Резкое головокружение при вставании с постели

Резко закружилась голова

Гимранов Ринат Фазылжанович

Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;

Профессор неврологии, доктор медицинских наук;

Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 20 февраля, 2021

Обновлено: 25 марта, 2021

Люди нередко сталкиваются с, казалось бы, неопасной ситуацией: при вставании или смене положения тела начинается резкое, на несколько секунд, головокружение. Стоит переждать, дать себе 1-2 минуты спокойствия, и симптомы пропадают, не напоминая о себе днями, неделями. Следует обратить внимание на здоровье, если приступы начали случаться регулярно.

Как правило, человек обращает мало внимания на такое неприятное проявление, радуясь, что оно быстро прошло. Но подобная практика опасна: резкое кружение головы может стать одним из начальных проявлений серьезных патологий [1].

Виды головокружений

Решать, что делать, если без причины резко и неожиданно стало плохо, внезапно сильно закружилась голова, возможно даже упало давление, но это быстро прошло, можно только после того, как врач установит причины, от чего может ухудшаться состояние, скорее всего, оно не проходит навсегда, а временно стабилизируется.

Крайне важно для точного определения диагноза и подбора действенного лечения понять, с каким видом головокружения вы столкнулись. Так как каждое из них говорит о проявлении различных заболеваний.

Исследователи выделяют следующие типы кружения головы.

Это реалистичное ощущение кружения предметов вокруг человека или собственного организма в пространстве. Сигнализирует о нарушениях непосредственно в вестибулярном аппарате.

Дополнительно проявляется еще ряд признаков: чувство тошноты, иногда до рвоты, повышенное сердцебиение.

Возможна утрата равновесия и ритмическое подергивание глазных яблок в момент приступа (нистагм), побледнение кожи, потливость.

Липотомия

Предвестник обморока, ложный тип кружения головы. Кратковременное ухудшение самочувствия воспринимается как вертиго, но на самом деле считается другой патологией. Человек не всегда может самостоятельно отличить одно состояние от другого, поэтому нужно принимать во внимание дополнительные симптомы.

Часто чувствуется утрата координации, возникает ощущение потери сознания, чувство тошноты и слабости с приступом страха. Учащается сердцебиение, повышается потоотделение, темнеет в глазах, приходит ощущение опьянения.

Подобные симптомы приходят на фоне переживания, стресса, болевого воздействия.

Когда резко и внезапно начинает кружиться голова, становится не по себе. Ощущение нестойкости сохраняется, даже когда человек сконцентрируется на определенной точке.

Как правило, говорит о повреждении непосредственно вестибулярного отдела мозга или мозжечка [2].

В благоприятном варианте, проходит само по себе через короткое время после начала приступа. При неблагоприятном течении — сохраняется часами.

Периферическое

Сопровождается непроизвольным подергиванием глазных яблок (нистагмом). Становится заметно, если пытаться сфокусировать взгляд на движущихся предметах. Как правило, здоровье глаз нормальное, зрительный нерв не поврежден.

Источником неприятных ощущений выступает патология органа равновесия во внутреннем ухе.

Системное

Возникает при периферическом или центральном поражении вестибулярного аппарата. Это серьезное отклонение в работе одной из систем организма. Приступ способен длиться от минут до часа, а начинается от неосторожного движения.

В такие моменты сильно увеличивается потоотделение и частота пульса.

Появляется при активном раздражении вестибулярного аппарата. Например — при резких движениях, сильном вращении или резком изменении скорости поездки.

В зависимости от силы приступа может выражаться в неустойчивости на ногах, приступе тошноты и проблемах с координацией в пространстве.

Заметим, что приступы головокружения любого типа бывают у пациентов любого возраста. Подобные симптомы возникают и у детей, и у подростков [3].

Сопутствующие симптомы

Резкие сильные приступы секундного головокружения и внезапная потеря координации, может быть редким кратковременным явлением и не иметь серьезной причины, но если появились дополнительные симптомы, такие как боль в голове и озноб, то важно узнать, от чего это происходит.

Сопутствующие проявления, порой, указывают врачам на конкретное заболевание.

Распространенными дополнительными симптомами при внезапном головокружении выступают:

1. тремор (непроизвольное дрожание) конечностей;
2. проблемы со сном, опасна длительная бессонница;

1. чувство тошноты;
2. эпизоды рвоты;
3. шум в ушах;
4. усиленное потоотделение;
5. повышение температуры тела;
6. бледность кожных покровов лица, шеи.

Если описанные явления приходят во время приступа или сразу после него, то нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Возможные причины

Существует множество распространенных симптомов, которые сами по себе не являются заболеванием, а лишь показывают, что с организмом человека что-то не в порядке. При этом они достаточно общие и могут проявляться при сотнях различных заболеваний [4].

Так и если возникло резкое внезапное беспричинное головокружение на пару секунд или несколько минут в состоянии покоя или из-за спонтанного движения, то понять, от чего оно происходит и с чем связано, установить причины патологии, может только врач.

Крайне важно обратиться к доктору неврологу, если начинаются частые приступы сильного головокружения без причины в состоянии покоя. Подобное состояние может спровоцировать как случайное негативное воздействие на вестибулярный аппарат, так и тяжелая болезнь.

Рассмотрим распространенные причины кружения головы.

Геморрагический, кровоизлияние в мозг. Опасная патология сопровождается не только внезапным ощущением кружащейся головы, но и сильной, накатывающей волнами головной болью. Появляются тошнота и рвота, потеря ориентации в пространстве, сонливость.

Инфаркт мозга, он же — ишемический инсульт. Отличается тем, что протекает безболезненно. Наряду с головокружением возникают расстройства речи, может теряться контроль над рукой, ногой.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Вертиго часто связано с расстройством работы сосудов головного мозга. Поэтому оно возникает в моменты обострения болезней, затрагивающих эту систему. Характерные патологии: аритмия, хроническое повышение или понижение артериального давления [5].

Все три состояния крайне опасны не только из-за появившегося головокружения, в их ходе страдают ткани головного мозга. Хотя в большинстве случаев, приступы длятся недолго, но провести курс лечения необходимо.

Приступы приводят к тому, что человек не может адекватно воспринимать окружающее его пространство. Ему кажется, что мир вокруг движется, он теряет точку опоры, возникают проблемы с координацией.

С подобной проблемой сталкиваются люди с развившимся глаукомой или миопией. Иногда — диплопией (двоение в глазах).

Сопутствуют патологии характерные признаки: ухудшение остроты зрения, боль в голове, покраснение глаз, тошнота вплоть до рвоты.

Авитаминоз и гиповитаминоз

Нехватка витаминов (в частности — ретинола, A), приводит к приступам плохого самочувствия. Голова может начать кружиться неожиданно, без причин, появятся головные боли, слабость, учащенное сердцебиение.

Подобные проблемы характерны для нескольких групп людей: детей в период активного роста, пожилых, женщин на этапе беременности кормления грудью.

Инфекционные, вирусные болезни

В период острого поражения организма инфекцией, развивается интоксикация. Которая нередко и приводит к появлению типичных симптомов.

Особо выражено они проявляются при поражении непосредственно вестибулярной системы в мозгу. Например — при развитии менингита или энцефалита. Инфекции требуют лечения, так как способны привести к тяжелым осложнениям.

Как правило — затрагивающие голову и шейный отдел позвоночника.

При сотрясениях мозга, ушибах, кора получает повреждения. Впоследствии они приводят к возникновению симптомов: головной боли, тошноте, головокружению при перемене положения тела [6].

Даже если удар показался незначительным, но впоследствии сопровождается плохим самочувствием, необходимо наблюдение врача.

Гипогликемия

Это резкое снижение уровня глюкозы в крови. Наблюдается у больных сахарным диабетом и беременных женщин, на фоне длительной голодовки. При возникновении симптомов приступа в случае отсутствия диагноза, врачи рекомендуют съесть что-нибудь сладкое.

Заболевания нервной системы

Когда вертиго вызывается непосредственно неполадками с вестибулярным аппаратом, причина может крыться в проблемах с нервной системой. Например — энцефалопатия у пожилых.

Также, спровоцировать острую боль в голове и чувство вращения окружающих предметов, потерю координации, может острый приступ неврита. После острого пика, симптомы пропадают, остаются легкая тошнота и кружение головы в момент линейного ускорения (при поездках в автомобиле или лифте).

Доброкачественные и злокачественные новообразования, кисты, крайне негативно влияют на самочувствие человека.

Вертиго будет постепенно усиливаться, вместе с ростом новообразования.

Сильные приступы человек испытывает по утрам в момент, когда к мозгу приливает особенно много крови.

Существуют и другие болезни, при которых головокружение — один из симптомов. Но на общем фоне, среди проявившихся признаков, оно не так заметно.

Также причинами, почему и от чего внезапно или периодическими приступами резко и сильно начинает кружиться голова на несколько секунд, могут быть гормональные колебания. Они характерны для женщин в ранней юности, при беременности или в период менопаузы [7].

Первая помощь

Перед тем, как выяснить, что означает и с чем связано спонтанное мгновенное головокружение при резких движениях без даже короткой минутной боли, стоит оказать человеку первую помощь.

В состоянии приступа крайне опасно управлять транспортным средством или просто куда-то двигаться. Так как человек плохо воспринимает окружающие предметы, может навредить себе и окружающим одним неловким движением.

Существует несколько простых способов самопомощи, которые помогут преодолеть приступ:

• Займите устойчивое положение, лучше всего сесть на что-нибудь твердое, и сфокусируйте взгляд на неподвижном объекте.

• В сидячем положении наклоните корпус к коленям, упритесь в них лбом и замрите на некоторое время.

• Приложите к голове что-нибудь холодное.

• Выпейте горячего сладкого чая, если причиной послужил стресс или резкое снижение уровня глюкозы.

• При головокружении от вставания, немного наклонитесь вперед и полностью выдохните.

Зачастую, таких простых действий хватает, чтобы прекратить неприятные ощущения. Если же появились и другие симптомы, стоит как можно быстрее обратиться к врачу.

Опытный невролог, по озвученным пациентам особенностям, сможет предположить, с какой именно болезнью пришлось столкнуться. Благодаря этому, существенно сокращается количество необходимых исследований для получения точного диагноза.

Диагностика

Чтобы врач уже на первом приеме понял причину плохого самочувствия, нужно сообщить ему обо всех особенностях головокружения: резкое и кратковременное с острыми приступами или длится весь день периодически с короткими перерывами.

Как правило, при таких жалобах проводится первичный опрос, после чего назначаются инструментальные обследования:

• КТ и/или МРТ головы, чтобы определить состояние сосудов головного мозга, наличие новообразований и возможные патологии вестибулярного аппарата.

• Общий анализ крови, в результатах которого особое внимание обращается на уровень сахара и признаки воспаления.

• Допплерографию сосудов головного мозга — УЗИ обследование с оценкой кровотока по сосудам, питающим мозг.

• Аудиографическое исследование для уточнения здоровья органа слуха.

Получив результаты, врач может направить пациента для дополнительной консультации к профильному доктору: ЛОРу, эндокринологу или офтальмологу.

Лечение

После выяснения точного диагноза, лечащий врач составляет план терапии. В курс стараются включить больше методов, эффективных при конкретном выделенном заболевании [8].

Также доктор даст совет, что делать, если резко и внезапно закружилась голова или после курса лечения осталось проявление симптомов, что может быть признаком прогрессирования основной патологии.

В зависимости от выявленной проблемы, назначаются:

• Лекарственные препараты различных групп, использующиеся для подавления конкретных симптомов, для устранения первопричины заболевания. Применяются холинолитики, бензодиазепины, нейролептики, противорвотные.
• Физиопроцедуры различной направленности, специальная лечебная гимнастика и курсы массажа.

• Хирургическое вмешательство, когда для этого есть показания. Используется при травмах, выявлении новообразований в мозгу.

Для каждого пациента разрабатывается свой курс лечения. Схему нежелательно дополнять народными средствами без согласования с лечащим доктором.

Список использованной литературы

1. ^Wipperman, Jennifer. «Dizziness and vertigo.» carevol. 41;1 (2014): 115-31.
2. ^Karatas, Mehmet. «Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis, and common causes.» The neurologist. 14,6 (2008): 355-64.
3. ^Jahn, Kl-s et al. «Vertigo and dizziness in children.» Current opinion in neurology 28;1 (2015): 78-82.
4. ^Spiegel, Rainer et al. «Dizziness in the emergency department: an up on diagnosis.» Swiss medical weekly 147 w14565. 27 Dec. 2017.
5. ^Alyono, Jennifer C. «Vertigo and Dizziness: Understanding and Managing Fall Risk.» Otolaryngologic clinics of North America 51,4 (2018): 725-740.
6. ^Fife, Terry D, and Chr-r Giza. «Posttraumatic vertigo and dizziness.» Seminars in neurology 33,3 (2013): 238-43.
7. ^Owada, Satoko, and Mitsuya Suzuki. «The relationship between vasomotor symptoms and menopause-associated dizziness.» Acta oto-laryngologica 134,2 (2014): 146-50.
8. ^Spiegel, Rainer et al. «Treatment of dizziness: an interdisciplinary up.» Swiss medical weekly 147 w14566. 27 Dec. 2017.

Источник

Головокружение или предобморочное состояние при вставании

У некоторых людей, особенно в пожилом возрасте, артериальное давление падает слишком низко, когда они садятся или встают (заболевание, которое называется ортостатической или постуральной гипотензией). Симптомы слабости, головокружения, развитие предобморочного состояния, спутанность сознания или «пелена перед глазами» развиваются в течение короткого времени — от нескольких секунд до нескольких минут после вставания (особенно после долгого лежания в постели или сидения) и быстро проходят, когда человек ложится. Однако у некоторых случается падение, обморок или, очень редко, кратковременные судороги. Симптомы развиваются чаще и протекают тяжелее после физической нагрузки, употребления алкоголя и/или обильного приема пищи либо в условиях недостатка жидкости (обезвоживания).

У некоторых молодых людей при вставании развиваются подобные симптомы, но при этом падения артериального давления не отмечается. Зачастую при вставании частота сердечных сокращений у них поднимается выше нормы (развивается тахикардия), такое заболевание называется синдромом постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ). Причина головокружения у таких людей, с учетом нормального артериального давления, пока не ясна.

Причины головокружения

Головокружение или предобморочное состояние при вставании возникает в результате нарушения регуляции артериального давления. Обычно при вставании под действием силы тяжести кровь скапливается в венах ног и туловища. Это является причиной снижения артериального давления и объема крови, поступающего из сердца в мозг. Низкий приток крови к мозгу обусловливает головокружение и другие симптомы. Чтобы компенсировать эти явления, нервная система быстро повышает частоту сердечных сокращений и сужает кровеносные сосуды, что позволяет быстро вернуть давление крови в норму еще до того, как начнут развиваться симптомы. За эту компенсацию отвечает часть нервной системы, называемая вегетативной нервной системой.

Проблемы с регуляцией артериального давления, которые могут привести к головокружению при переходе в вертикальное положение, могут быть вызваны многими заболеваниями. Среди них:

• Нарушение функции вегетативной нервной системы в связи с заболеваниями или лекарственными препаратами;
• Снижение способности сердца к перекачиванию крови;
• Снижение объема крови (гиповолемия);
• Гормональные нарушения.

Причины различаются в зависимости от того, развиваются ли симптомы впервые, или они уже присутствовали в течение некоторого времени.

Распространенные причины головокружения

Наиболее распространенные причины впервые возникшего головокружения при переходе в вертикальное положение включают:

• Снижение объема крови (например, в результате обезвоживания или кровопотери)
• Лекарственные препараты;
• Длительный постельный режим;
• Снижение функции надпочечников (надпочечниковая недостаточность).

Наиболее распространенные причины головокружения при вставании, существующего в течение длительного времени (хронического), включают

• Возрастные изменения регуляции артериального давления;
• Лекарственные препараты;
• Нарушение функции вегетативной нервной системы.

Обследование пациентов с головокружением

Люди, у которых наблюдается головокружение или развивается предобморочное состояние при вставании, часто быстро восстанавливаются, когда садятся, а затем медленно встают снова. Однако, как правило, важно определить причину такого головокружения. Следующая информация может помочь больным решить, обращаться ли к врачу, и узнать, чего ожидать во время проведения оценки врачом.

Настораживающие признаки у пациентов с головокружением

Некоторые симптомы и признаки у пациентов с головокружением или предобморочным состоянием при вставании должны стать причиной для беспокойства. Они включают:

• Кровь в кале или черный, дегтеобразный кал;
• Неврологические симптомы, например, затруднения при ходьбе и/или нарушение координации или равновесия.

Когда обратиться к врачу

В случае появления тревожных признаков, падения или потери сознания следует немедленно обратиться к врачу. При развитии частых или постоянных эпизодов головокружения при переходе в вертикальное положение следует обратиться к врачу при первом удобном случае. Обычно отсрочка в течение недели не причинит вреда. При единичных эпизодах головокружения при вставании следует позвонить своему врачу. Врач решит, требуется ли срочный осмотр пациента, в зависимости от других симптомов и анамнеза.

Что делает врач

Сначала врач задаст вопросы о симптомах и анамнезе пациента. Затем они проводят физикальное обследование. По результатам сбора анамнеза и врачебного осмотра часто можно предположить причину головокружения и запланировать необходимые в каждом конкретном случае обследования.

Врачи спрашивают:

• Давно ли появились головокружения;
• Были ли случаи падения или потери сознания во время эпизода головокружения;
• Были ли у пациента условия, которые, как известно, вызывают головокружение (например, постельный режим или потеря жидкости);
• Имеются ли у пациента заболевания (например, сахарный диабет, болезнь Паркинсона или рак), которые могут вызвать головокружение;
• Принимает ли пациент лекарственные препараты (например, гипотензивные), которые могут вызывать головокружение.

Затем врач проведет осмотр. Врач измерит артериальное давление и частоту сердечных сокращений после отдыха пациента в положении лежа в течение 5 минут. Затем он снова измерит артериальное давление и частоту сердечных сокращений через 1 минуту и через 3 минуты после того, как пациент принял вертикальное положение. Врач может выполнить пальцевое исследование прямой кишки для выявления возможного желудочно-кишечного кровотечения. Важной частью осмотра является неврологическое обследование для проверки силы, чувствительности, рефлексов, равновесия и походки.

Наиболее распространенные причины внезапного головокружения — препараты, постельный режим и снижение объема крови — обычно легко выявляются. У пациентов с длительно существующими симптомами результаты осмотра, например обнаруженные проблемы с движением, могут указывать на болезнь Паркинсона. Онемение, покалывание или слабость могут указывать на заболевание нервной системы.

Проведение анализов при головокружении

Если причина не очевидна (например, постельный режим), обычно требуется обследование. Врач обычно назначает электрокардиограмму (ЭКГ), полный анализ крови и другие анализы крови (например, измерение уровня электролитов). Другие обследования назначаются с учетом полученных результатов, в особенности, если симптомы пациента позволяют предположить проблемы с сердцем или нервами.

Если врачи подозревают, что головокружение вызвано каким-либо препаратом, они могут предложить пациенту прекратить его прием и понаблюдать, не исчезнет ли головокружение, подтвердив или опровергнув тем самым причину.

Если врачи подозревают нарушения вегетативной нервной системы, может быть назначено обследование с помощью ортостатического стенда. Пациент на несколько минут ложится плашмя на специальный механизированный стол. Затем стол наклоняют вверх под углом 60°-80° градусов в течение 15-20 минут, при этом непрерывно контролируют артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Если артериальное давление не снижается, человеку внутривенно вводится изопротеренол (препарат, который стимулирует работу сердца) в дозе, достаточной, чтобы ускорить частоту сердечных сокращений на 20 ударов в минуту, и исследование повторяют. Эта процедура занимает от 30 до 60 минут и абсолютно безопасна.

Лечение головокружения

По возможности лечат любые причины, в том числе изменяют дозу или отменяют любые препараты, вызвавшие симптом. Однако многие причины излечить невозможно, поэтому принимают меры для облегчения симптомов. Меры включают изменение образа жизни и назначение лекарственных препаратов.

Пациенты, которым требуется длительный постельный режим, должны по возможности каждый день садиться и выполнять упражнения в постели. Подниматься из положения лежа или сидя следует медленно и осторожно. В целом следует потреблять достаточное количество жидкости, ограничивать или избегать употребления алкоголя и по возможности регулярно выполнять физические упражнения. Регулярные физические упражнения умеренной интенсивности повышают тонус мышц стенок кровеносных сосудов, что снижает объем крови, скапливающийся в ногах. Симптомы можно облегчить, если спать на кровати с приподнятым изголовьем. У некоторых пациентов повышение потребления соли может увеличить задержку воды и снизить выраженность симптомов. Врачи могут рекомендовать увеличить потребление соли посредством обильного подсаливания пищи или приема таблеток хлорида натрия. Однако повышение потребления соли не может быть рекомендовано людям с заболеваниями сердца.

Врач может назначить флудрокортизон, препарат, который помогает организму задерживать соль и воду, тем самым предотвращая падение кровяного давления при переходе в вертикальное положение. Однако данный препарат может вызвать повышение артериального давления в положении лежа, сердечную недостаточность и снижение уровня калия в крови. Иногда врачи назначают флудрокортизон в сочетании с пропранололом или другим бета-блокатором. Мидодрин — это препарат, который вызывает сужение, как артерий, так и вен, помогая предотвратить скопление крови в венах ног. Побочные эффекты включают покалывание или онемение и зуд. Этот препарат не рекомендуется пациентам с заболеваниями коронарных или периферических артерий.

В некоторых случаях могут помочь другие средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), дроксидопа, пиридостигмин и октреотид.

Главное, что нужно знать пожилым людям

Головокружение или предобморочное состояние при вставании встречается приблизительно у 20 % пожилых людей. Оно чаще возникает у лиц с сопутствующими заболеваниями, особенно с повышенным артериальным давлением, а также среди обитателей учреждений для длительного ухода за пациентами. Многие случаи падения происходят от головокружения при переходе в вертикальное положение. Пожилые люди должны избегать длительного стояния.

Рост заболеваемости у пожилых людей связан с уменьшением восприимчивости рецепторов, которые контролируют артериальное давление, в сочетании с повышением жесткости артериальной стенки, что приводит к затруднениям при продвижении большего объема крови и повышении артериального давления. Снижение восприимчивости рецепторов приводит к задержке нормальной реакции сердца и кровеносных сосудов в ответ на переход в вертикальное положение. Как это ни парадоксально, высокое давление крови, которое чаще встречается у пожилых людей, может способствовать снижению чувствительности рецепторов, повышая вероятность развития головокружения при переходе в вертикальное положение.

Ключевые моменты о головокружении или предобморочное состояние

• Головокружение или предобморочное состояние при вставании обычно обусловлено снижением объема жидкости в организме или дисфункцией вегетативной нервной системы.
• С возрастом часто развивается дисфункция вегетативной нервной системы в той или иной степени, однако врачи обследуют всех пациентов, чтобы исключить расстройства нервной системы.
• Для общего обследования вегетативной функции используют ортостатический стенд.
• Лечение включает в себя физические меры по сокращению объема скапливающейся в венах крови, регулярные физические упражнения, повышение потребления соли, а иногда флудрокортизон или мидодрин.

Авторы статьи: Andrea D. Thompson , MD, PhD, Department of Internal Medicine, Division of Cardiovascular Medicine, University of Michigan;

Michael J. Shea, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

Некоторые причины и особенности головокружения или предобморочного состояния, возникающего при переходе в вертикальное положение

Эпикриз. Почему кружится голова (видео)

Источник