Регенерация кожи после ожога у детей
Восстановление и регенерация кожи после ожога
Термические ожоги кожи сопровождаются разрушением клеточных структур и их гибелью. При этом тяжесть клинической картины зависит от высоты температуры и общей площади поражения кожных покровов. Скорость процессов регенерации после ожогов тоже зависит от степени поражения, но при правильно выбранной врачебной тактике и корректно назначенном лечении есть возможность полностью или частично восстановить функции поражённых частей тела.
Степени ожогов и поражение кожных покровов
Степень термического повреждения принято оценивать таким образом:
- первая степень — её называют эпидермальным ожогом. Проявляется покраснением кожных покровов и отёком окружающих тканей. Такая рана может зажить самопроизвольно, время регенерации составляет от 5 до 12 дней, рубцы не остаются.
- вторая степень — термический ожог захватывает более глубокий слой кожи, дерму. Несмотря на то, что речь идёт о поверхностном повреждении, при отсутствии должного лечения ожог второй степени может перейти в третью — по причине того, что в местах поражения не восстановлена микроциркуляция. Клинически он проявляется в виде пузырей, на месте которых потом появляется струп. Он может быть светло-жёлтым, коричневым или серым, в зависимости от степени некротического поражения и характера повреждения.
- третья степень. Глубокий ожог дермы с отслоением поверхностных слоёв кожи. Пузыри сливаются, на поверхности видны обрывки обожжённой кожи. Дерма обнажена, может быть мраморного, серого или багрового оттенка. В месте ожога нарастает отёк, ткани поражены до поверхностного фасциального слоя.
- четвёртая степень. Речь идёт уже о субфасциальном ожоге, когда поражаются ткани, находящиеся глубже собственных фасций. При этом в тканях быстро развиваются вторичные процессы, причиной которых является субфасциальный отёк. В тяжёлых случаях бывает сосудистый тромбоз, а если человек получил сильный электрический ожог, могут быть повреждены и внутренние органы.
Таким образом, практически любой ожог опасен и нуждается в серьёзном лечении. В зависимости от клинической картины терапию проводят дома либо в условиях стационара, с использованием комплекса эффективных препаратов.
Способы регенерации кожи после ожогов
Ожоги первой степени обычно лечат в домашних условиях. Такие симптомы как покраснение кожи, небольшой отёк и неприятные болевые ощущения можно снять дома, применяя местное лечение в виде спреев.
При ожогах второй степени обязательно использование антисептических средств, так как пузыри, образующиеся при них, склонны к нагноению и присоединению вторичной инфекции. Для того, чтобы избежать появления шрама или рубца, пациентам выписывают антисептические или антибактериальные мази. Кроме того, необходимо регулярно накладывать на место ожога асептическую повязку и ежедневно её менять. Если необходимо, можно пить обезболивающие таблетки.
Ожоги третьей степени несут угрозу не только здоровью, но и жизни человека. На месте ожога образуется чёрный или коричневый струп, а кожа полностью уничтожена. Необходима срочная госпитализация пациента с целью устранения болевого шока и инфекции раны. Госпитализация в стационар нужна и при ожогах четвёртой степени, когда в патологический процесс вовлечены мышечная и костная ткани. Противошоковая терапия в данном случае должна стоять на первом месте.
Что касается лекарственных препаратов, применяемых при лечении ожогов, их выпускают в форме:
- спреев;
- аэрозолей;
- кремов;
- мазей;
- гелей;
- лечебных и антисептических повязок.
Спреи применяют обычно при ожогах первой степени, при сильных болях, вызываемых контактом с раневой поверхностью. Распыление спрея происходит безболезненно и легко. Для лечения ожогов второй степени используют более широкий спектр препаратов.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Первая степень
Главная задача при лечении ожогов первой степени состоит в скорейшем заживлении и регенерации кожных покровов. Чаще всего речь идёт о незначительном поражении кожи, но пациенты испытывают неприятные и тянущие ощущения, иногда боль малой или средней интенсивности. Один из лучших препаратов в данном случае — спрей декспантенол. Оказываясь на поверхности кожи, он становится пантотеновой кислотой. В свою очередь, она представляет собой часть одного из кофакторов, обеспечивающих продуцирование энергии. Такая форма обеспечивает активное участие декспантенола:
- в регенеративных процессах кожи и слизистых оболочек;
- в нормализации клеточного обмена;
- в ускорении клеточного деления;
- в повышении прочности волокон коллагена.
Декспантенол является основой для подавляющего большинства противоожоговых спреев, каждый из которых имеет свою специфику.
Из них особенно популярным является немецкий препарат «Пантенол спрей». Кроме основного действующего компонента декспантенола, в его составе есть жидкий воск, минеральное масло и несколько пропеллентов в виде бутана, изобутана и пропана. Состав оптимально сбалансирован, благодаря чему каждый компонент несёт свою полезную лечебную функцию, устраняя все негативные симптомы и жалобы, предъявляемый пациентами с ожогами первой степени.
В целом, «Пантенол спрей» и другие лекарственные формы на основе декспантенола обладают следующими действиями:
- защищают клеточные мембраны от разрушения;
- снимают боли и воспаление;
- обладают антиоксидантным эффектом.
Что касается болевого синдрома, его устраняют пропелленты, охлаждая и успокаивая воспалённую и отёчную кожу.
Жидкий воск, входящий в состав «Пантенола спрей» и других подобных препаратов, способствует сохранению влаги в повреждённых участках кожи, а минеральное масло, сохраняя её эластичность, ускоряет процессы заживления. Кожа становится гладкой, а неприятное ощущение стянутости проходит. При регулярном применении спрея после заживления на месте ожога не остаётся шрамов и следов.
Перед распылением спрея нужно держать ёмкость в вертикальном положении — так, чтобы клапан был расположен кверху. Для получения пышной пены ёмкость надо энергично встряхнуть перед применением, после чего равномерно распылить лекарство по всем поражённым кожным участкам. Частота нанесения — от одного до нескольких раз ежесуточно.
Вторая степень
При лечении ожогов второй степени важна правильная и своевременная обработка волдырей, чтобы под ними как можно скорее начала образовываться новая кожа. Если лечение верное, регенеративные процессы длятся не больше одной или двух недель, после чего на месте пузыря появляется бледно-розовая, новая кожа.
При неблагоприятных обстоятельствах может присоединиться вторичная инфекция: пузыри нагнаиваются и воспаляются. Безусловно, восстановление в таких случаях проходит тяжело, мучительно и медленно, а рубцы и шрамы, к сожалению, остаются почти всегда. Для того, чтобы избежать инфицирования, рубцовых контрактур, кожной деформации и других серьёзных осложнений, важно вовремя проводить местное консервативное лечение. Именно по этой причине терапия должна носить, прежде всего, антисептический характер: подавлять развитие патогенных микробов и предотвращать появление рубцовых образований.
В первые несколько суток после ожога следует использовать антимикробные мази. Оптимальный вариант, если в их состав будет входить серебро — например, крем «Агросульфан». Его активным компонентом является сульфатиазол серебра, обладающий эффективным и широким антимикробным действием. Безусловно, при ожогах второй степени болевые ощущения, испытываемые пациентами, бывают гораздо сильнее. Одно из ценных свойств ионов серебра заключается в обезболивании: обычно боль уходит почти сразу после нанесения средства или спустя полчаса. Также сульфатизол способствует улучшению кровообращения, регенеративным процессам и предотвращает пересыхание кожи. При регулярном применении «Агросульфана» можно избежать появления рубцов и справиться с неприятными симптомами в максимально короткие сроки. К тому же, крем допускается использовать не только взрослым, но и детям начиная с трёх месяцев.
Третья степень
При ожогах третьей степени лечение проводят только в условиях стационара. К сожалению, без хирургического вмешательства не обойтись:
- проведение декомпрессионных операций или некротомии с иссечением некротизированных тканей. Показания: глубокий ожоги конечностей, тела;
- проведение некрэктомии или иссечения струпа. Сюда же включают полную или частичную ампутацию конечностей;
- проведение дерматопластики с целью компенсировать косметический дефект.
Декомпрессионные хирургические вмешательства обычно находятся на первом месте. Их проводят в экстренном порядке, ещё на стадиях ожогового шока, чтобы уменьшить тяжесть его проявления и предотвратить субфасциальные отёки, приводящие к нарушению кровотока в нервных стволах и мышцах. Некрэктомию проводят после того, как состояние пациента удаётся стабилизировать. Отмершие ткани опасны тем, что могут стать источником генерализованного сепсиса, так как в них содержится большое количество токсинов. Только после некрэктомии и её благополучного исхода врачи приступают к кожной пластике, чтобы минимализировать или устранить возникший косметический дефект.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Комментарии к статье
Источник
Ферментативная терапия послеожоговых рубцов кожи у детей раннего возраста
Загрузка…
Глуткин А.В.
Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь
Clinical efficiency of Fermencol enzyme preparation in the treatment of post-burn scarring in infants
Резюме
Изучена клиническая эффективность ферментативного препарата Ферменкол при лечении послеожоговых рубцов у детей раннего возраста. В результате применения данного препарата отмечается снижение высоты и мобильности рубцовой ткани. Это биологически активное вещество является простым и легким в использовании. За все время наблюдения у детей раннего возраста не отмечалось аллергических реакций.
Ключевые слова: термический ожог, дети, ферментная терапия.
Abstract
The clinical efficacy of an enzyme drug Fermencol in post-burn scars treatment in infants was studied. The reduction of scar tissue height and mobility were observed as a result of this drug application. This biologically active substance is simple and easy to use. No allergic reactions were observed during study period in infants.
Keywords: thermal burns, children, enzyme therapy.
Скачать статью в формате PDF
ВВЕДЕНИЕ
По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоговая патология составляет около 30% всех травм и характеризуется высокими показателями летальности и инвалидности; 33% всех погибших составляют дети до 14 лет. В России за медицинской помощью по поводу ожогов ежегодно обращаются 75-77 тыс. детей [2], что составляет 33,5-38% от общего числа пострадавших от ожогов, а в Беларуси на долю детей приходится более 20% [4]. Однако отдаленные результаты лечения ожоговой раны напрямую зависят от своевременно начатого консервативного и хирургического лечения на этапе реабилитации [1], в которой нуждаются более 80% детей с последствиями ожоговой травмы.
Патологические рубцы — не только медицинская, но социальная проблема в современном мире, особенно в детском возрасте. У детей наиболее часто встречаются гипертрофические и келоидные рубцы.
Наиболее частой причиной возникновения данной патологии являются термические ожоги кожи. Особую группу риска ожоговых поражений составляют дети в возрасте от 2 до 4 лет [8]. Рост патологических рубцов у детей возможен до 1,5-2 лет от момента своего возникновения, но рост детского организма продолжается на протяжении длительного периода, что приводит и объясняет отставание рубцов в росте от нормальных тканей, часто вызывая развитие контрактур. Учитывая анатомо-физиологические особенности детского организма, такие как диспропорция роста рубцовой и неповрежденной кожи, а также рост детей, необходимо продолжительное динамическое наблюдение за формирующимся рубцом.
Для лечения рубцово-измененных тканей существует огромный арсенал лекарственных препаратов. В настоящее время применяются средства, обеспечивающие гидролиз коллагена и гликозаминогликанов в патологических тканях с последующим восстановлением нормального состава и структуры внеклеточного матрикса. Одним из препаратов, обладающим коллагенолитической активностью, является Ферменкол (Россия) [3]. Это природный комплекс из гепатопанкреаса камчатского краба, содержащий комплекс изоферментов коллагеназы с молекулярной массой от 23 до 36 кДа, а также гиалуроновую кислоту до отдельных фрагментов, вплоть до отдельных аминокислот. Применяется в 2 формах: гель и набор для электрофореза.
Приобрести все средства Ферменкол вы можете в нашем интернет-магазине
Заказать on-line
ЦЕЛЬ
Оценить клиническую эффективность препарата Ферменкол в лечении послеожоговых рубцов у детей в возрасте до 3 лет.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В клинике детской хирургии на базе Гродненской областной детской клинической больницы было проведено обследование 25 пациентов в возрасте от 1 года до 2,5 лет. Пациенты были разделены на 2 группы:
- 1-я группа (контрольная, 10 человек) — основная, дети, которые не получали лечения после возникновения патологических рубцов;
- 2-я группа (15 человек) — дети, получавшие консервативное лечение препаратом Ферменкол (гель) 0,1 мг (0,01%) активного вещества (комплекс коллагенолитических протеаз) и один или два курса электрофореза с раствором Ферменкол на область гипертрофической ткани (спустя 1-1,5 мес. после ожоговой травмы).
Для лечения пациентов с гипертрофическими рубцами концентрация раствора составляла 0,1-0,2 мг/мл. Для растворения сухого вещества использовали специальное вещество солактин — прозрачную жидкость, содержащую хлориды калия и кальция, хлоргексидин и соляную кислоту. Эффективность консервативного лечения оценивали по субъективным критериям (зуд, нарушение сна) с использованием визуально-аналоговой шкалы от 0 до 10 баллов, объективно — с помощью Ванкуверской шкалы (Vancouver Scar Scale) [9], разработанной T. Sallivan и соавт. в 1990 г. (см. таблицу) для оценки рубца по следующим параметрам: пигментация, васкуляризация, эластичность, высота рубца над уровнем здоровой кожи. Также проводилась термометрия, фотографирование и измерение площади рубца с помощью компьютерной программы.
Ванкуверская шкала оценки рубцов
| Баллы | Значения признаков |
Пигментация | |
| Нормопигментированный | |
| 1 | Гипопигментированный |
| 2 | Гиперпигментированный |
Цвет рубца (васкуляризация) | |
| Не отличается от цвета неповрежденной кожи | |
| 1 | Розовый |
| 2 | Красный |
| 3 | Багровый |
Эластичность | |
| Нормальный (эластичность рубца не отличается от эластичности неповрежденной кожи) | |
| 1 | Податливый, мягкий |
| 2 | Упругий |
| 3 | Плотный |
| 4 | Очень плотный |
| 5 | Контрактуры |
Высота рубца | |
| На уровне кожи | |
| 1 | Менее 2 мм |
| 2 | Менее 5 мм |
| 3 | Более 5 мм |
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В начале лечения у пациентов в обеих группах интенсивность зуда была 7-9 баллов, имелись нарушения сна, появление рубцов по Ванкуверской шкале оценивалось в 8-10 баллов. У пациентов 2-й группы после 3 мес. терапии субъективные и объективные показатели рубцового процесса были значительно лучше, чем в контрольной. Таким образом, интенсивность зуда у пациентов 1-й группы снизилась до 2-4 баллов, нормализация сна отмечалась у 12 пациентов, в то время как показатели во 2-й группе были 5-6 баллов и 3-4 балла соответственно. Объективно внешний вид рубцово-измененных тканей у пациентов 2-й группы, которые использовали препарат Ферменкол, составил 3-4 балла согласно Ванкуверской шкале, в то время в 1-й группе отмечалось 5-6 баллов. Особенно быстро во 2-й группе произошло снижение высоты и мобильности рубцовой ткани.
В развитии рубцов играют важную роль многие клетки (лейкоциты, макрофаги, фибробласты, клетки иммунной системы), ростовые факторы, гормоны и цитокины [5]. В результате различных вариантов течения раневого процесса исходом травмы является наличие фиброзноизмененной кожи. Необходимо отметить, что межклеточный органический матрикс соединительной ткани имеет сложный химический состав и состоит из следующих основных типов молекул: протеогликанов и белков, преимущественно структурных (эластин, коллаген), а также гликозаминогликанов. Встречаются также адгезивные белки (фибронектин, ламинин) [7].
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Ребенок Б. поступил в отделение экстренной хирургии с наличием ожоговой раны в области правой стопы S=2(1%)% 1-3 ст. Травма в быту, опрокинул на себя кружку с горячим чаем. Местное лечение: влажно-высыхающие повязки, повязки с мазями на серебре. На 14-е сутки выполнена аутодермопластика свободным расщепленным кожным лоскутом. Послеоперационный период без особенностей. Через 1,5 мес. после выписки контрольный осмотр. В области тыла стопы отмечается гипертрофический рубец, возвышающийся над кожей, гиперемированный, неровный, мать отмечает наличие у ребенка зуда (рис. 1).
Рис. 1. Гипертрофический рубец в области тыла стопы через 2 мес. после получения ожога.
Ребенку назначена местная терапия: после очищения рубца легкими движениями, не втирая, наносить Ферменкол-гель 0,1 мг (0,01%) активного вещества (комплекс коллагенолитических протеаз) 3 недели.
Повторный осмотр через 1 мес. от начала терапии. Рубец возвышается над кожей, увеличен в толщине, но уменьшился зуд. Ребенку назначен курс электрофореза препаратом Ферменкол. Концентрация раствора составила 0,1 мг/мл, объем раствора — 0,3-0,5 мл на 1 см2 рубцовой поверхности, длительность курса — 10 сеансов ежедневно. Через 1 мес. после выполнения электрофореза рубец уменьшился в толщине, стал более гладкий, но сохранялась его гиперемия (рис. 2).
Рис. 2. Гипертрофический рубец в области тыла стопы через 4 мес. после получения ожога.
Ребенку назначено 2 курса геля Ферменкол. После последнего курса рубец не возвышается, бледнеет. Ферментативная терапия больше не применялась. Через 10 мес. от травмы контрольный осмотр, рубец нормотрофический, бледный (рис. 3). Родители отмечают, что при применении данной терапии аллергической реакции не выявлено.
Рис. 3. Гипертрофический рубец в области тыла стопы через 10 мес. после получения ожога.
Известно, что рубцовые изменения являются непосредственным последствием глубоких ожогов, а при неадекватном местном лечении при обширных поражениях и некоторых особенностях иммунного статуса пациентов рубцы возникают и при поверхностных ожогах [6].
Установлено, что после курса электродного фармофореза с препаратом Ферменкол у пациентов с рубцовыми изменениями кожи отмечалось уменьшение толщины гиперэхогенного тяжа в глубоких отделах дермы с участками нормальной эхогенности [3].
Показано, что препараты гиалуронидазы действуют главным образом на полисахаридную составляющую внеклеточного матрикса, поэтому монотерапия гиалуронидазой имеет существенные ограничения. Фибробласты (миофибробласты), «населяющие» рубец, реагируют на изменение состава окружающего их внеклеточного матрикса (его полисахаридной составляющей) дополнительной продукцией гликозаминогликанов и белков, что и объясняет наличие в массиве рубца нетронутых волокон коллагена, в результате такая терапия в ряде случаев может спровоцировать рост рубца. В связи с эти препараты Ферменкол и Ферменкол-гель обладают выраженной амилолитической активностью, могут использоваться в виде монотерапии [7].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наши данные показывают эффективность применения препарата Ферменкол в лечении послеожоговых рубцов на коже у детей. Это биологически активное вещество является простым и легким в использовании. За все время наблюдения у детей раннего возраста не отмечалось аллергических реакций.
Узнайте какой способ коррекции рубцов и растяжек оптимален для вас!
Задайте вопрос врачу Светлане Викторовне Огородниковой.
Задать вопрос врачу
ЛИТЕРАТУРА
1. Baindurashvili A., Kaleva T., Afonichev K. (2012) Profilaktika posledstvij ozhogov u detej [Prophylactics of post-burn effects in children]. Russian Bulletin Pediatric Surgery, Anesthesiology and Intensive Care, Application. Proceedings of X All-Russian scientific-practical conference «Actual problems of pediatric surgery», pp. 25-26.
2. Baindurashvili A., Solov’eva K., Zaletina A. (2012) Rasprostranennost’ ozhogov u detej, potrebnost’ v stacionarnom lechenii, invalidnost’ [The frequency of burns in children, the need of inpatients treatment, disability]. Russian Bulletin Pediatric Surgery, Anesthesiology and Intensive Care, Application. Proceedings of X All-Russian scientific-practical conference «Actual problems of pediatric surgery», pp. 26-27.
3. Stenko A. (2014) Konservativnoe lechenie pacientov s rubcovymi izmeneniyami kozhi metod e’lektrodnogo farmaforeza [Conservative treatment of patients with scars by electrod pharmaphoresis]. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, no 1, pp. 58-61.
4. Koshel’kov Ya. (2008) istika ozhogovoj travmy v Respublike Belarus’ [Burn trauma istics in Belarus]. Sbornik nauchnyh trudov: II s»ezd kombustiologov Rossii, Moskva, 2-5 iyunya 2008 g. [Collection of scientific papers: 2ND congress of Russian co mbustiologists, Moscow, 2-5 of June 2008]. Moscow: A. Vishnevsky Institute of Surgery Medical Technologies, pp. 24-25.
5. Kuzin M., Kostyuchenok B. (1990) Rany i ranevaya infekciya [Wounds and wound infections]. Moscow: Medicine, 592 p. (in Russian).
6. Fistal’ N. (2014) Osobennosti profilaktiki, lecheniya i rannej reabilitacii bol’nyh s posleozhogovymi rubcami [Details of prophylaxis, treatment and early rehabilitation of patients with post-burn scarring]. Bulletin of emergency and rehabilitation medicine, vol. 15, no 1, pp. 43-51.
7. Paramonov B., Turkovskij I., Antonov S. (2012) Fermentnaya terapiya patologicheskih rubcov kozhi Chast’ I. Sravnitel’naya ocenka sposobnosti fermentnyh preparatov razrushat’ komponenty vnekletochnogo matriksa [Enzyme therapy of pathologic scarring. Part 1. Comparison of enzyme drugs activity on cellular matrix components breakdown]. Art beauty professionals, no 2, pp. 50-58.
8. Alekseev A. (2007) Profilaktika i lechenie posleozhogovyh rubcov gelem kontraktubeks [Prophylaxis and treatment of post-burn scars with Contractubex gel]. Recipe, no 1 (51), pp. 153-154.
9. Sullivan T. (1990) Rating the burn scar. J Burn Care Rehabil, vol. 11, no 3, pp. 256-260.
Глуткин Александр Викторович — к.м.н., ассистент кафедры детской хирургии Гродненского государственного медицинского университета
«Хирургия. Восточная Европа» № 3 (15), 2015
Источник