Термические поражения ожоги обморожения

~Основы медицинских знаний

Термические повреждения

Ожоги

Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожога.

В зависимости от причин, вызвавших ожоги, их разделяют на термические, химические и лучевые.

Термические ожоги вызываются паром, кипятком, пламенем, раскаленными предметами и даже солнечными лучами.

Глубина поражения определяется температурой травмирующего агента, длительностью его воздействия, а также особенностями организма и состоянием кожи области поражения (тонкая, толстая, омозолелая и др.).

Различают 4 степени ожогов:

1 степень характеризуется гиперемией (покраснением) и отеком кожи;

2 степень — образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета;

3А степень — распространением некроза глубокие слои кожи; образование толстостенных пузырей с кровянистым (геморрагическим) содержимым

4 степень — омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасции, сухожилия, кости), образование струпа.

Большое значение для определения тяжести ожога имеет измерение площади пораженной поверхности. Существуют способы, которые не отличаются большой точностью, но дают возможность быстро определить площадь пораженной поверхности.

Правило «ладони» основано на том, что площадь ладони больного составляет приблизительно 1% -1,5% от общей площади его кожи. Таким образом, сколько ладоней помещается на поверхности ожога, такова площадь поверхности ожога, выраженная в процентах.

Сущность правила «девяток» состоит в том, что вся площадь кожи делится на части, кратные девяти. Грудь и живот составляют 18% от общей площади кожи, нижние конечности — по 18%, верхние конечности — по 9%, голова и шея — 9%, промежность — 1%.

Таблица измерения площади ожога.

Если ожоги не занимают полностью какой-либо части тела, а располагаются отдельными участками, то площадь измеряют путем наложения на них стерильного целлофана и обведения контуров чернилами. Затем целлофан помещают на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь в кв. см.

Средняя величина общей поверхности тела человека принята за 16 000 кв.см.

При ожогах в ЦНС поступает поток нервно-болевых импульсов. В результате падает сосудистый тонус, нарушается проницаемость капилляров с потерей плазмы, сгущением крови. Обратное всасывание в кровяное русло денатурированных белков ведет к интоксикации организма.

Общие проявления зависят в первую очередь от обширности поражения. Ожоги, захватывающие до 10% поверхности кожи, вызывают только местные проявления с кратковременной реакцией организма: боль в месте поражения, повышение температуры тела, лейкоцитоз, головная боль, недомогание.

Кроме местных проявлений при термической травме возможно возникновение следующих состояний:

Ожоги верхних дыхательных путей внешне незаметны и могут быть заподозрены на основании следующих признаков:

• пострадавший доставлен из замкнутого помещения;

• есть ожоги лица или шеи;

• опаленные волоски в носу;

• копоть в слюне и выделениях из носа;

• затрудненное, шумное дыхание;

• надсадный кашель.

Наличие по крайней мере трех из перечисленных признаков дает повод заподозрить ожог дыхательных путей и госпитализировать пострадавшего как можно раньше.

Отравление угарным газом отягощает течение ожоговой болезни и ускоряет наступление ожогового шока:

• головная боль, тошнота, рвота;

• мышечная слабость в ногах. Могут быть судороги;

• нарастающее нарушение сознания (вплоть до его потери);

• дыхание сначала частое, затем редкое (вплоть до остановки);

• частый слабый пульс;

• кожа лица, рук, стоп становится малиново-красной.

Ожоговый шок у взрослых развивается если площадь ожога более 10-12 % при поверхностном ожоге или более 5-10 % при глубоком ожоге.

У детей для развития шока достаточно 5-7 % площади ожога.

Первые два часа после такого ожога пострадавший может находиться в состоянии возбуждения. Он стонет, жалуется на боли в области ожогов. Затем возбуждение сменяется заторможенностью, хотя пострадавший правильно отвечает на вопросы, ориентируется в обстановке. При очень тяжелом шоке сознание может быть спутанным. В первые же часы пострадавшие жалуются на озноб, у них наблюдается мышечная дрожь. Кожа, не пораженная ожогами, сухая, бледная и холодная. При тяжелом поражении кожа синюшная или землистая. Отмечается сильная жажда, но прием жидкости сопровождается рвотой. Учащается пульс.

При поражениях ожогом до 30% площади тела возникают тяжелые и длительные общие проявления ожоговой болезни.

В течении ожоговой болезни выделяют следующие периоды: ожогового шока, острой токсемии, септикотоксемии и выздоровления.

Период ожогового шока. При ожоговом шоке могут наблюдаться 2 фазы: эректильная (возбуждение) и торпидная (торможение). В первой фазе раздражение ЦНС приводит к резкому возбуждению. В торпидной фазе пострадавший заторможен, не реагирует на окружающую обстановку, апатичен.

Период острой токсемии. Начинается через несколько часов или дней после ожога. На первый план выступают явления интоксикации. Клинические проявления в этой стадии следующие: пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. Наблюдается заторможенность, вялость, иногда коматозное состояние.

Период септикотоксемии (сепсис). Выражены все признаки сепсиса: резкие температурные колебания, истощение. Нарастающая анемия, отсутствие эпителизации ожоговой поверхности, пролежни, пневмонии.

Период выздоровления (реконвалесценции). При благоприятном течении отмечается активная эпителизация на грануляционной ткани после отторжения омертвевших участков. После обширных ожогов могут остаться язвы, приобретающие хроническое течение.

Термические ожоги. Первая помощь.

• Спасение пострадавшего из очага пожара, тушение одежды.
• Вызов «Скорой помощи»
• Раннее охлаждение ожога водой с температурой 8-20°С в течение 20-30 мин или до прибытия скорой медицинской помощи.
• Наложение на рану широкой стерильной повязки, которая фиксируется «ползучей» бинтовой повязкой. Обширные ожоги допускается закрывать чистой тканью (простыни, пеленки), чистыми частями одежды (рубашка, платье), в крайних случаях оставлять рану незакрытой. Обездвижить пострадавшую руку поддерживащей косынкой если пострадавший может передвигаться сам*
• Если пострадавший не может передвигаться, придать ему положение, при котором испытывается наименьшая боль.
• При отсутствии сознания — стабильное боковое положение.
• Поить только при ясном сознании и отсутствии травмы живота: 1 чайная ложка соли и 0,5 ложки соды на 1 литр воды
• В холодное время года тепло укрыть пострадавшего

При глубоких (Ш степени) ожогах не допускать охлаждения неповрежденной кожи — холод через повязку!

Запрещается!

• Прикладывать к поверхности ожога масло, маргарин, мази и бальзамы. • Обрабатывать ожоги спиртом, йодом, зеленкой. • Прокалывать, надрезать, удалять пузыри.

• Производить любые манипуляции в ожоговой ране.

• Удалять отслаивающуюся кожу или остатки одежды из раны.

• Откладывать вызов скорой медицинской помощи, применяя домашние средства.

• Пытаться поить пострадавшего, если он без сознания.

Первая помощь при ожогах дыхательных путей

• Полусидячее положение, если пострадавший в сознании.

• Если пострадавший без сознания — стабильное боковое положение с возвышенной верхней половиной туловища.

• Транспортировка с сопровождающим.

• Постоянный контроль сознания и дыхания.

• Постоянная готовность к проведению искусственного дыхания.

Химические ожоги. Такие ожоги являются результатом действия на ткани веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов производственные, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка чаще бытовые.

Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию, поэтому наступает коагуляционный некроз тканей с образованием плотной корки из омертвевших тканей, которая препятствует действию кислот на глубжележащие ткани. Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры (колликвационный некроз) и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого мягкого струпа.

Первая помощь при химических ожогах состоит в немедленном обмывании пораженной поверхности струей воды, чем достигается полное удаление кислоты или щелочи и прекращение их действия. Затем можно приступать к нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната натрия, а при ожогах щелочами — 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.

При ожогах пищевода и желудка можно прополоскать рот водой с раствором новокаина; нельзя промывать желудок, это может привести к разрыву стенки и развитию тяжёлых осложнений. Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в ожоговый центр.

Ожоги фосфором обычно бывают глубокими, т.к. при попадании на кожу фосфор продолжает гореть. Первая помощь заключается в немедленном погружении обожженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой для тушения фосфора. Одновременно с этим поверхность ожога очищают от кусочков фосфора с помощью пинцета. После обмывания на обожженную поверхность накладывают примочки с 5% раствором сульфата меди. Дальнейшее лечение проводят, как и при других ожогах, с исключением мазевых повязок, которые могут усилить фиксацию и всасывание фосфора.

Лучевые ожоги возникают при воздействии ионизирующего излучения, дают своеобразную клиническую картину и нуждаются в специальных методах лечения. Первая помощь в случае попадания радиоактивных веществ на поверхность кожи заключается в срочном удалении их путем смывания струей воды под давлением или специальными растворителями. Если не удается удалить радиоактивные вещества, то пораженный участок кожи с подкожной клетчаткой подлежит срочному иссечению.

Отморожения

Отморожением называется повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры. Развитию отморожения способствуют повышенная влажность, ветер, а также местные и общие расстройства кровообращения, вызванные истощением, авитаминозом, утомлением, анемией, тесной обувью, алкогольным опьянением и др. Более 90% всех отморожений локализуется на конечностях, в подавляющем большинстве поражаются пальцы стоп. Отморожения могут наступать и при температуре выше Оº С (1-5º С), особенно если она сочетается с высокой влажностью.

В период действия низкой температуры меняется только цвет кожных покровов, снижается чувствительность. Этот этап называют скрытым периодом отморожения. Симптомы омертвения, воспаления появляются после того, как ткани будут отогреты, поэтому степень отморожения выясняется через 2-3 суток.

Выделяют 4 степени отморожения.

1 степень характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Цвет кожи темно-синий или багрово-красный. Иногда наблюдается незначительное шелушение эпидермиса. В дальнейшем остается повышенная чувствительность отмороженных участков к холоду.

2 степень — образование пузырей в результате некроза поверхностных участков кожи до росткового слоя эпидермиса. Содержимое пузырей прозрачное, с геморрагическим оттенком. Заживление без грануляций и рубцов.

3 степень — некроз всей толщи кожи вместе с ростковым слоем эпидермиса и глубжележащих мягких тканей. Заживление с образованием грануляций и рубцов.

4 степень — некроз мягких тканей и костей. Продолжительность заживления до 1 года, образование обширных рубцов и ампутационных культей.

В патогенезе отморожения основное значение имеет ишемия тканей в результате нарушения кровотока, уменьшения поступления кислорода к тканям, следствием которых является некроз тканей.

Начальными клиническими проявлениями отморожения являются небольшое покалывание и незначительная боль. Объективно можно отметить резкое похолодание, побледнение кожи, анестезию и парестезии. Клиническая картина в реактивный период зависит от глубины поражения и имеющихся осложнений.

Общее замерзание. В результате длительного воздействия низкой температуры возникает общее замерзание, при котором наступают необратимые изменения в жизненно важных органах.

Клинически замерзание проявляется ознобом, вялостью, усталостью, затем наступает сон, во время которого пострадавший умирает.

Лечение. При отморожениях первая помощь заключается в принятии неотложных мер по согреванию пострадавшего и особенно отмороженной части тела. Прежде всего необходимо восстановить кровообращение. Пострадавшего переносят в теплое помещение. Согревают конечности (здоровую и обмороженную) в течение 40-60 минутْ в ванне, постепенно повышая температуру воды от 20ºС до 40ºС. Одновременно моют отмороженные конечности с мылом и проводят массаж от периферии к центру, продолжающийся до потепления и покраснения кожи. Пораженные и прилегающие участки кожи смазывают 5% настойкой йода и покрывают спиртовой повязкой. Конечности придают возвышенное положение.

При отсутствии условий для согревания в ванне отмороженный орган обтирают спиртом или водкой, а затем производят массаж рукой или шерстяной мягкой перчаткой до восстановления кровообращения. Ни в коем случае нельзя растирать пораженный участок снегом, поскольку это углубляет гипотермию тканей и способствует более глубокому расстройству кровообращения, травмирует кожу.

Большое значение имеет общее согревание больного: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища, сердечные средства и др.

Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин.

Источник