Обморожение человека в воде
Попадание в холодную воду. Обморожение.
Подробности
При попадании человека в холодную воду происходят следующие физиологические процессы:
* В связи с большой теплоемкостью воды, организм теряет много тепла
* В первые 30 минут вазоконстрикция, увеличивается теплопродукция
* Далее температура ядра интенсивно падает
* Увеличивается легочная вентиляция до 60 л/мин (при норме 6 -12 л/мин)
* Судорожное дыхание под водой может привести к асфиксии и утоплению
* В связи с гипервентиляцией возникает дыхательный алкалоз, который приводит к непроизвольным тетаническим сокращениям мышц (судороги)
Соотношение ядра и оболочки организма человека в холодной и жаркой внешней среде
Изменения температуры ядра
T=34,5ОС перебои в работе центра терморегуляции
T=32ОС вентиляция недостаточна для удаления СО2 — респираторный ацидоз, предсердная аритмия
T выше 30ОС — можно проводить дефибрилляцию
T=29,5ОС полная утрата терморегуляции
T=27ОС апноэ
T= 22ОС асистолия
Потери тепла:
радиацией 55-65%
проведением и конвекцией 15%
испарением и при дыхании 20-30%, (зависит от влажности окр.среды)
при t воды не ниже 320С t ядра постоянна
при t воды 150С ректальная t падает на 2,10 каждый час;
при t воды 40С ректальная t падает на 3,20 каждый час
Первые 20 мин t ядра постоянна,
все изменения – результат рефлексов на охлаждение кожи.
ПРЕБЫВАНИЕ В ХОЛОДНОЙ ВОДЕ
гипервентиляция (60 л/мин)
церебральная вазоконстрикция, церебрального кровотока, потеря сознания, кома
респираторный алкалоз, тетания, неспособность к координированному плаванию
Холодовые поражения
Синдром траншейной стопы — Нет некроза, физиологические нарушения (отек, синюшные пятна, усиление потоотделения, парастезии)
Обморожение — Кристаллы льда — разрыв клеточных мембран, агрегация эритроцитов и тромбоцитов, разрушение капиллярной сети, включение механизмов шунтирования
Сухая гангрена — Толщина струпа несколько мм
Влажная гангрена — Может распространиться на большую глубину, осложниться инфекцией
ГИПОТЕРМИЯ (t выше 34,4ОС) зависит и от других факторов:
— активность индивидуума
— длительность экспозиции
— степень защиты
— уровень подготовленности
— индивидуальная чувствительность
Условия окружающей среды: t0, осадки, ветер
Опасность холодового поражения повышена при:
— обезвоживании
— употреблении алкоголя и наркотиков
— нарушениях сознания, сильном утомлении
— голоде, анемии
— нарушениях кровообращения (заболевания ССС)
— у детей и пожилых людей
Клиническая картина:
сонливость, нарушения координации, урежение и задержка дыхания, замедление и нерегулярность сердечного ритма, остановка кровообращения
NB! Нельзя констатировать смерть не согрев пострадавшего
Реанимация возможна даже после падения t0 тела до 26ОС
Низкая t0 тела позволяет отличить гипотермию от
острого кардиологического состояния,
диабетической комы,
инсулинового шока,
инсульта,
наркотического опьянения
Общее охлаждение – тяжелое патологическое состояние организма, возникающее при понижении темп. тела ниже 34°С, в прямой кишке ниже 35°С
Степени общего охлаждения
• Легкая – 34 — 35° (адинамическая форма)
• Средней тяжести – 29 — 33° (ступорозная форма)
• Тяжелая – 22 — 25° (судорожная форма)
• Движения скованные, речь скандированная, пульс редкий –
60 – 66 в минуту, АД часто умеренно повышено (до 140 /100 мм. рт. ст.), жажда , озноб, гусиная кожа.
• Сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое (8-12 в минуту), поверхностное, брадикардия (56 – 34 в минуту), пульс слабого наполнения, АД умеренно снижено., кожа бледная, синюшная.
• Сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция их на свет вялая или вовсе отсутствует, тонические судороги конечностей, кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь, дыхание редкое (4 -6 в минуту), поверхностное, прерывистое, пульс редкий, слабого наполнения (34 – 30 в минуту), АД понижено или не определяется.
Первая помощь
• Теплая ванна ( доводят до 40°С в течение 20 мин.).
• Горячее питье
• Коргликон, кофеин
• Антигистаминные препараты
• Анальгетики
• Осложнения
• Бронхит
• Пневмония
• Отек легких
• Отек мозга
• Невриты
• Парез
• Паралич
Обморожение представляет собой местное повреждение какой-либо части тела вплоть до омертвения в результате воздействия низких температур.
• Обморожению способствуют
• Тесная и влажная одежда и обувь
• Физическое переутомление
• Голод
• Вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение
• Предшествующая холодовая травма
• Ослабление организма в результате перенесённых заболеваний
• Потливость ног
• Хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы
• Тяжёлые механические повреждения с кровопотерей
• Курение
Степени обморожения:
• Первой степени — Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк.
• Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи.
• Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после обморожения.
• Первые признаки– чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
• Второй степени — В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым.
• Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2 недель, грануляции и рубцы не образуются.
• При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
• Третьей степени — Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям.
• Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными.
• Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца.
• Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.
• Четвертой степени — Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени.
• Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
• Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях.
• Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III – II степени.
• Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.
• Доставить пострадавшего к врачу, если:
• если 2-3 степень обморожения
• если обморожение у ребенка или старика
• если обморожение больше ладони пострадавшего
• при всех видах и степенях обморожений необходимо вводить профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки (1500 АЕ).
• Дореактивный период — Согревание больного, в частности обмороженных конечностей, восстановление в них кровообращения и защиту от инфекции. При необходимости искусственное дыхание; внутрь горячий чай, кофе, алкоголь, сердечные и дыхательные средства. Температуру ножной ванны в течение 20-30 мин поднимают с 18 ° до 37 °. Ноги моются с мылом и легким нежным массажем.
• Если появляются признаки кровообращения, согревание и массаж прекращаются, кожа обрабатывается спиртом и накладывается асептическая утепляющая повязка. Растирание обмороженной части тела снегом не рекомендуется из-за возможного занесения инфекции.
• Реактивный период — Обморожение 1-й степени — больной помещается в тепло, производится растирание обморожений 5 %-м раствором танина или борного спирта, назначаются электросетовые ванны, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей, УВЧ-терапия, местная дарсонвализация; при осложнении язвенным процессом применяются мазевые повязки.
• Обморожения 2-й степени — кожа пузырей и вокруг них обрабатывается спиртом, пузыри вскрываются, эпидермис удаляется. Накладывают повязку со спиртом на 5-10 дней, по снятии повязки переходят на физиотерапевтические процедуры. Для профилактики инфекции вводят антибиотики (пенициллин по 2 000 000 ЕД 4 раза в сутки, стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в сутки).
• Обморожение 3-й степени — после удаления пузырей и определения границ омертвения кожи, на 5-6 день производят рассечение омертвевших участков параллельно оси конечности (некротомия). Лечение проводится открытым или закрытым методом, повязки с гипертоническим раствором хлористого натрия, со спиртом. При определении демаркационной линии (на 8-14 день) удаляют мертвые ткани (некрэктомия). Струп сохраняется до его самостоятельного отделения. При задержке эпителизации накладывают глухую гипсовую повязку на 5-10 дней.
• В стадии рубцевания и эпителизации применяют физические методы лечения и редко меняют повязки.
• Обморожения 4-й степени — после обработки пораженной области спиртом, определяют границу омертвления (бледность, цианоз, мраморная окраска, похолодание и отсутствие тактильной и болевой чувствительности пораженных участков кожи). Отступя 1 см дистально от границы омертвения, производят некрэктомию или некротомию. Окончательная ампутация с наложением швов производится при отсутствии противопоказаний, после формирования сухого струпа или прочных грануляций.
Общее лечение:
• Инфузионно-трансфузионные среды с у четом периода поражения. В дореактивный период применяют внутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов, нормализующих обменные процессы: реополиглюкин, реоглюман (10% раствор декстрана и 5% раствор маннита в 0,9% растворе хлорида натрия); спазмолитические средства: 2% раствор папаверина – 2 мл, 1% раствор никотиновой кислоты – 2мл в смеси с 10мл 0,25% раствора новокаина (внутриартериально). Для профилактики тромобоза вводят гепарин в дозе 20 000 – 30 000 ЕД
• Не рекомендуется
• Растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции.
• Быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения.
• Втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.
• Последствия обморожения
• зябкость,
• гиперестезия
• потливость ног
• цианоз
• отпадение ногтей
• ослабление пульса на стопах
• атрофия костей
• эндартерииты нижних конечностей
Источник
Обморожение: степени, первая помощь, профилактика
Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.
К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.
Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.
Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10–20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.
Признаки обморожения и общего переохлаждения:
— кожа бледно-синюшная;
— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С
Выделяют несколько степеней обморожения:
Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.
Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.
В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.
Первая помощь при обморожениях
Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.
Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.
Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.
Из медикаментозного лечения целесообразно применение обезболивающего(анальгин – 0,1 г) и сосудорасширяющего(эуфиллин – 1/4 таблетки, ношпа – 0,005 г или никотиновая кислота – 0,01 г) средств, а также настойки валерианы или пустырника (5–10 капель) в качестве успокаивающего.
Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), восстанавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70 % спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.
Профилактика переохлаждения и обморожений
Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:
— Не пейте спиртного – алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.
— Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
— Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.
— Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.
— Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.
— Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.
— Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.
— Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их подмышками.
— Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.
— Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.
— Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.
— Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.
— Перед выходом на мороз надо поесть.
— Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.
Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения – это в него не попадать.В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.
Люцко В.Н., врач травматолог-ортопед
УЗ «22-я городская поликлиника»
Источник