Задачи по хирургии химический ожог пищевода
Тема 18: «Ожоги пищевода»
1.Какие вещества вызывают наиболее глубокие ожоги пищевода?
концентрированной уксусной кислоты (70% раствор).
Едкие химические вещества ( щелочи и кислоты)
кристаллов перманганата калия
2.Первая помощь при ожогах пищевода?
В качестве перой помощи ребенку дают выпить большое количество воды или молока и вызывают рвоту.
Врач скорой помощи должен промыть желудок через зонд обильным количеством воды. Кристаллы перманганата калия, которые способны плотно фиксироваться в ротоглотке, удаляют механически тампоном с раствором аскорбиновой кислоты.
Вызвать скорую помощь.
3.Какие особенности строения и структуры имеет буж?
Профилактическое бужирование начинают в конце первой недели после ожога пищевода, если при диагностической ФЭГДС в пищеводе обнаружены фибринозные наложения (II-III степень ожога).
Для бужирования используют тупоконечные бужи, изготовленные из пластмассы. При нагревании такого бужа в горячей воде он становится мягким и гибким, сохраняя жесткость при нагрузке по оси.
Подбирают буж, диаметр которого равен возрастному размеру пищевода. Бужирование бужами меньшего размера нецелесообразно, так как это приводит к сужению пищевода.
Ребенка фиксируют в положении сидя на руках опытного помощника. Бужи стерилизуют в антисептическом растворе, нагревают для размягчения в горячей воде и проводят по пищеводу без насилия. Анестезию обычно не применяют. Буж извлекают сразу после ощущения проведения его через кардию в желудок.
4.Схема бужирования пищевода при ожоге III степени.
При глубоком ожоге (III степень) продолжают бужирование 3 раза в неделю еще в течение 3 нед. Затем выполняют контрольную ФЭГДС и выписывают ребенка на амбулаторное бужирование 1 раз в неделю в течение 2-3 месяцев, затем 2 раза в месяц в течение 2-3 мес и 1 раз в месяц в течение полугода, контролируя течение ожогового процесса в пищеводе с помощью ФЭГДС каждые 3 месяца.
В каких случаях при ожоге пищевода развивается его стеноз?
При ожоге глотки, надгортанника и входа в гортань, а также при ожоге дыхательных путей летучими веществами или при аспирации прижигающей жидкости развивается дыхательная недостаточность, связанная со стенозом гортани.
10.Ситуационные задачи.
Задача № 1
Ребенок находился в деревне, где 8 дней назад выпил нашатырный спирт. Сразу же ребенку дали выпить 0.5 л молока. В настоящее время жалоб нет. Ваша тактика?
промыть желудок через зонд обильным количеством воды.
Задача № 2
Ребенок 5 дней назад выпил уксусную эссенцию. В первые дни наблюдались боли за грудиной, повышение температуры, слюнотечение. К пятому дню состояние улучшилось, свободно глотает жидкую пищу. При эзофагоскопии в среднем отделе пищевода имеются циркулярные наложения фибрина.
а) Когда необходимо начать бужирование?
б) Сколько времени проводить бужирование?
Бужирование проводят в стационаре 3 раза в неделю
Задача № 3
Ребенок 4 недели назад был в деревне у родственников и случайно выпил уксусную эссенцию. В течение I суток не мог кушать, так как отмечал сильные боли при глотании. На второй день боли уменьшились и мальчик смог свободно глотать. Два дня назад заметил затруднение при еде вареного мяса. Явления дисфагии держатся.
а) Диагноз?
б) Дополнительные методы обследования?
в) План лечения?
Ожог 3 степени. Рентгенологическое обследование, ФЭГДС. бужирование 3 раза в неделю. контрольную ФЭГДС и выписывают ребенка на амбулаторное бужирование 1 раз в неделю в течение 2-3 месяцев, затем 2 раза в месяц в течение 2-3 мес и 1 раз в месяц в течение полугода, контролируя течение ожогового процесса в пищеводе с помощью ФЭГДС каждые 3 месяца.
11. Лечебные мероприятия при перфорации пищевода и развитии медиастенита.
Полностью исключают кормление больного через рот. Срочно назначают внутривенно антибиотики, оказывающие «стерилизующий» эффект, из комбинации препаратов, воздействующих на грамотрицательную, грамположительную флору и анаэробные микроорганизмы (метронидазол), в максимально допустимых возрастных дозах. Больному накладывают гастростому, причем при перфорации нижнегрудного отдела пищевода целесообразно выполнение двойной гастростомии с проведением одной трубки в тощую кишку для кормления, другой — в желудок для декомпрессии. Это предотвращает возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса и реинфицирование средостения желудочным содержимым. Лишь в исключительных случаях, когда диагноз перфорации сомнителен, можно кормить больного через зонд, проведенный через носовой ход в желудок.
Если диагноз перфорации установлен в первые сутки, показано срочное оперативное вмешательство и ушивание разрыва пищевода. В более поздние сроки ограничиваются только дренированием флегмон и абсцессов в клетчатке шеи или средостения. Операцию заканчивают дренированием околопищеводной клетчатки и установлением системы для постоянного промывания с аспирацией.
12. Составьте ситуационную задачу.
Ребенок 2 лет сделал глоток уксусной эссенции 30 минут назад. Вы врач скорой помощи, осматриваете ребенка дома.
Какие неотложные мероприятия необходимо провести.
промыть желудок через зонд обильным количеством воды.
Вызвать машину скорой помощи.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
студентам / Задачи(дополнение) / Болезни пищевода
Болезни пищевода (Рак, химические ожоги)
Задача № 1
У больного 60 лет, пять месяцев назад возникли затруднение и болезненность при прохождении пищи по пищеводу. В последующем указанные симптомы прогрессировали. Ко времени поступления в клинику, у больного по пищеводу с трудом проходит даже жидкая пища. Пациент резко истощен. В левой надключичной области определяется плотный, округлой формы, болезненный, малоподвижный узел размером около 3 см в диаметре.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие методы исследования Вы проведете больному.
3. Тактика лечения?
4. Какие лечебные мероприятия Вы проведете больному?
5. Если больному показана операция, то какой ее объем Вы можете предположить?
Ответ к задаче № 1
1. Рак пищевода. Дисфагия 3 ст. Метастазы в надключичные лимфоузлы. Кахексия
2. Пассаж бария по пищеводу. Эзофагоскопия с биопсией (с целью верификации диагноза), КТ грудной клетки с целью уточнения распространенности процесса.
3. Лечение — паллиативное (оперативное и лучевая терапия)
4. Инфузионная терапия — коррекция водно-электролитных и белковых нарушений
5. Учитывая распространенность процесса и тяжесть состояния пациента — возможный объем операции — гастростомия. Затем возможно проведение лучевой терапии до СОД 60-70 Гр.
Задача № 2
Пациент доставлен в стационар с жалобами на боли в горле, чувство давления в горле, которые усиливаются при глотании. 2 часа назад ел рыбу.
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз?
Осмотр какого специалиста предпочтительнее в первую очередь?
Какое дополнительное обследование необходимо провести больному?
Какая должна быть дальнейшая тактика после устранения причины заболевания?
Какую диету и на какой срок необходимо рекомендовать?
Ответ к задаче № 2
1. Вероятнее всего у больного рыбья кость в горле или начальном отделе пищевода.
2. Первоначально необходим осмотр ЛОР врача, который при обнаружении рыбьей кости в горле должен немедленно удалить ее.
3. Если ЛОР-врач не обнаружил рыбьей кости в горле, значит она в начальном отделе пищевода и требуется проведение эзофагоскопии для удаления кости.
4. После удаления рыбьей кости из глотки или пищевода необходимо госпитализировать больного и проводить динамическое наблюдение. При повышении температуры тела следует назначить антибактериальную терапию. Так как осложнением данной ситуации может быть развитие заглоточного абсцесса или медиастинита, следует быть готовым к выполнению дренирующих операций.
5. После удаления кости в течение 3-4 дней больному разрешают прием только жидкости, затем в течение 7-10 дней назначают щадящую диету.
Задача № 3
Больному с послеожоговой стриктурой пищевода, после проведения бужирования пищевода предполагалась эзофагогастродуоденоскопия. При введении эндоскопа в пищевод у больного появились сильные боли за грудиной, позади мечевидного отростка. Исследование прекращено. К вечеру повысилась температура тела до 390С, появилась одышка, сильные боли за грудиной при дыхании.
Вопросы:
Какое осложнение можно подозревать?
Какое исследование необходимо проводить?
3. Какой рентгенологический признак характерен данной патологии?
4. В чем особенности хирургических вмешательств на пищеводе при наличии рубцовых стриктур?
5. Какой метод лечения показан больному в данном случае?
Ответ к задаче № 4
1. Можно предполагать, что у больного ятрогенный разрыв пищевода в нижней его трети, задний медиастинит.
2. Необходимо проводить рентгеноскопию пищевода с водорастворимым контрастом.
3. Затекание контраста за контур пищевода говорит о наличие повреждения стенки пищевода на данном уровне.
4. На рубцово-измененной стенке пищевода наложение швов бессмысленно, потому что они прорежутся, что приведет к увеличению размеров перфоративного отверстия.
5. В данной ситуации самым оправданным методом лечения будет дренирование заднего средостения абдоминально-медиастинальным доступом по Розанову и формирование гастростомы или еюностомы для кормления больного.
Задача № 4
У пострадавшего после приема неизвестной жидкости появились сильные, жгучие боли в ротовой полости, горле, за грудиной, появилась рвота с кровью.
Вопросы:
Ваш диагноз?
Какую первую помощь следует оказать в этой ситуации?
Какие существуют противопоказания к зондовому промыванию желудка?
Можно ли промыть желудок «ресторанным» методом?
5. Можно ли промывать желудок больному, находящемуся в бессознательном состоянии?
Ответ к задаче № 4
1. У больного клиника ожога пищевода химически агрессивным веществом.
2. Необходимо срочно промыть желудок водой комнатной температуры, лучше с помощью толстого желудочного зонда. Если нет зонда, можно дать больному выпить молока не менее 1,5-2 л и немедленно госпитализировать специализированное отделение.
3. Противопоказаниями для зондового промывания желудка являются перфорация пищевода и желудка или подозрение на нее, агональное состояние, поздние сроки после отравления (более 2 суток).
4. «Ресторанный» метод промывания желудка категорический запрещается, потому что это может привести к дополнительному ожогу пищевода содержимым желудка и разрыву пищевода.
5. Больному в бессознательном состоянии промывание желудка проводится после предварительной интубации трахеи.
Задача № 5
Через 3 недели после химического ожога пищевода у больного появилось затрудненное прохождение твердой, а затем и кашицеобразной пищи. За это время пациент похудел на 12 кг.
Вопросы:
Какое осложнение формируется у больного?
Какие методы исследования целесообразны?
С каких методов следует начинать лечение?
В чем опасность слепого бужирования в этом периоде заболевания?
Какое осложнение может быть при бужировании пищевода по направителю?
Ответ к задаче № 5
1. У больного послеожоговый рубцовый стеноз пищевода, который формируется как раз через 3-4 недели после ожога. Он явился причиной прогрессирующей дисфагии, неадекватному энтеральному питанию и привел к потере массы тела.
2. Необходимо проводить эзофагоскопию, что позволит уточнить уровень сужения и состояние слизистой оболочки до сужения. Целесообразна также рентгеноскопия пищевода для уточнения протяженности и диаметра суженного участка.
3. Лечение надо начинать с бужирования пищевода полыми бужами по направителю.
4. Слепое бужирование монолитными бужами проводить нельзя. Это связано с тем, что послеожоговое рубцовое сужение пищевода всегда эксцентричное и при слепом бужировании может произойти его перфорация.
5. При бужировании по направителю возможен продольный разрыв пищевода. Это связано с чрезмерными усилиями или форсированным проведением бужа. Для избежания данного осложнения разработана методика дозированного бужирования пищевода.
Задача № 6
У больного через 1 год после эндопротезирования пищевода удален эндопротез. После приема жидкости появился кашель, одышка. Симптомы возникают с каждым приемом жидкой пищи.
Вопросы:
Развитие какого осложнения можно предположить?
Какой метод диагностики самый информативный в данном случае?
Какие специальные методы лечения можете предложить при этом осложнении?
Какое лечение в первую очередь необходимо проводить?
Какой из методов лечения наиболее эффективен?
Ответ к задаче № 6
1. Вероятнее всего у больного сформировался пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ. При этом выпитая жидкость попадает в бронхиальное дерево и вызывает кашель.
2. Необходимо проводить рентгеноскопию пищевода с водорастворимым контрастным веществом, при которой можно выявить попадание контраста в бронхиальное дерево.
3. В первую очередь необходимо выключение пищевода из пищеварения путем формирования гастростомы или еюностомы.
4. Можно попытаться провести лечение свища методом электрокоагуляции или путем обтурации специальными материалами. Если указанные методы неэффективны, то следует готовить больного на операцию.
5. Наиболее эффективным методом лечения является оперативное разобщение свища.
Соседние файлы в папке Задачи(дополнение)
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
VII. Задачи
ЗАДАЧА 1
Больной 45 лет,поступил в клинику с жалобами на царапывающего характера боли, чувство жжения и першение в горле, гиперсаливацию, кашель во время еды, неприятный запах изо рта. Больной отмечает, что во время еды у него возникают булькающие звуки в горле, слышимые на расстоянии. Когда «останавливается пища» он вынужден глотать, вытянув шею и повернув голову влево. Объективно: кроме снижения веса тела больного других отклонений от нормы нет.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие инструментальные методы диагностики необходимы для уточнения диагноза?
ЗАДАЧА 2
Больная 53 лет поступила в клинику с жалобами на дисфагию, срыгивание непереваренной пищи,загрудинные боли и тяжесть за грудиной после еды,неприятный запах изо рта. При рентгеноскопии пищевода и желудка обнаружено «булавовидное» выпячивание стенки пищевода над диафрагмой.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие другие инструментальные методы необходимы для уточнения диагноза?
3. Метод лечения?
ЗАДАЧА 3
У больного 48 лет длительное время наблюдалась дисфагия.Он был вынужден запивать пищу водой и прибегать к повторным глотательным пищи, появились распирающего характера боли за грудиной после еды. Однако месяц тому назад у больного стала проходить по пищеводу твердая пища и хуже — жидкая.
1. Какой характер носит дисфагия?
2. При каком заболевании она встречается?
ЗАДАЧА 4
У больного во время кардиодилятации по поводу ахалазии кардии и пищевода возникли сильные боли за грудиной,которые начали нарастать при вдохе,кашле и глотании.Появилось ощущение инородного тела в пищеводе, повысилось слюноотделение.
1. Какое осложнение возможно у больного?
2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
3. Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 5
Больной 46 лет в состоянии алкогольного опьянения ошибочно выпил уксусную эссенцию 2 часа назад. Сразу после этого наступила многократная рвота с примесью крови, страх смерти,осиплость голоса,сильные боли в полости рта и за грудиной,жажда.Пульс 120 в минуту. Мало мочи.
1. Какая степень химического ожога пищевода?
2. Каков должен быть объем неотложной лечебной помощи?
ЗАДАЧА 6
Больной в состоянии алкогольного опьянения выпил раствор едкой щелочи несколько часов тому назад.После этого появились сильные боли в ротовой полости,за грудиной и в эпигастральной области,многократная рвота.Затем больной впал в бессознательное состояние.
1. Какая степень химического ожога пищевода и желудка?
2. Какой должен быть объем неотложной лечебной помощи?
ЗАДАЧА 7
У больного через Iмесяц после химического ожога пищевода появилось поперхивание и сильный кашель.Затем диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония.
1. Какое осложнение у больного?
2. Какие инструментальные методы диагностики необходимы для его уточнения?
3. Лечебный метод?
Ответы к задачам.
ЗАДАЧА 1.
1. Глоточно-пищеводный (ценкеровский)дивертикул.
2. Рентгеноскопия пищевода с барием в прямой и боковой проекции.
ЗАДАЧА 2.
1. Эпифренальный дивертикул.
2. В других диагностических методах нет необходимости.
3. Операция-дивертикулэктомия.
ЗАДАЧА 3.
1. Парадоксальная дисфагия.
2. При ахалазии кардии и пищевода.
ЗАДАЧА 4.
1. Перфорация пищевода.
2. Инструментальная эзофагоскопия или рентгенэзофагоскопия с йодлиполом.
3. Торакотомия,медиастинотомия,ушивание разрыва пищевода, дренирование средостения и плевральной полости.
ЗАДАЧА 5.
1. Вторая степень химического ожога пищевода.
2. Промыть желудок через зонд 2% содовым раствором, дать выпить несколько глотков 2-5% новокаина,в/в трансфузионная противошоковая терапия в объеме 3-4 литров.
ЗАДАЧА 6.
1. Третья степень химического ожога пищевода,шок.
2. Многократное чреззондовое промывание желудка слабым раствором уксусной или I% раствором лимонной кислоты,трансфузионная и медикаментозная противошоковая терапия. Нормализация гемостаза.
ЗАДАЧА 7.
1. Пищеводно-трахеальный свищ.
2. Трахеоскопия и эзофагоскопия.
Оперативное лечение.
Соседние файлы в папке хирургия_1
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
.., .., .., .. // . 2014. 5 (35). . 190194.
.. , .. , .. , .. , 1, . . , -mail: s-rukevich@mail.ru 203 20062012 . , , . . . : , , . Presents analysis 203 cases of chemical burns of the esophagus in children for 20062012 Studied the structure cauterizing substances, the severity of clinical manifeions, laboratory parameters depending on the degree of damage to the esophagus. Set out the tactics of treatment and endoscopic examination after-burn esophagitis in children. Given the frequency of complications in the analyzed group of patients and methods for their detection. Key words: chemical burns of the esophagus, esophagitis, esophageal stenosis. () . , . 2008 1,6 , 1846% [1]. , , Sakineh Fallahi . (), [2]. Abbass 20092011 . 15,8 10 000. . . , [3]. .. (1987 .) .. (2006 .) , . ( ), 17,4 36,8%; () 45,5% ( ) 53,2 59,1% [4]. .. , , ( , ). B.M. Camara, S. Yassibanda, R.E. Camara (1993 ), ( II, IIb IIIa, IIIb ) [5]. , , . , , , , . , , [2]. . [6]. . , , , [3]. [4]. [6]. [7]. [8]. [6]. , , 1000 [9]. : , . 1 . 20062012 . 334 . — () 12- 203 (. 1).
. 1. 20062012 1 14 , 2 3 . 1 2 4 (89,1%). , 1 (14 ) . 124, 79. 50% , 41% , 11% ( , ), 2% 96- , 2% , 1% . 38,5% ( ). 1% , , 7 (3,5%) (. 2).
. 2. ( %) — , : , , , , . , -. . , Sysmex XS-1000i (). , , — Combur Test UX Urisys 1100 (Roche, ). Konelab 20XT (Thermo Fisher, ) Flexor (Vitalab, ). ( , ) , — . Olympus GIF-XPE, GIF-XQ 40 (), Pentax EG-2490K, EG-2990K (). -24 (). — Dong-Alfa (TOSHIBA, ). Safe Guide (Medovations, ). ISTIKA 5.0. t- , , -, , . II III . . — (41%). 38,5% . 20 3 . , , , . (. 3).
. 3. 31 , 29 1- , 2- . : , , , . 2- (=0,004). 15 (7,3%) , , , 1 (0,5%) (, , ), 2 (1%) . , , IIIII (). . I, II III
, . 1- 117 (57,7%) . 86 (42,3%) 23- (. 4).
. 4. 23- . 3- . , III 22 (10,8%) 940- . . 6 (25%) , 9 (37,5%), 6 (25%). 3 (12,5%) . 710- , 1822- (. 5).
. 5. 18 70% , 4 , 2 . 24 (11,8%): 1- 15 , 2- 8 1 (. 6).
. 6. . , , . , . — , , — , . 23- 100 /, 1530 /. . (, ) 5 23- . (). (, ). 3462 ., 10 . — 2010 710- . , 2- . .. . 2 , . 2011 , . 1 . . 3- 23 36 . 6 , , . 2 (1%) . 3 (1,5%) . (. 7).
. 7. ( ) 10,30,7 — ( 1- 5,10,3, 2- 12,80,8 -, 3- 30,62,8 -). . . . . 3- 70%- (, ). , , 10,8%. 11,8% . 8,8% . , . , ( , -) . , , . , , , , , . . , . , . 1. George D Ferry, Douglas S Fishman, Craig Jensen, Alison G Hoppin, Caustic esophageal injury in children. 2013. 2. Sakineh Fallahi, Seyed M.V. Hosseini Soghra Fallahi, Morteza Salimi, Ali Akbar Hesam, Seydeh Hamideh Hoseini. Extent of Injury of Gastrointestinal tract due to accidental ingestion of chemicals among children at Bandar Abbass Children Hospital 20092011. Life Science Journal 2012; 9(4): 20542057. 3. .. . . ., 1999. Luznikov E.A. i soavt. Clinicheskaya toxikologia. M, 1999 . 4. .. : , . . . . . ; 2006. Alexeenko S.I. Khimicheskie ozhogi pishchevoda detey: osobennosti diagnostiki, lecheniya I prophilaktiki osiy. Diss…CMN, SPB, 2006. 5. .., .., .. ( ) : -̻; 2005; 120 . Volkov S.V., Ermolov AS., Luzhnikov E.A. Khimicheskie ozhogi pishchevoda (endoscopycheskaya diagnostika i lazeroterapiya). Moscow: Izlskiy dom Medpraktika-M; 2005, 120 s. 6. .. . .. , 2007. Salakhov AS. Lechenye chimicheskih ozhogov pishchevoda detey Diss… CMN Moscow, 2007. 7. .., .., .. // — , 40- — -2006 . — 258 -262. Kozhevnikov V., Smirnov A, Polukhin D.G. Mestnaya terapya khimicheskih ozhogov pishchevoda // Materiali Vserosiyskoy nauchno-praktichescoy conferencii, posvyashchennoy 40-letiyu pediatricheskogo faculteta ARMU Pediatri Altaya- budushchemu Rossii. Barnaul 2006. s. 258-262. 8. .., .., .. // . , 2003.- 3.-.7.- .39-40 Makarova . L, Korolev M.P., Fedotov L.E. Taktika lechenya bol’nih s sochetannymi rubcovymi strikturami pishchevoda i zheludka posle khimicheskikh ozhogov. Ukrainskiy zhurnal maloinvazivnoy i endoscopicheskoy khirurgii. 2003.- 3.-T.7.-s. 39-40. 9. Corrosive esophageal injury. Professional health care portal Health writing Nov, 2007 «». : » «, » -«, » «, » » . |
Источник