Ожог 2 степени на промежности

Ожог 2 степени: особенности и лечение

В классификации повреждений кожи ожогом 2 степени называют частично нарушенную целостность эпидермиса под воздействием химического или температурного воздействия. Повреждение охватывает эпидермис и дерму, капилляры, роговые клетки и нервные окончания. При таком поражении ростковый слой не поражается, что позволяет рассчитывать на самостоятельную регенерацию кожи. От грамотного и своевременного оказания первой помощи при ожогах второй степени зависит скорость выздоровления и тяжесть последствий.

Причины и особенности травмы

Поражение кожи при ожоге 2 степени происходит под воздействием одного из следующих факторов:

  • термический (кипяток, раскаленные предметы);
  • электрический (электроприборы);
  • химический (кислота, щелочь и пр.);
  • лучевой (ионизирующее, ультрафиолетовое излучение).

Сопутствующие симптомы

При ожоге 2 степени чаще всего возникает гипертермия, припухлость, покраснение пораженного участка. Возможно образование пузырьков с жидкостью. Когда волдыри вскрываются, образуются ранки. На их заживление понадобится около 2 недель. К перечисленным симптомам могут добавиться боль и повышенная чувствительность в месте поражения. Если площадь повреждения обширная, возможно возникновение рвотных позывов, слабости, головокружения, лихорадки. Особенно тяжелые симптомы при ожоге 2 степени проявляются у детей.

Диагностические меры

Перед тем как лечить ожог 2 степени, необходимо оценить степень и глубину поражения тканей. Обязательно нужно обратиться к врачу в следующих ситуациях:

  1. Поражено более 5 % поверхности кожи (у детей — более 2 %).
  2. Локализация — на лице или в промежности либо затронуты дыхательные пути и пищевод.
  3. Боль со временем только усиливается.
  4. Появляется отечность, развиваются очаги нагноения.

При ожоге 2 степени обычно появляются пузырьки с прозрачным содержимым. Чтобы определить площадь поражения, используют правило ладони, суть которого в том, что площадь ладони считают за 1 %. Исходя из этого, определяют, насколько распространяется пораженный участок, и делают вывод о том, нужна ли госпитализация. Даже при небольшой степени ожога, но значительной площади поражения есть риск возникновения болевого шока.

Грамотное оказание первой помощи

От того, насколько грамотным будет оказание первой помощи при ожоге 2 степени, зависит дальнейшее выздоровление. Порядок действий следующий:

  1. Удалить источник поражения.
  2. Промыть поврежденный участок под проточной холодной водой.
  3. Обработать кожу антисептиком без спирта.
  4. Наложить стерильную повязку.
  5. Дать обезболивающее по необходимости.

А вот то, что делать при ожоге 2 степени категорически нельзя:

  • срывать одежду, прилипшую к ране;
  • охлаждать ожог льдом;
  • туго бинтовать рану или использовать вату в перевязке;
  • смазывать место повреждения маслом, сметаной или спиртом.

После оказания первой помощи нужно обратиться к врачу. Только специалист определит, как лечить ожог 2 степени, и даст индивидуальные рекомендации. Как правило, такие поражение лечат дома. Исключение — ожоги дыхательной системы и пищевода.

Стадии лечения

Выбор терапии зависит от наличия сопутствующих заболеваний и характера поражения кожи. Стандартный подход подразумевает решение специфических задач на каждой стадии заживления раны:

  1. Отторжение некротических тканей. Проводится обработка антисептиком и комплексными противовоспалительными средствами.
  2. Грануляция. Пузыри с жидкостью вскрываются, воспаление постепенно сходит на нет, однако рана открытая. На этом этапе продолжается обработка антисептиком, показаны перевязки с ранозаживляющими составами.
  3. Эпителизация. Боли почти нет, рана затягивается свежей кожей. Применяются составы, улучшающие обмен веществ и стимулирующие регенерацию.

Мочить рану до полного заживления не рекомендуется. Перевязки проводятся по графику. Врач ведет наблюдение, чтобы вовремя заметить ухудшение ситуации. Восстановление кожи длится около 2 недель.

Методы лечения

Ожог 2 степени с площадью пораженной поверхности менее 10-15% хорошо поддается лечению в амбулаторных и домашних условиях. Успех лечения и скорого заживления в большой степени зависит от того, насколько быстро и грамотно была оказана первая помощь при ожогах второй степени.

Амбулаторное лечение направлено на создание оптимальных условий для заживления раны, защиту пораженной области от механического повреждения и инфицирования, а также стимуляцию процессов регенерации.

Читайте также:  Первая помощь при ожоге 2 степени кисти

Первая помощь при ожоге 2 степени предусматривает следующую очередность действий:

  • удалить источник поражения;
  • охладить место ожога под струей холодной воды в течение 10-15 минут. Таким образом предотвращается распространение ожога вглубь дермы;
  • аккуратно очистить место ожога с помощью антисептических средств щадящего действия, например раствора перекиси водорода;
  • закрыть место ожога стерильной повязкой;
  • при необходимости дать пострадавшему обезболивающее, обеспечить покой и обильное питье.

Местное лечение можно проводить открытым и закрытым способами. Первый чаще всего применяют при локализации поражения на лице и в паховой области, чтобы не затруднять физиологические процессы.

Лечение закрытым способом предполагает наложение атравматичных повязок, например повязки с перуанским бальзамом «Бранолинд-Н». При ожогах 2 степени обычно однократного наложения повязки достаточно для начала процесса эпителизации.

Медикаментозная терапия предполагает применение антигистаминных, противовоспалительных и антисептических препаратов. Антисептики применяются в первые дни лечения, они предотвращают вторичное инфицирование раны. Антигистаминные средства устраняют зуд и способствуют снятию отека. Любые препараты вам может назначить только врач, не подбирайте лекарства самостоятельно, предварительно проконсультируйтесь с врачом!

При надлежащем уходе полное заживление происходит в течение двух-трех недель. При каждой обработке обожженной поверхности необходимо обращать внимание на ее состояние. Если усиливается боль, отек не спадает, а наоборот нарастает, выделяется гной, необходимо максимально быстро обратиться за врачебной помощью.

Ожоги легких степеней не предусматривают лечения антибиотиками, за исключением случаев, когда зона поражения занимает обширную поверхность. Антибиотики также может назначить только врач.

Особенности проведения домашней терапии

После оказания первой помощи при ожоге 2 степени необходимо ответственно подойти к прохождению курса лечения, назначенному врачом. Правила, которые рекомендуется соблюдать:

  • исключить тяжелый физический труд, поскольку чрезмерная нагрузка провоцирует воспалительные процессы в организме;
  • избегать работы на пыльных и грязных объектах во избежание инфицирования открытой раны;
  • следить за стерильностью повязок, соблюдать график их замены.

Новые ткани регенерируют быстро, если не будет осложнений из-за внешних раздражителей. Восстановление займет около 2 недель, но у некоторых может продлиться до 3 недель. Заживление замедляется у возрастных пациентов, при наличии хронических болезней. При успешной терапии восстановление происходит без шрамов и рубцов.

Вероятные осложнения и последствия

Наиболее опасным из возможных осложнений ожога 2 степени считают инфицирование раны. Возможно развитие флегмоны, пиодермии. Если ожог охватывает более 20 % поверхности кожи, есть угроза жизни пострадавшего, поскольку травма сопровождается обезвоживанием и отравлением организма продуктами распада. Частые последствия: сухость кожи, обезвоживание организма, инфицирование раны. Если затронуты нервные окончания, возникают спазмы.

Меры профилактики

Профилактика ожогов подразумевает осторожное обращение с химическими веществами, электробытовыми и нагревательными приборами. Если речь о ребенке, его нужно оградить от опасности — держать подальше потенциально небезопасные предметы и жидкости. Если травма случилась, необходимо незамедлительно оказать помощь, по необходимости вызвать врача.

Профилактикой осложнений является аккуратное соблюдение рекомендаций врача в процессе лечения, своевременный уход за раной, использование стерильных материалов. Лучше применять специализированные мазевые повязки, ускоряющие заживление и не прилипающие к раневой поверхности. Следует также ограничить механическое и физическое раздражение травмированного участка, соблюдать гигиену, наладить питьевой режим и питаться сбалансированно, а остальное организм сделает сам.

Источник

Ожоги лица, кистей, промежности

Если у вас есть вопрос к нашему врачу по поводу лечения заболеваний, вы можете обратиться по телефону 8 (812) 748-23-48 или задать вопрос хирургу онлайн.

Ожоги лица, кисти, промежности относятся к так называемым ожогам особой локализации и, как правило, в зависимости от их площади и глубины, требуют госпитализации. Указанные локализации являются функционально и косметически важными, поэтому их лечению следует уделить особое внимание, так как ошибки в тактике и объеме медицинской помощи, несвоевременность ее оказания могут в последствие привести печальным последствиям.

Тактика ведения пациентов с ожогами особых локализаций имеет свои особенности. Данные области кожи богато кровоснабжаются, поэтому в первые часы после ожога развивается выраженный отек мягких тканей. Глазные щели при этом могут полностью смыкаться. Нередко ожоги лица сочетаются с ожогами конъюнктивы и роговицы и требуют офтальмологического лечения.

Читайте также:  Первая степень ожога уксусом

Ожоги промежности встречаются достаточно редко, как правило, повреждающим фактором выступает кипяток. Помимо развития отека тканей у пострадавшего теряется способность самостоятельно передвигаться, часто требуется катетеризация мочевого пузыря. Интенсивный болевой синдром требует адекватного обезболивания, а нередко возникающее психомоторное возбуждение — седации.

Местное лечение ожогов лица и промежности часто ведется открытым способом, без наложения повязок. Применяются мази и композиции на основе сульфадиазина серебра, повидон-йода. При наличии глубоких повреждений прибегают к использованию реконструктивных вмешательств с применением полнослойных кожных трансплантатов, лоскутов с осевым кровоснабжением, в том числе с применением микрохирургических техник. Реабилитация пациентов с глубокими ожогами лица, кистей, промежности — сложная задача для пластических хирургов, урологов, травматологов, врачей лечебной физкультуры. Нередко требуются многократные реконструктивные вмешательства для восстановления утраченной функции и внешнего вида.

В соответствии с протоколом на догоспитальном этапе предполагается следующий алгоритм помощи обожженному, пострадавшему в ДТП:

1. Прекращение действия термического фактора:

  • извлечь (вынести, вывести) пострадавшего из очага поражения;
  • охлаждать участки поражения (не менее 15 мин), таким образом, используется анальгезирующий эффект криовоздействия, снимается остаточное влияние высоких температур, предотвращается первичное прогрессирование некротических изменений (прохладной водой, грелками с холодной водой, криопакетами); нужно помнить, что сильное охлаждение может привести к гипотермии за счет совокупного действия используемых охлажденных предметов и испарения с ожоговой поверхности, особенно при обширных ожогах, поэтому после охлаждения ожоговых ран нужно принять меры по согреванию пострадавшего;
  • не следует удалять прилипшие к ожоговым ранам части одежды, ожоговые раны укрывают чистыми сухими повязками, при обширных поражениях используют простыни, применение красящих антисептиков на догоспитальном этапе противопоказаны.

2. Восстановление и поддержание витальных функций пострадавшего. После прекращения воздействия термического агента необходимо убедиться в отсутствии нарушений витальных функций и принять меры по их восстановлению и поддержанию, после чего приступить к процессу диагностики.

При нарушении сознания у пострадавшего с термической травмой необходимо исключить возможную черепно-мозговую травму, отравление угарным газом (смесью дымов), алкогольном или наркотическом отравлении. На месте происшествия исследование пострадавшего должно быть быстрым, но продуманным и последовательным.

3. Обязательным компонентом при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе является обеспечение проходимости дыхательных путей, проведение оксигенотерапии, а при необходимости и искусственная вентиляция легких с оценкой параметров адекватной вентиляции и газообмена во время транспортировки. Как правило, кроме непосредственного действия термического агента на респираторный тракт у этих пострадавших имеется отравление продуктами горения и оксидом углерода и проведение оксигенотерапии или ИВЛ является необходимым условием патогенетической терапии.

Интубация трахеи должна быть выполнена в следующих случаях:

  • отсутствие сознания;
  • при клинических признаках тяжелой ингаляционной травмы проявляющейся признаками дыхательной недостаточности, удушьем, стридором, признаками поражения продуктами горения верхних дыхательных путей и всего респираторного тракта;
  • интубация трахеи и ИВЛ может быть проведена также у пострадавших с обширными ожогами в области лица, шеи и грудной клетки, а также при любой локализации ожогов площадью более 50% поверхности тела, так как зачастую при данной локализации дыхание пострадавших неэффективно, приводит к гипоксии и усугубляет ее.

4. Обезболивание и седация на догоспитальном этапе. Устранение боли должно быть не только эффективным, безопасным, но и должно учитывать специфику состояния ожоговых больных. При невозможности осуществить интубацию трахеи рекомендуется исключить внутривенное введение наркотических аналгетиков (морфин, фентанил, промедол, реже кетамин), способствующих нарушению сознания, дополнительного его угнетения, а самое главное депрессии дыхания, что порой уже на этапе специализированной помощи приводит к трудностям в оценке тяжести состояния, сглаживанию клинической картины, не говоря уже о непосредственных осложнениях. Для купирования болевого синдрома бывает достаточно применения анальгина в сочетании с антигистаминными препаратами (супрастин). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) может быть достаточно эффективным, например кетопрофен (кетонал), обладает выраженным противовоспалительным и анальгетическим эффектом. Для купирования болевого синдрома кетонал назначают внутримышечно или внутривенно 100-200 мг. Препаратом выбора может служить и кеторолак, пригодный для парентерального введения, вызывающий выраженное, быстронаступающее, достаточно продолжительное анальгезирующее действие. По своему анальгезирующему действию кеторолак вполне сопоставим с опиоидами: 2 мг в/м введенного кеторолака эквивалентны 1 мг морфина. Для купирования острого болевого синдрома рекомендовано в/м или в/в введение 30 мг.

Читайте также:  Как лечить ожоги первой второй степени

Для купирования тревожности, беспокойства рекомендованы бензодиазепины (себазон, реланиум) внутривенно 10 мг. При сильном психомоторном возбуждении их можно сочетать с нейролептиками (дроперидол в/в 5-10 мг). На догоспитальном этапе рекомендуется следующая схема: кетонал — 100 мг, супрастин-20 мг, реланиум — 10 мг.

Следует подчеркнуть, что наркотические анальгетики и большие дозы седативных препаратов вводятся при крайне тяжелых поражениях с последующим обеспечением адекватного газообмена, стабильной гемодинамики и под тщательным инструментальным мониторингом пострадавшего.

5. Инфузионная терапия является основным патогенетическим элементом противошоковой терапии. Для ее обеспечения необходима катетеризация одной или двух периферических вен, а при невозможности выполняется катетеризация одной из центральных вен. Объем и темп инфузии определяются тяжестью полученной травмы и временем транспортировки. Инфузионная терапия на догоспитальном этапе включает внутривенное введение сбалансированных солевых кристаллоидных растворов, в которых основным ионом выступает натрий (раствор натрия хлорида 0,9%, раствор Рингера). Объём инфузионной терапии у обожжённых рассчитывается исходя из площади ожогов кожи и массы тела с использованием формулы Паркланда. За первые 8 часов переливают половину рассчитанного объема, добиваясь устойчивого темпа диуреза 1мл/кг/час.

Формула Паркланда

Vмл р-р Рингера= 4 мл ´1 кг массы тела ´площадь ожога %

Путем несложных математических вычислений можно рассчитать объем переливаемых кристалоидных растворов на догоспитальном этапе:

Vмл = 0,25 мл´1 кг массы тела ´площадь ожога % ´час

Пострадавшим с ингаляционной травмой рекомендуется увеличивать объем переливаемых жидкостей на 40% от расчётного (Sheulen J.J., Muster A.M., 1982; T.L. Lee-Chiong, 1999).

Закономерным является внутривенное введение инфузионных антигипоксантов и антиоксидантов, включающих в себя фумараты или сукцинаты (Мафусол, Полиоксифумарин, Реамберин, Цитофлавин), обладающие следующими эффектами:

  • восстановление клеточного метаболизма;
  • влияние на утилизацию жирных кислот и глюкозы клетками;
  • нормализация кислотно-основное состояние и газового состава крови.

Однозначного применения по использованию синтетических средне- и крупномолекулярных коллоидов нет, тем более в первые часы после травмы. Растворы на основе желатина (Гелофузин — 4%) и производные гидроксиэтилкрахмалов (Гемохес — 6-10%, Рефортан — 6-10 %, Волювен, Стабизол), которые обладают объемзамещающим действием, способны стабилизировать гемодинамику и улучшать реологические свойства крови. Кроме того, сильноразветвленные молекулы крахмала образуют защитный барьер в пространствах между клетками эндотелия, эффективно устраняют транскапиллярную утечку и защищают эндотелиоциты от повреждения различными агентами (LangK., SuttnerS., etal. 2003). Мы можем рекомендовать применение данных инфузионных средств на догоспитальном этапе при выраженных признаках гиповолемии и нестабильной гемодинамики.

6. Транспортировка нуждающихся в госпитализации в идеале должна осуществляться в стационары, имеющие специализированные отделения для лечения пострадавших с термической травмой. Показанием для госпитализации являются:

  • ожоги IIстепени на площади более 10% (у лиц старше 60 лет и у детей на площади более 5%);
  • ожоги IIIaстепени на площади более 3-5%;
  • ожоги IIIб-IVстепени;
  • ожоги функционально и косметически значимых зон (лицо, промежность, кисти, стопы, зоны суставов);
  • электроожоги, электротравма;
  • ингаляционная травма;
  • ожоги, сочетающиеся с другими повреждениями;
  • ожоги у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Транспортировка тяжелообожженных осуществляется на фоне продолжающейся инфузионной терапии, под мониторным контролем параметров кровообращения и дыхания: АД, пульс (неинвазивным способом), регистрации температуры тела, при возможности регистрации ЭКГ. Важным является пульсоксиметрия и капнометрия, особенно при проведении оксигенотерапии и ИВЛ.

Мы производим лечение ожогов различной степени сложности.

Источник