Прогностические индексы при ожогах

Ожог дыхательных путей (ОДП) учитывается как 10% пора­жения. Если полученная сумма (прогностический индекс) не пре­вышает 60 — прогноз благоприятный. При индексе 61-80 прогноз относительно благоприятный, 81-100 -сомнительный, 101 и более — неблагоприятный. При индексе 101 и более летальность превы­шает 80%.

Пример 1 . У больного 30 лет общая площадь поражения ожогом 19%. ПИ у больного: 30 (возраст) + 19 (площадь поражения) = 49. Прогноз благо­приятный.

Пример 2 . У пораженного 42 лет площадь ожога кожи 50% и имеется ожог дыхательных путей. С учетом того, что ОДП приравнивается к 10% по­ражения, определяем ЛИ: 42 (возраст) + 50 (площадь поражения кожи) + 10 (ОДП) = 102. Прогноз неблагоприятный.

Прогностический индекс Франка (ИФ) определить значитель­но труднее, так как он предусматривает оценку не только общей площади ожога, но и отдельно площадь глубоких ожогов (ШБ-IV степени). Поэтому использовать его можно лишь тогда, когда будет выполнена тщательная ревизия ожоговой поверхности и определе­на площадь поверхностных и глубоких ожогов (как правило, это возможно при оказании специализированной медицинской помо­щи). Индекс Франка применим для прогнозирования тяжести по­ражения и выбора методов лечения не только у взрослых, но и у детей. При определении ИФ каждый процент поверхностно­г о ожога учитывается с коэффициентом 1, а глубокого с коэффициентом 3. Если полученная в пересчете сумма (ИФ) не превышает 30, то прогноз благоприятный, от 31 до 60 — относи­тельно благоприятный, от 61 до 90 — сомнительный, 91 и более -неблагоприятный.

Пример I . У пораженного с ожогами I—IV степени общей площадью 20% ожоги I-IIIA степени (поверхностные) занимают 16%, ШБ-IV степени -4% (глубокие). ИФ =16×1 (поверхностное поражение) + 4×3 (глубокое по­ражение) = 28. Прогноз благоприятный.

Пример 2 . При общей площади поражения 30% поверхностные ожоги СОСТШЛЯЮТ 5%, глубокие — 25%. ИФ = 5 х 1 + 25 х 3 = 80. Прогноз сомни­тельный.

Площадь поражения. Тяжесть ожога оценивают по отно­сительной площади поражения в процентах.

Среди множества методов определения площади поражении в условиях чрезвычайных ситуаций более всего подходят простые и легко применимые «метод ладони» и «правило девяток»

Правило девятоксостоит в том, что относительная площадь отдельных участков тела примерно равна величине, краткой девя­ти. Согласно этому правилу, площадь головы и шеи примерно рав­на 9%, руки — 9%, передней, как и задней, поверхности туловища -2 раза по 9%, ноги — 2 раза по 9%. Правило девяток как самостоятельный метод более всего подходит для определения площади ог­раниченных сливных поражений: вся рука, голень и стопа и т.д.

Правило девяток справедливо только для взрослых пациентов.

У детей только площадь руки составляет 9%, что соответству­ет взрослым стандартам. Относительная же площадь головы и шеи значительно превышает таковую у взрослых и колеблется от 21% у детей до 1 года до 15% у детей 6-12 лет. Соответственно уменьша­ется относительная площадь туловища и ног

5 лет

Определение площади ожогового поражения у взрослых по правилу девяток

Пятерок у детей.

Метод ладониоснован на том, что площадь ладони взрослого пациента составляет около 1% всей площади его тела. Самостоя­тельно метод ладони используется при определении небольших участков поражения.

Обычно ожог напоминает географическую карту — участки по­ражения чередуются со здоровыми. В этом случае пользуются комбинацией описанных м е т о д о в : по правилу девя­ток определяют площадь пораженного сегмента, а затем вычитают площадь неповрежденных участков, выявленную методом ладони. Например, при ожоге задней поверхности туловища (18%) методом ладони (1%) выявлено 6% неповрежденных участков спины (6 ла­доней). В этом случае площадь ожога составит 18-6=12%.

В) Локализация ожога. Влияние локализации ожога на тя­жесть поражения несомненно. При равной площади и глубине по­ражения ожог головы протекает значительно тяжелее, чем ожог ног. Особенно усугубляет состояние пораженного ожог дыха­тельных путей.

Ожог дыхательных путей оказывает такое же воздейст­вие, как глубокий ожог кожи площадью 10-15%.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАВОДНЕНИЙ

Наводнения наряду с землетрясениями, войнами, эпидемиями и пожарами чис­лятся в истории многих народов одним из величайших бедствий. Человеческие жертвы при этих стихийных бедствиях могут достигать десятков и сотен тысяч. Так, при наводнении 1887 года в провинции Хэнань (Китай) погибло более 900 тыс. человек.

Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к реке, озеру или водохранилищу местности, которое причиняет материальный урон, наносит ущерб здоровью населения и приводит к гибели людей.

Среди других стихийных бедствий в нашей стране наводнения по частоте, площади распространения и по суммарному среднегодовому материальному ущер­бу занимают первое место. А по человеческим жертвам они уступают только землетрясениям.

Повышение уровня воды в водоеме, ведущее к затоплению территории, проис­ходит по следующим причинам:

— сезонное таяние снежного покрова;

— таяние ледников и снежного покрова в горах;

— интенсивные дожди;

— заторы и зажоры;

— ветровые нагоны воды;

— разрушения плотин и других гидротехнических сооружений (аварии на гид­родинамически опасных объектах).

Наводнения, вызванные сезонным, обычно весенним, таянием снегов перио­дически наблюдаются на большинстве рек Европейской части Российской Фе­дерации и Западной Сибири. Такие наводнения принято называть половодьем.

Они характеризуются значительным и довольно длительным подъемом уровня воды в реках.

Интенсивное таяние снежного и ледникового покрова в горах, зависящее от погодных условий, может приводить к наводнениям несколько раз в году. Эти наводнения бывают на реках Северного Кавказа и Южного побережья Кавказа.

Наводнения, возникающие вследствие сильных дождей (паводок), характерны для рек Сибири и Дальнего Востока.

На реках северо-западных районов страны чаще наблюдаются наводнения, обусловленные одновременным снеготаянием и осадками.

Заторы и зажорыпериодически повторяются на большинстве рек Российской Федерации.

Зажорами называют скопление рыхлого губчатого (шуга) и мелкобитого льда в русле реки, стесняющее ее течение и вызывающее подъем уровня воды. Они наблюдаются в начале зимы во время формирования ледяного покрова.

Заторы бывают в конце зимы и весной при вскрытии рек и разрушении ледяного покрова. Они представляют собой скопление льда в русле реки, стесняю­щее течение и вызывающее подъем уровня воды.

Наибольшие подъемы уровня воды отмечаются на крупных реках, таких как Енисей, Томь. При заторах они достигают 7—10 м, а при зажорах — 5—7 м. Заторный уровень воды на Нижней Тунгуске иногда поднимается до 20 м.

Ветровые нагоныводы случаются на больших озерах и водохранилищах, а также в морских устьях крупных рек.

На величину нагонного уровня воды оказывают влияние: скорость, направле­ние и длина разгона ветра, средняя глубина, площадь, конфигурация водоема и др.

В том случае, когда в результате ветрового нагона образуются высокие уровни воды, при которых возможно затопление территории, он становится опасным стихийным явлением. Так, например, в 1970 г. на побережье Бенгальского залива нагонная волна превысила 10 м, при этом погибло более 500 тыс. человек. В 1952 г. на Каспийском море в районе Махачкалы и Каспийска под действием нагона уровень воды поднимался до 4,5 м. При наиболее крупных нагонных наводнениях в С.-Петербурге—Ленинграде (1824, 1924, 1955 гг.) максимальный уровень воды достигал 2—4 м.

В зависимости от масштабов затопления и наносимого суммарного материаль­ного ущерба наводнения подразделяют на 4 группы:

1-я группа — низкие наводнения;

2-я группа — высокие наводнения;

3-я группа — выдающиеся наводнения;

4-я группа — катастрофические наводнения.

Низкие наводнения наблюдаются на равнинных реках. Повторяемость их — один раз в 5—10 лет. Они характеризуются сравнительно небольшой площадью затопления и незначительным материальным ущербом. Такие наводнения обычно не несут угрозы жизни и здоровью людей.

Высокие наводнения происходят один раз в 20—25 лет. Сопровождаются затоп­лением значительных участков речных долин. Наносят ощутимый материальный ущерб. При наводнениях этой группы появляется угроза здоровью и жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения.

При выдающихся наводнениях затопление распространяется на целые речные бассейны, начинается затопление населенных пунктов. Парализуется хозяйственная деятельность. Возникает угроза массовых потерь среди населения и необходи­мость эвакуации значительной его части. Выдающиеся наводнения повторяются один раз в 50—100 лет.

Катастрофические наводнения случаются не чаще 1 раза в 100—200 лет, вызы­вают затопление огромных площадей, полностью парализуют хозяйственную и производственную деятельность. Эти наводнения приводят к значительному мате­риальному ущербу и большим потерям среди населения.

Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах отлича­ются рядом особенностей и требуют отдельной характеристики.

Пожар— неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтоже­нием материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.

По частоте возникновения пожары занимают одно из первых мест среди чрезвычайных ситуаций антропогенного происхождения.

Пожары на крупных промышленных предприятиях и в населенных пунктах могут быть отдельными и массовыми. Отдельные пожары — это пожары в изоли­рованных зданиях, сооружениях, постройках. Совокупность отдельных пожаров, охватывающих более 25% зданий, называют массовыми пожарами.

На распространение пожара в населенном пункте оказывают влияние степень огнестойкости зданий, метеорологические условия, характер местности и, особен­но, расстояние между зданиями (плотность застройки). Так, например, вероят­ность распространения огня при расстояниях между зданиями в 90 м и более равна нулю, 30 м — 13%, 15 м — 50%. В населенных пунктах с деревянными постройками при сильном ветре уже через 30—40 мин. из отдельных очагов могут возникать участки сплошных пожаров. Медленнее происходит развитие пожаров в населен­ных пунктах с каменными зданиями.

Особо благоприятные условия для развития пожаров могут привести к возни­кновению особого вида устойчивого пожара, охватывающего в городах более 90% зданий, и называемого огненным смерчем. Он характеризуется наличием восходя­щих потоков сильно нагретых газов, а также притоком с периферии воздушных масс с ураганной скоростью (50—100 км/ч). При таком ветре разрушаются здания, вырываются с корнями деревья и т. д.

Даже при отдельных пожарах температура в зоне горения может достигать 1000 «С. В помещениях с ограниченным доступом воздуха (склады, подвалы и т. п.) температура повышается до 1200 «С, а концентрация продуктов горения достигает токсических величин. При пожарах в хорошо вентилируемых зданиях концентра­ция дыма и окиси углерода не представляет серьезной опасности для человека.

При авариях на объектах нефтегазодобывающей промышленности вырываю­щийся нефтяной или газовый фонтан при воспламенении может перебросить пламя на резервуары с нефтью, нефтепроводы, жилые постройки, лесные массивы. Бушующее пламя горящего фонтана поднимается огромным смерчем на большую высоту. Температура в зоне горения поднимается до уровней, при которых плавят­ся металлические конструкции.

Пожары при промышленных авариях приводят к разрушению зданий и соору­жений, уничтожают промышленное оборудование и другие материальные ценнос­ти. Кроме того, пожары в административных зданиях и жилых домах сопровожда­ются выделением ядовитого дыма, особенно при горении пластических масс и синтетических материалов.

Аварии на ПВОО, обусловленные сильными взрывами и пожарами, могут привести к тяжелым социальным и экономическим последствиям.

Основными поражающими факторами аварий на ПВОО являются:

— воздушная ударная волна;

— осколочные поля, создаваемые летящими осколками технологического обо­рудования (обломками разрушенных сооружений, вторичными снарядами и т. п.);

— тепловое излучение пожаров;

— действие ядовитых веществ, образующихся в результате катастрофы (пожа­ры, аварии на химических заводах и др.).

Величина потерь среди населения при пожарах и взрывах колеблется в больших пределах и может достигать многих сотен и даже тысяч человек.

Основными причинами, определяющими число потерь при пожарах и взрывах, являются:

— масштабы пожара или мощность взрыва;

— характер и плотность застройки в населенных пунктах;

— огнестойкость зданий и сооружений;

— метеорологические условия (скорость ветра, осадки и т. п.);

— время суток;

— плотность населения в зоне действия поражающих факторов и др. Особенно большими потери могут быть при массовом скоплении людей в

закрытых помещениях (театры, гостиницы и т. п.).