Радиационные ожоги что это такое

Лучевые ожоги

Лучевые (радиационные) ожоги появляются при контакте кожи и видимых слизистых оболочек преимущественно с бета-частицами, которые не способны проникать в ткани на большую глубину. По данным В. А. Полякова, ожоги могут возникнуть и при внешнем гамма-нейтронном, альфа- и бета-облучении, но в таких дозах, которые обычно приводят к гибели пострадавших. При гамма-нейтронном облучении и в случае попадания на кожу или слизистые оболочки радиоактивных веществ лучевые ожоги протекают на фоне лучевой болезни.

В течении лучевых поражений кожи и видимых слизистых оболочек различают четыре периода.

Первый период характеризуется появлением ранней реакции, которая может возникнуть через несколько часов или суток после облучения, что зависит от его дозы. При этом на месте облучения образуется первичная эритема различной интенсивности. Эритема может сопровождаться петехиальными высыпаниями и сохраняться от нескольких часов (при ожогах I-II степени) до 2 суток (при ожогах III степени). Кроме того, при ожогах III степени, а иногда и II у пострадавших появляются слабость, головная боль, тошнота, рвота, учащается пульс, снижается артериальное давление. При ожогах III степени у места первичной эритемы развиваются отек, боли. Эти симптомы держатся 3-4 ч, а при ожогах III степени — до 2 суток. Затем они либо исчезают, либо становятся не резко выраженными.

Второй — скрытый — период длится от нескольких часов, дней (при тяжелых ожогах) до 3 недель (при ожогах I степени).

В третьем периоде — острого воспаления — на пораженном участке вначале возникает уплотнение кожи, она приобретает мраморную окраску с видимой венозной сетью, затем краснеет, т. е. появляется вторичная эритема. На пораженной поверхности усиливаются отек, боль. При тяжелых поражениях через 1-3 дня на фоне вторичной эритемы образуются пузыри, которые позднее вскрываются и под ними обнажаются кровоточащие, болезненные эрозии и язвы. При глубоких поражениях возникают язвы с повреждением кожи, глубжележащих тканей и органов. Язвы имеют неправильную форму, с подрытыми краями, сальным грязно-серым дном. Этот период длится от 1-2 и более недель и до нескольких месяцев.

Четвертый период — восстановление — характеризуется постепенным исчезновением вторичной эритемы, рассасыванием отека, уменьшением, а затем исчезновением болей и заживлением эрозий и язв. Язвы заживают очень медленно. Иногда их заживление длится годами. У места заживления кожа пигментируется и в ней отмечается ряд трофических изменений — атрофия, гиперкератоз с шелушением, выпадение волос, ломкость ногтей. Этот период затягивается от нескольких месяцев до нескольких лет.

Если при термических ожогах наблюдается коагуляция белков, то при лучевых ожогах наступает ионизация тканей со вторичной дегенерацией (клеточного и тканевого перерождения) белков. Это, по данным В. А. Полякова и других авторов, принципиально отличает лучевые ожоги от термических.

Согласно клинико-анатомической классификации, различают три степени лучевых ожогов.

Ожог I степени — легкое поражение — возникает при воздействии бета-излучения в дозе 800-1200 рад (1 рад равен 10-2 Гр). После поражения на 2-е сутки появляется слабо выраженная первичная эритема, иногда она отсутствует. Через несколько часов первичная эритема исчезает и наступает скрытый период, длящийся до 3 недель. Затем наступает период острого воспаления, в котором возникают незначительно выраженная вторичная эритема, отек, умеренные боли, зуд. С 10-го по 20-й день у пораженных выпадают волосы. Этот период продолжается 1-2 недели, после чего наступает период восстановления. Он длится несколько месяцев. В этом периоде к концу 3-го месяца восстанавливаются волосы, в некоторых случаях меняется их цвет. На пораженной коже отмечаются пигментация, шелушение.

Ожог II степени — поражение средней тяжести. Возникает при воздействии бета-излучения в дозе 1200- 2000 рад. После поражения через несколько часов появляется отчетливо выраженная первичная эритема. У пострадавших могут развиться слабость, головная боль, тошнота. Еще через несколько часов эти симптомы исчезают и наступает скрытый период, продолжающийся до 2 недель. Затем наступает период острого воспаления, в котором появляются выраженная вторичная эритема с синюшным оттенком, отек, который распространяется на всю кожу, подкожную клетчатку и, по данным В. А. Полякова, может охватывать межфасциальные пространства. Облученные ткани становятся плотными. На пораженной коже образуются пузыри, наполненные прозрачной янтарной жидкостью. Пострадавшие жалуются на стойкую мучительную боль, онемение в области пораженного участка. Между пораженными и здоровыми тканями нет четкой границы. У пострадавших повышается температура, появляется озноб, развивается лейкоцитоз в крови. Спустя неделю выпадают волосы, отходят ногтевые пластинки. После вскрытия пузырей на коже обнажаются ярко-красные эрозивно-язвенные поверхности. При этой степени ожога поражается ростковый слой кожи, а при термических ожогах II степени разрушаются только шиловидные клетки кожи. Поэтому лучевые ожоги II степени заживают с образованием грубого неэластичного рубца, а термические ожоги этой степени без него. Рубцовые ткани часто изъязвляются и иногда перерождаются в рак. Период острого воспаления длится 4-6 недель и более. Период восстановления затягивается от 4-5 недель до нескольких месяцев. На пораженном участке длительное время наблюдаются шелушение, атрофия и пигментация кожи, долго не восстанавливаются волосы. У места поражения отмечаются гиперстезия, повышенная потливость, сосудистые расстройства и другие вегетативные нарушения. Рубцовые ткани часто изъязвляются.

Ожоги III степени — тяжелые и крайне тяжелые поражения. Возникают при воздействии бета-излучения в дозе более 2000 рад. В ближайшие часы после поражения появляется ранняя (ответная) реакция на облучение, которая может длиться до 2 дней. У пораженного развиваются первичная эритема, отек, боль в области ожога, общая слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота, учащается пульс, незначительно снижается артериальное давление. Через 2 суток эти симптомы становятся не резко выраженными, а некоторые из них исчезают и наступает скрытый период. Он продолжается менее недели, а при больших дозах облучения может отсутствовать, переходя в стадию острого воспаления. Появляется вторичная эритема багрово-синего цвета, с точечными кровоизлияниями и отеком тканей. На пораженной части нередко образуются пузыри. При больших дозах облучения развиваются очаги некроза багрово-коричневого или черного цвета. При этой степени ожога поражается не только кожа, но и (при больших дозах облучения) глубжележащие ткани — фасции, мышцы, кости, внутренние органы. У места поражения отмечается пониженная чувствительность, ткани становятся твердыми. Пораженные испытывают мучительные боли. После вскрытия пузырей под ними обнажаются эрозии, глубокие язвы. Лучевые эрозии и язвы возникают и после распада тканей очагов некроза, вызванных действием больших доз облучения.

По данным В. А. Полякова, некроз при лучевых ожогах, как правило, бывает сухим. У пострадавших повышается температура, появляются лейкоцитоз, флебиты, тромбозы вен. Больные раздражительны, страдают бессонницей из-за болей. В области эрозий и язв воспалительный процесс развивается крайне вяло или вовсе отсутствует, поэтому грануляционный вал выражен очень слабо. Отторжение омертвевших тканей резко замедлено. Эрозии и язвы заживают месяцами и годами, а иногда и совсем не заживают. Заболевание продолжается до 6 месяцев и более. Период восстановления затягивается на многие месяцы и годы. На месте заживших язв формируются нестойкие атрофические (истонченные) или гипертрофические рубцы, на которых часто вновь появляются язвы. Как отмечает Поляков, даже через несколько лет наблюдаются рецидивы лучевых поражений. Нередко язвы полностью не заживают, становясь трофическими. По данным Хельфа, 30 % лучевых язв склонны к малигнизации. По сведениям В. С. Дмитриева и В. А. Полякова, приблизительно 60-80 % длительно не заживающих язв подвергаются злокачественному перерождению. Возникший рак лечению не поддается.

Профилактика лучевых ожогов проводится как в очаге поражения, так и на этапах медицинской эвакуации. Радиоактивные вещества, попавшие на открытые части тела, в очаге поражения удаляются полотенцем, салфеткой, щеткой. Если радиоактивные вещества попали на слизистые глаз или в ротовую полость, то глаза и рот обильно промывают и полощут водой, после чего надевают противогаз или ватно-марлевую повязку. В ОПМ пораженным проводят частичную санитарную обработку и дезактивацию одежды и обуви с последующим дозиметрическим контролем. Санитарная обработка, по данным Г. Т. Черненко, эффективна тогда, когда она проведена не позже 6-10 ч после попадания радиоактивных веществ на кожу, видимые слизистые оболочки.

Лечение лучевых ожогов в основном проводят подобно лечению термических ожогов. Так, при лучевых ожогах I степени применяется только местное лечение закрытым способом — используются повязки, пропитанные рыбьим жиром или облепиховым маслом. При лучевых ожогах II и III степени наряду с этим проводят и общее лечение, направленное на борьбу с интоксикацией, профилактику инфицирования ожоговой раны и т. д. При язвенно-некротических лучевых ожогах, осложнении ожогов гангреной показан хирургический метод лечения — иссечение пораженных тканей с пластическим закрытием образовавшегося дефекта или ампутация конечностей. В случае лучевой болезни хирургические вмешательства проводят в период ее разрешения, или при появлении ранней реакции на облучение, или в начале скрытого периода.

Источник

Ожоги

Ожог — повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям — антибактериальной и инфузионной терапией.

Общие сведения

Ожог — повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги — самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:

• ожоги кожных покровов;
• ожоги глаз;
• ингаляционные повреждения и ожоги дыхательных путей.

По глубине поражения:

• I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.
• II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.
• III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
• IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка — ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

• IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.
• IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

• Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.
• Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.
• Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
• Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

• Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.
• Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
• Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

• Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже — II степень.
• Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз.
• Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

• площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;
• грудь — 9%;
• живот — 9%;
• задняя поверхность туловища — 18%;
• одна верхняя конечность — 9%;
• одно бедро — 9%;
• одна голень вместе со стопой — 9%;
• наружные половые органы и промежность — 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога — 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции — 15 единиц, с нарушением функции дыхания — 30 единиц.

Прогноз:

• благоприятный — менее 30 ед.;
• относительно благоприятный — от 30 до 60 ед.;
• сомнительный — от 61 до 90 ед.;
• неблагоприятный — 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:

• благоприятный — менее 60;
• относительно благоприятный — 61-80;
• сомнительный — 81-100;
• неблагоприятный — более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени — буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

• I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.
• II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки — очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки — развитие грануляций.
• III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита, абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь — патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях — до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы — токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ — стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы — отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек — пиелит, нефрит.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна. Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью — это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой — слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше — содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа — мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления — защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика, физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

• раннее начало;
• четкий план;
• исключение периодов длительной неподвижности;
• постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции — смерть пострадавшего. Лечение — искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях — пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом. Измене?