Проявления термического ожога 2 степени

Ожог 2 степени: особенности и лечение

В классификации повреждений кожи ожогом 2 степени называют частично нарушенную целостность эпидермиса под воздействием химического или температурного воздействия. Повреждение охватывает эпидермис и дерму, капилляры, роговые клетки и нервные окончания. При таком поражении ростковый слой не поражается, что позволяет рассчитывать на самостоятельную регенерацию кожи. От грамотного и своевременного оказания первой помощи при ожогах второй степени зависит скорость выздоровления и тяжесть последствий.

Причины и особенности травмы

Поражение кожи при ожоге 2 степени происходит под воздействием одного из следующих факторов:

  • термический (кипяток, раскаленные предметы);
  • электрический (электроприборы);
  • химический (кислота, щелочь и пр.);
  • лучевой (ионизирующее, ультрафиолетовое излучение).

Сопутствующие симптомы

При ожоге 2 степени чаще всего возникает гипертермия, припухлость, покраснение пораженного участка. Возможно образование пузырьков с жидкостью. Когда волдыри вскрываются, образуются ранки. На их заживление понадобится около 2 недель. К перечисленным симптомам могут добавиться боль и повышенная чувствительность в месте поражения. Если площадь повреждения обширная, возможно возникновение рвотных позывов, слабости, головокружения, лихорадки. Особенно тяжелые симптомы при ожоге 2 степени проявляются у детей.

Диагностические меры

Проявления термического ожога 2 степениПеред тем как лечить ожог 2 степени, необходимо оценить степень и глубину поражения тканей. Обязательно нужно обратиться к врачу в следующих ситуациях:

  1. Поражено более 5 % поверхности кожи (у детей — более 2 %).
  2. Локализация — на лице или в промежности либо затронуты дыхательные пути и пищевод.
  3. Боль со временем только усиливается.
  4. Появляется отечность, развиваются очаги нагноения.

При ожоге 2 степени обычно появляются пузырьки с прозрачным содержимым. Чтобы определить площадь поражения, используют правило ладони, суть которого в том, что площадь ладони считают за 1 %. Исходя из этого, определяют, насколько распространяется пораженный участок, и делают вывод о том, нужна ли госпитализация. Даже при небольшой степени ожога, но значительной площади поражения есть риск возникновения болевого шока.

Грамотное оказание первой помощи

От того, насколько грамотным будет оказание первой помощи при ожоге 2 степени, зависит дальнейшее выздоровление. Порядок действий следующий:

  1. Удалить источник поражения.
  2. Промыть поврежденный участок под проточной холодной водой.
  3. Обработать кожу антисептиком без спирта.
  4. Наложить стерильную повязку.
  5. Дать обезболивающее по необходимости.

А вот то, что делать при ожоге 2 степени категорически нельзя:

  • срывать одежду, прилипшую к ране;
  • охлаждать ожог льдом;
  • туго бинтовать рану или использовать вату в перевязке;
  • смазывать место повреждения маслом, сметаной или спиртом.

После оказания первой помощи нужно обратиться к врачу. Только специалист определит, как лечить ожог 2 степени, и даст индивидуальные рекомендации. Как правило, такие поражение лечат дома. Исключение — ожоги дыхательной системы и пищевода.

Стадии лечения

Проявления термического ожога 2 степениВыбор терапии зависит от наличия сопутствующих заболеваний и характера поражения кожи. Стандартный подход подразумевает решение специфических задач на каждой стадии заживления раны:

  1. Отторжение некротических тканей. Проводится обработка антисептиком и комплексными противовоспалительными средствами.
  2. Грануляция. Пузыри с жидкостью вскрываются, воспаление постепенно сходит на нет, однако рана открытая. На этом этапе продолжается обработка антисептиком, показаны перевязки с ранозаживляющими составами.
  3. Эпителизация. Боли почти нет, рана затягивается свежей кожей. Применяются составы, улучшающие обмен веществ и стимулирующие регенерацию.

Мочить рану до полного заживления не рекомендуется. Перевязки проводятся по графику. Врач ведет наблюдение, чтобы вовремя заметить ухудшение ситуации. Восстановление кожи длится около 2 недель.

Методы лечения

Ожог 2 степени с площадью пораженной поверхности менее 10–15% хорошо поддается лечению в амбулаторных и домашних условиях. Успех лечения и скорого заживления в большой степени зависит от того, насколько быстро и грамотно была оказана первая помощь при ожогах второй степени.

Амбулаторное лечение направлено на создание оптимальных условий для заживления раны, защиту пораженной области от механического повреждения и инфицирования, а также стимуляцию процессов регенерации.

Первая помощь при ожоге 2 степени предусматривает следующую очередность действий:

  • удалить источник поражения;
  • охладить место ожога под струей холодной воды в течение 10–15 минут. Таким образом предотвращается распространение ожога вглубь дермы;
  • аккуратно очистить место ожога с помощью антисептических средств щадящего действия, например раствора перекиси водорода;
  • закрыть место ожога стерильной повязкой;
  • при необходимости дать пострадавшему обезболивающее, обеспечить покой и обильное питье.

Местное лечение можно проводить открытым и закрытым способами. Первый чаще всего применяют при локализации поражения на лице и в паховой области, чтобы не затруднять физиологические процессы.

Лечение закрытым способом предполагает наложение атравматичных повязок, например повязки с перуанским бальзамом «Бранолинд-Н». При ожогах 2 степени обычно однократного наложения повязки достаточно для начала процесса эпителизации.

Читайте также:  Чем обрабатывать ожоги первой степени

Медикаментозная терапия предполагает применение антигистаминных, противовоспалительных и антисептических препаратов. Антисептики применяются в первые дни лечения, они предотвращают вторичное инфицирование раны. Антигистаминные средства устраняют зуд и способствуют снятию отека. Любые препараты вам может назначить только врач, не подбирайте лекарства самостоятельно, предварительно проконсультируйтесь с врачом!

При надлежащем уходе полное заживление происходит в течение двух-трех недель. При каждой обработке обожженной поверхности необходимо обращать внимание на ее состояние. Если усиливается боль, отек не спадает, а наоборот нарастает, выделяется гной, необходимо максимально быстро обратиться за врачебной помощью.

Ожоги легких степеней не предусматривают лечения антибиотиками, за исключением случаев, когда зона поражения занимает обширную поверхность. Антибиотики также может назначить только врач.

Особенности проведения домашней терапии

После оказания первой помощи при ожоге 2 степени необходимо ответственно подойти к прохождению курса лечения, назначенному врачом. Правила, которые рекомендуется соблюдать:

  • исключить тяжелый физический труд, поскольку чрезмерная нагрузка провоцирует воспалительные процессы в организме;
  • избегать работы на пыльных и грязных объектах во избежание инфицирования открытой раны;
  • следить за стерильностью повязок, соблюдать график их замены.

Новые ткани регенерируют быстро, если не будет осложнений из-за внешних раздражителей. Восстановление займет около 2 недель, но у некоторых может продлиться до 3 недель. Заживление замедляется у возрастных пациентов, при наличии хронических болезней. При успешной терапии восстановление происходит без шрамов и рубцов.

Вероятные осложнения и последствия

Наиболее опасным из возможных осложнений ожога 2 степени считают инфицирование раны. Возможно развитие флегмоны, пиодермии. Если ожог охватывает более 20 % поверхности кожи, есть угроза жизни пострадавшего, поскольку травма сопровождается обезвоживанием и отравлением организма продуктами распада. Частые последствия: сухость кожи, обезвоживание организма, инфицирование раны. Если затронуты нервные окончания, возникают спазмы.

Меры профилактики

Профилактика ожогов подразумевает осторожное обращение с химическими веществами, электробытовыми и нагревательными приборами. Если речь о ребенке, его нужно оградить от опасности — держать подальше потенциально небезопасные предметы и жидкости. Если травма случилась, необходимо незамедлительно оказать помощь, по необходимости вызвать врача.

Профилактикой осложнений является аккуратное соблюдение рекомендаций врача в процессе лечения, своевременный уход за раной, использование стерильных материалов. Лучше применять специализированные мазевые повязки, ускоряющие заживление и не прилипающие к раневой поверхности. Следует также ограничить механическое и физическое раздражение травмированного участка, соблюдать гигиену, наладить питьевой режим и питаться сбалансированно, а остальное организм сделает сам.

Источник

Термический ожог: степени и симптомы, первая помощь, лечение

Термический ожог – повреждение тканей, вызванное воздействием высоких температур (выше 55-60° С). В зависимости от глубины поражения выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги нередко осложняются инфекционным воспалением, вызывают развитие ожоговой болезни – комплексного нарушения работы сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем организма, которое может угрожать не только здоровью, но и жизни пациента. Чтобы минимизировать риск развития осложнений, важно правильно и своевременно оказать первую помощь пострадавшему.Проявления термического ожога 2 степени

Причины

Основные причины термических ожогов – невнимательность в быту или несчастные случаи на производстве. Получить термический ожог можно:

  • Проявления термического ожога 2 степенипламенем (в основном это термический ожог 2 степени, при этом возможно поражение глаз, верхних дыхательных путей);
  • жидкостью (как правило, это ожог 2-3 степени, характеризующийся малой площадью и глубоким поражением тканей);
  • паром (преимущественно небольшая глубина поражения и обширная площадь, повреждение нередко охватывает и дыхательные пути);
  • раскаленным предметом или расплавленным металлом (поражение 2-4 степени, имеющее четкие границы и значительную глубину, может сопровождаться отслоением поврежденных тканей после прекращения контакта с предметом).

Легкие ожоги среди всех травм являются самыми распространенными, а тяжелые обширные повреждения нередко приводят к летальному исходу.

Степени

В зависимости от глубины повреждения тканей выделяют 4 степени термических ожогов кожи. Точно определить степень ожога может только врач в специализированном медицинском учреждении.

  1. Степень 1. Характеризуется неполным повреждением поверхностного слоя кожи. Основные признаки термического ожога 1 степени – покраснение кожи, незначительная отечность, сильное жжение.
  2. Степень 2. Сопровождается полным повреждением поверхностных тканей, что проявляется жгучей болью, образованием небольших пузырей, при вскрытии которых появляются эрозии ярко-красного цвета.
  3. Степень Повреждение охватывает поверхностные и глубокие слои кожи. Выделяют термический ожог степени 3а и 3в. Для степени 3а характерно частичное повреждение глубоких слоев, образование сразу после травмы ожогового струпа – сухой черной или коричневой корки. При ожоге паром струп беловато-серый, мягкий, влажный. Термический ожог 3в степени характеризуется гибелью всех слоев кожи, повреждением подкожной жировой клетчатки.
  4. Степень 4. Происходит поражение всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, сухожилий.

Глубокие повреждения 3 и 4 степени более опасны. Однако к летальному исходу могут привести и поверхностные ожоги, если раневая поверхность охватывает более трети всей поверхности тела.

Читайте также:  Патологические изменения при ожоге их степень

Признаки

Поверхностные ожоги и глубокие травмы с ограниченной площадью поражения, как правило, сопровождаются местными патологическими процессами, выраженность которых зависит от степени повреждения.

Основные местные симптомы термических ожогов:

  • Проявления термического ожога 2 степенисильное, нестерпимое жжение и боль;
  • покраснение кожи;
  • отечность;
  • местное повышение температуры;
  • появление небольших пузырьков, заполненных желтоватой жидкостью (при повреждении 2 степени) или крупных волдырей, склонных к слиянию (при степени 3а);
  • снижение чувствительности (при 3а степени);
  • образование струпа, последующее нагноение раны (при 3в степени).

При глубоких ожогах образуются участки сухого или влажного некроза. Сухой некроз представляет собой коричневую корку, протекает более благоприятно. Влажный некроз характеризуется большим содержанием влаги в тканях, развивается обычно при обширных и глубоких поражениях. Влажный некроз нередко распространяется на здоровые ткани, является благоприятной средой для развития бактериальной флоры, что приводит к развитию инфекционных осложнений. После отторжения некротических участков на коже остаются язвы различной глубины.

При 4 степени ожога происходит обугливание тканей, боль при такой травме отсутствует.

Ожоговая болезнь

Глубокие обширные поражения (преимущественно 3в и 4 степени) приводят к развитию ожоговой болезни – комплексного нарушения работы различных внутренних органов и систем организма. Патологические процессы сопровождаются нарушением белкового и водно-солевого обмена, интоксикацией и общим истощением. Ожоговая болезнь в сочетании со снижением двигательной активности может спровоцировать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и выделительной систем.

Ожоговая болезнь протекает в 3 этапа.

  1. Проявления термического ожога 2 степениОжоговый шок. Обусловлен сильной болью и значительной потерей жидкости. Продолжается 12-48, реже 72 часа. Сопровождается мышечной дрожью, ознобом, слабостью, спутанностью сознания, учащением сердцебиения, повышением артериального давления (иногда остается в норме), уменьшением выделения мочи. Кратковременное возбуждение сменяется нарастающей заторможенностью.
  2. Токсемия. Развивается в результате всасывания в кровь продуктов распада тканей. Возникает на 2-4 сутки, продолжается до 10-15 дней. Характеризуется повышенной температурой, нервным возбуждением, спутанностью сознания, судорогами. Возможны слуховые и зрительные галлюцинации, бред. Развиваются осложнения со стороны различных органов и систем: миокардит, тромбозы, токсический гепатит, кишечная непроходимость, язвы, отек легких, бронхит, пневмония, нефрит, пиелит.
  3. Септикотоксемия. Связана с большой потерей белка через раневую поверхность и развитием инфекционных осложнений. Может длиться несколько недель или месяцев. Характеризуется выделением большого количества гноя, замедлением заживления раневой поверхности. Отмечается лихорадка с сильными перепадами температуры, расстройства сна, слабость, отсутствие аппетита (в тяжелых случаях возможно потеря до 1/3 массы тела), мышечная атрофия.

Первая помощь

Важное значение имеет правильное и своевременное оказание первой помощи при термических ожогах. Грамотные действия помогают минимизировать риск развития осложнений, обеспечивают более быстрое заживление и восстановление после перенесенной травмы.

Для оказания первой медицинской помощи (пмп) при термических ожогах необходимо:

  • Проявления термического ожога 2 степенипрекратить контакт с повреждающим агентом;
  • охлаждать поврежденную поверхность проточной холодной водой на протяжении 15 минут (поскольку из-за нагрева тканей их разрушение продолжается еще некоторое время после прекращения контакта с повреждающим агентом);
  • осторожно, стараясь не задеть рану, срезать одежду;
  • наложить стерильную повязку;
  • дать пострадавшему обезболивающее средство;
  • обеспечить теплое питье (лучше – щелочную минеральную воду или содово-солевой раствор) для уменьшения интоксикации, возникающей из-за проникновения в кровь продуктов распада обгоревших тканей.

Категорически запрещено:

  • Проявления термического ожога 2 степенисрывать, отдирать прилипшую к раневой поверхности одежду;
  • прикасаться к ране руками;
  • использовать для охлаждения лед (помимо термического повреждения, возникнет дополнительная травма – обморожение);
  • вскрывать волдыри;
  • заклеивать поврежденную поверхность пластырем;
  • обрабатывать рану спиртовыми растворами и народными средствами (сметана, кефир, яйцо, отвары лекарственных растений и прочее);
  • прикладывать к ране листья лекарственных растений (алоэ, каланхоэ);
  • использовать для обработки раневой поверхности вату.

Категорически запрещено смазывать свежий ожог кремом, мазью, маслом – это осложнит дальнейшую обработку и ухудшит заживление раневой поверхности.

Кроме того, нельзя проводить лечение ожогов в домашних условиях. Исключение составляют случаи, когда:

  • ожог легкий (1 степени), глубокие ткани не повреждены, что можно понять по отсутствию волдырей;
  • площадь ожога ограничена (не превышает площадь ладони);
  • повреждение локализуется не на лице, стопе или кисти;
  • рана не воспаляется, не гноится.

Лечение

Лечение термических ожогов проводится комплексно, включает применение местных средств, ускоряющих заживление и предотвращающих инфицирование раны, и проведение общих терапевтических мероприятий.

Проявления термического ожога 2 степениТечение и заживление ожоговой раны протекает в несколько фаз:

  • первая – период воспаления (расплавление некротических масс, очищение раны от продуктов распада, поврежденных тканей и чужеродных частиц);
  • вторая – фаза регенерации (формирование соединительнотканных элементов, молодой грануляционной ткани);
  • третья – эпителизация раны (закрытие раны кожей, формирование рубца, окончательное заживление).

Препараты

Первые лечебные действия при ожогах – обработка раневой поверхности. С поврежденного участка удаляются инородные частицы, кожа вокруг раны обрабатывается антисептическим раствором (Хлоргексидин, Мирамистин, Диоксизоль). В дальнейшем антисептические растворы применять нецелесообразно, поскольку они быстро высыхают, что требует частой смены повязок.

В последующей терапии средства от термических ожогов подбираются с учетом фазы течения раневого процесса.

  1. Проявления термического ожога 2 степениМази на гидрофильной (водной) основе (Нитацид, Офлокаин, Левосин, Левомеколь). Оказывают противовоспалительное, ранозаживляющее, местноанестезирующее, противомикробное действие. Препятствуют пересыханию раны, не прилипают к пораженным участкам. Накладываются под повязку, применяются в первую фазу заживления. При смене повязки (проводится раз в сутки) раневая поверхность меньше травмируется и кровоточит.
  2. Аэрозоли (Пантенол, Олазоль, Ливиан). Оказывают антиоксидантное и регенерирующее действие, улучшают клеточный метаболизм и микроциркуляцию. Ливиан дополнительно оказывает местноанестезирующее, а Олазоль – противомикробное действие. Применяются в первую и вторую фазу течения раневого процесса. Аэрозоли легко наносятся, не травмируют поврежденную поверхность, создают защитный барьер, препятствующий проникновению инфекции.
  3. Мази на гидрофобных и эмульсионных основах (Бепантен, Вундехил, Стрептоцида линимент, мазь Арники). Оказывают противовоспалительное и репаративное, антисептическое действие. Улучшают кровоснабжение и обменные процессы, стимулируют регенерацию, предотвращают инфицирование. Применяются во 2 и 3 фазах раневого процесса.
  4. Желе (Солкосерил). Оказывает репаративное и защитное действие, активизирует метаболические процессы. Применяется во 2 и 3 фазу заживления.

В первой фазе заживления запрещено использовать мази на основе вазелина/ланолина – жирная субстанция задерживает отторжение некроза, препятствует оттоку гнойного экссудата, становится благоприятной средой для развития патогенной флоры.

При ожогах 3а степени струп сохраняют. До момента самостоятельного отторжения накладывают антисептические повязки, после отторжения – мазевые. При глубоких ожогах для стимуляции отторжения некротических тканей применяют Салициловую мазь.

Читайте также:  Какие степени ожогов есть и помощь

Проявления термического ожога 2 степениНакладывание мазей под повязку – это закрытый способ лечения ожогов. Однако при травмах лица, промежности и других участков, на которые сложно наложить повязку, лечение проводят открытым способом. Терапию проводят в специальных асептических ожоговых палатах. Раневую поверхность обрабатывают высушивающими антисептическими растворами (зеленка, марганцовка), оставляют без повязки. В дальнейшем поврежденные участки обрабатывают антисептическими мазями (фурацилиновая, стрептомициновая). В некоторых случаях специалисты комбинируют открытый и закрытый способы лечения.

Местное лечение ожогов дополняют системной терапией. Применяются:

  • обезболивающие средства (при сильном болевом синдроме могут использоваться наркотические анальгетики);
  • антибиотики (применяются только при развитии инфекционных осложнений, в профилактических целях не назначаются);
  • инфузионные растворы (глюкоза с витаминами В и С, другие питательные растворы вводятся для восполнения потерь белка и жидкости).

Физиотерапия

На поздних стадиях заживления медикаментозное лечение дополняют физиотерапией. Физиотерапевтические процедуры активизируют кровообращение и обменные процессы в тканях, стимулируют регенерацию и предупреждают развитие инфекционных осложнений. Обычно при термических ожогах проводят:

  • воздействие инфракрасным либо ультрафиолетовым облучением;
  • ультразвуковую терапию;
  • магнитотерапию.

Операция

При глубоких и обширных повреждениях кожи возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Существует несколько методов и техник проведения операции. Это:

  • Проявления термического ожога 2 степенинекротомия – иссечение образовавшегося струпа, обеспечивающее восстановление кровообращения в пораженных тканях;
  • некрэктомия – очистка раневой поверхности от очагов некроза, позволяющая предотвратить гнойные осложнения и ускорить заживление (проводится однократно либо поэтапно, в зависимости от обширности поражения);
  • трансплантация – пересадка собственной или кожи донора (осуществляется при обширных площадях раневой поверхности).

Некротомия может проводиться неотложно с целью предотвращения развития некроза, а остальные операции осуществляются в отдаленном периоде, то есть через определенный срок после получения травмы.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям термических ожогов относят:

  • сепсис (при глубоких поражениях 20% и более от общей поверхности кожного покрова);
  • пневмония (возникает у каждого 2-3 пациента с ожоговой болезнью);
  • вторичные инфекционные поражения (абсцесс, гангрена, менингоэнцефалит).

Нарушения деятельности внутренних органов могут сохраняться на протяжении нескольких лет после перенесенной травмы. Кроме того, в этот период могут развиваться другие осложнения – трофические язвы, дерматиты, рак кожи.

Прогноз

Проявления термического ожога 2 степениПрогноз при термических ожогах зависит от глубины и площади поражения кожного покрова, наличия сопутствующих патологий, травм, общего состояния организма, возраста пострадавшего. У детей и пожилых людей термические ожоги всегда протекают крайне тяжело.

Термический ожог 1 степени является наиболее легкой формой поражения, заживает без следа за 2-4 дня. Признаки термического ожога 2 степени проходят за 1-2 недели без формирования шрамов и рубцов. Термический ожог 3а степени заживает очень медленно, нередко осложняется гнойными процессами.

При ожогах 3в и 4 степени прогноз неблагоприятный. Ожоговая болезнь в сочетании с общими инфекционными осложнениями (пневмонией, сепсисом) нередко приводит к летальному исходу. При благоприятном варианте ожоговая болезнь завершается восстановлением, постепенным заживлением раневых поверхностей и улучшением состояния пострадавшего.

Термический ожог – опасная травма, которую можно получить как в быту, так и на производстве. При ожогах, составляющих более 10% от площади поверхности тела, а у детей – более 5%, существует реальная угроза развития шока и ожоговой болезни. Именно поэтому первостепенное значение имеет своевременная первая доврачебная помощь. От действий окружающих во многом зависит течение и исход травмы. Не менее важное значение имеют рациональные действия на протяжении всего периода терапии.

Источник