Транспортировка пострадавших с ожогами производится в какую очередь

Особенности оказания помощи при отдельных видах повреждений

При термических поражениях первая помощь состоит в тушении горящей одежды. Пламя тушится подручными средствами (одеждой, одеялами, платками и др.) плотно укутывая горящий участок тела, забрасывая его снегом, землей или погружая в воду. Приставшие к обожженным участкам остатки одежды снимать не следует, а область повреждения накрыть асептической повязкой.

При электротравме необходимо в первую очередь обеспечить разрыв цепи при строжайшем соблюдении техники безопасности.

При спасении засыпанных пациентов по мере откапывания пострадавшего нужно помнить о возможности повторного засыпания пострадавшего убранным материалом; то же касается и спасателей.

При попадании на кожу сильнодействующих ядовитых веществ мероприятия начинают со скорейшего смывания вредного вещества.

К вышеизложенному следует добавить следующее:

1) в экстремальных ситуациях механическое, термическое и другие поражения у значительного числа пострадавших протекает на фоне психической травмы, панических нарушений. До 55 % травм в таких случаях связаны с неправильным поведением людей в подобной ситуации.

Естественной первой реакцией на возникновение чрезвычайной ситуации является психологический шок. Сознание необходимости предпринять безотлагательные и решительные действия приводит к выбросу в кровь значительных доз гормонов: адреналина, норадреналина, кортизола. В итоге тело приобретает чрезвычайную силу, а мозг прекращает работать эффективно. Психологи рекомендуют в такой ситуации сделать несколько глубоких вдохов, после чего постараться трезво оценить обстановку. Далее действовать поэтапно в соответствии с порядком ДОЛЕ:

— Диагноз – определить характер полученных повреждений,

— Оценка – выбрать адекватную форму оказания первой медицинской помощи,

— Лечение – выполнить необходимые процедуры,

— Эвакуация – как можно быстрее доставить для оказания необходимой врачебной помощи.[11]

2) при взрывах большой мощности в городе значительное число людей поражается осколками оконного стекла. Чем ближе находится пострадавший к эпицентру взрыва и чем он мощнее, тем выше кинетическая энергия осколков стекла и больше сходство ран, нанесенных ими, с огнестрельными.

3) надо иметь в виду, что при катастрофах чаще всего встречаются множественные и сочетанные повреждения.

Очень важным моментом является организация правильной безопасной транспортировки после оказания им первой помощи. Существенно снизить боль и стать профилактикой осложнений может придание пострадавшему определенного положения:

1. «Устойчивое боковое положение», если пострадавший без сознания, при частой рвоте, в случаях ожогов спины и ягодиц.

2. Положение «на спине» с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами при проникающих ранениях брюшной полости, при большой кровопотере или при подозрении на внутреннее кровотечение.

3. Положение «сидя или полусидя» — при проникающих ранениях грудной клетки, при ранениях шеи.

4. Положение «лягушки» с подложенным под колени валиком — при подозрении на перелом костей таза.

Эта мера соблюдается на протяжении всей транспортировки.

При неповрежденном шейном отделе позвоночника голова пострадавшего поворачивается на бок. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника производится иммобилизация (фиксация) головы вместе с шеей. При движении вверх по лестнице (при вносе в салон транспорта) пострадавшего переносят головой вперед. При движении вниз по лестнице (при выносе из транспорта) пострадавшего переносят ногами вперед. При перемещении пострадавшего с большой потерей крови его ноги должны быть выше головы. Спасатель, несущий пострадавшего впереди, внимательно смотри под ноги и сообщает идущему сзади о всех препятствиях. Несущий пострадавшего сзади следит за состоянием пострадавшего и при необходимости подает команды[12].

Пациент считается транспортабельным, когда обеспечено:

-поддержание жизненно важных функций,

-согревание,

-иммобилизация, шинирование, придание физиологического положения,

-обработка открытых ран, остановка наружного кровотечения.

Успешность первой медицинской помощи зависит от ее организованности и порядка. В связи с этим важно знать очередность транспортировки при массовой травме. Для таких случаев Н.И. Пирогов более 140 лет назад предложил особый способ организации, названный им медицинской сортировкой. «Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи… и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредотачивают внимание»[13].

В группу, подлежащих транспортировке в первую очередь («красная») входят больные с угрожающими жизни повреждениями, которым необходимо экстренное вмешательство для спасения жизни:

-задыхающиеся больные,

— раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полости;

— пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии или в состоянии шока,

— пострадавшие с ранениями черепа,

— раненые с внутренними кровотечениями,

— больные с ампутированными конечностями,

— пострадавшие с открытыми переломами,

— раненые с тяжелыми ожогами.

В группу больных для транспортировки второй очереди («желтая») входят больные, которым необходимо тщательное медицинское наблюдение, так как в течение нескольких часов возможно ухудшение состояния:

-пострадавшие с закрытыми переломами конечностей,

-раненые со значительными, но остановленными кровотечениями,

-с ожогами средней степени тяжести и др.

Группу пострадавших для транспортировки в третью очередь(«зеленая») составляют больные, у которых в настоящее время состояние стабильное, требуется незначительная медицинская помощь:

-раненые с незначительными кровотечениями,

-больные с переломами мелких костей,

-пострадавшие с ушибами.

Детей младшего возраста необходимо эвакуировать в первую очередь и, если позволяют обстоятельства, то их перевозят вместе с матерью (отцом).

Есть четвертая группа – «черная» («груз 200»)-смерть, необратимые травмы.

В больнице «красная» категория направляется в отделение неотложной помощи, «зеленая» – на амбулаторное лечение (поликлиника), «желтая» – на стационарное лечение, «черная» – морг.

1. Медицинская энциклопедия

Транспортиро́вка пострадавших

Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию Шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь.

В городах и крупных населенных пунктах Т. п. осуществляют через станцию скорой помощи, которая по первому сигналу (вызов по телефону, через милицейский пост и т.д.) высылает на место происшествия специально оборудованную санитарную машину. Это, как правило, легковой автомобиль или микроавтобус, в котором имеются места для сидения и место для носилок. В тех случаях, когда невозможно вызвать машину скорой помощи или таковой нет, транспортировку осуществляют при помощи любых транспортных средств (грузовая машина, конная повозка, волокуша, вьючные конные носилки, нарты и т.д.).

При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках (Носилки), в т. ч. импровизированных (рис. 1). Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече (рис. 2). Переноску способом «на руках впереди» и «на плече» применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом «на спине». Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом «друг за другом» (рис. 3, а). Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «замке» из 3 или 4 рук (рис. 3, б, в). Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка (рис. 4).

В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь (рис. 5, а). Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше — на брезенте, плащ-палатке (рис. 5, б).

Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы. Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению. Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку (рис. 6). В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, даже кратковременным, больных с острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва и т.д.) и повреждениями органов брюшной полости.

Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице (рис. 7).

При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, т.к. охлаждение почти при всех видах травмы, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние и способствует развитию осложнений. Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными кровоостанавливающими жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с отморожениями.

В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.

Очень важно, чтобы оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами максимально щадил психику больного, укреплял в нем уверенность в благополучном исходе заболевания.

Принципы очередности транспортировки при массовых травмах. Массовые травмы возникают при землетрясениях, автокатастрофах, железнодорожных авариях, пожарах, взрывах. Успешное оказание первой помощи в этих случаях зависит от организованности и порядка. Прежде всего, необходимо определить, кому в первую очередь нужна помощь. Порядок оказания ее должен быть следующим: вначале помощь оказывают задыхающимся, затем раненым с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, далее — раненым со значительным кровотечением из ран, потом пострадавшим, находящимся в бессознательном или шоковом состоянии, затем пострадавшим со значительными переломами и в последнюю очередь — лицам с мелкими ранениями и переломами.

Пострадавших распределяют на группы по последовательности транспортировки в зависимости от тяжести повреждения.

В группу подлежащих транспортировке в первую очередь входят: раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, находящиеся в бессознательном или шоковом состоянии, с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотечением, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами.

Группа второй очереди: пострадавшие с закрытыми переломами конечностей, раненые со значительными, но остановленными наружными кровотечениями.

Группа третьей очереди: раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами.

В каждой из этих групп детей младшего возраста необходимо эвакуировать в первую очередь и, если позволяют обстоятельства, вместе с матерью, отцом или кем-то из родственников.

Рис. 4. Переноска пострадавшего при помощи лямок: а — подгонка лямки; б — надевание лямки; в — положение лямки и руки на носилках переднего носильщика; г — положение лямки и руки заднего носильщика; д — переноска одним носильщиком; е — переноска двумя носильщиками.

Рис. 7. Правильное положение носилок при подъеме (а) и спуске (б).

Рис. 1. Медицинские (а) импровизированные носилки (б, в).

Рис. 2. Переноска пострадавшего одним носильщиком: а — на руках; б — на спине; в — на плече.

Рис. 5. Самостоятельное передвижение пострадавшего с помощью сопровождающего (а) и транспортировка волоком на брезенте, плащ-палатке (б).

Рис. 3. Переноска пострадавшего двумя носильщиками: а — способ «друг за другом»; б — «замок» из трех рук; в — «замок» из четырех рук.

Рис. 6. Положение пострадавшего при транспортировке: а — на спине; б — на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах; в — на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой; г — на животе; д — фиксированно-стабилизированное положение на боку; е — положение полусидя; ж — то же с ногами, согнутыми в коленных суставах.