Обморожение и виды классификаций

Содержание статьи

Обморожение: степени, первая помощь, профилактика

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10–20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:

— кожа бледно-синюшная;

— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;

— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;

— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;

— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.

Первая помощь при обморожениях

Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.

Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.

Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.

Из медикаментозного лечения целесообразно применение обезболивающего(анальгин – 0,1 г) и сосудорасширяющего(эуфиллин – 1/4 таблетки, ношпа – 0,005 г или никотиновая кислота – 0,01 г) средств, а также настойки валерианы или пустырника (5–10 капель) в качестве успокаивающего.

Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), восстанавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70 % спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

— Не пейте спиртного – алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.

— Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

— Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.

— Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

— Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.

— Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.

— Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

— Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их подмышками.

— Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.

— Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

— Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.

— Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

— Перед выходом на мороз надо поесть.

— Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения – это в него не попадать.В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Люцко В.Н., врач травматолог-ортопед

УЗ «22-я городская поликлиника»

Источник

классификация и виды, причины и характеристика

Низкая температура окружающей среды и неблагоприятная погода с ветром, высокой влажностью негативно воздействуют на организм человека. Чем дольше влияние холода на кожные покровы и ткани, тем глубже и разрушительнее последствия для живых клеток. Степени обморожения участков определяют после согревания организма и фиксации клинических проявлений.

От правильного поведения человека в условиях холода и оказанных мер первой помощи пострадавшему зависит исход заболевания: от полного выздоровления до получения инвалидности. Длительное переохлаждение может стать причиной смерти человека.

Характеристика, причины и последствия

В перечне причин обморожения можно выделить основные, связанные с природными проявлениями, и сопутствующие, отражающие состояние и поведение человека в экстремальной ситуации.

Факторы появления болезни

Решающим фактором, вызывающим обморожение, является низкая температура

воздушной, водной среды;
предмета, вещества с высокой теплопроводностью, с которым происходит соприкосновение тканей организма человека.

Причины, усугубляющие холодовые травмы или способствующие их появлению, следующие:

Состояние здоровья: инфекционные болезни, истощение, анемия, хроническое переутомление, кровопотеря, сосудистые нарушения, прежние обморожения.
Наличие вредных привычек: курение, алкогольная зависимость, способствующие ложной самооценке состояния в низкотемпературной среде.
Пребывание на холоде в неудобной позе, застывшем положении, малоподвижное состояние, в результате которого образуются препятствия в кровообращении, пережимание сосудов. Согнутые конечности, сжатые длительное время пальцы приводят к дефициту питания на клеточном уровне, появлению нарушений в жизнедеятельности тканей организма.
Механические барьеры для правильного кровообращения: тесная обувь, сковывающая движения одежда.

Очень опасно засыпать на улице в морозную погоду или в условиях холода и высокой влажности. Статистика отражает самые тяжелые случаи обморожения и смерти людей в результате переохлаждения организма.

Уязвимые места и органы

Холодный воздух воздействует преимущественно

на открытые части тела (лицо, нос, уши);
дистальные, т. е. удаленные от туловища части конечностей (ступни, кисти рук, пальцы).

Так называемая траншейная ступня — результат охлаждения ног после длительного пребывания (до 4 суток) в мокрых землянках, окопах, на влажной и охлажденной земле, сыром снегу. Невозможность согревания, просушивания ног приводят к дегенеративно-некротическим повреждениям тканей.

В случае аварий и продолжительном нахождении людей в холодной воде возникает обморожение в виде иммерсионной ступни. Конечности теплопроводны — страдают, в первую очередь, мышечный и нервный аппарат. Судороги, отёки и сильные боли не позволяют производить движения.

Некроз тканей возникает, как правило, на конечностях до лучезапястного или голеностопного суставов. Это связано с тем, что глубокое поражение других отделов неизбежно связано с сильным переохлаждением, не совместимым с жизнью.

Зарождение болезни и проявлений

Процесс обморожения начинается с воздействия низкой температуры на сосудистую систему. Возникающие спазмы становятся причиной накопления органических соединений и веществ, вызывающих

патологию свертываемости крови;
недостаточное кровообращение;
тромбоз сосудов;
болевой синдром.

В совокупности продолжительное клеточное голодание приводит к некрозу тканей, интоксикации, воспалительным процессам и распространению инфекции по системам организма.

Определение стадии поражения

В развитии патологии выделяют два основных этапа:

дореактивный;
реактивный.

В дореактивной стадии оценка степени обморожения затруднительна по причине похожих клинических проявлений: онемение зон поражения, изменения цвета кожи, плотная консистенция участков. С учетом длительности пребывания на холоде, температурных условий и общего состояния больного можно предполагать уровень обморожения.

От первой помощи, оказанной грамотно и быстро, существенно зависит дальнейшее торможение патологических процессов. Реактивный этап открывает полную картину поражения тканей. На третий день после обморожения можно определить глубину повреждения тканей, а к 6−8 дню четко проявляются границы зон разных степеней холодовой травмы.

Ранняя диагностика играет важную роль в подборе адекватного лечения и дальнейшей оценки совокупных проявлений болезни.

Классификация и виды

Хирургическая практика отражает классификацию обморожений, состоящую из 4 степеней. Она основана на анатомических изменениях, нарушении клеточных структур тканей, клинических проявлениях в результате холодовой травмы. Много полезного по тематическим травмам тут.

Степени обморожения

Сколько различают и сколько существует видов?
I степень. Незначительные нарушения кожного покрова в виде онемения и изменения цвета от побледнения до покраснения. Легкое покалывание и жжение сигнализируют о необходимости согревания пораженного участка. Возвращение в нормальную среду и необходимая помощь способствуют быстрому восстановлению (до 5 дней) кожного покрова. Отмирания тканей не происходит.

II степень. Длительное воздействие низкой температуры усиливает глубину обморожения с некротическим поражением слоев кожи. Необходима медицинская помощь. Лечение ран занимает несколько недель с посещением процедурного кабинета стационара. Эпителизация проходит без рубцов.

III степень. Глубокое поражение слоев кожи и подкожной жировой клетчатки. Внутри волдырей содержимое с кровянистыми выделениями. Ногти безболезненно отпадают. Высокий риск попадания инфекции в раны, образования воспалительного процесса в результате некроза тканей и распространения токсинов после разложения отмерших частиц. Лечение длительное, в условиях стационара. Восстановления ногтей не происходит либо они отрастают с деформациями. Рубцевание пораженных участков длится в течение 2−3 месяцев.

IV степень. Глубокое поражение тканей, некроз всех слоев с системами кровообращения, нервного аппарата, костей, суставов. Осложнения холодовой травмы проявляются не только на дистальных (удаленных) участках конечностей, но и охватывают другие системы организма. Развитие сухой или влажной гангрены становится причиной ампутации сегментов некроза.

Глубокие обморожения обширных участков включают различные зоны поражения от 2 до 4 степени. Точная диагностика возможна на 2−3 день после согревания организма и оценки клинических проявлений.

Клинические проявления

Первая степень отличается нарушениями с обратимым характером развития. Все изменения кожи после согревания: покраснение, отек мягкой ткани (особенно в отморожении лицевой части головы, ушных раковин), — через 2−3 дня сменяются шелушением эпидермиса. Происходит временное изменение чувствительности: появляется притупление ощущений, ползанье мурашек, потеря болевых рецепторов. Полное выздоровление наступает примерно через неделю. Отдельные проявления исчезают спустя месяц после травмы.

Вторая степень характеризуется отмиранием клеток эпидермиса. Появляются пузыри, наполненные светлой жидкостью. Раны под ними с розоватой поверхностью, очень чувствительной к прикосновениям. Болевые ощущения сильнее, чем при первой степени обморожения. Заживление длится дольше, до 2−3 недель. Снижение силы мышц сохраняется до 2−3 месяцев.

Третью степень относят к тяжелым поражениям с омертвлением кожи во всей толщине с охватом близлежащих тканей. Отек распространяется от дистальной, или удаленной от туловища, зоны обморожения на проксимальные участки, т. е. приближенные к телу. Характерно развитие асептического воспаления, переходящего в гнойную форму. Кожа темного цвета с образованием черного струпа. После удаления некротических сегментов сохраняется рана, долго не заживающая. В течение 2−3 месяцев самостоятельная эпителизация приводит к образованию рубцов. На лице появляются уродующие деформации. Частыми явлениями бывают трофические язвы, устранить которые можно только путем пересадки кожи.

Четвертая степень — омертвление мягких тканей и костей, приводящее к развитию гангрены в сухой или влажной форме. Участки поражения серого, фиолетового цветов. Отек распространяется на здоровые зоны голеней, предплечий, расположенные выше холодовой травмы. Неизбежно появление гнойно-воспалительного процесса, вызванного глубоким поражением тканей. Распад некротических элементов, токсическое воздействие на системы организма приводят к лихорадочным состояниям. Сильный озноб сменяется обильным потоотделением. Высокая температура до 41 °C. Удаление некротизированных сегментов улучшает общее самочувствие больного, приостанавливает развитие гангрены.

Последствия и осложнения

Принято оценивать последствия двумя основными показателями: выздоровление пострадавшего или смерть.

Экспертная оценка отражает детализацию состояния пациента:

полное сохранение функций участка обморожения;
частичная или полная утрата трудоспособности.

Основные проблемы заключаются в следующих проявлениях:

участки деформации (пятна, рубцы), которые можно устранить только методами пластической хирургии;
бактериальные инфекции организма, полученные в результате открытых холодовых ран;
болевой синдром как результат деструкции нервных окончаний;
холодовая аллергия;
почечная недостаточность, вызванная системными нарушениями в реактивной фазе обморожения;
сепсис — общее заражение крови продуктами распада некрозных очагов;
гангрена, сопутствующая глубоким обморожениям, требующая ампутации сегмента.

Смерть человека наступает в результате продолжительного переохлаждения тела. Температура 24 °C критическая, при которой наступает остановка дыхания.

Первая помощь

Основные приемы первой помощи пострадавшим от обморожения просты и очень важны для дальнейшей терапии.

Алгоритм действий следующий:

Доставить в помещение для согревания.
Переодеть в сухие и теплые вещи.
Предложить напитки и пищу, если состояние больного удовлетворительно.

В домашних условиях хорошей согревающей процедурой при 1 степени обморожения является прием ванны. Начальная температура воды должна быть 25 °C с постепенным увеличением за 30−40 минут до 38 °C.

Полезно сухое тепло повязок из марли, ваты и натуральной ткани, обдувания. Метод зависит от локализации поражения и состояния больного.

Согревание в случаях глубоких поражений самостоятельно проводить нельзя — нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Помочь пострадавшему может:

прием анальгетиков, снижающих болевые ощущения;
спазмолитиков — для снятия напряжения мускулатуры и улучшающих поступление в клетки кислорода;
антигистаминов — для укрепления иммунитета.

Иные медикаментозные препараты назначит врач после осмотра и клинических анализов. Больному нужен постельный режим. Оценка тяжелых случаев проводится врачом. Самое лучшее — быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Основные методы лечения

Терапия назначается профильным врачом на основе диагноза, индивидуальных особенностей организма.

В основе медицинской помощи

консервативное лечение, включающее специальные препараты-анальгетики, сердечно-сосудистые средства;
аппаратные процедуры: электрофорез, вакуумный дренаж, УВЧ, и др.;
хирургическое лечение при тяжелых поражениях 3−4 степени.

Основные терапевтические цели — усилить кровообращение пораженного участка, удалить некротические участки, предупредить интоксикацию жизненных систем, укрепить общее состояние пострадавшего и восстановить функции пораженного участка.

Как говорят, лучшее лечение — это профилактика. В холодное время года очень важно беречь здоровье разумными действиями, не допускать равнодушного отношения к тем, кто нуждается в помощи. Будьте здоровы!

Источник