Сестринские вмешательства направленные на снижение риска ожогов
Сестринский уход за пациентами с ожогами
При поступлении пациента с ожогами важно определить площадь и степень повреждений. Основная задача медсестры — помочь пациенту избавиться от боли, успокоить его.
Из статьи вы узнаете, из чего складывается сестринская помощь при ожогах, какими должны быть неотложные действия медсестры, какие проблемы пациента она помогает решать.
↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ
Сестринский процесс при ожогах
Пациенты с ожогами беспокойны, так как их мучает сильная боль, медсестра должна уметь выявлять такое состояние, как ожоговый шок, с помощью измерения гемодинамических показателей.
Сестринская помощь начинается с выявления проблем пациента:
- наличие боли;
- нарушения аппетита;
- нарушения сна;
- проблемы с дыханием;
- нарушения мочеиспускания;
- ограничение самоухода;
- повышение температуры;
- снижение двигательной активности;
- тревожность и страх.
✓ Сохраните Алгоритмы проведения сестринских манипуляций — рекомендуют эксперты Системы Главная медсестра.
Сестринский уход при ожогах и обморожениях предполагает выполнение различных вмешательств, которые медсестра может выполнять самостоятельно или в качестве ассистента врача.
1. Выполнение врачебных назначений:
- введение обезболивающих средств;
- контроль показателей пациента — температуры, давления, пульса, диуреза;
- подготовка к проведению лечебных и диагностических вмешательств.
2. Подготовка к выполнению перевязок и их проведение включает:
- местные или общие ванные с антисептиками для снижения риска травмирования тканей;
- соблюдение правил антисептики и асептики при проведении перевязок.
3. Выполнение мероприятий по профилактике пролежней.
4. Помощь при повышенной температуре.
5. Организация лечебного питания пациента. Рекомендуется высококалорийная пища, богатая витаминами, белками, минеральными солями.
6. Помощь пациенту в гигиенических процедурах.
7. Обучение и консультации пациента и его родных по возникающим вопросам.
В чем особенность помощи пациентам с ожогами? Важно понимать, что ожог — это серьезное поражение тканей вследствие воздействия высокой температуры, щелочей, кислот и ионизирующих излучений.
В зависимости от происхождения выделяют лучевые, электрические, химические и термические.
Медсестра должна различать степень глубины ожогов:
- I степени отличается отеком кожи и гиперемией;
- при II степени образуются пузыри и возникает отслойка эпидермиса;
- при IIIА степени поражается дерма, но сохраняется ростковая зона;
- для степени IIIБ характерен некроз всех слоев кожи;
- при IVстепени поражаются не только слои кожи, но и кости, мышцы, подкожная клетчатка.
Ожоги степеней I-IIIА могут зажить самостоятельно, так как являются поверхностными. Для лечения остальных видов пациенту требуется срочная медицинская помощь. Медсестра должна знать признаки всех видов ожогов и знать, как организовать уход пациента с учетом его тяжести.
Организуя сестринский процесс при термической травме, необходимо знать такие стадии болезни, как ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, период реконвалесценции и особенности самочувствия пациента при них.
Некорректная обработка ожога может спровоцировать развитие инфекции. Снизить риск ИСМП помогут утвержденные СОПы и алгоритмы для персонала.
Регулярно инструктируйте сотрудников по стандартам выполнения процедур и обязательно вносите отметки о проведении занятий в соответствующие журналы. Готовые чек-листы и алгоритмы скачайте в журнале «Главная медицинская сестра».
Неотложная сестринская помощь
Сестринский уход при ожогах может нести неотложный характер, как правило, если пациент только поступил в медицинскую организацию или обжегся на ее территории, например, при пребывании в стационаре.
Неотложные действия медсестры:
- Прекратить воздействие на пострадавшего высокой температуры, продуктов горения и дыма, снять с него одежду.
- Немедленно охладить пострадавшие участки — погрузить в холодную воду или поместить под струю проточной холодной воды на 5-10 минут. Если пострадали верхние дыхательные пути, медработник удаляет слизь из ротоглотки, вводит воздуховод.
- Обезболить и выполнить противошоковые мероприятия.
- Наложить асептическую повязку на обожжённую поверхность.
- Пациенту дать выпить не менее 500 мл воды с растворенной в ней ½ чайной ложки хлорида натрия и ¼ чайной ложки гидрокарбоната натрия. Также пациент должен принять внутрь 0,05 гр димедрола и 1-2 гр ацетилсалициловой кислоты.
- Организовать срочную госпитализацию.
Узнайте, какие требования предъявят к аккредитации медсестер в 2020 году, в Школе главной медсестры. На курсе «Управление сестринской деятельностью» расскажем, как подготовиться к проверкам и избежать штрафов.
При поступлении в стационар врачебный и сестринский процесс при ожогах включает введение больному седативных препаратов и анальгетиков, противостолбнячную сыворотку.
Далее с крупных участков тела удаляют отслоившийся эпидермис, выпускают жидкость из образовавшихся пузырей, надсекая их. После обработки на раны накладывают противоожоговые не прилипающие к коже повязки. Также допускается наложение стерильных повязок с мазями на водорастворимой основе — дермазин, левосин, левомеколь и т.д.
Для профилактики образования келоидных рубцов медперсонал после заживления ран накладывает на пораженное место эластичные давящие повязки.
Ожоговый шок: неотложная помощь медсестры
Сестринская помощь при ожогах и обморожениях включает в себя помощь при ожоговом шоке. Действия медсестры должны быть уверенными и оперативными.
Как правило, ожоговый шок развивается у пациентов с не менее, чем 15-20% повреждений от площади тела.
Признаки ожогового шока:
- анурия или олигурия;
- гемоконцентрация;
- гиповолемия;
- выраженный болевой синдром.
Выделяют легкую, тяжелую и крайне тяжелую степень шока. Пациент в этот период крайне возбужден, дезориентирован, может испытывать галлюцинации, так как находится под воздействием токсических веществ, образованных после распада тканей организма вследствие ожога.
✓ Сохраните инструкцию, как оказать первую помощь при экстренных состояниях — рекомендуют эксперты Системы Главная медсестра.
Действия медперсонала в этот период направлены на:
- коррекцию энергетических и метаболических расстройств;
- дезинтоксикацию;
- борьбу с возможными инфекциями;
- проведение дополнительного энтерального питания;
- антибактериальная терапия.
После ожогов медсестры должны неукоснительно выполнять врачебные назначения и следить за тем, чтобы пациенты вовремя получали антигистаминные и обезболивающие препараты, витамины, в особо тяжелых случаях пациентам назначают наркотические средства.
Для предотвращения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо применение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (атропин, алмагель и др.).
Пациенты, которые получили глубокие ожоги площадью свыше 10% поверхности тела должны пройти курс медицинской реабилитации.
Источник
Приложение 4. Возможные проблемы пациента и цели сестринского ухода при неудовлетворении фундаментальных потребностей
Потребность | Возможные проблемы пациента | Цели сестринского ухода |
В нормальном дыхании | Незнание, неумение, нежелание или невозможность занять положение, уменьшающее одышку или боль; нежелание выполнять дыхательные упражнения регулярно; неумение использовать плевательницу, ингалятор; снижение физической активности из-за одышки или боли; страх смерти от удушья; необходимость отказа от курения; снижение аппетита из-за выделения мокроты с неприятным запахом; непонимание необходимости регулярного приема назначенных врачом лекарственных средств | Ознакомить пациента с положением, облегчающим дыхание. Сохранить физическую активность пациента, необходимую для самоухода. Научить пациента самостоятельно пользоваться ингалятором (плевательницей). Проследить, чтобы пациент принимал лекарственные средства в соответствии с назначением врача. Убедить пациента бросить курить (уменьшить количество выкуриваемых в день сигарет). Обучить пациента (родственников) приемам самопомощи при приступах удушья. Рекомендовать меры, уменьшающие дискомфорт, связанный с откашливанием мокроты |
Продолжение табл.
Потребность | Возможные проблемы пациента | Цели сестринского ухода |
В адекватном питании и питье | Незнание принципов рационального, адекватного и диетического питания; отсутствие мотивации к адекватному или диетическому питанию. Невозможность самостоятельно принимать пищу и/или жидкость. Страх перед возможным недержанием кала и/или мочи. Неудобство, связанное с использованием судна и мочеприемника. Предложение невкусных или нелюбимых блюд. Злоупотребление диетой, слабительными или клизмами | Ознакомить с принципами адекватного и рационального питания; понимать необходимость рационального (адекватного, диетического) питания. Съедать весь суточный рацион. Пациент получает адекватное количество пищи и/или жидкости. Продолжительность диеты будет определена специалистом. Нормализовать водный баланс у пациента |
В физиологических отправлениях | Невозможность самостоятельно посещать туалет; необходимость посещать туалет в ночное время; трудности, связанные с необходимостью осуществлять физиологические отправления в непривычном положении; недержание мочи и/или кала. Нарушение привычного режима физиологических отправлений. Риск развития инфекции мочевыво-дящих путей. Наличие постоянного внешнего катетера. Наличие у пациента коло- или цистостомы. Страх перед возможным недержанием кала и/или мочи | Пациент будет самостоятельно посещать туалет. У пациента будет привычный для него режим физиологических отправлений. У пациента не будет недержания кала и/или мочи. У пациента не будет инфекции мочевыводящих путей. Пациент знает, как пользоваться съемным мочеприемником. Пациент не испытывает дискомфорт в связи с колостомой (цистостомой) |
Продолжение табл.
Потребность | Возможные проблемы пациента | Цели сестринского ухода |
В движении | Риск развития пролежней (уже имеющиеся пролежни). Зависимость при осуществлении тех или иных видов повседневной жизнедеятельности. Развитие тугоподвижности (анкилозов) суставов. Состояние депрессии, обусловленное потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности | Пациент сможет передвигаться с помощью специальных приспособлений, сестринского персонала, родственников, а позже самостоятельно. Пациент сможет держать в руке ложку (чашку, зубную щетку и т.д.), самостоятельно причесываться. Свести к минимуму риск развития пролежней. Помочь пациенту стать полностью независимым в повседневной жизнедеятельности |
Дискомфорт из-за необходимости спать на больничной кровати. Нарушение сна вследствие: — непривычного микроклимата в палате (жарко, душно, холодно); — шума и/или яркого света, темноты; — изменения обычной деятельности человека; — необходимости вынужденного положения во время сна (в зависимости от заболевания или травмы); — незнакомой обстановки; — боли | Пациенту будут созданы комфортные условия в постели; будут обеспечены комфортный микроклимат в палате, освещение в ночное время. Пациент будет перемещен в другое положение при сильном храпе. У пациента уменьшится тревожность, связанная с незнакомой обстановкой, предстоящими обследованиями. Пациенту будет обеспечена адекватная аналге-зия в ночное время. Пациенту будут созданы условия для комфортного отдыха |
Продолжение табл.
Потребность | Возможные проблемы пациента | Цели сестринского ухода |
В одежде и личной гигиене | Невозможность осуществлять личную гигиену в полном объеме из-за отсутствия конечности. Дискомфорт из-за непроизвольных движений рук. Снижение функций органов чувств. Отказ пациента принимать помощь при подмывании. Не знает, как чистить зубы. Не умеет застегивать пуговицы на рубашке левой рукой. Пациент не умеет (боится) правильно стричь ногти на ногах | Пациенту будет оказана помощь в осуществлении личной гигиены: — принимает помощь при подмывании; — самостоятельно умывается через 2 сут; — самостоятельно надевает и застегивает брюки через 7 сут; — умеет (не боится) стричь ногти на ногах. ОB пациента не будет инфекции полости рта |
В поддержании нормальной температуры тела | Проблемами пациента в первом периоде лихорадки могут быть: — невозможность самостоятельно укрыться (из-за неподвижности); — обеспечить себя теплыми напитками. Проблемами пациента во втором периоде лихорадки могут быть: — нежелание использовать более легкое одеяло; — отсутствие аппетита; — непонимание принципов адекватного питания при лихорадке; — невозможность самостоятельно сменить белье; — риск травмы в связи с бредовым состоянием. Проблемами пациента в третьем периоде лихорадки могут быть: — неадекватное питание; — неадекватная физическая нагрузка; — высокий риск травмы | Предупреждение дальнейшего повышения температуры тела; снижение температуры тела до нормальных величин. Предупреждение обезвоживания. Облегчение состояния дискомфорта. Восстановление состояния независимости в осуществлении самоухода. Предупреждение снижения массы тела |
Окончание табл.
Потребность | Возможные проблемы пациента | Цели сестринского ухода |
В поддержании безопасной окружающей среды | Высокий риск: — падения; — инфицирования (развития осложнений); — ожога; — электротравмы | Не допускать: — падения с кровати; — ожога; — инфицирования раны |
В общении | Проблемы общения, связанные с изменением: — состояния зависимости/независимости; — изменением окружающей среды и привычного ритма жизни, болью; — познавательной способностью; — речью, слухом, зрением, прикосновением; — потерей способности двигаться | Выявляя проблемы, сестра совместно с пациентом должна поставить реалистические цели: — не допускать превращения потенциальных проблем в действительные; — смягчить или найти решение действительных проблем; — помочь справиться с проблемами, из которых невозможно найти выход; — предоставить пациенту достоверную информацию; — уменьшить чувство тревоги и обеспокоенности у пациента и его родственников; — проводить обучение пациента и родственников по изменению поведения во время стрессовых ситуаций |
В труде и отдыхе | Изменение состояния независимости (зависимости); изменение работы и отдыха, связанное с потреблением наркотиков или алкоголя, с безработицей, заболеванием, инвалидизацией; изменение окружающей среды и привычной деятельности из-за пребывания в стационарном лечебном учреждении | Восстановление независимости (снижение состояния зависимости) при выборе работы и получение удовольствия от выбранного вида отдыха и работы; уменьшение психологических проблем; изменение окружающей среды в лечебном учреждении |
Источник
YaMedsestra.ru
Факторы риска, негативно влияющие на пациента в ЛПУ, можно условно разделить на две группы:
1) психосоциальные;
2) угрожающие безопасности жизнедеятельности человека.
Психосоциальные факторы риска для пациента.
• измененная ролевая функция;
• сниженная индивидуальная способность к адаптации и преодолению стрессовых ситуаций;
• высокая степень риска от неустойчивости жизнедеятельности;
• сниженная реакция па социальное взаимодействие;
• синдром стресса перемещения;
• нарушение чувства собственного достоинства.
Психология пациента характеризуется, с одной стороны, ощущениями физического порядка (например, боль, лихорадка и др.), представлениями о болезни, а с другой — определенным отношением к болезни. У больного нарушается обычный ход взаимоотношений, возникают новые отношения с близкими, связи с незнакомыми до болезни людьми. Важной задачей медицинской сестры является проникновение в психологию больного. Для правильной организации ухода за пациентом нужно знать, как пациент реагирует на своё заболевание.
Среди мероприятий по снижению факторов риска для пациентов является обеспечение режима эмоциональной безопасности:
• поддержание тишины, спокойной и доброжелательной обстановки в отделении;
• общение с пациентом негромким голосом только с положительной интонацией;
• создание удобного интерьера, наличие помещений для отдыха и посещений пациентов близкими;
• организация досуга пациентов, обеспечение возможности заняться какой-либо доступной деятельностью, например чтением, вязанием, просмотром телепередач;
• устранение отрицательных эмоций, которые могут быть вызваны у пациентов видом медицинских инструментов, предметов ухода, испачканных кровью и выделениями;
• обеспечение соответствующей обстановки и психологической поддержки при проведении каждой манипуляции (медицинская сестра не должна проявлять раздражения по поводу страхов и стеснительности пациента);
• рациональное заполнение палат (это помогает пациентам более полноценно удовлетворять потребность в общении);
• обеспечение тишины во время дневного отдыха и ночного сна пациентов.
Факторы риска для пациентов, угрожающие безопасности жизнедеятельности человека.
• снижение защитных функций организма;
• нарушение (расстройство) схемы тела;
• нерешительность, противоречивость при принятии решения;
• высокий риск осложнений лекарственной терапии;
• высокий риск ВБИ;
• высокий риск травм, повреждений;
• высокий риск ожогов, переохлаждений;
• высокий риск поражений электрическим током во время процедур;
• пониженная физическая подвижность;
• обессиливание (общая слабость);
• недостаточная самогигиена.
Для предотвращения возникновения ситуаций, приводящих к нарушению жизнедеятельности человека, медицинская сестра в первую очередь должна ознакомить пациента с распорядком дня,
режимом работы лечебного отделения и следить за их соблюдением. С целью снижения риска возникновения осложнений в результате проведенных процедур и манипуляций больной должен
знать о возможных последствиях при несоблюдении правил поведения после них.
Сестринские вмешательства, направленные на снижение риска падений, травм, ожогов, пищевых отравлений и поражений электрическим током во время проведения процедур, должны быть
сконцентрированы на выявлении пациентов с высоким риском несчастных случаев. Особенно высок риск несчастных случаев у детей и пациентов пожилого и старческого возраста. Для профилактики ВБИ медицинская сестра должна соблюдать режим инфекционной безопасности и личной гигиены пациента. Далеко не всегда можно предусмотреть возникновение тех или иных ситуаций, угрожающих безопасности жизнедеятельности больного.
Для предупреждения факторов риска пациентов необходимо придерживаться определенных правил.
1. Кровать больного, санузел должны быть снабжены звонками для экстренного вызова.
2. Для предупреждения падений в помещениях ЛПУ не должно быть высоких порогов, проводов и других предметов на полу.
3. Лестницы и коридоры должны быть хорошо освещены.
4. После попадания на пол жидкости ее необходимо немедленно вытереть, чтобы больной не поскользнулся на мокром полу.
5. Обувь пациентов должна быть удобная, не растоптанная, с нескользящей подошвой.
6. Ослабленных больных и пациентов с нарушениями координации следует приучать пользоваться перилами, поручнями, опорными ручками, ходунками. Периодически необходимо проверять
прочность закрепления перил и поручней. При использовании ходунков, костылей, тростей проверяют их прочность, целостность наконечников.
7. Все средства передвижения больного, имеющие колеса: каталки, кресла-каталки, функциональные кровати, должны иметь функционирующие тормоза. Перед использованием этих средств необходимо убедиться, что они исправны. Во время пересаживания
или перекладывания больного тормоза должны быть зафиксированы. Если медицинская сестра вынуждена оставить на время человека, находящегося на колесном средстве передвижения, то прежде чем отойти от больного, она должна зафиксировать тормоза.
8. Следует периодически проверять состояние стекол очков у пациентов со слабым зрением и их соответствие потребностям больного.
9. Необходимо периодически проверять качество работы слухового аппарата у плохо слышащих пациентов.
10. Ослабленные и престарелые больные должны пользоваться ванной комнатой и туалетом, не закрывая дверь на задвижку.
11. В больничной палате ночью должен гореть ночник, позволяющий проснувшемуся человеку сориентироваться в обстановке.
12. Чтобы избежать падения больного с кровати, пользуются кроватями, имеющими боковые бортики.
13. Больному необходимо избегать резких вставаний с постели или из кресла во избежание головокружения, потери сознания и падения.
14. При вставании из ванны или усаживании в нее больной не должен пользоваться в качестве поручня кранами или трубами водопровода. В случаях срыва крана или отрыва трубы человек
может получить ожоги.
15. В связи с плохой температурной чувствительностью кожи пациента при ряде заболеваний температуру воды в ванной нужно измерять не рукой, а с помощью водяною термометра.
16. Пациентам, страдающим недержанием мочи и кала, нельзя пользоваться электрической грелкой во избежание электротравм.
17. Пациенты с нарушениями глотания должны пить и есть только в присутствии второго лица.
18. Следует прятать спички от больных, страдающих слабоумием.
19. Нельзя курить и включать электроприборы рядом с больным, пользующимся кислородной подушкой.
20. Необходимо обеспечить пациентам возможность своевременно осуществлять гигиенические процедуры.
Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в ЛПУ такие условия, которые обеспечат ему безопасность все время, пока больной там находится.
Источник