Осложнения при химическом ожоге пищевода
Химический ожог пищевода — Симптомы
Симптомы и клиническое течение химических ожогов пищевода тесно связаны с динамикой патологоанатомических изменений пораженных отделов пищевода и временем, прошедшим с момента попадания в него едкой жидкости. В стадии дебюта, соответствующей острой патологоанатомической стадии, наблюдаются симптомы острого эзофагита. В латентой, или стадии «светлого» промежутка, наблюдаются симптомы подострого эзофагита. В хронической стадии доминируют симптомы хронического эзофагита.
Острая стадия характеризуется драматической клинической картиной: резкая жгучая боль во рту, глотке, пищеводе и надчревной области; кашель или временная остановка дыхания из-за спазма гортани, рвота с примесью крови в зависимости от принятой жидкости: бурого или черного при отравлении щелочью, зеленоватого (хлористоводородная кислота), желтоватая (азотная кислота). Больной мечется, инстинктивно бросается к водопроводному крану, чтобы вымыть жгучую жидкость из полости рта, хрипит, на лице — выражение неописуемого страха, хватается руками за горло, грудь. Самым благоприятным явлением во всей этой симптоматике является рвота, при которой возможно исторжение части проглоченной жидкости. Через некоторое время (1/2-1 ч) появляются затруднение глотания или полная невозможность его, охриплость или полная потеря голоса, общая слабость, сильная жажда, малый и частый пульс. В таких случаях нередко через несколько часов наступают коллапс и смерть.
При данной клинической форме, характеризуемой как тяжелая, доминируют признаки травматического (болевого) шока, возникшего в результате резкого раздражения болевых рецепторов полости рта, глотки и пищевода. В дальнейшем клиническая картина определяется токсигенным действием катаболитов тканевых белков, разрушенных ядовитым веществом. Пострадавший бледен, вял, артериальное давление понижено, тахикардия, дыхание частое поверхностное, губы цианотичны, зрачки расширены. Шоковое состояние может прогрессировать, и больной в течение нескольких дней погибает.
Из-за многочисленных химических ожогов губ, полости рта и глотки больной испытывает в этих областях сильную жгучую боль, в то время как поражение пищевода вызывает глубинную боль за грудиной, в надчревной области или в межлопаточной области. Из других признаков, характеризующих тяжелую клиническую форму химических ожогов пищевода, следует отметить высокую температуру тела (39-41°С), кровавую рвоту, мелену и олигурию с альбуминурией. При несмертельном отравлении и соответствующем лечении общее состояние больного постепенно улучшается, пораженные участки слизистой оболочки пищевода восстанавливаются и через 12-20 дней больной начинает питаться самостоятельно. Из осложнений тяжелой формы следует отметить бронхопневмонию, медиастинит, перитонит и др. При тотальной дисфагии и резкой болезненности при глотании накладывают гастростому.
Легкое и средней тяжести клиническое течение в остром периоде встречается значительно чаще. Общие и локальные симптомы менее выражены. После болевой и дисфагической фазы, продолжающейся 8-10 дней, больной начинает самостоятельно питаться, при этом необходимо сдерживать его непомерно большой аппетит и предлагать к употреблению щадящую пищу.
Подострая стадия (стадия ложного выздоровления) характеризуется вялым течением, исчезновением болей. Больные начинают питаться практически в полном объеме, масса тела их и общее хорошее состояние быстро восстанавливаются. Эта стадия опасна тем, что, несмотря на кажущееся выздоровление, в тканях пищевода идет процесс рубцевания и образования стриктуры. В этой стадии больные часто отказываются от дальнейшего лечения, полагая что наступило полное выздоровление. Однако через некоторое время они начинают испытывать трудности в проглатывании пищи, сначала плотной, затем полужидкой и, наконец, жидкой. И пищеводный синдром возвращается, а процесс переходит в третью, хроническую, стадию.
Хроническая стадия послеожогового эзофагита характеризуется длительным прогрессивным течением как локального фиброзного процесса, ведущего к рубцовому стенозу пищевода и к надстриктурной его дилатации, так н общего состояния организма, характеризующегося общим истощением, похудением, появлением признаков алиментарной дистрофии. Дисфагия вновь появляется обычно через 30-60 дней после инцидента. Окончательное формирование рубцового послеожогового стеноза пищевода завершается к концу 3-го месяца после травмы, однако встречаются случаи окончательного формирования стриктуры и через 6 мес.
Основным признаком стриктуры пищевода в этой фазе является отрыжка непереваренной пищи и слюны, которая может появляться сразу после приема пищи или через 2-3 ч. Не менее постоянным признаком является прогрессирующее похудание больного, степень которого зависит от диаметра оставшегося просвета пищевода в области стриктуры. Обычно при средних стриктурах больной в течение 2-3 мес теряет до 20-30 кг, достигая состояния кахексии к 4-5 мес.
Осложнения химических ожогов пищевода подразделяются на ранние, или немедленные, развивающиеся в течение 1-3 сут, и поздние, возникающие в хронической стадии. К ранним осложнениям относятся отек гортани и трахеи, ведущие к затруднению дыхания и даже к асфиксии, бронхопневмония, спонтанные или инструментальные перфорации, периэзофагит, медиастинит, геморрагии. Поздние осложнения обусловлены возникновением рубцовой стриктуры и инфекцией. При наличии рубцового стеноза в области гипофарингса и входа в пищевод возникают диспноэ, асфиксия, дисфагия и афагия. Стриктуры на протяжении пищевода вызывают над ними его дилатацию, которая поддерживает хроническое его воспаление. Стриктуры создают благоприятные условия для внедрения в них инородых тел или фрагментов плотных пищевых продуктов, что приводит к обструкции пищевода и возникновению пищевых завалов. Поздние спонтанные или спровоцированные бужированием перфорации пищевода влекут за собой возникновение медиастинита, перикардита, плеврита, абсцесса легкого.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Источник
QUPÚaLEÚHÔ}ç5®çø6cebÄAu¯N
‘ÜæÀ£t0Àµ¥ëÔOñÌ»QÞÃì4ÒÛ&Ö@°ëùs¶Hÿ¨#`?ø³¿¢¨âw¥õ!MõÅö’v¶33¼]Røù«|±ØÒÌí)
*ÚÚÕ
id]¯E#àä
ÇXÛe±ìØÊl¥v&º+¡óÌrh븨D3ê»Qwê`xöÆÁ»IËm3WöDu{vä2j¯ôAÌA$?ÔGc08ól,áYç¶Ç¬Å½Nåi°=N/9ã»|X 8Å×ÔdÐd S4ÀÕÃUøéO¢©Á¶¯+×Fn}
Áïõ·&xðe»J»;Uøî_zî¾aYÜRµmÇ@¹ÍQõG=º-ÇÅÈî9#¹=àxQ¿×4r»0(Ê
´?RY4¥ñõ»xÕtT LA³T9Ç©Ï¢æ3©?gæÏ2MQ~ñ+×w$CÅÑqQ`ÞØò_wtt¾¿¬s&ýðM&·Ø$Ueo#GJÃFçcª¡Q×nÂñ6ঠ³wa@?q6Ð ¶
O½dÄ9öj´ìkå³oÓg}HùËXÏ÷Ge¹cjýöTÑÝÝΩ[sعñÜñÛ»’ÑUGe®Zñøªép}´íþ~gZÓmï´ IÛ0QBåªÂJ)ËAÛFSéKfa¦]Õ}سògîW³¤(1Ö¾õ;7Gsk@õ-3ýèyCÀµZÁÀl®å5rê ãi×uÚô_ðÉXgAF·F-¨ç¡2!ý#·Y]äÜz0{poûY߶£eYq9í@>¦ù8¤rçBÙr®y¡ðØdÁ}s
2-â-ØkØó½à;ñ¸©Ö0Éõq1ö(ó!-Á²z¸àp uÕzøÍÛÀÅÇFfq.RZô@n`$U3dIL¥?°=̨úÝ eÝL®´.9OÆÁ5îëL$ÉG@{‘Ú¥iTø)ëcÁÝÞ*#«7¡»m0(ùp; ñäOk¿¡¢@:·x-²$Z»iq_à¼ëY!Ïß»¦£Ad0è0ªi®35Î2³÷¡C
a£Bsà9~>dá
âû)S»·W{Ýb¼tí¨´ÓÞðÅ/AZ¦ëþyÑ.àèABì¦C0ÔÍ»
{bÚTÍh5m&£·uHRÜ* v¨6ÛQä1·FÎ*ÿÞ3ÔÂ_ÂÖp CüRÎÝËü¦Â5KAֺ͵ұq´3{îpɣɤ,,Dý|Ö±,Op«ÚJ8ós;·[øëeBqÄttùã(Ò¡ÄßR ¿õÇÄf汧$³nniSH¬R|féÊàBEBú¸Íåo0 É¡f’DÎÄ( Ô¿î?xøßâUKJòd¼IÖ^>HÓuÜÙ¹hKJÙÌÙ¹$’xk5KÈÂâò«àûÀ,7üäë O@Vq ÏöxïÂÐ2¾FeRç¼,Üæ8Û_sØLÒÊpkfûYÐÞìæ¡YÆÉ
öN©£=àñµWïJF}q( ~+½îîpù~8Cä-©áoìÙ¥µQ=sl¢e+~øy¹ËÙ°¸g´ÁpºÚC
‘Ëï!¥òkxßÏMTE½ê Áü’6Ó¢ñº½Z$t´b$ð>
Aæ÷º_sÀK³Á ;LV°VbÔº1»jbâ
;FÉ©(±ß©Þâ:YE®£³gªáCä7/s:àkk&:Ú,6ÅÎäøzLÅp¬2£¬20DÛÃ&r/x(xÑpWwáeÕ*ïW8.2″¢cmìf{¤f]FVÌdlÅß+ÅCRr>Ììeí]%¦Äg±¤ùØw,ób|ìÇÌ
|Ü:â
ãØë~ÇÎsoÖÅÊGÙÏýF·áO÷1ðÒ¶cüQ·ù±0ôôJh7jaèµ[D¸ï´¨ô(sÓQ-+’£nv’mP5B«@ô±rT^ÕÜa·Öz8:KìØâsJ[Ô
çë/ÉÂ7pÜÀÀEXyrP3U¿&»ÓOIÔ©{XdÏÖè-¹
P-Ðbø@öèÄq÷ë5
0eKÙâCÞëX} sz ³áñãO³OLZå³;«RíÉâ#qÏD}MÎ÷nn 75lEéV’äç
®¹SÓÚ¦^ñ[vì
æ¡èÑ`*ÕÆ×)«¸Úµ ½_?¬×áÀpZäaÑJ }±Û_ç2
áÖÄEx½(à Æû¼µØÃá[üt»ÖW Î~üX&l(- axv
fÕ¥ï﫵îhkW³UV»·Mj’jIÉUxÀùÏ°>¸)ÈÔ¦ã¶Ã!{DE0jl ¯bólЫ)f©ÚiPÁ&ÈÇr1{«cU#xP4²+!.öp«b±ëqü}¬&¦sîe°è¶Ë÷Ü¢wùúnªC*¼ú:¡:ëQ¡Ô¦D
Á*íaVÎÒâ
¸ÌYoÂP+Öw߸ÞÑÌ Q¥{f`þÐp ©vXOlÎ-Sk,x~3¯E©Ä~ýĪÂáÄd·täã!h5øvVMÖûBY¬:PÕz=.CæXfÔ¢ð&è±YùÒoüwEØeÉï.b`æ[RLÒ(øí+_ÓÀ×^wÞ60·I{âNV¹#Àú_t·|¦¡«]æcÅ!kHGß²9ÜëÈ&Å1]Ñ}ÂQYWAÙaMÐUÏ=Rð@)JÉMj¡ûð«zOåñª6Çn73¤w¶îöYoôZz
Æøåw½R74ÊrdÏ«Îr·+óø¼¸»6Åßôdõì¤q]YÏß³û4òå¤+6¹%®}±%Eæ Îôt~ÑÃ~ï¦GL3Öè!ºÄ/ÙB[è¹Ý%½ú´ªöø¢í^Q:/©ÖèL¥²ÊDÏæÊGo f³uà¤or NkVÀ÷¬«!%a.²Æhn6´CÛ¬òD$çìPY^)i4A¼»JaËLµ²F=«z`eW|rÜ£yÌ2¦ø5¬±éÉÕ¤ ¿ë4UCÐ÷÷jܶúry¦¬’m/R îûîLy3ubHjmùõÖ¬ÅfÙtJ´î½n[ѧzÚþ ö5+ãijCôìÞZ·n=E%±0 iáN%¹5H°¶gX;pàCà,±ngm!ï%u7ø¿¡JOµÝ·ÖÃ2yJ~Rà4ï¦kfñ}ßu¿~uÖÔpºP_ÿWg1Ä3u|§ßYÅ©%M2¬H}²ºë>ßØòZU-«æ¼}l½U»p/ÚÒÂHàIøópURêc3¡ÕÜíHa8ÓÎh,ê5äÀÔ?1″kZ#aÑxÚ5 Âg¶e&JƲO}8G£rìfø@~2ªù¤|fSä$ݲ¢Óµª¿uwØÔà©×}¾lºýDøKëB÷Á´Xm/Öêí5µJìQ³¹°M®í¤`¤»h¹¬B«2´129àÕß»Ú4ÊSX^Ý]SÈÖeÅa³À¥#«ëµ£ß~qå
Ûc¿«Qaú^j’yñ7KÝR²]å7ù¤fþÍÆ~ÙO^»È´né¡ù^vTQf.’°Où%Z¶Z0кc½§MCK÷Dr¬Q§^k»gZk´9nUCîöY )Ýq¸ãZW¨¢íĿĵ¤f]Óg_ÕîJá]r¤»ÅÇsÞIrò6ò»¬GÿÖBv#f½K`=X äì(ÛTÂ;42¼È>ÝÞ¡âCæéÊè?ìײÇ7b É»¦óä_t·ÆæóÖß Ë8_ªæ¬ÔÍT9d^l©g¶`mg}jhU´.°?»KfU*i^6ºÝëlwXÕ)äf³Ð®ßᡵºÞ l ¨Z²¢à©jNÛ©+Ú.üÍ ^ÝFÑsþ5)q¥«(}c®Üvãå½Ò.@CZ%Îjië$½×üÜ1/íêsvþYx±xÙëþí¿Mý4ÞWr#xñ_?$R
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 13 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
13 0 obj
>
stream
x[9+¹Îÿ ð¡yÀ@4£6àøe#ÃëÈÿ`Å»«ØMm¿
wñ ºyÕùÕAuù÷ûsB_»ÄMI¨xÑVho/ÿý×ûÛïy»ÿ|ûë¦.Ê
i/?SÿWçE~/-¾üüÏû,3ÊËßÞß2ÏÿÝ®¦|Õ×]>ïùßÔî??ë|u/C®©|
íï6K¸ZÊÁnÚ²n)¤ö×E#Y³-&ºþãòóïïoH}@ÒãùãòÛ©½M¦’ôVú¹ÆfzÛ(¤ô.¤6ßmǦßpFwoÔBò#©*M®6øOFòüûº
´
öȹk(óeúzlËHøî*7êði%$¬¾w¹ÝWWæv*ó6ò5°Ï}í*s°ì®ê¿Ú*uüÐZY÷RÏú°Â{פ¨½ÑDrm8¹£9KßmÆIºeAp£¿fúùÏg%G^ÞÕuåHiáìZ&EÕF$;’?Uü6ÅB
QUýêo’#pê¾ÛÆ.çÚæ1Jv6èÿ¨Ûu·ífCÏôüÜí
Õ¡BQ¾úOܲªã4þÖFû:ºÉ;|ÞF50G@KSwqìA9L5RY¬yÙ
Pi_Äi&M#}ß)_IQX}V²|~-jnº|ܯî%
%XLg
PS©º¹òy1U×yÕ#ÙáB99Õ#T^PÊw7ÓØôÆgLÓérU&¤¯nX ¢]ìÝ
HulâDÀfµv®¶c¬f½VðÇäPc·Ån¶7;$@DP¹âåÎ CO
EiJbÑ.C JeùÚ¿5LÁ ÇfJÃ,T²2}Ç&ÝÔ¥.¢ Tòd·_t2bÙÀqù,eE7oG9ÝzR{¾äø Ì÷M®º1bò{VN#ÀzÑ
l}h»qdTÏé
êXIKJD¥Ê¾ôjÒ&ËöÕ´Åq¢å!QIiow9&Ê!Aèãɨ¯-ǽ*Z¾²x
ù qQFh¥l¦dï4 3) Ig6÷>x9»øÀÍÇÙØx¶ÆzSKΣ¼ G» F÷Ù¢öKÉñA8w¹{ÁÁÆ+Ƥ;ðD/!
ÇÝL^Í4q kÀe4®£,/g§MêÄB CÒÍ´» Å7ö
x ¥Vd¶ÔugëÒXµuG#0±ÜêìKY±FXsÖw9gE4ÇAÖcÐüÒ
+é&Ý$³#ñËC}¾»
ÍV£ÇÝtÙVe,9¡*
«Éì6í QäàeØùÑUJF»lÚÍ»KmQ ¤l,!9Ð>qA4AÄ×fÄunÐ ô¼sàh4ÓMÕZ*T«Ïg¬¯1ínT÷%¨:aÀt$eÝZjJ¿Õ#EPv¼:~ìdèq¸îË÷ð ¿ôS%[âè;^¨®8 qÕÇ 6GQgÄ6)·±_Ñ(O.EYL½;Dj:áx¡áyvVlîvåyÑϸXöh}õ@g´É9]BJçE>Þ¸7D-ºúá¤i;ⶦ°>£Ôêofäq¼D¯
Ö£½u¶ éJî&wf9o]c_`§_¬M°{&5xÂîõokË6xìªw8e5.±éÏZM«¹76″vÄ&U+/a.ÌÌÄt=ÆÒglðo;bIaS;U©·»½3¡êÀtBÎje|m±é¬ñµ!¿Å ÚÆø Z .ð¨4SkYöleóÎVéTÜ%³=¶¼´
óËUÑ`
É?ÙâÝíMÔqhÒ°8 Îj躴óÃâXrò§94¿=
³PêèRc> »Lнɾ6vox2ߧäÙȬ d >-Çç±>ó-Îçi¥I:d÷e;µ!e®é¶Ùô×Z!>
qlvd~v5S
V
Ã2aH!ÍÀ «æq1Ø4 :3ººÃ¤o®=4¼Ü*ñµIgëâ
õF±çÁw¡nEãÀö¼+.°c¾b`/¶qÿübÑ.v+ ÊlRK°»»¦©I2úNóDÌäpF7äÒàïa9ælò±©îU¯?D«HÌùgîUÀL=½,
ëÒAÎò$ÂëµÜ³½,»æɦ¥û52V2n²Ö5l5Ú(!çÑB4[áÑ[6åZ§cRqVa[ý$¬²Êäv§^'[ºð¬·.T¾ÚþP?ÑhòO&jaæb¥e๰]OÏBãÞÍ´3ÀNî öÞôä>%íyÇ&h¿ªS$~k/.ªWæÀoèOô(b§9
Ðsäàvt80ëRólnµP¤~ªß0}¥Ø!q7IÅ:[(L'(Ë»ø í.Ñe ÛUzN¨Ê
7ìGÀÕÛIëzÏÒÈêTÅkª55¬ª/ÅùuiMn ¢¹~×Rc;ÃÖÄñ¸5Eú¸^éäpa® ®g§_)Ö¥,S
tN=O¬wÓOEú*QFF¥iîàP£Oå.×vµâ7Þ’2ã©wIº§:
²%»úE+K&Ghj§KtÝÈäè ¢8ÛÀ.uLiìIäðO.yVéþ?ÜûS;ÛcY¦:³’ò7!IÌgE^?3!J0_×jT»ø³ I)#täÒJóPNcßæO%çoмñ$*Í·ËRóêxË9X¥0ï£cSúf3ç¾ä«tL«d@
¨)õh»ûÍqÞÜ7ëGÐX{_ÜLR5ÇYûûm/訶k27FZNºÃ+ ¡ÖíÎEPÉùöï (©¥q©ìÃ¥#úO£Îöië,£(ôÑEwÄY|u@µ1Äã»T©;wyé’J»¢5°Ýè~ÆûS(.1÷ÅL÷:j¥Ùt¯Îwþ~¦i¾¹¸qpó;ÐK´Sv¥¶ä=xK÷ýèX]Áì:mü £ë[Ðåâò-
ôA»UfCóð¼d:ÏzþR+ͺóJ¥ Öqøñ?ÍÔLV
endstream
endobj
14 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 15 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
15 0 obj
>
stream
x¥Ioc¹¾ðб;¿á¾
Ú
&gßrÉÿ?E²È*¾G5$´eq)kùj¡åé߯/ÖnêäØ|87NÊlÊÓÿõúò×ß^_.¯/¿ßäIMÓç_¯/ò$ÒÿåÉÍ¥Þ«M«Óç^_,)N}¹ÿJ_
rð_8»ôѽßtú×¾å£B§ÏÞÂ72ÐÞÎ>Æó·ô³/¼;§êü̹]ø?Úò¦eÎÿéWÊnVSúj§ó´¾U&-¬È9B±SiàLp¾½M=(ÐÖ~60©ÐxË_åÁªédúïçYZüúZ¶é¬27§æG[#¯.c¬ò³cç ¢mùÖɳt÷| ÂþPù§Ï¶«³OvÑ.Ý>©È mdÄM¸.#w²½-ÝÖu? ®ÂsÕùì~c£Ã33Êq|ß$0}’ºPd$$ ²;~åØÝò÷ûMhÖ~Órêþmû~,¹Ú-x>öô}ÜåHgµUãÌD®©ÒtÍ»EÇË»¨ïTó¯P ÈÇå°
ÓDÁ©®øÂͪi°Ô¬òàZDÓ¿OôÖµy3!i·ij³f.íÇÌ®²¯ôÍ ûYLÿrìÁx®¨¯h#3Ôä½g=®PnÄa¨p¡m°×¤ô~ÛÞ`²ßëe
¬µ^£ñi·;àd>|¤¼¹÷Cgã{v> ð÷+^äݵ®aKW²/qÃÇ$¯7»£m±)@39ÒQM!hfO] öÔ¥aA
2µ3WÜv³’@ù`bØÍ°Tä37Äp)MtJôÞõ¡~óó¡aÎ §hYÂ,pÞ¦]ûÌ=jÕñ»âªÑSͺ£Å.²{¬¢TÉ¢HÈ÷QÀ¡kB¹ÍnbêáQö;úú²eEÀ#$Ø?ìêØy;·ÅHXË24ëcñ âJ Å^¹õª.9å®Ì7Å¥O1U÷@É9°+XF:ÎÊÍHQÉ
f3ܶk-´r 9éüÆeV©Wè°»ÔÍ*Ó©TrÑ2!orÃÑâÀ#»#t’
ûÝàÔK¾u^ÛlA©ÌzôRU!EÅÅ0îÑ߸y¤_ð8Ä×Êtî#] 9Xzå÷ooÇÆJZð»Oá§0ðά&Ý¥Qupÿ2X¼kK¬JæµÉ1íi¬¢/Eq»b²dÆ¿ÕÑÕmw¾ÄvèÜlÐlæÐ1Z«C@ô@zǤ9¸ÊUߤ£Ú¦>%}Æ
Óç÷oü1qTFÈÍF>/ÏXâF$?’éô;WêhdKp[aÅÙáQAd$ùÎnFÁñnPl ÙóÈ
½É8ÂÈÑ`_FpÖ¥ßü3¤@>Dv,{6£áj6ÜÈÍ©qø/a»©âq89.ëz`JÛNnÒî®ÁL{÷·VøÞÑÉ[bÐHE öóXwQj;ÈÑsúìÉ|*SÕJg³ve¹fYnq@¯Ìaf#pÖ=Wî©öÓß Z¥¿0ë!¼Në#ݹBýæã«ËLË»ÙäEV»ú¸#ÈJÕíªïY³ü£í8&5aµÍú§Hõ÷Ttnw©Ð,¸åʪ#?xÐgm¸Ì+ê(ÙOø7pÀ»í6ïQcòa`x§ì»úcê¯Â«t.)µfzçäNXÍ]ýÉ»ÿ«j²åÒ &
Источник
имптомы химического ожога пищевода и их лечение
Симптомы химического ожога пищевода и их лечение
а) Симптомы и клиника химического ожога пищевода. Ожог едкими веществами вызывает интенсивную боль в полости рта, глотке, за грудиной и в эпигастральной области, сопровождающуюся позывами на рвоту, рвотой, слюнотечением и иногда отеком надгортанника и затрудненным дыханием. У большинства больных обожженная поверхность покрывается белыми струпьями.
Развивается шок, состояние больного неуклонно ухудшается, снижается артериальное давление, учащается пульс, появлются бледность и цианоз, кожа покрывается холодным потом, наступает коллапс. Через 24-48 ч появляются признаки интоксикации, нарушения функции почек (гематурия), печени, развивается гемолиз, нарушение водно-электролитного баланса, и иногда появляются симптомы нарушения функции ЦНС.
Возникает опасность перфорации или развития медиастинита, плеврита, перитонита, трахеопищеводного свища. Больные быстро истощаются. У выживших больных в дальнейшем развивается протяженный стеноз пищевода и прогрессирующая дисфагия.
Эзофагоскопия при химическом ожоге пищевода
б) Причины и механизмы развития. Глубина поражения стенки пищевода при коагуляционном некрозе, вызванном ожогом сильными кислотами, и колликвацион-ном некрозе при ожоге щелочью, бывает разной. Рубцовый процесс в полости рта и в глотке может быть слабо выражен из-за быстрого прохождения едкого вещества в пищевод, но наблюдаются также случаи образования обширных рубцов, распространяющихся на пищевод и даже желудок и кишечник.
При ожогах щелочью поражение пищевода бывает более серьезным, чем желудка, что объясняется рефлекторным кардиоспазмом, в то время как при ожогах сильными кислотами поражение желудка оказывается более тяжелым.
Динамика ожоговой болезни пищевода включает следующие звенья:
1) первичный некроз слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, желудка и кишечника;
2) общая интоксикация;
3) острый, подострый и хронический коррозивный эзофагит;
4) заживление пищевода с образованием рубцов и развитием стеноза;
5) поздние осложнения в виде поздних и рецидивирующих стенозов и злокачественной трансформации. Рубцовый стеноз развивается с 3-й недели.
Стриктура пищевода после химического ожога
в) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании типичного анамнеза (случайное или преднамеренное (с целью суицида) употребление едкого вещества) и характерных местных признаков. Следует выяснить природу едкого вещества, выполнить рентгенографию грудной клетки и живота. Если по данным анамнеза и клинического обследования ожог не тяжелый, то выполняют контрастное рентгенологическое исследование пищевода, после чего осторожно исследуют пищевод и желудок эндоскопом и вводят желудочный зонд.
Противопоказаниями к эзофагоскопии и зондированию желудка являются шок и подозрение на перфорацию. Эзофагоскопию сразу при поступлении больного можно выполнить лишь в том случае, если протяженность и глубину ожога пищевода оценить невозможно.
г) Лечение химического ожога пищевода. Пострадавшему дают обильное питье (воду), анальгетики, седативные препараты и доставляют в отделение интенсивной терапии для борьбы с шоком, внутривенных инфузий, парентерального питания. Назначают антибиотики широкого спектра действия и при необходимости накладывают гастростому и трахеостому. Показана терапия высокими дозами глюкокортикоидов, вводимых внутривенно по крайней мере в течение 4 нед. Дозы этих препаратов корректируют в зависимости от результатов эндоскопического исследования (появление грануляций).
Первую эзофагоскопию с соблюдением необходимых предосторожностей выполняют через 6-8 дней. Если при рентгенологическом исследовании и эзофагоскопии выявляют стеноз пищевода, то с конца 2-й недели начинают дилатацию пищевода. В дальнейшем эзофагоскопию выполняют каждые 10 дней, пока дефекты слизистой оболочки не эпителизируют. После этого контрольную рентгенографию и эзофагоскопию выполняют через 1, 3, 6 и 12 мес.
Существует два метода бужирования пищевода:
• Раннее бужирование примерно на 8-12-й день после ожога пищевода. Бужирование проводится толстыми бужами размером 40F у взрослых, 20F у детей и 30F у подростков. Размер бужа с каждым днем увеличивают, пока больной не начнет свободно глотать. В дальнейшем бужирование повторяют, если при рентгенологическом исследовании вновь появляются признаки стеноза.
• Позднее бужирование выполняют лишь в том случае, если несмотря на глюкокортикоидную терапию развивается рубцовый стеноз пищевода. Бужирование в этом случае начинают спустя несколько недель. Его можно выполнять под контролем эзофагоскопа, с помощью бужей с ниткой-на-правителем или по клинку; бужирование вслепую недопустимо.
Начинают с подбора бужа подходящего размера с помощью эзофагоскопии. Предварительно с помощью контрастной рентгеноскопии уточняют локализацию стеноза и исключают злокачественную опухоль и множественные стенозы.
Бужирование с ниткой-направителем освобождает от необходимости ежедневного выполнения эзофагоскопии и обеспечивает правильность введения бужа в дистальный отдел пищевода. Применяются фенестрированные бужи. Сначала больной проглатывает свинцовый шарик, прикрепленный к шелковой нитке длиной в несколько метров. Нитку ежедневно приспускают, пока шарик не окажется в желудке, а затем и в кишечнике.
Тогда его положение верифицируют с помощью рентгенографии, нитку фиксируют и по ней начинают вводить в пищевод через стенозированный участок фенестрированные бужи, постепенно увеличивая их размер. Бужирование может занять несколько недель. Когда необходимость в нем отпадает, нитку отрезают на уровне рта, и она вместе с шариком выходит естественным путем.
Цель бужирования состоит в том, чтобы добиться расширения просвета пищевода до размера 45F у взрослых (что соответствует диаметру 15 мм), 30-35F у детей в возрасте до 10 лет и 30-40F у подростков.
Нить можно удалить также через гастростому, а последнюю использовать для ретроградного бужирования от желудка ко рту.
Бужирование таит в себе риск перфорации пищевода. Проведение бужа через нить-направитель устраняет этот риск. Особенно велика опасность перфорации, когда в стенозированной части пищевода имеется участок некроза и образуется слепой карман. Перфорация чревата развитием медиастинита, плеврита или перитонита, что требует наружного дренирования.
Если бужирование пищевода оказывается неэффективным, следует устранить стеноз хирургическим путем, выполнив резекцию пораженного участка с восстановлением непрерывности пищевода сегментом желудка или кишки. В связи с повышенным риском повторного стеноза, а также злокачественной трансформации больных следует взять под медицинское наблюдение и регулярно выполнять контрольную рентгенографию и эндоскопию.
— Также рекомендуем «Симптомы инородного тела пищевода и его удаление»
Оглавление темы «Болезни пищевода»:
- Симптомы химического ожога пищевода и их лечение
- Симптомы инородного тела пищевода и его удаление
- Симптомы перфорации и разрыва пищевода
- Симптомы дивертикула пищевода и его лечение
- Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) и его лечение
- Симптомы нарушения моторики пищевода — спазма и ахалазии
- Симптомы перстнеглоточной ахалазии и ее лечение
- Симптомы варикоза вен пищевода и его лечение
- Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и его лечение
- Симптомы врожденных аномалий пищевода и их лечение
Источник