Сильное головокружение и высокое давление причины

Содержание статьи

Головокружения при повышенном давлении

Зачастую к доктору А.Ю. Шишонину обращаются пациенты, имеющие головокружения при повышенном давлении. Многие считают это нормой при данном заболевании. Основатель «Клуба бывших гипертоников» рассказывает, справедливо ли такое заявление и каковы причины недуга.

Гипертония и ее симптомы

Гипертонический синдром является состоянием, при котором развивается устойчивое повышение артериального давления. Для каждого человека норма своя, однако повышенное давление крайне негативно влияет на организм. Это приводит к сосудистым нарушениям, сердце работает на износ, а значит, в разы повышается риск развития инфаркта и инсульта.

Важно: Гипертония может развиваться даже у детей. Виной этому распространенные родовые травмы. Более подробно об этом явлении вы можете узнать из других видео на канале доктора Шишонина.

На сегодняшний день гипертония не является заболеванием пожилых людей. Болезнь молодеет, и с каждым годом все больше людей среднего и даже молодого возраста становятся хроническими гипертониками. Сказываются вредные привычки, плохая экологическая обстановка, постоянные стрессы и малоподвижный образ жизни.

На ранних стадиях заболевание проявляется следующими симптомами:

  • головная боль;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • шум в ушах;
  • нарушения сна.

Прогрессирующее заболевание не только повреждает сосуды, но также негативно влияет на состояние печени, почек, может разрушать сетчатку глаза. Однако среди симптомов гипертонии не встречается головокружение.

Анатомическая справка

Первое, о чем стоит знать: головокружение при гипертонии является опасным состоянием. Когда высокое давление сопровождается головокружением, это говорит о серьезных проблемах. С физиологической точки зрения головокружения при повышенном давлении быть не может. Это объясняется очень просто.

Получить больше информации об этом и многих других аспектах здоровья, связанных с артериальным давлением, остеохондрозом, атеросклерозом, задать свои вопросы доктору Шишонину и просто пообщаться вы сможете, присоединившись к нашему сообществу — Клубу Бывших Гипертоников.

Если обратиться к анатомии человеческого организма, а в частности к шейному отделу позвоночника, можно увидеть следующую картину. В шейном отделе семь позвонков. Первый соединяется с черепом, при этом каждый позвонок имеет отростки и дырочки, через которые проходят позвоночные артерии. Череп также имеет идентичные отверстия, через которые артерии соединяются в один сосуд и питают головной мозг. Первыми получают питание ствол головного мозга и сосудистый центр, который регулирует деятельность сердца.

В нижней части ствола головного мозга находится мозжечок. Именно он играет самую важную роль в работе вестибулярного аппарата человека. При нарушении его питания возникает головокружение.

При высоком давлении в мозжечок поступает много крови, поскольку сердце начинает работать активнее и качать ее с большей силой. Здесь возникает парадокс, поскольку в таком случае питание, наоборот, будет хорошим, а значит, голова кружиться не должна. В чем же может быть дело?

Причины головокружения при повышенном давлении

Если повышенное давление сопровождается головокружением, это говорит о том, что в шейном отделе позвоночника существуют проблемы и артерии пережаты. По ним не может поступать достаточное количество крови в мозг, несмотря на все усилия сердца. Они не дают крови пройти по всем сосудам, попасть в мозг и дать питание мозжечку.

Важно: Распространенной ошибкой является мнение о том, что головокружение возникает при повышенном давлении. При гипертонии этого быть не должно.

Многие пациенты, которые сталкиваются с таким явлением, начинают винить в головокружении именно повышенное давление. Как следствие, человек принимает препараты, которые снижают давление, а значит, в мозжечок будет поступать еще меньшее количество крови. Препараты снижают давление и активность сердечной деятельности, а следствием является еще более сильное головокружение. Это может привести к ишемическому инсульту.

Даже если сердце работает нормально и качает кровь в полном объеме, из-за зажимов позвоночных артерий страдает мозжечок и весь головной мозг. Кровь «сбрасывается» обратно в аорту, питает остальные органы, но самый главный остается без кислорода и других необходимых веществ.

Именно поэтому стоит обратить особое внимание на свои ощущения, если вы страдаете гипертонией. При появлении головокружения при повышенном давлении ни в коем случае нельзя пить препараты, снижающие его. Важно обратиться вовремя к врачу и выявить, по каким причинам ухудшилась проходимость сосудов. В большинстве случаев такие симптомы говорят об осложненном шейном остеохондрозе, который нужно незамедлительно лечить.

Важно: Если при повышенном давлении кружится голова, это говорит о наличии шейного остеохондроза.

Шейный остеохондроз не дает сосудам работать в полной мере. Он сдавливает их, а при головокружениях это может говорить даже о некоторых смещениях позвонков и нестабильности, поскольку при неосложненных формах при повышении давления мозг получает достаточное количество крови. Неадекватное кровоснабжение мозжечка — это очень опасное состояние, поскольку страдает не только эта часть мозга, а весь орган в целом. При наличии таких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и обследовать систему позвоночных артерий.

Источник

Причины головокружений, сопровождающихся скачками артериального давления

С головокружением иногда сталкивается каждый человек, особенно, при резком вставании или обезвоживании. Но если это состояние возникает часто, даже в покое и с твердой почвой под ногами, оно может быть признаком более серьезного нарушения. Очень частое сочетание — высокое или низкое давление и головокружение.

Читайте также:  Появилось головокружение при наклоне

Высокое или низкое давление?

При каком давлении кружится голова наиболее часто? Кружиться и болеть голова может, как при низких, так и при высоких показателях. Нередкая причина — скачки давления (значения резко падают или повышаются). Для более точного определения причины головокружения обратитесь к врачу для измерения показателей АД.

Кроме давления, причиной головокружения бывает ВСД. В случае диагностирования этого расстройства обычно назначаются специальные препараты для нормализации деятельности вегетативной системы (напр., Мексидол в таблетках или инъекциях).

Еще одна проблема со здоровьем, сопровождающаяся указанным симптомом, — остеохондроз. Кроме нарушения равновесия, он ассоциируется с болью в шее, голове (особенно в затылке), спине.

Высокое давление (гипертония)

Высокое артериальное давление диагностируется, когда показатели превышают 140/90. Это одно из самых распространенных заболеваний цивилизации.

Повышенному риску гипертонии подвержены люди, страдающие ожирением, пожилые лица, курильщики. В целом, болезнь ассоциируется с неправильным образом жизни, но роль также играют врожденные склонности. Гипертония часто сопровождает ряд заболеваний, как правило, болезней системы кровообращения, почек, эндокринных желез.

Гипертония проявляется рядом признаков, среди которых:

  • головная боль;
  • учащенный пульс;
  • непереносимость духоты;
  • чувствительность к резким перепадам атмосферного давления;
  • головокружение и др.

При отсутствии лечения гипертония повышает риск развития других заболеваний кровообращения, таких как:

  • атеросклероз;
  • инсульт;
  • ишемическая болезнь и т.д.

Головокружение при повышенном давлении можно облегчить путем изменения образа жизни, включающего ряд мер:

  • снижение чрезмерного стресса;
  • достаток движения;
  • отказ от курения;
  • регулярное питание;
  • качественный сон.

Важно также изменить пищевые привычки, уменьшить количество соли, животных жиров, пополнить рацион клетчаткой.

Гипертонику также обычно назначаются специальные лекарства для снижения давления (гипотензивные препараты).

Низкое давление (гипотония)

Низкое давление не представляет опасности для жизни. Но оно характеризуется неприятными сопутствующими симптомами, такими как:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • периодическая тошнота;
  • слабость;
  • постоянно холодные конечности.

В основном, низкое давление и головокружение беспокоит молодых женщин.

Пониженным считается давление менее 110/70. Состояние характеризуется замедлением перекачивания крови в теле. Из-за более медленного метаболизма организму требуется больше времени для адаптации к новой ситуации. Снижение кровотока требует увеличенной концентрации крови для простых процессов, происходящих в теле. Например, после приема пищи может возникать чувство усталости, поскольку организм в полной мере использует кровь для метаболической трансформации (отводит лишнюю, ненужную кровь из мозга и других органов). Этот процесс влияет на мозг, лишенный необходимого кровоснабжения, но не является опасным для жизни.

Если у вас низкое давление и кружится голова, улучшить состояние можно с помощью ряда вспомогательных средств, в частности, употребления кофе, черного чая, соли. Рекомендуется не курить, чаще проветривать помещение, регулярно питаться, чтобы организму не приходилось тратить слишком много энергии на переваривание пищи.

Первая помощь при головокружении

Если кружится голова, давление можно стабилизировать, сев на корточки или скрестив ноги стоя. При появлении чувства слабости, сядьте, медленно поднимите ноги, чтобы ускорить приток крови к мозгу и распределить ее по другим органам. Пейте достаточно жидкости, хорошо спите, увеличьте потребление витаминов. Здоровый образ жизни — эффективная профилактика проблем с давлением и головокружением.

Ортостатическая гипотензия

Можете ли вы подсчитать, сколько раз за последние несколько дней при вставании со стула или кровати у вас закружилась голова, потемнело перед глазами, появился легкий шум в ушах? Вспоминается популярный совет: не вставайте резко. Но вы не заметили в своем движении чрезмерной резкости. Вставание из лежачего или сидячего положения постоянно вызывает у вас подобные проблемы, которые проходят через несколько секунд. В таком случае вы страдаете ортостатической гипотензией.

Ортостатическая гипотензия — это не болезнь. По сути, это неадекватная реакция организма на изменения положения тела, характерная для мужчин и женщин любого возраста. При внезапном изменении положения происходит накопление крови в венах туловища и ног, вызывающее снижение кровообращения, уменьшение сердечного выброса и временное снижение давления.

Типичные симптомы ортостатической гипотензии:

  • головокружение;
  • кратковременные нарушения зрения;
  • обмороки.

При появлении сильного головокружения и риска обморока, поможет следующее действие: сядьте на стул, положите локти на колени, согните голову между коленями.

Ортостатическая гипотензия при гипертонии

Ортостатическая гипотензия может возникнуть у пациентов, проходящих лечение гипертонии. При появлении этого состояния требуется обращение к врачу. Проблемы отступают или значительно уменьшаются после корректировки дозировки принимаемого лекарства (снижения дозы или разделения на несколько суточных доз).

В большинстве случаев в рамках диагностики и лечения необходимо проведение круглосуточного амбулаторного мониторинга артериального давления. Состояние больного при обычном посещении врача часто не может быть объективно оценено, поскольку около 1/3 пациентов имеют синдром белого халата.

Ортостатическая гипотензия при низком давлении

Более часто ортостатическая гипотензия встречается у людей, страдающих от низкого давления. У этих пациентов при изменении положения (из сидячего или лежачего в стоячее) происходит еще большее его снижение. Универсальные профилактические или терапевтические меры отсутствуют.

На возникновение или текущее состояние ортостатической гипотензии также влияют внешние факторы. Преимущественно, речь идет о ситуациях, способных привести к обезвоживанию организма. Они включают:

  • высокую температуру окружающей среды;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • передозировку диуретическими лекарствами.

У пожилых людей ортостатическая гипотензия чаще возникает в жаркие летние дни.

Риски ортостатической гипотензии

Чаще от ортостатической гипотонии страдают молодые люди, особенно девушки. Нередко она усиливается во время месячных. Следующая группа — пожилые лица, у которых это состояние вызывает сильное головокружение и падение.

Но ортостатическая гипотония также может сопровождать заболевания, повреждающие нервную систему, такие как диабет, болезни головного и спинного мозга. Поэтому при ее внезапном появлении (особенно, в случае отсутствия проблем с низким давлением ранее) желательно обратиться к врачу.

Читайте также:  Головокружения при атеросклерозе головного мозга

В остальных случаях низкое давление не считается чрезвычайным состоянием, за исключением случаев потери сознания, влекущих за собой опасные падения.

Головокружение при беременности

Беременных женщин не только часто подташнивает, беспокоит утренняя рвота и усталость. Нередко в этот период возникает слабость, головокружение. Эти проблемы вызываются низким давлением и недостаточным кровоснабжением головного мозга. Подобные признаки могут затронуть женщину на любой стадии беременности.

При беременности тело претерпевает много изменений. Сердце перекачивает по всему телу более чем в 2 раза больше крови, кровеносная система расширяется, из-за чего может упасть давление в артериях и венах. Кровь беременной женщины в первую очередь ориентирована на плод, из-за чего она может страдать временной гипотонией. Эти проблемы обычно возникают в первые месяцы беременности, когда организм только адаптируется к новой ситуации.

На поздней стадии беременности может возникать непропорционально высокое давление плода на нижнюю полую вену. Это замедляет поток крови, из-за чего женщину может тошнить. Другой период риска наступает после рождения ребенка, во время грудного вскармливания.

Как предотвратить головокружение:

  • Регулярно делайте подходящие упражнения. Движение укрепляет мышцы, сердце, сосуды, которые могут легче компенсировать снижение или повышение давления.
  • Пейте достаточно жидкости, хорошо спите.
  • Не стойте долго на одном месте.
  • Избегайте душных помещений, пребывания в жаркой среде.
  • Медленно поднимайтесь с кровати. Сначала сядьте, опустите ноги, встаньте.
  • Регулярно питайтесь. Голодный организм намного слабее.
  • Если голова закружилась во время ходьбы, сядьте. При необходимости попросите помощи окружающих.

Опасности головокружения при беременности

Само головокружение и пониженное давление для беременной женщины не опасно. Но обмороки и длительная бессознательность чреваты недостаточным снабжением мозга кислородом.

Постоянное головокружение грозит падением, угрожающим, как матери, так и ребенку (может привести к повреждению плода, выкидышу, преждевременным родам).

5 способов предотвращения головокружения

Профилактика головокружения во многом зависит от тщательного поиска и объяснения причин. Как правило, рекомендуется скорректировать питание, уменьшить потребление алкоголя, сократить курение (или полностью отказаться от него) и т.д.

Избегайте резких изменений в движении тела

Не вставайте резко с постели или стула. Сначала слегка измените положение, только потом медленно поднимайтесь.

Остерегайтесь ситуаций, провоцирующих кружение головы

Составьте список действий и состояний, которые вызывают головокружение, старайтесь максимально избегать их.

Не недооценивайте головокружение

В тяжелых условиях, обратитесь за врачебной помощью. Длительный, выразительный или периодически возникающий симптом, сопровождающийся тошнотой, рвотой, головной болью, может указывать на присутствие серьезной болезни.

Уменьшите риск падений и их последствий

Обустройте свой дом и рабочую среду так, чтобы избежать падений или минимизировать их. Избегайте скользких полов, уберите из досягаемости вещи, о которые можно споткнуться. Установите перила на лестницы.

Чаще бывайте на свежем воздухе

Чтобы снизить риск возникновения головокружения, можно попробовать различные упражнения для поддержания равновесия (гимнастику, йогу) или просто совершать прогулки. Конечно, все действия желательно проводить на свежем воздухе.

Вывод

При высоком или низком давлении и головокружении причины заключаются в нарушении кровообращения. В случае гипертонии давление можно понижать специальными лекарствами (гипотензивными средствами) и изменением образа жизни. Гипотония также требует корректировок образа жизни, достаточного движения, соблюдения питьевого режима, сбалансированного питания. Принимать лекарственные препараты, как правило, нет необходимости.

Если проблемы с головокружением сохраняются, необходимо искать другие причины.

Источник

Головокружение при высоком давлении

Одна из распространенных жалоб пациентов при высоком давлении — головокружение. Под этим термином понимается множество субъективных симптомов, воспринимаемых пациентами как «головокружение». Это ощущение нестабильности при ходьбе, иллюзорное вращение окружающих предметов, чувство приближающегося обморока, сложность сосредоточения либо «туман» в голове. Важно понимать, что головокружение при давлении — это один из симптомов, который указывает на проблемы с кровообращением головного мозга. Нужно обязательно сообщать об этой проблеме врачу. Могут потребоваться коррекция базовой терапии (препаратов от давления) и дополнительное лечение, направленное на нормализацию работы мозга.

При каких заболеваниях еще может кружиться голова

Специалисты разделяют головокружения на два типа — системные (они же — вертиго) и несистемные. Причинами головокружения зачастую выступают следующие факторы:

  • поражения внутреннего уха;
  • наличие болезни Меньера;
  • развитие доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (сокращенно ДППГ);
  • наличие вестибулярного нейронита.

Наиболее частой формой головокружения является психогенное головокружение.

Как связаны головокружения и высокое кровяное давление

У большинства пациентов головокружение при повышенном давлении является следствием нарушения кровообращения в мозге. Наиболее частой причиной вестибулярного (системного) головокружения у пациентов с артериальной гипертензией, как и в общей популяции, является ДППГ, а наиболее частой причиной несистемного головокружения является психогенное головокружение.

Среди других причин головокружения у пациентов с ГТ следует иметь в виду слишком быстрое или интенсивное снижение артериального давления (в том числе при нарушении схемы лечения), нарушения ритма и проводимости сердца, ортостатическую гипотензию (особенно у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии сопутствующего диабета). Многие люди (даже без высокого давления) иногда испытывают головокружение, если встают слишком быстро, резко переходя из горизонтального в вертикальное положение. Чем старше вы становитесь, тем больше вероятность этого. Когда вы лежите или сидите, необходимо меньшее артериальное давление, чтобы в мозг поступало достаточное количество крови. Но пока вы стоите, давление должно возрасти, чтобы доставить достаточное количество кислорода и питательных веществ. Если этого не происходит достаточно быстро, ваш мозг не может функционировать так, как должен, и вы чувствуете головокружение. Обычно помогает более медленный переход из положения лежа или сидя в положение стоя, если это основная причина симптомов.

Это явление, известное как постуральная гипотензия, чаще встречается у людей с низким кровяным давлением, что может быть связано с лечением гипертонии: ваши лекарства могут работать слишком активно. Обратитесь к своему врачу, чтобы проверить уровень артериального давления, на всякий случай, скорректировать прием медикаментов. Также неплохо купить домашний монитор, чтобы следить за вашим состоянием.

Читайте также:  Слабость головокружение утомляемость после болезни

Однако также возможно, что проблема не связана с вашим кровяным давлением. Некоторые лекарства также могут вызывать головокружение, как и многие другие сердечные и внесердечные заболевания. Так что вам следует пройти тщательное обследование у врача.

Возможные осложнения и последствия

В большинстве случаев высокое кровяное давление не вызывает головных болей или головокружений.

Обобщенные научные данные свидетельствуют о том, что высокое кровяное давление не вызывает головных болей или ильного головокружения, тошноты, рвоты, за исключением случаев гипертонического криза. Это неотложное состояние, когда кровяное давление составляет 180/120 мм рт. ст. или выше. Если у вас необычно высокое кровяное давление, головная боль, головокружение, сильная тошнота или кровотечение из носа на фоне плохого самочувствия, подождите пять минут и повторите измерение давления. Если ваши показатели остаются на уровне 180/120 мм рт. ст. или выше, позвоните в скорую помощь.

Если вы испытываете сильные головные боли или головокружения, а также чувствуете себя плохо на фоне гипертензии, обратитесь к врачу, поскольку эти жалобы могут быть симптомами других заболеваний. Внезапно возникшее головокружение у гипертоника, потеря равновесия или нарушения координации, серьезные проблемы с ходьбой — возможные признаки развития инсульта. Высокое кровяное давление — ведущий фактор риска формирования инсульта, поэтому нужно тщательно следить за самочувствием.

Головокружение — основная причина падений у пожилых людей. Травмы из-за падения являются причиной примерно 10% госпитализаций в больницы неотложной помощи и связаны с ограниченной подвижностью, снижением способности выполнять повседневные действия и повышением риска инвалидности. Высокое кровяное давление и головокружение часто связаны с тем, что у человека нарушается кровоснабжение мозга, поступление достаточного количества кислорода, возрастает риск тромбоза, ишемии или разрыва сосудов с кровоизлиянием в мозг.

Диагностика

Если у человека с возрастом или на фоне длительного стажа повышенного давления (гипертонии), начинает периодически кружиться голова, особенно при резком изменении положения тела, например при вставании с кровати утром, возникает чувство неустойчивости при ходьбе («заносит ни с того ни с сего»), и к этому присоединяются нарушения памяти и внимания, то врач-невролог, проведя обследование пациента, часто ставит диагноз «Хроническая ишемия мозга» или «Цереброваскулярное заболевание». Раньше этот диагноз звучал как «Дисциркуляторная энцефалопатия».

Похожее состояние возникает также после серьёзных респираторных вирусных инфекций, напряжённой и длительной умственной работы. И тогда это называют постинфекционая или постстрессовая астенизация или «синдром хронической усталости». Почему возникает это состояние? Во всех случаях, причина — повреждение холинергической системы головного мозга, которую специалисты называют «первой среди равных».

Что такое холинергическая система?

Это клетки центральной нервной системы, расположенные в разных областях головного мозга, которые посредством связей между собой управляют очень важными функциями человека — его памятью, вниманием, речью, узнаванием близких и знакомых, обучением новому, устойчивостью при ходьбе, другими двигательными функциями, чувством равновесия. Даже памятью на то «как дышать». Осуществляет связь и передает команды между клетками нейромедиатор — ацетилхолин, который синтезируется в головном мозге из холина, поступающего с пищей, прежде всего, мясной.

Но с возрастом усвоение холина из пищи снижается, а при наличии повышенного артериального давления часть клеток центральной нервной системы повреждается из-за того, что к ним по суженным сосудам поступает меньше кислорода. Респираторная вирусная инфекция даже среднетяжёлого течения (с дополнительным повреждением сосудов) или напряжённая длительная умственная работа (с повышенной потребностью в холине) может усугубить это состояние. Возникает потребность ещё в одном веществе — фосфатидилхолине, который входит в состав клеточных оболочек (мембран) и помогает восстанавливать повреждённые клетки. И для синтеза фосфатидилхолина также нужен холин

Лечение

Как же эффективно обеспечить холином центральную нервную систему? Препарат Глиатилин, благодаря фосфатной форме и запатентованной высокоочищенной субстанции, доставляет максимальное количество холина в головной мозг. Его достаточно для синтеза фосфатидилхолина, необходимого для восстановления повреждённых клеток, и ацетилхолина чтобы обеспечить всю полноту межнейронных связей. Для эффективного восстановления и сохранения эффекта последействия нужен курс длительностью не менее 3-х месяцев: это 10 инъекций и 90 дней перорального приёма не менее 1000 мг в сутки.

Формы выпуска холина альфосцерата и режим приема

Холина альфосцерат

раствор для инъекций

1000 мг/3 мл №3

По 1 в/в или в/м инфузии 1 раз в сутки

Холина альфосцерат

капсулы для приема внутрь

400 мг №14

По 1 капсуле 2-3 раза в сутки

Холина альфосцерат

Раствор для приема внутрь

флаконы 600мг/7 мл №10

По 1 флакону (7 мл) 2 раза в сутки

Холина альфосцерат

Раствор для инъекций

1000 мг/4 мл № 3

По 1 в/в или в/м инфузии 1 раз в сутки

*Длительность терапии врач определяет в зависимости от клинической картины заболевания

Глиатилин и генерики (воспроизведенные препараты). И там и там холина альфосцерат. Есть ли разница?

Профилактика

Основа профилактики головокружений — это строгий контроль за уровнем давления, постоянное взаимодействие с врачом и коррекция терапии, введение здорового образа жизни, включающего рациональное питание, сокращение потребления соли, физическую активность и отказ от вредных привычек.

Как работает Глиатилин (холина альфосцерат)4,5?

При повреждениях головного мозга, связанных с повышенным давлением, последствиями инсульта или травмы, Глиатилин участвует в регуляторных процессах, активации фактора роста нервной ткани, улучшении ментальных и когнитивных функций, предупреждении нарушений памяти, влиянии на мембраны в холинергических нейронах, нейрометаболической защите мозга. Глиатилин проникает через гематоэнцефалический барьер и способствует сохранению структуры нейронов и экономии клеточных энергоресурсов.

Холина альфосцерат на клеточном уровне

  • + является источником холина и фосфатидилхолина
  • + поддерживает физиологический уровень нейромедиатора ацетилхолина
  • + обладают мембраностабилизирующими свойствами
  • + восстанавливает передачу сигналов между нейронами

Холина альфосцерат клинически положительно зарекомендовал себя для

  • + восстановления процессов адаптации
  • + восстановления памяти, внимания и других интеллектуальных функций
  • + восстановления речи
  • + восстановления двигательных функций
  • + превентивного лечения когнитивных нарушений

Купить

Сильное головокружение и высокое давление причины

Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

Найти

в аптеках

Источник