Презентация ожоги глаз и их виды

Ожоги глаз

1. Кафедра офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России

Ожоги глаз

[ protected]

2. Ожог глаза — это…

…острое повреждение структур

переднего отдела глаза и его

защитного аппарата вследствие

прямого воздействия химических

веществ, высокой температуры

и/или радиации.

3. Классификация

• I степень — гиперемия различных отделов

конъюнктивы и зоны лимба, поверхностные эрозии

роговицы, а также гиперемия кожи век и их

припухлость (поверхностное повреждение

эпидермиса), лёгкая отёчность.

• II степень — ишемия и поверхностный некроз

конъюнктивы с образованием легко снимаемых

белесоватых струпьев, помутнение роговицы

вследствие повреждения эпителия и поверхностных

слоев стромы, образование пузырей на коже век.

4. Классификация

• III степень — некроз конъюнктивы и роговицы до

глубоких слоёв, но не более половины площади

поверхности глазного яблока. Цвет роговицы «матовый» или «фарфоровый». Отмечают изменения

офтальмотонуса в виде кратковременного повышения

ВГД или гипотонии. Возможно развитие токсической

катаракты и иридоциклита.

• IV степень — глубокое поражение, некроз всех слоёв

век (вплоть до обугливания). Поражение и некроз

конъюнктивы и склеры с ишемией сосудов на

поверхности свыше половины глазного яблока. Роговица

«фарфоровая», возможен дефект ткани свыше 1/3

площади поверхности, в некоторых случаях возможно

прободение. Вторичная глаукома и тяжёлые сосудистые

нарушения — передние и задние увеиты.

5. Симптомы

• отечность и покраснение кожи век

• сильная боль или раздражение глаз

• гиперемия и отек слизистой оболочки глаза

(конъюнктивы, роговицы)

• слезотечение

• светобоязнь

• нарушение прозрачности роговицы

• снижение остроты зрения, сужение полей зрения

• повышение или снижение внутриглазного давления

6. Этиология

• Химические

• Термические

• Термохимические

(комбинированные)

• Лучевые

7. Химические ожоги

Под влиянием щелочи происходит колликвационный некроз

(гидролиз клеточных мембран, гибель клеток, нарушение

функции трофических и чувствительных нервов), площадь и

глубина которого обычно значительно превышает размеры зоны

непосредственного контакта с повреждающим веществом и

достоверно определяется только через 48-72 ч.

Прямое воздействие кислоты приводит к образованию

ограниченного струпа из денатурированных белков

(коагуляционный некроз), под которым патологические

изменения выражены слабо или отсутствуют. Впоследствии

развивается воспаление пораженных тканей, вызванное

токсическим влиянием повреждающего фактора, продуктов

некротического лизиса и внедрением инфекции, затем

возникает компенсаторная неоваскуляризация и формируются

рубцы. Степень выраженности воспалительной реакции и

рубцевания прямо зависит от сроков и качества оказания

неотложной помощи.

8.

9. Химические ожоги

Экссудат в передней камере, помутнение

хрусталика после ожога аммиаком

Обширный некроз конъюнктивы и склеры,

истончение роговицы, экссудат в передней камере,

помутнение хрусталика после ожога серной кислотой

10. Химические ожоги

Обширный инфильтрат роговицы

после тяжелого ожога известью

Гнойный инфильтрат роговицы в

позднем периоде после ожога известью

11. Химические ожоги

Язва роговицы после химического

ожога

Истончение и частичная перфорация

роговицы после термического ожога

12. Термические ожоги

Термические ожоги глаз

обусловлены

воздействием высокой

температуры кипящей

воды, жира, пара,

воздуха, пламени,

расплавленного металла.

Часто сочетаются с

обширными поражениями

лица и тела.

Преимущественный тип

поражения тканей коагуляционный некроз.

13. Комбинированные поражения

Химические ожоги глаз известью, порошком цемента,

кристаллами марганцовокислого калия или

частицами грифеля химических (анилиновых)

карандашей, а также термохимические ожоги глаз

(взрыв карнавальной петарды) осложняются

внедрением в ткани инородных частиц.

В случае термохимических ожогов глаз вероятно

одновременное проникающее ранение глаза.

Взрывы химических реактивов в лабораториях часто

сочетаются с проникающими ранениями глаз

осколками лабораторной посуды.

14. Комбинированные поражения

Инородные тела конъюнктивы и роговицы удаляют влажным

ватным тампоном или пинцетом (частицы грифеля и кристаллы

марганцовки — до промывания конъюнктивального мешка,

частицы извести и цемента — после него). При обнаружении

признаков одновременного проникающего ранения глаза

промывание конъюнктивального мешка противопоказано.

Оказание неотложной специализированной помощи при некоторых

видах химических и термохимических ожогах глаз требует

применения специальных растворов-нейтрализаторов для

промывания конъюнктивального мешка: при ожогах известью —

раствора ЭДТА (этилендиамин-тетрауксусной кислоты) 3%;

марганцовокислым калием — раствора тиосульфата натрия

10%; анилиновыми красителями — свежего раствора танина 5%

(или крепкой заварки чая); фосфором — раствора медного

купороса 0,25-1%.

15. Оценка площади ожогов

• «Правило девяток» (метод

Уоллеса, 1951): согласно этому

правилу, у взрослого все части

тела равны по площади одной

или двум девяткам. У детей

пропорции иные.

• «Правило ладони» (метод

Глумова, 1953): площадь ожога

сравнивается с площадью

ладони пострадавшего, равной

1% от всей поверхности тела.

16. Диагноз: термический ожог век 2-3 степени. Термохимический ожог конъюнктивы и роговицы обоих глаз 2 степени, множественные амагнитные иноро

Пациент А., 1983 г.р., работает аппаратчиком на одном из химических

предприятий. В результате пожара произошёл взрыв котла с формалином.

Больной в тяжёлом состоянии поступил в отделение травмы глаза.

Диагноз: термический ожог век 2-3 степени. Термохимический ожог конъюнктивы и

роговицы обоих глаз 2 степени, множественные амагнитные инородные тела роговицы и

конъюнктивы обоих глаз. Проникающее ранение роговицы с внутриглазным инородным

телом слева. Частичный гемофтальм с обеих сторон. Ожог верхних дыхательных путей.

Множественные раны кожи лба (наложены наводящие швы). Ожоги лица, шеи, груди,

плеч, спины 1, 2, 3-А и 3-Б степени (2-3 степень — 15 %).

17. Проводилась традиционная комплексная терапия, для местного лечения применяли мази эфтиллина: «Ожоговый шок» в течение 5 -7 дней.

День 5

День 8

18. Затем «Регенерация» до 12-15 дня и в последующем Эфтиллин «А» с выраженным протеолитическим, рассасывающим действием

День 10

День 15

19. Через 32 дня больной был выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение

День 20

День 32

20. Через год после 3-х операций в глазном отделении острота зрения обоих глаз 60 %. В области ожогов кожи единичные нежные рубцы. В области кожи л

Через год после 3-х

операций в глазном

отделении острота зрения

обоих глаз 60 %. В области

ожогов кожи единичные

нежные рубцы. В области

кожи лба и грудной клетки

все повреждения зажили

первичным натяжением,

практически, с полным

рассасыванием рубцов.

21. Лучевые ожоги

длинноволновое (инфракрасные лучи) излучение

коротковолнового (ультрафиолетовые лучи) излучение

X-Ray

Радио- и микроволны.

Alfa-, Beta-, Gamma-лучи, излучения оптических квантовых генераторов и др.

Проявляются лучевые ожоги глаз не сразу, а спустя несколько часов (в

среднем через 4 — 6 часов). Характерными жалобами при лучевых

поражениях глаз являются сильная боль в глазах, слезотечение,

светобоязнь, резкое ухудшение зрения вследствие поражения сетчатки.

Как и в случае других ожогов глаз, при лучевом поражении больному

требуется немедленная помощь.

Применяются обезболивающие глазные капли (Алкаин, Инокаин),

кортикостероиды (Дексаметазон, Гидрокортизоновая глазная мазь,

Максидекс), препараты для снятия местного отека и масляные растворы

витаминов (ВитА-Пос, Баларпан-Н, Корнергель), антибактериальные

средства (Левомицетин, Тобрекс, Витабакт, Флоксал).

22. Ultraviolet

ULTRAVIOLET

вызывает электроофтальмию, что бывает при электросварке. Если при этом

глаза не были защищены, ультрафиолетовые лучи, образующиеся в процессе

электросварки, попадают на передний отдел глаза и вызывают воспалительные

явления, которые наступают после скрытого периода от 4 до 10 ч, поэтому

нередко больные обращаются за помощью к окулисту в ночное время.

Cимптоматика электроофтальмии характеризуется светобоязнью, слезотечением,

гиперемией конъюнктивы. В роговице при этом иногда наблюдаются мелкие

пузыревидные вздутия эпителия.

«Cнежная слепота», или снежная офтальмия, которая также развивается в

результате ультрафиолетового облучения. Наблюдается она у полярных и

горных туристов вследствие сильного отражения ультрафиолетовых лучей.

Ношение дымчатых очков предохраняет от развития снежной офтальмии.

Лечение заключается в инстилляциях анестетиков (Алкаин, Инокаин),

противмикробной и противовоспалительной терапии(Витабакт, Флоксал,

Индоколлир, Индометацин) и кератопротективном действии (Корнергель,

Баларпан-Н). Полезны холодные примочки.

23. INFRARED & X-Ray

INFRARED & X-RAY

Патогенное действие сильного инфракрасного облучения на

глаз более серьезно и заключается в образовании катаракт у

рабочих горячих цехов (плавильщики, металлурги, сталевары,

стеклодувы и др.) — так называемых огневых катаракт.

Патогенез такой катаракты зависит, с одной стороны, от

патогенного действия коротковолновых инфракрасных лучей на

хрусталик, с другой — от действия высокой температуры на

передний отдел глазного яблока. Чрезмерное инфракрасное

облучение может привести к отеку сетчатки, а иногда к

кровоизлияниям в стекловидное тело и сетчатку.

Повреждающее действие рентгеновского излучения

заключается также в развитии катаракты. Такая катаракта

обычно развивается после довольно длительного скрытого

периода (от 2 до 10 лет). Чувствительность хрусталика к

рентгеновскому облучению уменьшается с возрастом.

Рентгеновская катаракта характеризуется образованием

дисковидного помутнения в задних слоях хрусталика. В

сравнительно редких случаях рентгеновские катаракты

достигают полного созревания.

24. Gamma-ray, Neutron, Microwave & Laser

Gamma-ray, Neutron,

Microwave & Laser

• Катаракта, вызванная жестким гамма-излучением, а также нейтронами,

по динамике и характеру развития напоминает рентгеновскую.

• Избыточное микроволновое излучение (частая диатермия с лечебной

целью, несоблюдение норм работы радарных установок) может также

вызвать помутнение хрусталика, однако выраженные катаракты в

подобных случаях наблюдаются редко.

В последние годы в медицине широко используется световая энергия

оптических квантовых генераторов. Отмечено, что при работе с лазерами

до 5-6 лет в хрусталике образуются множественные точечные

субкапсулярные помутнения. В глаз попадают не столько прямые, сколько

отраженные световые лучи лазера. Под воздействием прямых лучей

рубинового лазера могут развиться дистрофические изменения сетчатки.

25. Общие признаки

• прогрессирующий характер ожогового процесса после

прекращения воздействия повреждающего агента (из-за

нарушения метаболизма в тканях глаза, образования

токсичных продуктов и возникновения иммунологического

конфликта вследствие аутоинтоксикации и

аутосенсибилизации к послеожоговом периоде)

• склонность к рецидивированию воспалительного процесса

в сосудистой оболочке в различные сроки после получения

ожога

• тенденция к образованию синехий, спаек, развитие

массивной патологической васкуляризации роговицы и

конъюнктивы

26. Стадии ожогового процесса

• I стадия (до 2 сут) — стремительное развитие некробиоза

поражённых тканей, избыточная гидратация, набухание

соединительнотканных элементов роговицы, диссоциация

белково-полисахаридных комплексов, перераспределение

кислых полисахаридов

• II стадия (2-18-е сутки) — проявление выраженных

трофических расстройств вследствие фибриноидного набухания

• III стадия (до 2-3 мес) — трофические расстройства и

васкуляризация роговой оболочки вследствие гипоксии тканей

• IV стадия (от нескольких месяцев до нескольких лет) —

период рубцевания, повышение количества коллагеновых

белков вследствие усиления их синтеза клетками роговицы

27. Первая помощь

При закрытых веках следует смыть химическое вещество с кожи

лица большим количеством проточной воды, затем раскрыть веки

поврежденного глаза руками и промыть конъюнктивальный мешок

струей проточной воды/резиновой микроклизмойспринцовкой/шприцом без иглы/чайником или опустить лицо в

емкость с водой, под водой открыть глаза, часто мигать и двигать

глазами в разные стороны. Промывание длится 15-20 мин (при

щелочных ожогах глаз — до 30 мин).

Затем проводят наружный осмотр пораженной области с выворотом

век и ревизией конъюнктивы сводов, выявленные инородные

частицы удаляют влажным ватным тампоном или пинцетом.

Обожженную кожу век смазывают дезинфицирующей мазью

(Тетрациклиновая; Эритромициновая), эту же мазь закладывают за

веки. При термохимических ожогах применение глазных мазей

противопоказано. Подкожно вводят противостолбнячную

сыворотку (1500-3000 ЕД), при выраженных ожогах век

накладывают повязку с мазью и направляют пострадавшего в

специализированное лечебное учреждение. При ожогах глаз II-IV

степени необходима срочная госпитализация.

28. Неотложная спец.помощь

• В пункте неотложной офтальмологической помощи или в приемном отделении

соответствующего стационара обрабатывают кожу век вокруг обожженных

участков этиловым спиртом 70%, вскрывают пузыри стерильной инъекционной

иглой, на ожоговую поверхность наносят сульфаниламидную пудру, а сверху —

дезинфицирующую мазь. Если ПСС не была введена ранее, вводят ее теперь,

внутрь или внутримышечно — антибиотик.

• Повторяют промывание конъюнктивального мешка водой, а затем растворомнейтрализатором: при ожогах кислотой используют раствор натрия

гидрокарбоната (питьевой соды) 2%, при щелочных ожогах — раствор борной

кислоты 2% или уксусной 0,1%.

• Закапывают местный анестетик (Дикаин, Инокаин, Тримекаин, Алкаин),

мидриатик (Цикломед, Мидриацил, Ирифрин), закладывают за веки глазную

мазь с антибиотиком. При тяжелом ожоге конъюнктивы, поверхностных слоев

склеры и роговицы удаляют некротизированные поверхностные слои, вводят

под конъюнктиву аутокровь с антибиотиком — 0,3-0,5 мл (аутокровь — 1 мл,

пенициллин — 30 000 ЕД, раствор новокаина 0,5% 2 мл), оставшуюся смесь

закапывают каждые 15 мин в течение ближайших 2 ч.

29. Плановое лечение (цели)

профилактика инфицирования (дезинфицирующие капли, глазные мази

с антибиотиками — 4 раза в день)

уменьшение интоксикации продуктами некролиза (аутокровь с

антибиотиком ежедневно в виде инъекции под конъюнктиву и глазных

капель, при выраженном хемозе — операция меридиональной

конъюнктивотомии)

профилактика симблефарона (рубцового сращения между конъюнктивой

век и глазного яблока) — разобщение поверхностей конъюнктивы век и

конъюнктивы глазного яблока (закладывание мази, использование

контактных линз-вкладышей)

стимуляция эпителизации роговицы (Тауфон, Баларпан-Н — 4 раза в

день, гель (лучше мазь) Солкосерил — 2 раза в день)

подавление васкуляризации роговицы — только после ее эпителизации,

на 2-3-й неделе лечения (кортикостероиды в каплях — Максидекс,

Софрадекс или в инъекциях под конъюнктиву)

профилактика и лечение иридоциклита (Мидриацил, Цикломед,

Диклофенак внутрь), при повышении внутриглазного давления —

Тимолол, Фотил. Внутрь — Диакарб.

30. Хирургическое лечение

по срочным показаниям — угроза

перфорации оболочек или

сдавление отеком перилимбальной

сосудистой сети; пластика

конъюнктивальный лоскутом по

Кунту — в первые 12-24 ч;

послойная кератопластика с

лечебной и тектонической целью —

в 1-3 сутки.

Общая терапия ожоговой болезни

включает антигистаминные

средства, антибиотики, витамины,

солкосерил внутрь и парентерально.

Оптическая кератопластика для

устранения после-ожогового бельма

— через 4-6 мес после ожога глаз.

31. Прогноз

• При своевременном и правильном оказании первой, неотложной и

специализированной помощи легкие ожоги глаз проходят без последствий.

• После ожогов глаз средней тяжести остаются небольшие рубцы роговицы

типа облачка или пятна, которые снижают зрение только при их центральном

расположении;

• В случае образования симблефарона возможно появление двоения в глазах

из-за ограничения подвижности одного или обоих глазных яблок или

развитие сухого кератоконъюнктивита вследствие затрудненного

поступления слезы в конъюнктивальный мешок. Такие проблемы устраняют

с помощью пластических операций на конъюнктиве.

• Тяжелые и особо тяжелые (III и IV степени) ожоги глаз всегда приводят к

значительному снижению остроты зрения вплоть до слепоты из-за бельма

роговицы, катаракты, вторичной глаукомы с атрофией зрительного нерва, а

также к грубым функциональным и косметическим дефектам — рубцовому

вывороту или завороту век, обширным симблефароном вплоть до полного

заращения глазной щели, к атрофии глазного яблока.

32. Ксерофтальмия

33. Бельмо роговицы

34. Симблефарон

35. Косметические дефекты

Рубцовое укорочение и выворот пек

оболочек глаз после термического ожога

Обширный симблефарон и рубцовая

деформация нижнего века, почти полное

бельмо роговицы после ожога

36.

37. Кафедра офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России

Спасибо за внимание!

[ protected]

Источник