Общая хирургия отморожение ожог

Лекция 13. Ожоги, отморожения

Ожоги — это повреждения тканей, вызванные воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

Классификация ожогов:

По глубине поражения:

1 степени — поверхностный ожог, проявляется гиперемией, легкой отечностью кожи;

II степени — ожог верхнего слоя кожи, проявляется гиперемией, серозными пузырьками, отечностью кожи, болевая чувствительность сохранена;

III а степени — ожог всей толщи кожи, рана покрыта струпом, по краям — пузыри с мутной жидкостью, болевая чувствительность снижена;

III б степени — ожог всей толщи кожи с переходом на подкожную клетчатку, рана покрыта толстым слоем темно-коричневого струпа;

IV степени — ожог глублежащих тканей: сухожилия, мышц, кости, дно раны нечувствительно к боли. Поверхностными считаются ожоги I — IIIа степени, глубокими — IIIб — IV степени.

По локализации:

1 — ожоги дыхательных путей;

2 — ожоги слизистых оболочек;

3 — ожоги кожных покровов;

4 — сочетанные ожоги.

Определение площади поражения:

1 — правило «ладони»: поверхность ладони человека примерно равна 1% площади тела.

2 — правило «девятки»: участки тела человека кратны девяти. Так, голова и шея составляют 9% площади тела, верхние конечности — по 9%, голень и стопа — 9%, бедро — 9%, грудная клетка спереди — 9%, сзади — 9%, живот — 9%, поясничная и ягодичная область — 9% и еще 1% составляет промежность.

3 — метод Вилявина — с помощью специальных измерительных сеток.

Ожоги до 15% могут протекать без общих проявлений. При ожогах больше 15% тела развивается ожоговая болезнь, протекающая в 4 стадии:

1 стадия — ожоговый шок, начинается с момента ожога, может длиться до 24 — 48 часов. Сопровождается болевым синдромом, гиповолемией, уменьшением ОЦК за счет потери жидкости.

2 стадия — стадия ожоговой токсемии: с 24 — 48 часов до 1 — 2 недель, за счет массивного всасывания в кровеносное русло продуктов распада тканей, что на фоне гиповолемии сопровождается токсическим поражением печени и почек, высокой лихорадкой, нарастают анемия, лейкоцитоз, ацидоз. При больших площадях ожога развиваются олигурия, анурия, уремия. Уменьшение мочи менее 50 мл/час является плохим прогностическим признаком.

3 стадия — септическая стадия — развивается с 2 — 3 недели. Практически все ожоговые раны инфицируются, при этом наиболее опасна синегнойная инфекция, трудно поддающаяся лечению. Нередко развивается сепсис, сопровождающийся ознобами, гектической лихорадкой, анемией, истощением больных, падает иммунитет.

4 стадия — стадия восстановления.

Прогноз: не всегда зависит от площади ожога. При массовом поступлении больных можно использовать прогностические правила:

1 — правило ста: сумма цифр возраста и площади ожога. До 80 единиц — прогноз благоприятный, 80-100 единиц — сомнительный, более 100 единиц — неблагоприятный. Это правило не учитывает глубину ожога.

2 — индекс Франка: 1% поверхностного ожога принимается за 1 ед, 1% глубокого ожога — 3 ед, при ожоге дыхательных путей — к сумме добавляется 30 ед. При суммарном индексе Франка до 70 ед — прогноз благоприятный, 70-90 ед — сомнительный, более 90 ед — неблагоприятный.

Диагностика:

Признаками ожога дыхательных путей являются: опаленные волосы в носу, копоть на языке и зубах, осиплость голоса, кашель, одышка, хрипы в легких. При фибробронхоскопии — копоть, явления трахеобронхита, гиперсекреция, отек слизистой оболочки трахеи и юронхов.

Диагностика ожогового шока:

В отличие от других форм шока при ожоговом шоке АД долго может оставаться нормальным за счет мощной болевой импульсации. В первые минуты и часы отмечаются возбуждение, двигательные беспокойства, ознобы и мышечная дрожь, сменяющиеся апатией. Кожные покровы бледные. ЦВД резко снижено. При тяжелом шоке АД падает. Различают шок легкой степени — площадь ожога до 20% и индекс Франка до 70 ед; шок тяжелой степени — при площади ожога от 20 до 40%, индекс Франка 70-130 ед; шок крайне тяжелой степени — площадь ожога более 40%, индекс Франка более 130 ед.

Лечение:

Первая помощь — вынос пострадавшего из зоны пламени, погасить огонь из одежды. Ожоговую поверхность можно обработать спиртом. По возможности ожоговую поверхность охладить струей холодной воды до исчезновения болей. Накладывают стерильные повязки. Для профилактики шока вводятся наркотические анальгетики. При ожогах II-IV степени проводится экстренная профилактика столбняка.

В период шока — возможно раннее начало инфузионной терапии, переливание крови, плазмы, кровозаменителей, реополиглюкин, а применяются наркотические анальгетики, нейролептанальгезия.

В период ожоговой токсемии — дезинтоксикационная терапия, вливание крови, плазмы, полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, лактасола, альбумина, кристаллоидов, бикарбоната натрия, раствора глюкозы. При явлениях анурии подключаются гемосорбция, гемодиализ (искусственная почка), лазикс, контрикал.

В септической стадии — назначаются антибиотики широкого спектра, проводится коррекция иммунных сил: тималин, Т-активин, гормонотерапия.

Местное лечение ожогов

Ожоги I степени — не требуют местного лечения.

Ожоги II-IIIа степени: при локализации на лице — открытое ведение с применением аэрозолей, облепихового масла. Ожоги кисти — повязки «перчатки» с водорастворимыми мазями «Левосин», «Левомиколь», «Диоксиколь», «Мафенид-ацетат», которые необходимо менять через 2 — 3 суток. При ожогах туловища, конечностей — перевязки с указанными мазями, при отсутствии нагноения менять их через 3 — 5 суток, так как при частой смене повязок повреждаются грануляции. При нагноении ран их следует обрабатывать раствором перекиси водорода. Повязки снимают после обильного их смачивания растворами антисептиков для предупреждения повреждения регенерирующих тканей.

Глубокие ожоги IIIб-IV степени: в первое время применяют влажные повязки с антисептиками, высушивание струпа тепловентиляторами, лампами. При длительном сохранении струпа (2 — 3 недели) развивается подструпное нагноение, что может привести к септическим осложнениям. Для их предупреждения необходимы ранняя (на 4 — 5 сутки), отсроченная (8 — 10 сутки) и поэтапная (2 — 3 недели) некрэктомии. Некрэктомия выполняется в условиях операционной, под наркозом. Образовавшаяся рана закрывается мазевыми повязками, алло- и ксенотрансплантатом, или выполняется пересадка кожи. При ограниченных глубоких ожогах ожоговый струп может быть удален путем химического некролиза с помощью 40% мази салициловой кислоты. Мазь накладывают на 2 суток, после чего отслоенный струп удаляют во время перевязки под наркозом. При обширных ожогах туловища ведение больных лучше на специальных кроватях типа «Клинитрон» с воздушным потоком.

Химические ожоги

Возникают в результате воздействия на кожу или слизистые оболочки кислот и щелочей, при действии боевых отравляющих веществ. При действии кислот развивается коагуляционный некроз, щелочей — колликвационный некроз.

Первая помощь — обильное промывание пораженного участка проточной водой, повязки с нейтрализующими растворами: при ожоге кислотой — бикарбонат натрия (сода), при ожоге щелочью — уксусная, борная или лимонная кислота.

Электротравма

Развивается при воздействии электрического тока. При этом на месте входа и выхода тока образуются небольшие по диаметру термические ожоги, так называемые «знаки тока». Электрический ток может проходить по организму в любом направлении, и наиболее опасно его прохождение через центры сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, что может привести к остановке сердечной деятельности и смерти.

В легких случаях пострадавшие отделываются испугом, могут наблюдаться кратковременные потери сознания.

При поражениях средней степени — развивается шок, может произойти остановка дыхания, фибрилляция сердца.

При тяжелых поражениях может произойти мгновенная смерть.

Лечение:

Первая помощь: пострадавшего освобождают от действия тока, при остановке дыхания и фибрилляции сердца необходимы искусственная вентиляция легких путем дыхания рот в рот, наружный массаж сердца. По возможности выполняется дефибрилляция сердца, вводятся сердечные препараты, проводится оксигенотерапия.

Отморожения — повреждения тканей, вызванные действием низкой температуры.

Воздействие холода на организм может быть общим или местным.

Общее охлаждение — при длительном воздействии холода на организм в целом. В мирное время наблюдается при несчастных случаях, в состоянии алкогольного опьянения, у альпинистов и т.д. Общее охлаждение протекает в 4 фазы.

1 фаза — отмечается чувство холода, тремор, бледность кожных покровов, «гусиная кожа». Температура тела удерживается на уровне +36 +37 градусов.

2 фаза — температура тела снижается на 1 — 2 градуса. При этом отмечается бледность лица, цианоз, скованность движений в суставах, кожа ощущает холод, как боль.

3 фаза — температура снижается до +34+27 градусов. При этом болевая чувствительность снижается до полного его исчезновения, отмечается брадикардия, развиваются апатия и сонливость, мышечный тремор переходит в мышечное окоченение.

4 фаза — температура тела падает ниже +27 градусов. При этом функции органов постепенно приостанавливаются, дыхание, пульс, АД едва определяются, рефлексы отсутствуют, боль не ощущается. В дальнейшем за счет угнетения деятельности ЦНС наступает смерть.

Лечение: необходимо срочное возмещение теплопотери, для чего пострадавшего помещают в теплое помещение, укутывают, внутривенно вводят нагретый до +40 градусов раствор глюкозы, можно согревать пострадавшего в горячей (t до +40 градусов) ванне. Вводят раствор соды, проводят инфузионную терапию, стимуляцию диуреза.

Местные холодовые повреждения — отморожения тканей. Различают 4 степени отморожений.

1 степень — гиперемия, отек кожи, повышенная чувствительность кожи. Эти изменения обратимы.

2 степень — поражение поверхностных слоев кожи, образуются пузыри с кроваво-серозным содержимым, дно пузырей чувствительно к механическому раздражению.

3 степень — поражение кожи и подлежащей жировой клетчатки, образуются крупные пузыри с геморрагическим экссудатом, дно их нечувствительно к механическому раздражению.

4 степень — поражение кожи, сухожилий, мышц, костей. Некроз тканей приводит к мумификации или влажной гангрене. Линия некроза, или демаркационная зона, формируется в течение 2 недель и более.

Отморожение протекает в 2 стадии:

1-я — скрытая стадия — начинается с ощущения холода, жжения в области отморожения, затем наступает полная утрата чувствительности отмороженного участка. В этот период невозможно определить глубину и площадь некроза тканей.

2-я — реактивная стадия — развивается после согревания пораженного участка, и только к концу недели удается точно определить границы отморожения.

Лечение: согревание больного и отмороженного участка, запрещается растирание снегом отмороженных участков. Больному дают горячий чай, для устранения холодового спазма сосудов назначают спазмолитики, новокаиновые блокады. Во II-IV степенях отморожения проводят экстренную профилактику столбняка. Местное лечение заключается во вскрытии пузырей, а при отморожениях III-IV степеней выполняют некрэктомию после формирования демаркационной зоны.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Лечение ожогов и обморожений

Ожоги и обморожения — достаточно распространенные повреждения кожи. К сожалению, часто их лечат неправильно, смазывая ожоги маслом или прикладывая лед к обмороженным местам.

Следует помнить, что человеку, получившему поражения кожи, необходимо как можно быстрее оказать первую помощь. От этого порой зависит не только его здоровье, но и жизнь. Главное в лечении ожогов и обморожений — не только уменьшить боль, но и спасти пострадавшие ткани от дальнейшего разрушения.

Ожоги

Ожог — повреждение тканей под действием высоких температур. Характер лечения ожогов зависит от размера пораженной площади, вида и степени ожога.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно погибает от ожогов 265 тысяч человек.

Классификация ожогов:

По способу получения повреждения различают следующие виды ожогов:

• термические (поражение тканей под воздействием высоких температур), чаще всего встречаются солнечные ожоги;
• электрические (возникают под действием электротока или электрической дуги);
• химические ожоги (поражение в результате попадания на кожу щелочей, кислот и едких солей);
• лучевые.

В некоторых случаях кожа может пострадать даже от безобидных, на первый взгляд, сорняков. При попадании на кожу сока борщевика и последующем пребывании на солнце возможен сильный ожог с образованием волдырей. Даже при ожоге от борщевика недельной давности необходимо прикрывать кожу при нахождении на солнце.

Ожоги по площади поражения

Площадь ожога можно выявить с помощью правила «ладони» (поверхность составляет около 1% от общей поверхности кожного покрова).

Также используют измерение по правилу «девяток»: от общей площади поверхности тела поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, нижней — 18%, передней поверхности туловища — 18%, задней — 18%, промежности и половых органов — 1%.

Если площадь ожогов занимает свыше 15%, развивается ожоговая болезнь.

Степени ожогов

В международной практике выделяют 4 степени ожогов:

• ожог 1 степени: поверхностное покраснение кожи, сопровождающееся болью и отеком, через 3-5 дней симптомы проходят, на коже остается небольшое шелушение.
• ожог 2 степени: боль, сильное покраснение кожи, водянисто-серозные пузыри. Возможно нагноение тканей. Заживление происходит медленнее, чем при ожогах 1 степени.
• ожог 3 степени: происходит омертвение всех слоев кожи, на поверхности ожогов появляются струпья (грубая пленка серо-коричневого цвета). Рана инфицируется, нагнаивается, может возникнуть отторжение тканей, после ожогов образуются рубцы.
• ожог 4 степени — самые сильные повреждения вне зависимости от площади поражения. Под действие высоких температур попадают не только сухожилия и кожа, но даже кости.

При глубоких или обширных поражениях тканей возможно развитие ожоговой болезни, при которой показана госпитализация.

Чтобы не ухудшить состояние пострадавшего и не затруднить работу врача, очень важно знать правила первой помощи при ожогах.

Ни в коем случае нельзя заливать маслом или жиром пострадавшую от ожога кожу, прокалывать на ней пузыри, стараться снять с человека расплавленную одежду. Это можешь привести к еще большему инфицированию ран и повреждению тканей.

Только врач может выбрать оптимальные методы лечения ожогов с учетом тяжести поражения и состояния больного.

Первая помощь при ожоге

Первая помощь при ожогах заключается в устранении негативного фактора: нужно отодвинуть источник электрического тока, смыть химическое вещество, прикрыть тело от солнца и т.д.

Уменьшить боль от ожога можно с помощью холодной воды или пузыря со льдом, это поможет снизить степень повреждения. На пораженную поверхность необходимо наложить сухую стерильную повязку, например, бинт или чистую хлопчатобумажную ткань.

Лечение ожогов

Врач-травматолог проведет обработку пораженного места.

Например, рана, полученная при химическом ожоге, обрабатывается нейтрализующим веществом (если ожог произведен известью, то применяется глюкоза).

Далее доктор удаляет из раны часть нежизнеспособной кожи и прилипшие фрагменты одежды, устраняет пузыри, накладывает на рану сухую стерильную повязку или мазевую сетчатую повязку. При лечении ожогов назначаются обезболивающие средства, курс антибиотиков, прививка от столбняка.

Обморожения

Обморожения — повреждение кожных покровов под воздействием низких температур, как от местного замерзания, так и от общего переохлаждения организма. Низкие температуры ухудшают обмен в клетках и приводят их к гибели.

2

Первая помощь при обморожении

3

Первая помощь при обморожении

Характер и степени обморожения

Человек может получить обморожения в разных ситуациях:

• обморожение щек, носа, ушей, пальцев рук и ног в морозную погоду;
• нахождение в тесной и мокрой обуви при минусовой температуре;
• переохлаждение организма в результате длительного пребывания в воде или снегу;
• продолжительное пребывание на холоде в стадии алкогольного опьянения.

Обратите внимание на следующие признаки обморожения. В первое время человек будет чувствовать холод, затем — жжение, сначала кожа краснеет, а затем — белеет. Чувствительность кожи нарушается, возникает онемение. Обычно переохлажденный человек не чувствует своего состояния, и это затрудняет диагностику.

Степени обморожения

Так же, как и при ожогах, при обморожении выделяют 4 степени.

• 1 степень обморожения: возникают покраснение и онемение участка кожи и утрата чувствительности пораженного участка кожи, жжение и зуд. При согревании и растирании обмороженная кожа начинает краснеть. Обморожение 1 стадии проходит через неделю.
• 2 степень обморожения характеризуется более глубокими поражениями слоев кожи и появлением на коже пузырей с прозрачной жидкостью.
• 3 степень обморожения: появляется омертвение тканей, заживление проходит в течение месяца с образованием рубцов.
• 4 степень обморожения: поражаются не только кожа, но и кости и суставы. Пораженные ткани имеют синюшный цвет, появляются пузыри.

Первая помощь при обморожении

К сожалению, в большинстве случаев человек при обморожении не чувствует своего состояния и не может сам принять правильное решение.

Вы можете оказать пострадавшему первую помощь при обморожении:

• поместите человека в тепло и уложите его в горизонтальном положении (это помогает улучшить кровообращение);
• разотрите кистями рук обмороженную часть тела (при 1 степени);
• уложите пострадавшего в теплую ванну с водой (около 20 градусов), постепенно нагревая воду до 40 градусов (ни в коем случае нельзя отогревать кожу быстрыми темпами, это может привести к отмиранию верхней части кожи);
• наложите на пораженную кожу стерильную повязку и потеплее укройте человека;
• обеспечьте пострадавшего теплым питьем (молоко, чай, кофе, можно в небольшом количестве алкоголь) и теплой пищей; если потребуется, можете дать человеку анальгин, папаверин, аспирин, «но-шпу» и т.д.;
• при обморожении 2-4 степени необходимо срочно доставить пострадавшего в стационар.

Источник