Живолупов головокружение в неврологии

Головокружение. Патогенетическая реконструкция и практические рекомендации — Живолупов С.А.

Головокружение является одной из наиболее частых жалоб на приеме у врача- невролога. Во многих случаях для правильной постановки диагноза специалисту требуется знание не только неврологии, но и других дисциплин: оториноларингологии, внутренних болезней и даже психиатрии. В настоящей монографии мы постарались обобщить наш опыт ведения пациентов с головокружением в клинике нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова: подробно освещается патогенез, клиническая картина, методики диагностических тестов при основных патологических состояниях, манифестирующих головокружением.

Целевая аудитория монографии — студенты медицинских вузов, ординаторы, проходящие обучение по специальности «неврология», и практикующие врачи-неврологи, оториноларингологи и терапевты.

Головокружение — это комплекс психоэмоциональных и вегетативных реакций на нарушение пространственной ориентации организма и неправильное осознание положения собственного тела или иллюзию движения; его принято классифицировать как системное (вертиго) или несистемное. Часто больные ассоциируют головокружение с ощущением дурноты, надвигающейся потери сознания, неустойчивости в покое и при ходьбе.

Головокружение считается одним из наиболее частых симптомов, встречающихся в медицинской практике (около 5% населения Земли страдает головокружениями различного генеза [39]). Нередко оно приводит к значительному ухудшению качества жизни больного: изменению привычного образа жизни, социальной дезадаптации, стойкой утрате трудоспособности. Поэтому проблема дифференциальной диагностики и лечения больных, страдающих головокружением, является актуальной не только в медицинском, но и в социальном аспекте.

За последние несколько лет внедрение в клиническую практику эмпирических методов лечения головокружения происходит более быстрыми темпами, чем исследование фундаментальной патофизиологии этого состояния.

Выявление ключевых патофизиологических механизмов, которые могут отвечать за развитие различных клинических форм головокружения, позволит эффективно применить фундаментальные знания об основных биологических механизмах локомоции в клинической практике. Все более сложные экспериментальные модели и методы компьютерной реконструкции заболеваний, включая математическое моделирование головокружения у человека с использованием экспериментальных данных, применяются для изучения того, как нарушение некоторых физиологических процессов может повлиять на реализацию предрасположенности к головокружению.

Патофизиологические механизмы головокружения по большей части поддаются количественной оценке в клинических условиях, что позволяет осуществлять систематический анализ, с помощью которого возможен переход от неспецифических (симптоматических) методов лечения, зачастую по-прежнему основанных на эмпирических наблюдениях, к специфическим, в основе которых лежит адресное патогенетически обоснованное терапевтическое воздействие на ключевые механизмы развития различных заболеваний, проявляющихся головокружением.

В связи с вышесказанным в данной монографии представлены современные представления о механизмах обеспечения устойчивости и основных клинических формах головокружения, встречающихся в практике врача-невролога, методах их диагностики и дифференцированного лечения.

Источник

%PDF-1.4 % 1 0 obj >/data 553 0 R/Pages 2 0 R/Type/Catalog/PageLabels 10 0 R>> endobj 553 0 obj >stream uuid:f98eaf31-da5b-4214-8dab-ffe17d26391cadobe:docid:indd:562083a0-245b-11df-add8-cdd620a220afproof:pdf5620839f-245b-11df-add8-cdd620a220afadobe:docid:indd:5620839e-245b-11df-add8-cdd620a220af

  • ReferenceStream72.0072.00Inchesuuid:75CEE7AE6086E111BFD3A768093FF96Cuuid:AB027B99A081E1119FC5FC3B48EF6A5B
  • ReferenceStream72.0072.00Inchesuuid:76CEE7AE6086E111BFD3A768093FF96Cuuid:D0CB4602A281E1119FC5FC3B48EF6A5B
  • ReferenceStream72.0072.00Inchesuuid:F9E2B678F583E111A0B8C23A46B83AB6uuid:F8E2B678F583E111A0B8C23A46B83AB6
  • ReferenceStream72.0072.00Inchesuuid:C09E8E8C3086E111BFD3A768093FF96Cuuid:D2CB4602A281E1119FC5FC3B48EF6A5B
  • 2012-04-13T11:52:41+04:002012-04-13T11:54+04:002012-04-13T11:54+04:00falseLayoutAdobe InCopy CS3 (5.0.5)
  • Macintosh HD:Users:rakova:Documents:SmartConnection.noindex:InDe:6074:<0410><0417><0422><0420><0415><041E><041D><0410><041C>_.wwcx
  • Macintosh HD:Users:rakova:Documents:SmartConnection.noindex:InDe:6112:<0410><0417><0418><041B><0415><041A><0422>_.wwcx
  • Macintosh HD:Users:rakova:Documents:SmartConnection.noindex:InDe:6179:Azilekt-1.eps
  • Macintosh HD:Users:rakova:Documents:SmartConnection.noindex:InDe:6180:Azilekt-2.eps
  • Macintosh HD:Users:rakova:Documents:SmartConnection.noindex:InDe:6181:Azilekt-3.eps
  • Macintosh HD:Users:rakova:Documents:SmartConnection.noindex:InDe:6182:Azilekt-4.eps
  • Publish:<0424><0410><0420><041C><0410><0422><0415><041A><0410>:2010:FT#5:Reklama:Azilekt-Teva-05.eps
  • Publish:<0424><0410><0420><041C><0410><0422><0415><041A><0410>:2010:FT#5:Reklama:CHEL&LEK-FORMULAR-1-3.eps
  • Publish:<0424><0410><0420><041C><0410><0422><0415><041A><0410>:2010:FT#5:Reklama:aztreabol-abolmed-05.eps
  • JPEG256256/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAqE8/9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCAEA ALUDAREAAhEBAxEB/8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14/NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2+f3/9oADAMB AAIRAxEAPwDrfqx9WPq3kfVvpN9/ScG223Bxn2WPxqnOc51TC5znFkkkpKdL/mn9Vf8Aym6f/wCw tP8A6TSUr/mn9Vf/ACm6f/7C0/8ApNJSv+af1V/8pun/APsLT/6TSUr/AJp/VX/ym6f/AOwtP/pN JSv+af1V/wDKbp//ALC0/wDpNJSv+af1V/8AKbp//sLT/wCk0lK/5p/VX/ym6f8A+wtP/pNJSv8A mn9Vf/Kbp/8A7C0/+k0lK/5p/VX/AMpun/8AsLT/AOk0lK/5p/VX/wApun/+wtP/AKTSUr/mn9Vf /Kbp/wD7C0/+k0lK/wCaf1V/8pun/wDsLT/6TSUr/mn9Vf8Aym6f/wCwtP8A6TSUr/mn9Vf/ACm6 f/7C0/8ApNJSv+af1V/8pun/APsLT/6TSUr/AJp/VX/ym6f/AOwtP/pNJSv+af1V/wDKbp//ALC0 /wDpNJSv+af1V/8AKbp//sLT/wCk0lK/5p/VX/ym6f8A+wtP/pNJSv8Amn9Vf/Kbp/8A7C0/+k0l K/5p/VX/AMpun/8AsLT/AOk0lObkfVj6tt+smBQOk4Iqfg5r31jGq2ucy3ADXFuyJAe6PiUlOl9U /wDxK9G/9N+L/wCea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpG+17XECl7wPzgWQfveCkp j61n+gs+9n/pRJSvWs/0Fn3s/wDSiSmvmVX5bWtacrG2mZodU0nyO4vSU1f2Zk/9zOpf9uY//kUl K/ZmT/3M6l/25j/+RSU2TVk/aMe4HI20Mcx1ZdXFpIgOfDxqECNVhgTIG/o2fWs/0Fn3s/8ASiK9 y8m2z/nR08+jZP2DP0lk/wA907+WkpJ9U/8AxK9G/wDTfi/+ea0lOskpSSlJKR5GRTiUvyMh2yqs bnuMmB8klOb/AM6/q/8A9zG/5r//ACKSlf8AOv6v/wDcxv8Amv8A/IpKV/zr+r//AHMb/mv/APIp KV/zr+r/AP3Mb/mv/wDIpKV/zr+r/wD3Mb/mv/8AIpKV/wA6/q//ANzG/wCa/wD8ikpX/Ov6v/8A cxv+a/8A8ikpX/Ov6v8A/cxv+a//AMikpX/Ov6v/APcxv+a//wAikp0cbJozKGZOM8WVWCWuEiYM d48ElJUlKSUpJSklKSUpJSklOTk/+Krp3/pvz/8Az901JSvqn/4lejf+m/F/881pKdZJTi9ePU8Z r8+nqQwsStrQ9noNtO4u2zqCddwSU4H/ADhyf/ng/wDZIf8AkElLO6/c9pY/rwc08g4TSD/0ElIv 2oz/AMuKv/cez/0mkpX7UZ/5cVf+49n/AKTSUr9qM/8ALir/ANx7P/SaSlftRn/lxV/7j2f+k0lK /ajP/Lir/wBx7P8A0mkpX7UZ/wCXFX/uPZ/6TSUr9qM/8uKv/cez/wBJpKV+1Gf+XFX/ALj2f+k0 lK/ajP8Ay4q/9x7P/SaSnseiWC7pePYLRkBwP6VrBUHe4/mACElN5JSklKSUpJSklKSUpJTk5P8A 4qunf+m/P/8AP3TUlK+qf/iV6N/6b8X/AM81pKdZJSklKSUpJSklOZ1HpmfmZHq43UbcRm0N9NjQ 4SJ11ISU1v2D1j/y6v8A+22/+SSU53VWdR6S6ttvU86/1QSDRS18bY+lNjfFJTQ/amX/ANzeq/8A sMz/ANLJKV+1Mv8A7m9V/wDYZn/pZJSv2pl/9zeq/wDsMz/0skpX7Uy/+5vVf/YZn/pZJSv2pl/9 zeq/+wzP/SySnr+jWOu6ZRY99tjnAy+9oZYfcfpNBdH3pKbqSlJKUkpSSlJKUkpSSnJyf/FV07/0 35//AJ+6akpX1T/8SvRv/Tfi/wDnmtJTrJKUkpSSlJKanUOmY/UmMZkOsaGHcPSeWHXxhJTR/wCa vTv9Lk/9vOSUr/mr07/S5P8A285JSv8Amr07/S5P/bzklOZmfVzOZkvbhVOtoEbHvy3tcdBMj4pK Q/8AN/rH/cb/ANnHpKV/zf6x/wBxv/Zx6Slf83+sf9xv/Zx6Slf83+sf9xv/AGcekp6fpVFuN0+m i9uyxgIc3ebI1J+meUlNtJSklKSUpJSklKSUpJTk5P8A4qunf+m/P/8AP3TUlK+qf/iV6N/6b8X/ AM81pKdVx2tLvASkprfbD+7+KbxLuFX2w/u/ilxK4VfbD+7+KXErhV9sP7v4pcSuFX2w/u/ilxK4 VfbD+7+KXErhV9sP7v4pcSuFX2w/u/ilxK4VfbD+7+KXErhV9sP7v4pcSuFX2w/u/ilxK4VfbD+7 +KXErhV9sP7v4pcSuFX2w/u/ilxK4VfbD+7+KXErhV9sP7v4pcSuFX2w/u/ilxK4VfbD+7+KXErh V9uaHND2wHENB8yiCgim0ihycn/xVdO/9N+f/wCfumpKV9U//Er0b/034v8A55rSU6dv80/+qfyJ KeO6lfczOta3Iz2AEQ2moOYNB9EymhcWt9qv/wC5XU/+2B/eipX2q/8A7ldT/wC2B/ekpX2q/wD7 ldT/AO2B/ekpX2q//uV1P/tgf3pKV9qv/wC5XU/+2B/ekpX2q/8A7ldT/wC2B/ekpX2q/wD7ldT/ AO2B/ekpX2q//uV1P/tgf3pKV9qv/wC5XU/+2B/ekpX2q/8A7ldT/wC2B/ekpX2q/wD7ldT/AO2B /ekpX2q//uV1P/tgf3pKV9qv/wC5XU/+2B/ekpX2q/8A7ldT/wC2B/ekpX2q/wD7ldT/AO2B/ekp X2q//uV1P/tgf3pKV9qv/wC5XU/+2B/ekp0+k2Psrl9mRbF9euUzYR/VS6qOz1SK1ycn/wAVXTv/ AE35/wD5+6akpX1T/wDEr0b/ANN+L/55rSU6dv8ANP8A6p/Ikp4/qLbjm2lo6qRIj7O8CrgfQEJq 4tbZkfu9b/7cH9yKlbMj93rf/bg/8ikpWzI/d63/ANuD+5JStmR+71v/ALcH9ySlbMj93rf/AG4P 7klK2ZH7vW/+3B/ckpWzI/d63/24P7klK2ZH7vW/+3B/ckpWzI/d63/24P7klK2ZH7vW/wDtwf3J KVsyP3et/wDbg/uSUrZkfu9b/wC3B/ckpWzI/d63/wBuD+5JStmR+71v/twf3JKVsyP3et/9uD+5 JStmR+71v/twf3JKVsyP3et/9uD+5JTq9Lc/0Gse3KbtvYQ7NO55nwPhogN1HZ6dOWuTk/8Aiq6d /wCm/P8A/P3TUlK+qf8A4lejf+m/F/8APNaSnTt/mn/1T+RJTz+T0LDyr35Fj7g55khthaOI0Cba +meF0jGwLTdS+1znNLCLHlwgkHg/BC1U3kkqSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklI ruav+NZ+VEbols66cscnJ/8AFV07/wBN+f8A+fumpKV9U/8AxK9G/wDTfi/+ea0lOnb/ADT/AOqf yJKeK6ph2WZ9z3YFNxJE2PyjWXaDlm8QmhcWr9go/wDKzH/9jT/6URVSvsFH/lZj/wDsaf8A0okq lfYKP/KzH/8AY0/+lElUr7BR/wCVmP8A+xp/9KJKpX2Cj/ysx/8A2NP/AKUSVSvsFH/lZj/+xp/9 KJKpX2Cj/wArMf8A9jT/AOlElUr7BR/5WY//ALGn/wBKJKpX2Cj/AMrMf/2NP/pRJVK+wUf+VmP/ AOxp/wDSiSqV9go/8rMf/wBjT/6USVSRnSDY3dX0ep7fFuW4j8HpWqmX7Es/8pa//Yp3/k0rVSv2 JZ/5S1/+xTv/ACaVqpX7Es/8pa//AGKd/wCTStVK/Yln/lLX/wCxTv8AyaVqpX7Es/8AKWv/ANin f+TStVOn0rDdhs2uw24e6+s7W2G3d5ySYS6qOz1KK1ycn/xVdO/9N+f/AOfumpKV9U//ABK9G/8A Tfi/+ea0lOnb/NP/AKp/Ikp5PP6Vl35lt1eFh2tcQQ+0vDzoOYMJtriGv+xM3/yvwP8AOs/vStVK /Ymd/wCV+B/nWf3pWqlfsTO/8r8D/Os/vStVK/Ymd/5X4H+dZ/elaqV+xM7/AMr8D/Os/vStVK/Y md/5X4H+dZ/elaqV+xM7/wAr8D/Os/vStVK/Ymd/5X4H+dZ/elaqV+xM7/yvwP8AOs/vStVK/Ymd /wCV+B/nWf3pWqlfsTO/8r8D/Os/vStVNrGq69h2ejjY2FWySdoc+JKWitUvqfWb/Q4n+c9LROre wnZrqZz21st3GBUSW7e30kFNhJKklKSUiu5q/wCNZ+VEbols66cscnJ/8VXTv/Tfn/8An7pqSlfV P/xK9G/9N+L/AOea0lOqQHAtPBEJKc53RKnOLvtGQJ1gWuj8qVKtb9h2f9yMj/t1396VKtX7Dq/7 kZH/AG67+9KlWr9h2f8AcjI/7dd/elSrV+w6v+5GR/267+9KlWr9h2f9yMj/ALdd/elSrV+w6v8A uRkf9uu/vSpVq/YdX/cjI/7dd/elSrV+w6v+5GR/267+9KlWr9h2f9yMj/t1396VKtX7Dq/7kZH/ AG67+9KlWr9h2f8AcjI/7dd/elSrV+w6v+5GR/267+9KlWr9h2f9yMj/ALdd/elSrV+w6v8AuRkf 9uu/vSpVq/YdX/cjI/7dd/elSrV+w6v+5GR/267+9KlWr9h2f9yMj/t1396VKtnV0amuxthuus2m Q19jnCR5EpKt0ElOTk/+Krp3/pvz/wDz901JSvqn/wCJXo3/AKb8X/zzWkp07m2Oqe2p3p2FpDHx O1xGhg+CSnkM7qnUenZT8PK68G21xuAw2n6QDhqG+BSUg/5w5P8A88H/ALJD/wAgkpNi/WU1ZFdm V1v16WmX1jE27h4bg2Qkp1/+en1f/wBO7/tt/wD5FJSv+en1f/07v+23/wDkUlJMb62dEy8ivGou c6y1wYwFjhJPGpCSml9YerXYWeKWdV+wj02u9L7OLuS73btpSU5f/OHJ/wDng/8AZIf+QSUr/nDk /wDzwf8AskP/ACCSlf8AOHJ/+eD/ANkh/wCQSUr/AJw5P/zwf+yQ/wDIJKV/zhyf/ng/9kh/5BJT uVdRsd9W35x6hueJ/XPRAiH7f5qPkkpw/wDnDk//ADwf+yQ/8gkpX/OHJ/8Ang/9kh/5BJSv+cOT /wDPB/7JD/yCSlf84cn/AOeD/wBkh/5BJSv+cOT/APPB/wCyQ/8AIJKdDoXWLsvqVdD+r/bA4OPo /ZhVMNJ+ntHCSnqUlOTk/wDiq6d/6b8//wA/dNSUr6p/+JXo3/pvxf8AzzWkp0cokY1xBc0itxBr EuGh+iPHwSU8l9ryf+5fV/8A2GCSlfa8n/uX1f8A9hgkpX2vJ/7l9X/9hgkpX2vJ/wC5fV//AGGC Slfa8n/uX1f/ANhgkpP0/KvdnUNdk9UeDY0Ft1AbWdfz3dgkptdevuqzg1l+fUPTB24lIsr5P53i kpzvteT/ANy+r/8AsMElK+15P/cvq/8A7DBJSvteT/3L6v8A+wwSUr7Xk/8Acvq//sMElK+15P8A 3L6v/wCwwSU7NV1h+r77TdmF+v6R1YGR9PtX/rokpxvteT/3L6v/AOwwSUr7Xk/9y+r/APsMElK+ 15P/AHL6v/7DBJSvteT/ANy+r/8AsMElK+15P/cvq/8A7DBJTe6LkXWdQY1+R1GwEO9uTSGV8Hly SnpElOTk/wDiq6d/6b8//wA/dNSUr6p/+JXo3/pvxf8AzzWkp0cqfst23eT6bo9Iw+YP0D+94JKe P2Z/+j6//wBv/wDqNJStmf8A6Pr/AP2//wCo0lK2Z/8Ao+v/APb/AP6jSUrZn/6Pr/8A2/8A+o0l K2Z/+j6//wBv/wDqNJTY6c3MGdQXs60G+o2TfduqifzxsHt8UlNrr7co5wNLOqOb6bdcG3ZVMntt PuSU5uzP/wBh2/8A7f8A/UaSlbM//R9f/wC3/wD1GkpWzP8A9h2//t//ANRpKVsz/wDR9f8A+3// AFGkpWzP/wBh2/8A7f8A/UaSnaqF/wDzdeC3P9XX2uf+t/T7P2/w4SU4uzP/ANh2/wD7f/8AUaSl bM//AEfX/wDt/wD9RpKVsz/9h2//ALf/APUaSlbM/wD0fX/+3/8A1GkpWzP/ANh2/wD7f/8AUaSm 90RuWOo1m1nVmth0nMt308H6Q2D5JKenSU5OT/4qunf+m/P/APP3TUlK+qf/AIlejf8Apvxf/PNa SnQzG7sS9u0vmt42A7S6WnTd2nxSU8T+znf+VF//ALHt/wDIJKV+znf+VF//ALHt/wDIJKV+znf+ VF//ALHt/wDIJKV+znf+VF//ALHt/wDIJKV+znf+VF//ALHt/wDIJKbPTMF1fUMd/wCy7qttjT6j sxrw3Xks26/BJTc+seI6/qAeMC3K/RtHqMyhSOXabC0/ekpyv2c7/wAqL/8A2Pb/AOQSUr9nO/8A Ki//ANj2/wDkElK/Zzv/ACov/wDY9v8A5BJSv2c7/wAqL/8A2Pb/AOQSUr9nO/8AKi//ANj2/wDk ElO9VjEfVl9H2OxpM/q3rgvPvn+eiPNJTg/s53/lRf8A+x7f/IJKV+znf+VF/wD7Ht/8gkpX7Od/ 5UX/APse3/yCSlfs53/lRf8A+x7f/IJKV+znf+VF/wD7Ht/8gkp0egYbqep12Hp1uNAd+lfli4CW n8wNEpKerSU5OT/4qunf+m/P/wDP3TUlK+qf/iV6N/6b8X/zzWkp0MwB2He0tDwa3gtcdoPtOhdp A80lPDfYMb/ytwf/AGPP/pdJSvsGN/5W4P8A7Hn/ANLpKV9gxv8Aytwf/Y8/+l0lK+wY3/lbg/8A sef/AEukpX2DG/8AK3B/9jz/AOl0lNrpeHQzqOM9uBh2kWNIezNL3N15az1jJ8oSU3PrLi03dRD3 4eNkH02jfdlGh3LtNnqM084SU5P2DG/8rcH/ANjz/wCl0lK+wY3/AJW4P/sef/S6SlfYMb/ytwf/ AGPP/pdJSvsGN/5W4P8A7Hn/ANLpKV9gxv8Aytwf/Y8/+l0lO/TRWPqu+kY1AYZ/QC8mo++f57f/ AN+SU4H2DG/8rcH/ANjz/wCl0lK+wY3/AJW4P/sef/S6SlfYMb/ytwf/AGPP/pdJSvsGN/5W4P8A 7Hn/ANLpKV9gxv8Aytwf/Y8/+l0lOl9X8Smrqlb2YWLQQH/pKcs3PHtPDPVdP3JKetSU5OT/AOKr p3/pvz//AD901JSvqn/4lejf+m/F/wDPNaSnQzP6HfOz+bf/ADn0Pon6UdvFJTw22r/R9D/z7P8A 0okpW2r/AEfQ/wDPs/8ASiSlbav9H0P/AD7P/SiSlbav9H0P/Ps/9KJKVtq/0fQ/8+z/ANKJKbXS xX+0caGdHB9RutD3mzn8yXnVJTc+soYeojc3prj6bdc1zxZy791w0SU5O2r/AEfQ/wDPs/8ASiSl bav9H0P/AD7P/SiSlbav9H0P/Ps/9KJKVtq/0fQ/8+z/ANKJKVtq/wBH0P8Az7P/AEokp36Qz/mu 8bcHbro1zvsv0+53bvx5SU4G2r/R9D/z7P8A0okpW2r/AEfQ/wDPs/8ASiSlbav9H0P/AD7P/SiS lbav9H0P/Ps/9KJKVtq/0fQ/8+z/ANKJKdL6visdUr2s6WDDtcRzzb9E/R3PI+KSnrUlOTk/+Krp 3/pvz/8Az901JSvqn/4lejf+m/F/881pKdDMIGHeSWgCt8mwbmj2n6Q1keKSnhvtGN/3I6R/7CH/ ANIpKV9oxv8AuR0j/wBhD/6RSUr7Rjf9yOkf+wh/9IpKV9oxv+5HSP8A2EP/AKRSUr7Rjf8AcjpH /sIf/SKSm10u+h3UcYNv6W4mxsCnGLLDr+Y70hBSU3PrLbSzqID7sCs+m3TLoNtnLvzvTdokpyft GN/3I6R/7CH/ANIpKV9oxv8AuR0j/wBhD/6RSUr7Rjf9yOkf+wh/9IpKdUfV7q7gHBnSiCJH6sP/ AEmkpf8A5udY/wBH0r/2Gb/6TSU6F2Pbg/V62nLOJW5uriKv1cS8RNYb/DlJTzP2jG/7kdI/9hD/ AOkUlK+0Y3/cjpH/ALCH/wBIpKV9oxv+5HSP/YQ/+kUlK+0Y3/cjpH/sIf8A0ikpX2jG/wC5HSP/ AGEP/pFJTpfV+6l/VK2su6c8w/242Oa7Ponh3pN/Kkp61JTk5P8A4qunf+m/P/8AP3TUlK+qf/iV 6N/6b8X/AM81pKdDMdsw73btm2t53kbtsNOu3vHgkp4b9qM/8uKv/cez/wBJpKV+1Gf+XFX/ALj2 f+k0lK/ajP8Ay4q/9x7P/SaSlftRn/lxV/7j2f8ApNJSv2oz/wAuKv8A3Hs/9JpKbXS+oss6jjVj qld26xo9MYTay7XjeGCPikp1frJ1Tp+Ofsjr24uYQ14tdQL/AGSdNWkJKcD9qM/8uKv/AHHs/wDS aSlftRn/AJcVf+49n/pNJSv2oz/y4q/9x7P/AEmkpN/zhyBoOv8A/skP/IJKV/zhyf8A54P/AGSH /kElO2zOdd9WbMuzOFh2nLdQI0fH8ztg+HCSnnv2oz/y4q/9x7P/AEmkpX7UZ/5cVf8AuPZ/6TSU r9qM/wDLir/3Hs/9JpKV+1Gf+XFX/uPZ/wCk0lK/ajP/AC4q/wDcez/0mkp0vq/nsv6pXWOosySQ 79E3EbSTDT+eGCElPWpKcnJ/8VXTv/Tfn/8An7pqSlfVP/xK9G/9N+L/AOea0lOhluLcW5wc5pFb iHMEuEA6tHcpKeM/aGT/AOWPU/8A2GH/AKUSUr9oZP8A5Y9T/wDYYf8ApRJSv2hk/wDlj1P/ANhh /wClElK/aGT/AOWPU/8A2GH/AKUSUr9oZP8A5Y9T/wDYYf8ApRJTZ6bnXvz8djs/qFgdY0FlmOGs drw528wElNv6w5d1OeGMy8ygem07MekWM5dru3DVJTl/tDJ/8sep/wDsMP8A0okpX7Qyf/LHqf8A 7DD/ANKJKV+0Mn/yx6n/AOww/wDSiSlftDJ/8sep/wDsMP8A0okpX7Qyf/LHqf8A7DD/ANKJKdyr IsP1bfecnJLxP6c1AXj3xpXu/ikpw/2hk/8Alj1P/wBhh/6USUr9oZP/AJY9T/8AYYf+lElK/aGT /wCWPU//AGGH/pRJSv2hk/8Alj1P/wBhh/6USU7dfROr2MbYOtZADgHAGtoOuuvuSU2cDpXUcXJb dkdTtyqwCDU9gAMiOQTwkp1UlOTk/wDiq6d/6b8//wA/dNSUr6p/+JXo3/pvxf8AzzWkp0Mufst2 3fPpuj0vp8H6H8rwSU8Z+uf/AEQ/9JJSv1z/AOiH/pJKV+uf/RD/ANJJSv1z/wCiH/pJKV+uf/RD /wBJJTZ6b9q+34+/9ubfUbP2ifS5/wAJ/J8UlNv6w/aPt49L9rbfTb/QJ9Ll3h+ckpy/1z/6If8A pJKV+uf/AEQ/9JJSv1z/AOiH/pJKV+uf/RD/ANJJSv1z/wCiH/pJKej6dkW4nRPtD6s297C4+lkA uyXS6OPyeSSkP/Oa7/yo6h/2yUlK/wCc13/lR1D/ALZKSm90zqT+otsc/EyMT0yABkM2F0z9H7kl N5JSklKSUpJTk5P/AIqunf8Apvz/APz901JSvqn/AOJXo3/pvxf/ADzWkp0cppdjXNDS8mtwDWna TIOgd2KSnkv2bk/+VWd/7GBJSv2bk/8AlVnf+xgSUr9m5P8A5VZ3/sYElK/ZuT/5VZ3/ALGBJSv2 bk/+VWd/7GBJSfp+BfXnUPd03MqDbGkvflh7W68ub3CSm117Duvzg9mDk5I9MDfTkCpvJ02+KSnO /ZuT/wCVWd/7GBJSv2bk/wDlVnf+xgSUr9m5P/lVnf8AsYElK/ZuT/5VZ3/sYElK/ZuT/wCVWd/7 GBJTvYH2jC6PNeJb6rC4txrLQ95l3+kOnmkpxL8LLvusvf0rNDrXF7g3MAEuMmAkph+zcn/yqzv/ AGMCSlfs3J/8qs7/ANjAkpX7Nyf/ACqzv/YwJKV+zcn/AMqs7/2MCSm90XCup6gyx+BlY4Ad+kuy RawSDyxJT0iSnJyf/FV07/035/8A5+6akpX1T/8AEr0b/wBN+L/55rSU6GYA7DvaWh4NbwWuO0H2 nQu0geaSnhvsGN/5W4P/ALHn/wBLpKV9gxv/ACtwf/Y8/wDpdJSvsGN/5W4P/sef/S6SlfYMb/yt wf8A2PP/AKXSUr7Bjf8Albg/+x5/9LpKbXS8OhnUcZ7cDDrIsaQ9maXubry1nrGT5QkpufWXFpu6 iHvw8bIPptG+7KNDuXabPUZp5wkpyfsGN/5W4P8A7Hn/ANLpKV9gxv8Aytwf/Y8/+l0lK+wY3/lb g/8Asef/AEukpX2DG/8AK3B/9jz/AOl0lK+wY3/lbg/+x5/9LpKd+misfVd9IxqAwz+gF5NR98/z 2/8A78kpwPsGN/5W4P8A7Hn/ANLpKV9gxv8Aytwf/Y8/+l0lK+wY3/lbg/8Asef/AEukpX2DG/8A K3B/9jz/AOl0lK+wY3/lbg/+x5/9LpKdL6v4lNXVK3swsWggP/SU5ZuePaeGeq6fuSU9akpycn/x VdO/9N+f/wCfumpKV9U//Er0b/034v8A55rSU6GZ/Q752fzb/wCc+h9E/Sjt4pKeG21f6Pof+fZ/ 6USUrbV/o+h/59n/AKUSUrbV/o+h/wCfZ/6USUrbV/o+h/59n/pRJTZxemZWc1z8PE6Pe1hhxYbX Qfk9JTewOh9TozabrcDptbGPa5z6vV3tAPLdzyJSUt9ZQw9RG5vTXH0265rnizl37rhokpydtX+j 6H/n2f8ApRJSttX+j6H/AJ9n/pRJSttX+j6H/n2f+lElK21f6Pof+fZ/6USUrbV/o+h/59n/AKUS U79IZ/zXeNuDt10a532X6fc7t348pKcDbV/o+h/59n/pRJSttX+j6H/n2f8ApRJSttX+j6H/AJ9n /pRJSttX+j6H/n2f+lElK21f6Pof+fZ/6USU6X1fFY6pXtZ0sGHa4jnm36J+jueR8UlPWpKcnJ/8 VXTv/Tfn/wDn7pqSlfVP/wASvRv/AE34v/nmtJTpXuqbTY6+PSDXGzcJG0D3SPgkpwP2j9Rv3MP/ ANhx/wCk0lK/aP1G/cw//Ycf+k0lJca/6m5l7MbGqxLLbDDWigCYE96x4JKdH9i9H/7gY3/bLP8A yKSk+PiYmI0txKa6A4y4VMDAT57QElJklPLfWW2lnUQH3YFZ9NumXQbbOXfnem7RJTk/aMb/ALkd I/8AYQ/+kUlK+0Y3/cjpH/sIf/SKSlfaMb/uR0j/ANhD/wCkUlK+0Y3/AHI6R/7CH/0ikpX2jG/7 kdI/9hD/AOkUlPSYFT836vGnFdiWOeXBpbVGOYf3rLB+TlJTz1z6qLX0XX9IbZU4se37IdHNMEfz KSmH2jG/7kdI/wDYQ/8ApFJSvtGN/wByOkf+wh/9IpKV9oxv+5HSP/YQ/wDpFJSSjJwBfWci/pLq Q9psa3EIcWT7gP0PMJKei6bmfVa7LbX0tuOMkg7TVTsdEe6HbG9klOykpycn/wAVXTv/AE35/wD5 +6akpX1T/wDEr0b/ANN+L/55rSU6V9ldVNlt382xrnP0n2gSdPgkp4vO6zg3ZT7MLqVeNQ6NlRwm v2wAD7nMnU6pKQftRn/lxV/7j2f+k0lLs6uK3B7OtVtcOC3AYCP+gkpL/wA4cn/54P8A2SH/AJBJ Sv8AnDk//PB/7JD/AMgkps9N65ffn49Lut+uH2NaavsgZvk/R3bdJSUn+sua3H6iKz1BmL+jafTd itvPLtd7mn7klOT+1Gf+XFX/ALj2f+k0lK/ajP8Ay4q/9x7P/SaSlftRn/lxV/7j2f8ApNJSv2oz /wAuKv8A3Hs/9JpKV+1Gf+XFX/uPZ/6TSU9Dj5pb9WX5decAWzGW2gNA98fzIbHlwkp593VmucXO 6zWSTJJwGEkn/raSlv2oz/y4q/8Acez/ANJpKV+1Gf8AlxV/7j2f+k0lK/ajP/Lir/3Hs/8ASaSl ftRn/lxV/wC49n/pNJTpfV/PZf1SusdRZkkh36JuI2kmGn88MEJKetSU5OT/AOKrp3/pvz//AD90 1JSvqn/4lejf+m/F/wDPNaSnQy3FuLc4Oc0itxDmCXCAdWjuUlPGftDJ/wDLHqf/ALDD/wBKJKV+ 0Mn/AMsep/8AsMP/AEokpX7Qyf8Ayx6n/wCww/8ASiSlftDJ/wDLHqf/ALDD/wBKJKV+0Mn/AMse p/8AsMP/AEokps9Nzr35+Ox2f1CwOsaCyzHDWO14c7eYCSm39Ycu6nPDGZeZQPTadmPSLGcu13bh qkpy/wBoZP8A5Y9T/wDYYf8ApRJSv2hk/wDlj1P/ANhh/wClElK/aGT/AOWPU/8A2GH/AKUSUr9o ZP8A5Y9T/wDYYf8ApRJSv2hk/wDlj1P/ANhh/wClElO5VkWH6tvvOTkl4n9OagLx740r3fxSU4f7 Ryf/ACx6n/7DD/0okpX7Qyf/ACx6n/7DD/0okp1cD6zY+LjNpyG52VYCSbX0QTJngOPCSmx/zuwP +42Z/wBs/wDmSSlf87sD/uNmf9s/+ZJKT4h2hxOoZLcWqjIY5wJDra9rdBOplJTqpKcnJ/8AFV07 /wBN+f8A+fumpKV9U/8AxK9G/wDTfi/+ea0lOndWban1BzmF7S3e0w5siJB8Qkpxv+bN3/lv1D/t 4pKV/wA2bv8Ay36h/wBvFJSv+bN3/lv1D/t4pKV/zZu/8t+of9vFJSv+bN3/AJb9Q/7eKSkmN9X7 cfIrvPVM60VuDjXZaS10dnDwSUl6j0azPyPXbn5eKNob6dFhY3SdY8dUlNb/AJs3f+W/UP8At4pK V/zZu/8ALfqH/bxSUr/mzd/5b9Q/7eKSlf8ANm7/AMt+of8AbxSUr/mzd/5b9Q/7eKSnUwMR2FjN x3X25JaSfVudueZM6lJTnX/V62++y4dUzqxY9zxWy0hrdxna0eASUw/5s3f+W/UP+3ikpX/Nm7/y 36h/28UlK/5s3f8Alv1D/t4pKV/zZu/8t+of9vFJSfA6JZhZLch3UczJDQR6V1hcwyI1CSnVSU5O T/4qunf+m/P/APP3TUlK+qf/AIlejf8Apvxf/PNaSnWSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKS UpJSklNbOycjFra/Hxn5bi6CxjmtIEc+8hJTS/a/VP8Ayov/AO3K/wDySSlftfqn/lRf/wBuV/8A kklNnBzcvKe5uThWYgaJDrHNduPgNhKSmGNm5r8iqh2K40Ora45e9u0ksDvoc86JKdBJTk5P/iq6 d/6b8/8A8/dNSUr6p/8AiV6N/wCm/F/881pKdZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKS UpJSklKSUpJSHE/otP8AxbPyBJSZJTk5P/iq6d/6b8//AM/dNSU//9k=
  • Falseapplication/pdfAdobe PDF Library 8.0False endstream endobj 2 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 7 0 obj >/ColorSpace>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/ExtGe>>>/Type/Page>> endobj 91 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/ExtGe>>>/Type/Page>> endobj 146 0 obj >/ColorSpace>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>>>/ExtGe>>>/Type/Page>> endobj 207 0 obj >/ColorSpace>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>>>/ExtGe>>>/Type/Page>> endobj 224 0 obj >/ColorSpace>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC/ImageI]/Properties>>>/ExtGe>>>/Type/Page>> endobj 382 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>>>/ExtGe>>>/Type/Page>> endobj 401 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/ExtGe>>>/Type/Page>> endobj 416 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/ExtGe>>>/Type/Page>> endobj 523 0 obj >stream HWm$>pfL޻{kI {voI6$#՛J==kH*TSU7=ismۗ?;]p}>}ޔϛ]o~
Читайте также:  Актовегин при головных болях и головокружение

Источник

Когда сосуды голову кружат

Н.С. Алексеева

доктор медицинских наук

ГУ Научный центр неврологии РАМН

Головокружение — это ощущение нарушения положения тела в пространстве. Больные с головокружением представляют весьма неоднородную группу и обращаются за помощью к врачам разных специальностей — оториноларингологам, терапевтам, неврологам, нейрохирургам. Это обусловлено тем, что головокружение может быть симптомом самых разных состояний — заболеваний внутреннего уха, слухового нерва, а также мозговых вестибулярных структур (нарушение кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, рассеянный склероз, опухоли, нейродегенеративные заболевания).

Наиболее адекватным методом диагностики точного уровня поражения вестибулярного анализатора является специальное отоневрологическое обследование. В основе отоневрологического осмотра лежит подробное исследование вестибулярной и слуховой функции с использованием объективных методик, сопоставление полученных результатов с данными исследования функции других анализаторов, неврологическим статусом, особенностями кровообращения головного мозга.

Иногда больные под «головокружением» подразумевают самые разнообразные ощущения, не относящиеся к поражению вестибулярного аппарата: дурноту, «предобморочное» состояние, чувство легкого опьянения, нарушения четкости зрения и т.п., которые могут быть связаны с заболеваниями системы кровообращения (артериальная гипотония, нарушения ритма сердца, внутричерепная гипертензия) и другими факторами.

У больных с головокружением часто выявляются заболевания ушей (до 47% пациентов), вегетативно-сосудистая дистония (58-71%), вертебрально-базилярная недостаточность. Более чем у 70% больных с головокружением наблюдается патология шейного отдела позвоночника. Эпидемиологическое исследование выявило, что синдром головокружения значительно чаще встречается у женщин (60%), чем у мужчин (30%).

Отоневрологической группой Научного центра неврологии РАМН на протяжении многих лет проводится анализ закономерностей развития, проявлений и возможностей лечения различных вариантов головокружения, особенно при сосудистых заболеваниях головного мозга (вследствие атеросклероза, артериальной гипертонии, деформаций сонных и позвоночных артерий и др.). В результате исследований оказалось, что у 77% больных с данной патологией длительность приступов головокружения составляла от нескольких минут до нескольких часов, у 15% пациентов они были очень кратковременными и длились секунды, а в остальных случаях головокружение носило затяжной характер и могло продолжаться сутками. В абсолютном большинстве случаев (97,5%) приступы были связаны с переменой положения головы или туловища. Сосудистое головокружение нередко сопровождается рядом дополнительных симптомов. Могут наблюдаться неустойчивость при ходьбе (80% больных по нашим данным), головная боль (90%), шум в голове (50%), нарушение памяти (90%), быстрая утомляемость (95% пациентов).

Читайте также:  Ком в горле головокружение и рвота

У половины пациентов отмечалась наследственная отягощенность в отношении болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца или сосудистые заболевания мозга у родителей). У 65% была, вероятнее всего, конституционно обусловленная вестибулопатия: с детства отмечалась повышенная чувствительность к вестибулярным нагрузкам и непереносимость качелей, каруселей, головокружение и тошнота при пользовании легковым транспортом и др.

Головокружение сосудистого происхождения значительно снижает трудоспособность и социальную адаптацию пациентов. По нашим данным, снижение работоспособности в связи с головокружением отмечали 87% больных, а ограничение возможности заниматься домашними делами — все пациенты. Временная нетрудоспособность, связанная с головокружением, отмечалась у 37% больных, причем нередко — повторно. Практически все больные с сосудистым головокружением жалуются на снижение качества жизни. Таким образом, проблема адекватного лечения таких пациентов является чрезвычайно актуальной с медицинской и социальной точек зрения.

Лечение больных с сосудистым головокружением предполагает применение комбинации препаратов, улучшающих кровообращение в мозге и оказывающих положительный эффект на устранение вестибулярных нарушений. В последние годы показана важная роль в функционировании вестибулярных структур особого нейромедиатора и биологически активного вещества — гистамина. Именно поэтому в качестве базового средства лечения синдрома головокружения в настоящее время принято использовать бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк, Solvay Pharma) — препарат, имеющий структурное сходство с гистамином. Проведенные ранее исследования свидетельствуют о специфическом действии и высокой эффективности Бетасерка при лечении головокружения. Препарат не вызывает привыкания или седативного эффекта, имеет различную дозировку и поэтому весьма удобен в применении, в том числе в амбулаторной практике. Лечение Бетасерком оказывает положительное влияние и на сопутствующие симптомы (головные боли, проявления вегетативной дисфункции, нарушение равновесия и др.), и на показатели мозгового кровотока.

Наш опыт 2-месячного применения Бетасерка при головокружении сосудистого генеза продемонстрировал, что после завершения такого курса у 97% больных отмечено уменьшение выраженности и частоты приступов головокружения, при этом у 13% пациентов они полностью прекратились, у 60% достигнутое улучшение было существенным, у 23% — относительно небольшим и лишь у отдельных больных улучшения состояния отмечено не было. Наши данные подтвердили имеющиеся сведения о возможности положительной динамики при применении Бетасерка и в отношении сопутствующих жалоб и синдромов. Так, при снижении слуха улучшение наступило у 73,3% больных, при шуме в голове или в ушах — у 91% больных. Из 24 больных, отмечавших неустойчивость при ходьбе, улучшение походки отметили 22 (91,7%), причем у 9 из них пошатывание при ходьбе полностью прекратилось.

Читайте также:  Причины головокружения во время тренировки

После лечения Бетасерком у более чем 83% больных улучшилась работоспособность, им стало заметно легче заниматься домашними делами, а у 96% пациентов повысилась оценка качества жизни, в том числе у 19 — существенно.

Важно подчеркнуть, что указанная субъективная динамика подтверждается данными объективных методов исследования. Так, при отоневрологическом и электрофизиологическом обследовании после лечения Бетасерком у 76% пациентов зафиксировано улучшение функционального состояния вестибулярного анализатора, повысилась симметричность вестибулярных реакций, а также установлено достоверное улучшение проведения акустического сигнала в стволе головного мозга и слуховых нервах (по данным акустических вызванных потенциалов мозга).

Таким образом, результаты многолетних исследований показывают значительную распространенность синдрома головокружения у пациентов трудоспособного возраста, и на одном из первых мест среди причин этого расстройства находятся разнообразные сосудистые заболевания мозга. Необходимо еще раз отметить сложный характер развивающихся нарушений у таких больных и нередкое сочетание головокружения с дополнительными жалобами на снижение слуха, шум в ушах и голове, неустойчивость при ходьбе. Практически все страдающие головокружением отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, изменение настроения. Вышеуказанные симптомы должны заставить пациента, его близких и лечащего врача насторожиться и принять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования болезни и развития более серьезных и тяжелых стадий сосудисто-мозговой недостаточности. Лечение препаратом Бетасерк в дозе 48 мг в день (24 мг дважды в день, средняя длительность курса 2 месяца), проводимое по назначению врача, улучшает состояние большинства больных с головокружением при начальных и обратимых формах сосудистых заболеваний мозга.

© Журнал «Нервы», 2007, №2

Источник