из носа у ребенка следует обязательно показать его специалисту. Дополнительными симптомами, которые укажут на проблемы с аденоидами, являются:
- ночное апноэ;
- проблемы с дыханием;
- сложности с учебой и быстрая утомляемость из-за недостатка вентиляции воздухом.
Синуситы
Второй причиной могут выступать синуситы. Причем, как говорит Владимир Зайцев, речь не только про гаймориты. Это может быть и этмоидит, то есть воспаление клеток решетчатого лабиринта, и фронтит, и сфеноидит. При этом пытаться разгадать по запаху, какая именно патология вас настигла, не стоит. «Не бывает так, чтобы гайморит пах так, а этмоидит по-другому. Тут все от микрофлоры зависит. Например, она может быть патогенной, а может быть условно патогенной», — подчеркивает Зайцев.
ЛОР также отмечает, что единственное, на что можно ориентироваться, — интенсивность запаха. Если сильно пахнет — значит больше вовлечено в процесс. «Неважно, сколько пазух вовлечено в воспалительный процесс для появления запаха, но чем больше выражено воспаление, чем больше пазух задействовано, тем сильнее будет пахнуть», — объясняет специалист.
Кроме того, стоит понимать, и на какой стадии находится болезнь — от этого также зависит появление запаха из носа. «При катаральном гайморите запаха, как правило, нет. А вот когда он уже развивается, когда начинают вырабатываться слизисто-гнойные или уже полностью гнойные массы, то в этом состоянии, конечно, пахнуть будет», — говорит Владимир Зайцев. Опять же тут без лечения не обойтись. А пускать на самотек ситуацию не стоит, так как она чревата серьезными осложнениями. Все синуситы, говорит оториноларинголог, чреваты тем, что рядом находится мозг, а значит, гнойные массы при прорыве могут устремиться туда, вызывая серьезные неврологические проблемы.
Хронический вазомоторный синусит
Третья ситуация, когда может возникнуть неприятный запах из носа, — хронический вазомоторный синусит. В этом состоянии у человека страдают нижние носовые раковины. Именно они отвечают за дыхание. Когда нижние раковины вовлекаются в воспаление, в них начинает накапливаться слизь. Тут и сам человек может почувствовать свой запах.
Инородное тело в носу
Также неприятный запах может появляться из-за инородного тела в носу. Опять же вариант чаще присущ детям. Однако известные и многие ситуации, когда инородное тело находили и у взрослых, после того как оно пробыло несколько десятков лет в носу. «Слизистая при попадании инородного объекта начинает воспаляться, бродить, может развиться пролежень, на этом фоне также может появляться неприятный запах из носа», — говорит ЛОР-врач.
Атрофический ринит
Ее одна причина развития неприятного запаха из носа — озена, она же атрофический ринит. Такое состояние, говорит Владимир Зайцев, можно назвать ярким. Тут из носа пахнет очень сильно. «Все первые ситуации были следствием выработки экссудата. Озена же — явление противоположное. Здесь сначала слизистая носа находится в состоянии субатрофии, а затем и атрофии. По факту она иссушается. Дальше на этом фоне в полости носа образуется большое количество корок. И именно они и пахнут», — говорит оториноларинголог.
Примечательным в отношении озены можно назвать тот факт, что в такой ситуации у человека отключаются от этой субатрофии обонятельные рецепторы. В результате сам человек распространяемого им самим запаха не ощущает. А когда все окружающие его люди, которые как раз очень хорошо его распознают, начинают говорить об этом, человек с озеной может считать, что его разыгрывают или наговаривают на него. «Человек фактически превращается в скунса в такой ситуации. Но так организм обеспечивает свою безопасность, чтобы тяжелый запах его не сбивал с толку», — говорит Владимир Зайцев.
Если вдруг человек почувствовал сам от себя неприятный запах или ему об этом сказали окружающие, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы определить источник проблемы. Ведь ее затягивание может стать причиной серьезных сбоев в здоровье и осложнений.
Источник
Запах в носу при коронавирусе и после: неприятный запах при ковиде, почему? Что делать?
В период болезни коронавирусной инфекцией и даже после выздоровления многие люди жалуются на извращенное восприятие запахов — например, кофе для них теперь пахнет ацетоном, а жареное мясо — бензином. Почему это происходит, и чем грозит?
Удар ковидом по обонянию
Сведения о том, что Covid-19 вызывает преходящую (временную) утрату обоняния, появились еще несколько месяцев назад. Симптом оказался довольно распространенным, а у некоторых зараженных — даже единственным проявлением коронавируса.
Немногим позже в интернете стали писать о новом неожиданном признаке — сильном искажении ароматов, преследующем пациентов как на пути к выздоровлению, так и спустя недели и месяцы после него.
Установлено, что коронавирус Sars-CoV-2 внедряется в организм посредством прикрепления к АПФ 2 — ангиотензинпревращающему ферменту, который располагается на поверхности клеток. После этого с помощью трансмембранного белка TMP2 он проникает внутрь и начинает размножаться.
В ходе многократного копирования самого себя — так называемой репликации — вирус попутно запускает реакцию иммунитета, что чаще проявляется в виде воспалительного процесса.
Когда ученые только узнали о нарушении обоняния, вызываемого коронавирусом, они посчитали это следствием разрушения обонятельных нейронов. Такой вывод был основан именно на механизме проникновения патогена в здоровую клетку.
Обонятельный нейрон — это структурно-функциональная единица нервной системы, клетка, которая отвечает за передачу импульса от ароматического объекта, попавшего в нос, к головному мозгу для обработки данного импульса.
Однако позже выводы ученых не подтвердились результатами новых экспериментов. Они показали, что на обонятельных нейронах нет рецепторов АПФ 2, а значит, прикрепиться вирус к ним не может.
Зато такие рецепторы присутствуют на поддерживающих — стентакулярных — клетках обонятельного эпителия. И сейчас ряд вирусологов приходят к мнению, что именно их повреждение в комбинации с отечностью приводит к потере обоняния. При этом целостность самих нейронов не нарушается.
Тем не менее, при сильном воспалении стентакулярные клетки все же могут повреждаться, и тогда уже речь пойдет о следующем уровне расстройства обоняния. Дело в том, что если затронуты нейроны, восстановление обонятельной функции обычно занимает намного больше времени.
Отвратительный запах — сигнал о восстановлении
В регенерации поврежденных нейронов принимают участие стволовые клетки, которые присутствуют в слизистых носовых ходов. Именно в процессе с их участием в начале восстановления может возникать паросмия — фантомные и искаженные запахи. Хотя ее следует назвать скорее какосмией, когда абсолютно все ароматы воспринимаются как неприятные.
Таким образом, неприятный запах в носу при коронавирусе связан с неполным восстановлением функции обонятельных рецепторов. Они воспринимают ароматы, но либо частично, либо избирательно.
Поэтому все может пахнуть необычно или одинаково. Ясно одно — обоняние начало восстанавливаться, и лечение потребуется только при выявлении отека или воспалительных изменений в верхних обонятельных областях полости носа.
Неописуемые ароматы
Многие теперь уже бывшие больные отмечают, что описать новые запахи непросто — они совсем не похожи на те, что были раньше. Но все как один заявляют: эти ароматы точно не назовешь приятными.
Выраженность дискомфорта, возникшего после коронавируса, тоже бывает разной: кто-то просто отказался от кофе и сменил парфюм, а кому-то приходится долго выбирать, что он в состоянии съесть.
Поскольку опубликованных научных сведений по этому поводу нет, врачи затрудняются с назначением лечения. И людям остается лишь создавать сообщества по несчастью или общаться на форумах. Именно там они делятся своими наблюдениями, оказывают друг другу поддержку и дают рекомендации, кому что помогло.
Пропажа обоняния — один из ранних признаков Covid-19, а так как ощущение вкуса неразрывно связано с восприятием ароматов, больной частично теряет и его. Это особенно заметно по отношению к пище со сложным вкусом и интенсивным запахом — большинство заболевших описывают тот самый глоток свежесваренного кофе, который дает им понять о заболевании своим безвкусием.
Равнение на Запад: а как у них
В западных странах таких людей информирует и поддерживает некоммерческая организация AbScent. В ее составе — ЛОР-врачи, ученые, пациенты и активисты. AbScent появилась в «доковидное» время и существует уже несколько лет, углубленно изучая вопросы нарушения обоняния.
С появлением Sars-CoV-2 у них прибавилось клиентов, а на сайте теперь даже есть специальный раздел для людей, страдающих от потери или искажения обоняния на фоне коронавирусной инфекции. Здесь можно прочитать о результатах последних исследований и найти много полезной информации по теме.
Мнение экспертов
Отоларинголог высшей категории А. Кошелев в своем интервью СМИ сказал, что причины инверсии ароматов, вероятнее всего, идентичны причинам утраты обоняния. Он прямо обвинил в этом отечность и блокировку рецепторов в верхней части носа, а также возможное повреждение самих рецепторов и нервной ткани.
Вместе с тем Кошелев разъяснил избирательность данного симптома: почему у одних страдает обоняние, а другие продолжают наслаждаться приятными ароматами. По его словам, это зависит от анатомических особенностей конкретного человека и имеющихся у него хронических болезней.
У одного отекает быстрее и сильнее, поскольку у него более узкий носовой ход, где-то искривлена перегородка. В итоге даже небольшая отечность почти моментально вызывает блок рецепторов. Кроме того, важно, что пациент уже имеет на момент заражения: наследственная предрасположенность, какие-то хронические вещи, относительно, например, полипов и синуситов. Это и определяет разницу в симптоматике, — сообщил врач.
Наличие полипов может значительно ухудшать как дыхательную, так и обонятельную функцию
Еще один специалист в области отоларингологии, врач высшей квалификации, кандидат медицинских наук, В. Зайцев уверил, что паниковать из-за извращенных запахов не стоит. Он также не советует пытаться восстановить обоняние с помощью тренировок.
Механизм развития всей этой истории — воспаление зоны обоняния, локальный воспалительный процесс в слизистой носа, в верхней его части. Чтобы купировать его, нужен просто покой, — сказал доктор Зайцев.
Паросмия и другие виды
От экзотических до трупных
Ковидные больные, которым «повезло» испытать паросмию и какосмию на себе, описывают ее проявления по-разному. Кому-то постоянно мерещится аромат манго, а кто-то устал нюхать жженый пластик. Некоторые страдают от отвратительного амбре изо рта и неустанно чистят зубы пастой.
Зачастую к потере обоняния добавляется еще одна неприятность — например, утрата способности ощущать определенные вкусы: горький, сладкий, соленый. Есть даже случаи, когда пропадают сразу все вкусовые ощущения.
«Болею три дня, запахов не чувствую совсем. Не пахнет даже ацетон, которым снимаю лак с ногтей, и сваренный в турке кофе. Еду воспринимаю как мягкое, твердое, хрустящее или сочное. Готовить нет никакого смысла, можно есть один хлеб, ну или намазать его маслом. Зато экономия на всем, и похудеть можно легко».
«Через неделю после Ковида появился стойкий трупный запах. Он буквально преследовал меня везде, хотя периодически и он пропадал. Во время самой болезни запахов почти не ощущала, пусть бы лучше так и оставалось».
«Странно, но я уже второй день чувствую навязчивую вонь табачного дыма. Бросил курить несколько лет назад, и вот опять…»
«Подумала, что у меня какое-то редкое заболевание мозга, я все время носом чувствую запах чего-то подгоревшего. Он же присутствует во время еды, причем с каждым днем становится все тошнотворнее. Есть ничего почти не могу, только булки, плавленые сырки и свежие огурцы. Долго так не протяну. Подскажите, у кого похожее было, и как вы справлялись с тем, что невозможно есть 90% продуктов? А главное — сколько это продолжается?»
«Этот ужасный привкус то ли формалина, то ли спирта после того как поешь. Прошло больше месяца с выздоровления, и он сначала был сладковатым, а потом появилась кислятина. Даже вода его вызывает. Кто-нибудь знает, чем можно приглушить приторное послевкусие?»
Какие прогнозы дают врачи
На сегодняшний день научные данные о способах и эффективности лечения паросмии отсутствуют, если это нарушение связано с поражением центральной нервной системы или вирусными инфекциями.
Однако врачи часто выписывают витамины и биологически активные добавки, что само по себе вреда не нанесет, но и желаемого результата, скорее всего, не даст. Следует учесть, что нарушения обоняния в подавляющем большинстве случаев проходят самостоятельно, и делать прогнозы здесь трудно.
«Мы только учимся его лечить, и уже есть некоторые успехи», — говорят врачи о коронавирусе Sars-CoV-2.
Опыт работы с потерявшими «нюх» на фоне Covid-19 — всего несколько месяцев, поэтому никаких стандартов лечения пока нет.
Однако имеются сведения о течении других инфекций, а также об утрате обоняния при болезнях ЦНС, черепно-мозговых травмах и демиелинизирующих процессах. И все они говорят об отсутствии средств лечения паросмии.
Тем не менее, если речь идет о проблеме в самом носу, то есть воспалении слизистой, прогноз вполне оптимистичный. В случае ринита, синусита или полипов достаточно избавиться от них, и обоняние восстановится.
Специалисты уверяют, что обоняние вернется после того как организм поборет коронавирусную инфекцию. Но при повреждении нейронов, а не только поддерживающих клеток, процесс регенерации затягивается.
В США проводились исследования, результаты которых опубликовал журнал JAMA. В них говорится, что у 48.5% больных обоняние и вкус восстановились через месяц в полном объеме. 40% пациентов сообщили об улучшении состояния за это время, а 10% вовсе не заметили разницы, то есть восприимчивость к запахам и вкусам к ним за месяц не вернулась даже частично.
Чувствительность к ароматам и вкусам восстанавливается тем быстрее, чем раньше инфекция покидает организм. Следовательно, нормальная работа одного из важнейших органов чувств — это явный признак окончательного выздоровления.
Что делать
Врачи советуют есть пресную пищу, если еда пахнет слишком противно. Для каждого пресным может оказаться почти любой продукт, но в первую очередь обратить внимание стоит на картошку, рис. Если же они тоже кажутся «вонючими», то можно попробовать протеиновые коктейли, которые готовят для спортсменов. В них нет ни заменителей вкусов, ни ароматизаторов.
Лучше избегать известных «триггеров», к которым можно отнести:
- кофе;
- запеченную или жареную птицу, мясо;
- соусы и маринады;
- чеснок, лук;
- продукты с мятой и ментолом, включая жевательные резинки;
- шоколадные и кондитерские изделия.
Важно также избегать посещения парфюмерных магазинов, отделов с бытовой химией, строительных рынков, где много разной пыли и пр. Нежелательно также посещать бани и сауны, поскольку воздух там сухой и разгоряченный. Не следует лишний раз раздражать слизистую, и она восстановится быстрее.
Если обонятельная инверсия сохраняется долго, или чувствительность к запахам никак не возвращается, стоит обратиться к ЛОР-врачу. При выявлении патологических изменений в носу будет назначено лечение.
Советы, как быстрее вернуть нюх и частые вопросы
Совет №1
Если почувствовать запах, к примеру, апельсина, не получается, обманите свой нос и запустите обратную связь: сначала вспомните его запах и представьте его мысленно, затем поднесите цитрус ближе к носу, продолжая держать аромат в воображении. И тогда достаточно легкого сигнала, чтобы клетки-идентификаторы цитрусовых запахов пришли в тонус и «поняли», что они необходимы.
Совет №2
Можно попробовать нюхать разные эфирные масла, тренируя таким образом обонятельные центры. Систематический контакт с разнообразными ароматами способствует обновлению клеток обонятельного эпителия, и они снова начинают работать нормально. Поэтому вдыхайте запахи духов, цветов и цитрусовых, пробуйте кофе.
Как долго восстанавливается обоняние?
У каждого этот срок разный — он может составить несколько дней или несколько месяцев.
Есть ли лекарственные препараты, помогающие вернуть нюх?
Врачи предлагают использовать препараты для увлажнения слизистой, но назначаться они должны специалистом.
Читайте также: Ангина при коронавирусе и после: может ли быть? Как отличить от ковида? Симптомы, лечение
Источник apkhleb.ru
Пишу о том, что мне интересно. Чтобы не пропустить что нибудь важное, рекомендую подписаться на 9111.ру
Источник
Запах гнили из носа
4850 просмотров
8 мая 2020
Уже года три подряд периодами, в основном весна-осень, обостряется запах гнили из носа. Обычно пролечиваю промыванием хлоргексидином, полидекса, мирамистин. Но в этот раз запах держится с начала марта, то проходит на неделю, то снова появляется. Поликлиники и мед.центры очных приемов не ведут. Помогите, пожалуйста, вонь жуткая, как будто стухло что-то, чувствуется на расстроянии(Чем лечить?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, Марина! Есть ли отделяемое из носа и какого цвета? Есть ли жалобы на головная боль, чувство распирания около носа, подъем температуры?
Марина, 8 мая 2020
Клиент
Анна, нет отделяемого на данный момент нет. Ранее было, что вместе с запахом насморк был, обычного цвета, не зеленый, не желтый, в прошлый раз осенью была при запахе температура 37,5 три дня. Сейчас нет ничего, головной боли тоже нет.
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте, Марина. У стоматолога как давно были? Желательно сдать хотя бы мазок из носа на флору.
Марина, 8 мая 2020
Клиент
Марина, у стоматолога осенью была. Все в норме, пролечили кариес. Я понимаю про мазок, но в данный момент поликлиника не ведет прием(((
Детский ЛОР, ЛОР
Отделяемого при этом никакого нет из носа? Слизь не стекает по задней стенке глотки?
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте.
Марина, как дышит нос? Выделения есть из носа?
Зубы проблемные сверху?
Вам желательно выполнить рентген придаточных пазух носа.
Марина, 8 мая 2020
Клиент
Татьяна, не делают сейчас рентген! Только коронавирусным и тем, у кого модозрение на него.
ЛОР, Детский ЛОР
Если нет возможности обследоваться. Как минимум в нос ринофлуимуцил 4 раза в день, через 10 минут промывать устройством Долфин растворрм фурациллина.
Синупрет 2 драже 3 раза в день 1 месяц
Дезлоратадин 1т1раз в день 10 дней
Можете попробовать спрей антибактериальный Трамицент 6 раз в сутки.
Единственное, если имеется одонтогенный синусит, то это лечение временное.
Марина, 8 мая 2020
Клиент
Татьяна, спасибо большое. Хотя бы продержаться до того, как заработают записи к врачам(
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте, Марина. Рекомендую обязательно выполнить рентген или КТ придаточных пазух носа, так как данные симптомы могут быть при хроническом воспалении.тут главное вовремя диагностировать и начать правильное лечение. А так без обследование, вы можете просто заглушить симптомы
Марина, 8 мая 2020
Клиент
Тамара, я понимаю и я записана была на рентген и к ЛОРу. Но записи в начале апреля отменили до снятия карантина(((
Детский ЛОР, ЛОР
Тогла рекомендую если аллергии нет, нос постоянно промывать морской водой ( физ раствором или любым спреем с морской водой ), после спрей Полидекса с фенилэфрином по 2 впр 3 раза в день. И принимать Синупрет по 2 драже 3 раза в день. Все что в носике будет отделяться постоянно высмаркивать
Педиатр, Терапевт, Массажист
Вы чувствуете этот запах? Или только окружающие? Или только вы?
Марина, 8 мая 2020
Клиент
Наталья, и я и окружающие. Его не возможно не ощущать((( Причем даже на значительном расстоянии.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Это ежевесенняя загадка, чтобы её решить вам нужно сделать МРТ придаточных пазух носа, посмотреть что там на предмет вососпаления.Потому что она однозначно где-то есть. Если этот запах чувствуете вы Это скорее всего это этмоидит, у решетчатой пазухи устье выходит как раз рядом с обонятельными центрами носа, Поэтому при её воспалении, запах гноя чувствуется прежде всего самим человеком, Но если он сильный, могут ощущать окружающие.
ЛОР
Здравствуйте. В вашем случае нужно сделать КТ около носовых пазух носа. Нос промывать риностоп аква форте. В нос полидекса. Внутрь капсулы бронхобос.
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Чаще всего когда появляется посторонний запах в носу- свидетельство о нарушениях в придаточных пазухах носа ( вызвано одонтогенными нарушениями)
Самым объективным методом постановки диагноза является КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
Если у вас есть вопросы пишите
Марина, 9 мая 2020
Клиент
Эдвард, запись на КТ отменили по причине ковид 19. Мне нужно понимать, что сделать сейчас, пока государство не вспомнит о том,что в мире существует не только коронавирус, но люди болеют и другими заболеваниями. Вопрос в том, чем лечить сейчас
Детский ЛОР, ЛОР
Хорошо. Я вам распишу лечение, но как только у вас появится возможность обратитесь на очный осмотр к лор врачу и стоматологу.
1. Амоксициллин/клавуанат (Флемоклав солютаб ) 1000 мг х 2 раза в день — 7 дней
2. Промывание носа по инструкции: закапать в но сосудосуживающие капли — нафтизин или галазолин (ксилометазолин) — подождать 5 мин, затем промыть нос АКВА ЛОР или ДОЛФИН, затем закапать в нос Полидекса с фенилэфрином или ИЗОФРА — 3 раза в день — 7 дней
3. Синупрет по 2 таб х 3 раза в день 14 дней
4. Антигистаминные — эриус 5 мг или лоратадин (кларитин) 10 мг — 1 таб в день на ночь 7 дней
5. Геломиртол по 1 кап х 3-4 раза в день 10-14 дней за 20 мин до еды
Если у вас есть на какие нибудь препараты аллергия — сообщите
Терапевт
Добрый день Марина. Когда будет возможность сделайте мазок из носа на флору ,Р- графия пазух носа.,эндоскопию пазух носа. Пока рекомендую Виброцил 3 -4 капли 3 раза в день 5 дней. Промывание Но -соль или Аквамарисом 3 раза в день 5 дней. Если не будет эффекта, очная консультация лор врача.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник