Особенности ожогов у стариков

Содержание статьи

Особенности ожогов у пожилых людей

  • Содержание

Особенности ожогов у пожилых людей

Ожоги — это повреждение наружных тканей кожи. Пожилые люди чаще других подвержены воздействию и повреждению от ожогов.

Так как возрастные изменения приводят к нарушению памяти, ограничению подвижности. Склеротичные нарушения приводят к ожогам от бытовых приборов.

В целом с годами человек теряет способность обслуживать себя самостоятельно, этот факт может быть по ряду причин.

Иногда не хватает быстроты реакции и осознания опасности при воздействии поражающего фактора. Поэтому пожилые люди чаще других подвержены воздействию ожогов.

Особенности структуры кожи у пожилых пациентов

Кожа человека в пожилом возрасте имеет особенности: ухудшается упругость, исчезает привлекательная окраска. Происходит образование складок на лице, морщин, снижение эластичности.

Основным свойством старческой кожи является то, что теряются защитные функции кожных покровов.

Она становится более тонкой, чувствительной к травмам, потому что снижаются обменные процессы, ухудшается кровообращение.

  1. Термические ожоги характеризуются влиянием кипятка, горячих предметов;
  2. Электрические ожоги возникают при воздействии электроприборов, розеток;
  3. Химические ожоги. Для пожилых людей опасность таких ожогов представляют легко воспламеняющие жидкости (лаки, краски, керосин и другие);
  4. Ингаляционные ожоги, возникающие при вдыхании горячего пара.

Огонь

Люди в преклонном возрасте подвержены негативному влиянию различных факторов. Опасное воздействие на людей преклонного возраста оказывает огонь.

Поскольку зачастую в домах, где проживают престарелые граждане, часто используется печное отопление.

Необходимо чтобы дымоход и печь были в исправном состоянии и имели целостную структуру.

Степени ожогов

Пол перед топкой должен быть оббит железным полотном во избежание попадания искры.

*Также читайте: Школа безопасности для пожилых людей

Для пожилых людей опасность представляют многие предметы в доме: свечи, сигареты, плита, электроприборы и т. д.

Людям преклонного возраста, оставшимся без внимания, необходимо иметь под рукой всегда заряженный телефон. Поскольку в случае возгорания нужно незамедлительно вызывать пожарных, соседей.

Кипяток или водный пар

Данный вид ожога считается самым распространенным среди людей преклонного возраста. В домашних условиях часто происходят негативные взаимодействия с паром или кипятком.

Поскольку продолжительность довольно небольшая по времени возникают легкие ожоги I — II степени, которые характеризуются следующими свойствами:

  • I степень характеризуется повреждением наружной кожи с появлением покраснения и отека. Лечение проводится в домашних условиях;
  • II степень выделяется тем, что происходит глубокое повреждение кожи, которые выделяются появлением пузырей. При этом ожоге человек ощущает болезненные ощущения.

Легко воспламеняющие жидкости

К воспламеняющимся средствам относятся бытовые средства уборки, масла, краски.

При неосторожной работе с такими средствами появляется возможность получения ожога.

Пантенол

Негативное воздействие жидкостей проявляется очень быстро при попадании искры.

*Также смотрите статью — что делать при обморожении у взрослых

Лечение и первая помощь при ожогах у пожилых пациентов

Самым первым действием при получении ожогов должно быть избавление от источника огня. После этого постараться охладить поврежденный участок и повязать стерильный бинт на рану.

При первой помощи следует совершить следующие мероприятия:

  1. Проверить общее состояние пострадавшего (сердцебиение, давление, реакция);
  2. Приложить к ране охлажденный предмет;
  3. По возможности освободить поврежденные места от помех — одежды, украшений, браслетов и т. д.;
  4. Обработать травмированное место гелем — пантенолом. Этот гель предотвращает прилипание повязки к ране;
  5. Уложить больного в постель и давать регулярно питье (смешать воду с 1 чайной ложкой соли).

При ожогах применяю следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики и антисептики (йодил, бетадин, катапол, пантенол (пена), солкосерил (мазь), облепиховое масло);
  • Олазоль, левомеколь, аргакол, амправизоль.

Заключение

На сегодняшний день существует много лекарственных препаратов против ожогов.

Людям пожилого возраста необходимо внимательней относиться к своему самочувствию после получения повреждений.

Особое внимание обратите на артериальное давление, ритм сердцебиения. Если возникли неприятные ощущения необходимо вызвать скорую помощь.

Видео: Ожог кипятком, оказание первой помощи

Источник

Особенности клиники и лечения ожогов у лиц пожилого и старческого возраста

Особенности демографической ситуации, характерной в последнее десятилетие для населения многих стран Европы, в т.ч. и для Украины, привели к росту удельного веса пострадавших от ожогов лиц пожилого и старческого возраста. Лечение термических поражений у пациентов старших возрастных групп представляет одну из актуальных проблем современной комбустиологии.

Ожоговая травма у пожилых протекает на фоне возрастных нарушений микроциркуляции, обменных процессов и сопутствующей патологии многих органов и систем. Возраст, площадь ожога, интервал между травмой и началом специализированного лечения, сопутствующая патология являются основными факторами, определяющими тяжесть травмы, лечебную тактику и прогноз.

По данным Харьковского ожогового центра в 2003 году было госпитализировано 94 пострадавших в возрасте от 60 до 91 года. Площадь термического поражения составляла от 0,5 до 40% поверхности тела (п.т.) и более. Летальность в группе составила 24, 46% (23 человека).

Ожоговая болезнь (ОБ) у пожилых развивается даже при ограниченных по площади ожогах (уже при 4-5% п.т. глубокого ожога), характеризуется тяжёлым течением, что связано не только со значительным снижением функции защитно-адаптационных механизмов организма, но также и наличием, в подавляющем большинстве случаев, тяжёлых сопутствующих заболеваний, таких как ИБС (68%), гипертоническая болезнь (31%), ХНЗЛ (15%), сахарный диабет (3%). В ряде случаев летальный исход был обусловлен обострением имевшейся ранее интеркурентной патологии или повторно развившимися острыми поражениями внутренних органов.

Наши наблюдения у пациентов старших возрастных групп, поступивших в состоянии ожогового шока, показали, что уже с первых часов на фоне гипотензии повышалось ЦВД, изменялись показатели ЭКГ, отмечалась гиперкоагуляция. Ещё одной отличительной особенностью течения ожогового шока у пожилых была меньшая выраженность гемоконцентрации. В связи с этим ИТТ в стадии ожогового шока проводилась с учётом реперфузионного механизма поражения, индивидуальных особенностей больного, имеющейся сопутствующей патологии, площади и глубины поражения, а также возможностей терапии. В схему лечения обожжённых старше 60-ти лет обычно включали сердечно-сосудистые препараты, антикоагулянты, регуляторы тканевого обмена, противовоспалительные и антибактериальные средства.

В период острой ожоговой токсемии и септикотоксемии терапия была направлена, главным образом, на борьбу с интоксикацией, анемией, гипо- и диспротеинемией.

Необходимо отметить, что при лечении ОБ у пожилых мы широко применяли эфферентные и квантовые методы детоксикации, такие как НЭХОК, ВЛОК, УФОК, плазмаферез. Использование этих методов способствовало значительному снижению уровня интоксикации и общей воспалительной реакции за счёт улучшения капиллярного кровотока, уменьшения проявлений гипоксии, активизации естественной антиоксидантной защиты и уменьшения процессов катаболизма.

Тактика местного лечения ожоговых ран определялась одним показателем — глубиной ожоговой раны. При поверхностных ожогах лечебные мероприятия были направлены на скорейшую эпителизацию раны, при глубоких — на быстрейшее очищение раны от некротических тканей и скорейшее восстановление целостности кожного покрова.

По нашим наблюдениям у пожилых людей глубокий ожог чаще протекает по типу сухого некроза. По-видимому, это связано с особенностью кожи пожилых людей содержать меньшую часть воды. Кроме того, слабый воспалительный ответ на ожог у пожилых не приводит к столь выраженной экссудации и отёку тканей так, как это бывает у молодых. Из 94-х наблюдаемых больных у 52-х раневой процесс при глубоких ожогах протекал по типу коагуляционного (сухого) некроза.

Таким образом, течение раневого процесса характеризовалось ареактивностью, длительным некролизом, замедленной эпителизацией поверхностных ожогов, тенденцией к их вторичному углублению, продолжительному формированию грануляций.

Хирургическое лечение глубоких ожогов у пожилых должно привести к сокращению сроков лечения и снижению уровня летальности. В связи с этим использовали технологии ранних хирургических вмешательств (РХВ) с одновременной или отсроченной аутодермопластикой (АДП), «управляемого» или, в некоторых случаях, спонтанного некролиза. При использовании спонтанного некролиза первую АДП удавалось выполнить в течение 20±3,6 суток с момента травмы, а при использовании «управляемого» некролиза — на 17±2,6 сутки.

Анализ результатов лечения позволил выработать особенную тактику хирургического лечения глубоких ожогов у пострадавших пожилого и старческого возраста. При ограниченных глубоких ожогах (до 5% п.т.) в случае раннего обращения и стабильного состояния выполняли РХВ — первичную или отсроченную некрэктомию с одновременной или отсроченной АДП. В этом случае удавалось выписать больного к 20-28 суткам после травмы. Если по каким-то причинам РХВ невозможно, использовали «управляемый» некролиз с применением некролитических мазей. При этом на 12-15 сутки удавалось выполнить АДП, а к 25-30 суткам добиться полного восстановления кожного покрова.

При обширных глубоких ожогах (5-15% п.т.) у пожилых развивается ОБ, что требует тщательной коррекции и продолжительной предоперационной подготовки. У части лиц в случае раннего обращения проводили предоперационную подготовку в сжатые сроки и выполняли РХВ на 4-7 сутки. В дальнейшем при невозможности проведения РХВ в один этап и по мере стабилизации выполнялись этапные некрэктомии с ауто- и ксенопластиками. При этом лечение завершали в течение 39-42 суток.

При глубоких ожогах свыше 15% п.т. в группе лиц пожилого и старческого возраста тактика лечения определялась индивидуально. Прогноз в таких случаях, как правило, неблагоприятный. В 2003 году лишь у 2-х пострадавших с такими масштабами травмы отмечено выздоровление.

Таким образом, удельный вес лиц пожилого и старческого возраста, умерших от ожогов, в структуре летальности при термической травме по-прежнему высок. Это связано с известными трудностями при их лечении в связи с наличием возрастных особенностей и сопутствующей патологии. Только при комплексном подходе в лечении данной категории больных с учётом индивидуальных особенностей каждого, возможно, правильно определить тактику лечения и улучшить результаты лечения.

Читайте также:  Ожог от листьев хрена чем лечить

Источник

— 480 ., 10 , ,

— , 10 , ,

. : … : 14.00.27 / ; [ : «- «]. — -, 2005. — 160 . : 1 . ,

1. ( ) 13

1.1. 13

1.1.1. 13

1.1.2. 14

1.1.3. , 15

1.1.4. 16

1.1.5. 19

1.1.6. 20

1.2. 22

1.2.1. 24

1.2.2. 28

1.2.3. 30

1.3. 35

2. 40

2.1. 40

2.2. 43

3. 47

3.1. 5% 47

3.1.1. 49

3.1.2. 50

3.1.3. 53

3.2. 6-10% 61

3.2.1. 63

3.2.2. 64

3.2.3. 67

3.3. 11-20% 79

3.3.1. 80

3.3.2. 82

3.3.3. 84

3.4. 21% 30% 90

3.5. 30% 93

4. . 96

4.1. 97

4.2. 102

4.3. 105

4.4. 111

4.5. 113

4.6. 116

4.7. 122

4.8. 126

5. 133

5.1. 133

5.2. . 137

139

145

146

148

  • 5%

.

, , , , . 3.4% 25.4% ( . . ., 1996; . ., 2000; . . ., 2002; Zoch G. et al., 1992; Lewandowski R. et al., 1993; Docker K. et al., 1995; Messaadi A. et al., 1995; Covington D. S. et al., 1996; Cutillas M. et al., 1998). -, 60 — ‘ 30% , , . . . 25-34% ( . . ., 2002).

XX . , , , (Deitch . A., Clothier J., 1983).

( . . ., 1997; . . ., 1998; . . ., 1998; —

. . ., 2000; . . ., 2002; . . ., 2002; Burke J. F. et al., 1974; Sorensen ., 1979; Currery P. W. et al., 1980; Engrav L. H. et al., 1983). . , (Feller I. et al., 1980; Heim-bach D. M., 1987; Burdge J. J. et al., 1988). 60 50% 10-14% 30% (Kara . et al., 1990), J. R. Saffle et al. (1990) , .

St. Weidenfeld (1902), , , (Weber ., Monafo W. W., 1987). , , , 81% (Scott-Conner . . . et al., 1990). . (4.7-20%), (28-68%), (21.6-71.4%), (17.0-34.5%), (6.8-7.0%), (2.3-5.0%), (5%), (3.0%), , , ( 3%) ( . ., —

. 3., 1974; ., 1981; . ., 2002; Hunt J. L. Purdue G. F., 1992). ( ., 1981), ( . ., — . ., 1995) ( . ., . ., 1973).

, (Saf-fle J. R. et al., 1990; Dhennin C, 1995). (Kravitz . et al., 1985; Covington D. S. et al., 1996; Ryan . A. et al., 1997). . , . . . . (2002) » «.

, . . . — (1980) . . (1975), » «. . . (2002), —

, , , — .

.

.

.

  1. , . . . .

  2. .

  3. .

  1. , , .

  2. — .

:

1. , —

(, , -), » «.

  1. — .

  2. » «, .

  3. .

.

60 , , . .

, (, ) 10% , — .

— , » — » , , .

— , , .

, :

  1. ( ) , » — » .

  2. , , .

  3. , , , .

.

:

— , 100- -. -, 1999 .;

» «. , 2001 .;

» «, 70- . . . 55- . -, 2002 .;

» «, , 2002 .;

VIII » «. , 2004 .

. 6 .

. 160 , , , , , , , , , 107 , 60 47 . 3 , 34 .

, , .

. . . . (1986) , , , , , , (), , — . . . , . 3. (1974) — 35.8% , 34.3%, , — , , , , 11.9%) , — 4.5%, 3% 3% . . . (1975) 7.8%, 4.7%, 4.7%, 6.8%, 1.6%, 2.3%) . . Kara et al. (1990) 74% 77 : , , , , , . . . (1974), . . . (1998), . . (2002), . De Meestre, I. Feller (1968), M. Kravitz et al. (1985), J. L. Hunt, G. F. Purdue (1992), D. S. Covington et al. (1996). . . . . (1973), 57.1% , . . (1975) — 93.9% ( 8 1 , ), . . (1980) — 95%, . . . (1986) — 80% , . . (2002) — 67.5%, J. J. Burdge et al. (1988) . Kara et al. (1988) — 74% .

, , :

1. , . . . . . , . 3. (1974), A. Mankelow et al. (1989) , , , . (Blocker . G. Jr., 1957). . 39 123 (32%), . . Herd et al. (1987), . 17 (44%) » » , 3 (8%) , 3 (8%) . 6 (16%), , . , 17 , 6 (16%) , . , , . , , , , , . — ( ., 1981). 2. . , ( . ., . ., 1995), — ( . ., 1969). 3. . . . . . (1973) , , 70.8% , 27.8% ( 0.05). , (Blocker . G. Jr., 1957). 1.1.5. , , (Covington D. S. et al., 1996). , : 1. , . , ( . . ., 1969; Rittenbury . S. et al., 1966; Hadjiski ., Vaglenova ., 1995). , , . , , , , . , , (Carter D. ., Balin . ., 1983). , , , , (Gilchrest . ., 1982). , . . , . . . . (1962); . (Carter D. ., Balin . ., 1983). , , , . (Long J. ., 1979; Burdge J. J. et al.

5%

94 : 39 55 , . . 41.5% 58.5% . 72.2 0.64 . 93 98.9% . «» — 53.2% , 13.8%, — 10.6%, -4.3% — 18.1% . «» () — 51.1% , — 28.7%, — 17.0%, — 2.1% — 1.1%.

6 (6.4%) . 4 (4.3%), (2.1%) .

84 , . . 89.4 3.18%, (. 1).

, ( , ), 2 , 7 , 5 , 63 , . . 67% , 22.2% 5 . : 17.0%, . . 31.9% , . , 12 4 , 1 1 , , (, ), , » » .

, (89.4%), (, ) 1/3 . (64.3 6.5%) 35.7 + 8.7%; 0.01) , . , , 5% : 94 151 62.3% -IV , 22 » «, 73% , .

. , (. 2) , ( 0.05), , 6 84 (7.1%) 10% 15% . , , .

3/4 ; (, , ) 10.5% , (7.7%), , — . . , ( ), (29 , . . ) 25, . . 86.2%. — 17 , (, ), 12 70.6%. : — 74.0 1.45, — 74.0 2.05 . , ( ) .

8 3 (I 1 ., II — 2 .). 14, , . 5 8 80 ! ; , : , , , II . 60-62 : , , , . , .

, ; 12 , 8 . ( ).

, , 83 85 , — ( — ), , , — , , . , 17% (9%) / , (II ). , 62 , , , . 78- , 11 , ( ; — ). , ; . : , , . 28 , () — 18 ; 11 — , . , , () .

66 67 , — , 19 , 22 . — (, — ), , II .

(60, 63, 67 ), 7.3% . , 61 , 15 ( 27 ), . , , , II .

52.2% ( ) ; ( 0.01), 5% (10.6 + 3.17%). 77.3 1.54 , 8 14 (36.4 64.6%). 70 , 14 22 , . . 2/3 75 , 7 80 .

30% 70 , 60 69 ( . . ., 1984).

NBIE (1980) 35-49 40% 80%, 60-74 30%, 74 6% (Hogue . , 1982). 74 74 . . . (1986), . S. Rittenbury et al. (1966), J. J. Burdge et al. (1988), J. R. Saffle et al. (1990), D. S. Covington et al. (1996).

, — , , , . . . Heimbach (1981) 45 19% 4 (9%), 15 20-39% — 10 (67%), 40-59 60-79% ( 7 ) . J. L. Hunt, G. F. Purdue (1992) 20 175 20% .

, . , , ( . ., 1954). LA5o 60 13.4 7.2% , 49.2 5.4% . J. P. Bull, J. R. Squire (1949) LA50 60 9%, 5 (1954) 10%. . . (1974) LA5o 61-70 13%, 71-80 — 10%, 81-90 — 7%, 45%). I. Feller (1980) LA5o 60-74 30.6% , 75 — 18.0% , . A. Deitch (1985) 60-74 — 31.8% , 75 -26.2% . LA5o .

, 60-74 LA5o 6.1% , (75+) 4.3% , . . , , ( . ., 1954). 20%, 60-74 2.2% , 75 , 1.3% , . , 4.3%) 75 60-74 6 10% . : 13 18 5% 6-10% 77 (10 80 ) 72.2%, ( 0.05) : 9 . 75 (4 80) 31%. (33 .) 20 75 (60.6%)), 2 , ( 0.05), .

30% (. 3.5).

16 14 (87.5%) 4 , 15- 114- . 15 , 11 (73.3%)) .

, . . (2000) . , .

5.7% ( 4 7%), 10.6% ( 8 13%).

, , ; do not resuscitation (DNR), . . » «. J. L. Hunt, G. F. Purdue (1992) 276 DNR 41 (14.9%) 50% , ( 45%, . . 28%) . . . Herd (1987) DNR 40%) . . Weber, W. W. Monafo (1987) , , : , , 75-80

Читайте также:  Ожоги уксусной кислотой губы

Источник

Ожоги

Ожог — повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям — антибактериальной и инфузионной терапией.

Общие сведения

Ожог — повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги — самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:
  • ожоги кожных покровов;
  • ожоги глаз;
  • ингаляционные повреждения и ожоги дыхательных путей.
По глубине поражения:
  • I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.
  • II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.
  • III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
  • IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка — ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

  • IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.
  • IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

  • Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.
  • Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.
  • Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
  • Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

  • Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.
  • Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
  • Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

  • Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже — II степень.
  • Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз.
  • Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

  • площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;
  • грудь — 9%;
  • живот — 9%;
  • задняя поверхность туловища — 18%;
  • одна верхняя конечность — 9%;
  • одно бедро — 9%;
  • одна голень вместе со стопой — 9%;
  • наружные половые органы и промежность — 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога — 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции — 15 единиц, с нарушением функции дыхания — 30 единиц.

Прогноз:
  • благоприятный — менее 30 ед.;
  • относительно благоприятный — от 30 до 60 ед.;
  • сомнительный — от 61 до 90 ед.;
  • неблагоприятный — 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:
  • благоприятный — менее 60;
  • относительно благоприятный — 61-80;
  • сомнительный — 81-100;
  • неблагоприятный — более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени — буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

  • I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.
  • II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки — очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки — развитие грануляций.
  • III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.
Читайте также:  Ожог кипятком народные рецепты

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита, абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь — патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях — до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы — токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ — стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы — отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек — пиелит, нефрит.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна. Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью — это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой — слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше — содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа — мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления — защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика, физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

  • раннее начало;
  • четкий план;
  • исключение периодов длительной неподвижности;
  • постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции — смерть пострадавшего. Лечение — искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях — пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом. Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия, удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

Источник